经房间隔穿刺介入封堵术对卵圆孔未闭患者心功能及预后的影响

目的:探讨分析经房间隔穿刺介入封堵术对卵圆孔未闭患者心功能及预后的影响。方法:回顾性分析2021年6月至2022年6月浙江省人民医院毕节医院收治的76例卵圆孔未闭患者的病历资料,按治疗方式的不同分为两组,将其中给予经卵圆孔途径介入封堵术的38例患者纳入对照组,给予常规封堵术失败后改行经房间隔穿刺介入封堵术的38例患者纳入观察组。对两组的手术相关指标、心功能、生活质量、不良事件发生情况进行对比分析。结果:(1)两组的术后苏醒时间及住院时间对比,无统计学差异(P>0.05);观察组的X线曝光时间和手术时间均长于对照组,有统计学差异(P<0.05)。(2)术前及术后,组间的左室射血分数(LVEF)、左心室搏出量(LVSV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)对比,无统计学差异(P>0.05);术后,两组的LVEF、LVSV均高于术前,LVESD、LVEDD均低于术前,有统计学差异(P<0.05)。(3)术前及术后,组间生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分对比,无统计学差异(P>0.05);术后,两组GQOLI-74各维度评分均高于术前,有统计学差异(P<0.05)。(4)观察组的术后不良事件发生率为10.53%,与对照组的15.79%相比,无统计学差异(P>0.05)。结论:经房间隔穿刺介入封堵术治疗卵圆孔未闭效果显著,虽然手术时间较长,但仍能改善患者的心功能及预后,提高生活质量,且无严重不良事件,可作为经卵圆孔途径介入封堵术失败后的补充术式,临床应用价值较高,可大力推广。

经房间隔穿刺途径介入封堵术治疗卵圆孔未闭疗效观察

目的探讨经房间隔穿刺途径介入封堵术治疗卵圆孔未闭(PFO)的临床效果。方法选择2017年1月至2019年1月南阳市中心医院收治的77例PFO患者为研究对象,根据手术途径将患者分为观察组和对照组,观察组32例患者行经卵圆孔途径介入封堵术失败后转为经房间隔穿刺途径介入封堵术,对照组45例患者成功实施经卵圆孔途径介入封堵术。记录2组患者X线曝光时间、手术时间、苏醒时间及住院时间;分别于术前和术后1个月应用经食管超声心动图检查患者左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室搏出量(LVSV)及左心室射血分数(LVEF);所有患者术后随访12个月,观察Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)、严重残余分流、新发心房颤动、心肌梗死、封堵术相关的再次住院、消化道出血、死亡等不良事件发生情况。结果2组患者均顺利完成手术,即刻手术成功率为100.00%。观察组患者X线曝光时间、手术时间显著长于对照组(P<0.05),2组患者苏醒时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者术前LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1个月LVEDV显著高于术前,对照组患者术后1个月LVEDV、LVSV显著高于术前(P<0.05);2组患者术后1个月LVEDV、LVESV、LVSV、LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,观察组患者Ⅲ度AVB、严重残余分流、新发心房颤动、心肌梗死、封堵术相关的再次住院、消化道出血的发生率分别为9.38%(3/32)、6.25%(2/32)、15.63%(5/32)、6.25%(2/32)、6.25%(2/32)、9.38%(3/32),对照组患者Ⅲ度AVB、严重残余分流、新发心房颤动、心肌梗死、封堵术相关的再次住院、消化道出血的发生率分别为2.22%(1/45)、2.22%(1/45)、6.67%(3/45)、13.33%(6/45)、2.22%(1/45)、11.11%(5/45),2组患者Ⅲ度AVB、严重残余分流、新发心房颤动、心肌梗死、封堵术相关的再次住院、消化道出血的发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经房间隔穿刺途径介入封堵术治疗PFO疗效肯定,安全可行,可作为行经卵圆孔途径介入封堵术失败患者的补充手术方式。

房间隔穿刺SL1鞘轴向对左心耳封堵术效率的影响

目的分析经皮左心耳封堵器植入术中穿刺房间隔后SL1鞘轴向对手术效率的影响。方法研究对象为2019年1月至2021年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院因非瓣膜性房颤行Watchman左心耳封堵器植入的64例患者。回顾分析术中首次房间隔穿刺成功后SL1鞘的轴向。根据SL1鞘造影剂射流方向对准左心耳的部位,将所有患者分成:上缘组、中间组和下缘组,对各组数据进行比较。结果64例患者均成功完成手术,上缘组手术时间、透视时长、放射线剂量明显小于中间组和下缘组,中间组的3项指标小于下缘组,下缘组手术和透视时间及放射剂量最大,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论行Watchman左心耳封堵术中,穿刺房间隔后SL1鞘轴向对准左心耳上缘或中间部位能明显提高手术效率。

成人继发孔型房间隔缺损机器人微创外科修补术和经导管介入封堵术的临床对比研究

目的比较机器人微创外科手术与经导管介入封堵术治疗成人继发孔型房间缺损(ASD)的术后早期及近期随访结果,评估两种微创手术的安全性和有效性。方法选取2008年1月-2014年12月在解放军总医院接受机器人心脏不停跳ASD修补术的30例成年患者作为机器人组(TEASD-R),并采取1:1配对原则,选取同期接受经导管介入封堵术的30例成年患者作为介入组(TIASD-O)。对比两组患者术后早期并发症、住院相关情况、术后近期随访结果、术后30d及6个月的生活质量。结果两组手术成功率均为100%。TEASD-R组无术后早期及近期并发症(残余分流、心包积液、外周血管栓塞及新发心律失常等),而TIASD-O组存在相应并发症,其中两组术后新发心律失常、术后早期右心房大小、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压及住院时间等差异有统计学意义(P<0.05)。SF-36生活质量调查量表结果显示,两组术后30d躯体疼痛差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论机器人微创ASD修补术后近期无三尖瓣关闭不全及肺动脉高压等并发症,安全性及有效性较好,适应证较广,但也存在手术时间及住院时间长等缺点。

左心房追踪技术评价介入封堵继发孔型房间隔缺损术后患者左心房容积和功能

目的应用左心房追踪(LAVT)技术评价继发孔型房间隔缺损(S-ASD)患者介入封堵术后左心房容积和功能变化。方法运用LAVT技术获得30例介入封堵成功的S-ASD患者术前3天、术后3天、术后3个月时的左心房容积-时间曲线和容积变化速率曲线,记录容积-时间曲线上的左心房最大容积(LAVmax)、左心房收缩前容积(LAVpre)、左心房最小容积(LAVmin),并用体表面积(BSA)进行校正,得到相应的容积指数LAVImax、LAVIpre、LAVImin,计算左心房总体、被动、主动排空量(LAVItotal、LAVIpass、LAVIact),左心房被动、主动排空分数(LAVIpEF、LAVIaEF),记录左心房容积变化速率曲线上的收缩期充盈速率峰值(dv/dtS),舒张早期、舒张晚期的排空速率峰值(dv/dtE、dv/dtA)。比较术前3天、术后3天、术后3个月各参数的差异。结果术后3个月,LAVImax、LAVIpre、LAVImin及LAVItotal较术前3天明显降低(P均<0.05),LAVIaEF、dv/dtA较术前3天明显升高(P均<0.05);LAVIpass、LAVIpEF、LAVIact、dv/dtS、dv/dtE在术后3天、术后3个月及术前3天的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论介入封堵S-ASD可有效改善心房功能;LAVT技术能够准确、快速加以评价。

超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗术的应用进展

介入封堵术已成为临床上治疗继发孔型房间隔缺损首选的治疗方法,超声心动图在术前选择病例、确定封堵器型号、术中监测以及术后随诊方面具有重要的临床价值。现就其在介入封堵术中的应用进展做一综述。

经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭介入封堵临床探讨

目的评价发生反常栓塞的卵圆孔未闭患者,经常规途径行介入封堵失败后改用经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭介入封堵的可行性、安全性及临床效果。方法选取2012年3月—2013年7月大连市中心医院心内科经常规途径行介入封堵失败后改用经房间隔穿刺途径行卵圆孔未闭介入封堵成功的反常栓塞患者5例,选取大连市中心医院心内科同期常规介入封堵成功的反常栓塞患者5例作为对照组,观察两者的X线曝光时间、手术时间、安全性、手术效果是否存在差异。结果经房间隔穿刺途径行介入封堵组平均X线曝光时间、平均手术时间较常规途径行介入封堵组均明显增加,两者的手术并发症及手术效果相当。结论经常规途径行介入封堵失败后改为经房间隔穿刺途径行介入封堵是可行的、安全的,该技术可作为经常规途径介入封堵的重要补充。

经导管介入封堵术治疗房间隔缺损的疗效及对ICAM-1、ANP、ET与右室功能的影响

目的研究经导管介入封堵术治疗房间隔缺损的临床疗效及对血清细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、心房钠尿肽(ANP)、内皮素(ET)与右室功能的影响。方法收集2015年3月—2016年3月我院90例房间隔缺损病人,按抽签法分为试验组和对照组,各45例。两组病人均行心脏超声检查与气管插管全身麻醉,对照组采用外科修补术治疗,试验组采用经导管介入封堵术治疗。比较两组手术临床指标(手术时间、苏醒时间、机械通气时间、住院时间),血清ICAM-1、ANP、ET水平,右室功能指标[右心室舒张末面积(Area ED)、右心室收缩末面积(Area ES)、右心室面积变化率(RVFAC)]及不良反应发生率。结果治疗后试验组手术时间、苏醒时间、机械通气时间、住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05); ICAM-1、ANP、ET水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05); Area ED、Area ES低于对照组,RVFAC高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论经导管介入封堵术治疗房间隔缺损的疗效显著,可显著降低ICAM-1、ANP、ET水平,有效改善病人的心脏各腔室及肺动脉压力,改善右室功能,减少炎症反应及术后并发症,促进术后恢复。

实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵术中的应用

房间隔缺损（atrial septal defect,ASD）是最常见的先天性心血管畸形,占先天性心脏病的16.2%～22.0%[1]。实时三维超声心动图（real-time three dimensional echocardio-graphy,RT-3DE）是近年发展起来的一种新的超声成像技术,它可任意从左、右房侧方向观察房间隔及其缺损的形态、大小、部位、与毗邻结构的关系以及随心脏活动缺损形态的变化[2],并可对缺损最大径进行测量。

实时三维经食管超声心动图在成人多孔房间隔缺损介入封堵术中的应用价值

目的探讨实时三维经食管超声心动图在成人多孔房间隔缺损介入封堵术中的应用价值。方法回顾性分析2013年3月至2015年3月于首都医科大学附属北京安贞医院成功接受经导管介入封堵术的25例多孔房间隔缺损患者的超声心动图资料，其中14例患者术前行二维经胸超声心动图检查（二维超声组），11例患者术前行实时三维经食管超声心动图检查（三维超声组）。2组均根据超声心动图结果明确缺损的形态、数日以及解剖毗邻，并据此选择封堵器的大小及数目。2组均采用二维经胸超声心动图行术中监测及术后随访。结果所有患者均使用Amplatzer型封堵器。二维超声组14例患者均存在双孔房间隔缺损（术前发现12例，术中发现2例），共28处缺损，成功置入14枚封堵器。三维超声组术前提示10例患者存在双孔房间隔缺损，1例患者为三孔房间隔缺损，共23处缺损，成功置入12枚封堵器。三维超声组手术时间、透视时间均明显短于二维超声组[（42±3）min比（47±6）min、（3．5±0．7）min比（4．6±1．2）min]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。在多孔房间隔缺损的彤态、数目以及解剖毗邻的评价方面，实时三三维经食管超声心动图的图像比二维经胸超声心动图的图像更加直观，能够清晰地显示解剖结构.结论与二维经胸超声心动图相比，实时三维经食管超声心动图能够对多孔房间隔缺损的数目、形态、化置、孔间距以及周边的毗邻关系提供更加准确的信息，尤其对于术前怀疑多孔房间隔缺损的患者，行实时三维经食管超声心动图检查非常必要。

机器人修补术与经导管介入封堵术治疗成年人继发孔型房间隔缺损疗效比较

目的比较机器人微创外科手术与经导管介入封堵术治疗成年人继发孔型房间缺损(atrial septal defect,ASD)围术期的疗效等。方法选取2008年1月-2015年12月于我院接受机器人房间隔缺损修补术的成年患者100例作为TEASD-R组,选取同一时间段于我院接受经导管介入封堵术的成年患者143例作为TIASD-O组,两组患者年龄、性别、体质量指数、术前合并症等差异无统计学意义(P>0.05)。观察两组病人围术期的治疗效果、并发症(术后72 h内)、血制品使用情况和住院相关情况(住院时间、术后住院时间及住院费用)。结果两组手术成功率均为100%,无院内死亡。TEASD-R组无术后早期并发症;TIASD-O组术后72 h内残余分流4例,心包积液7例,脑梗死1例,外周血管栓塞2例,新发心律失常29例,伤口愈合不良2例;两组术后新发心律失常差异有统计学意义(P=0.000)。TEASD-R组术后无三尖瓣关闭不全;TIASD-O组三尖瓣关闭不全轻度27例,中度8例,重度2例,两组差异有统计学意义(P=0.000)。结论机器人微创房间隔缺损修补术的术后早期并发症及三尖瓣反流少,且在ASD类型的选择方面限制较小;而经导管介入封堵术具有手术时间短、住院时间短及手术费用低等优点。

比伐卢定在房间隔缺损介入封堵术治疗中的临床观察

目的观察比伐卢定在先天性心脏病房间隔缺损介入封堵术治疗中的有效性和安全性。方法将41例房间隔缺损患者按就诊顺序随机双盲分为受试组1(术中使用比伐卢定)和对照组(术中使用肝素),将血小板计数低于正常、肝素过敏、肾功能不全的9例患者归为受试组2(术中使用比伐卢定)。观察指标为活化凝血时间动态监测、出血并发症、术后经胸超声心动图。结果术中使用比伐卢定(受试组1和受试组2)与同时点术中使用肝素的对照组比较,手术5分钟ACT显著增高,差异有显著性(P<0.05),30分钟后观察ACT差异无显著性;手术后1小时、2小时、3小时同时点比较,对照组ACT高于受试组1和受试组2,差异有显著性(P<0.05)。结论比伐卢定在房间隔缺损介入封堵术治疗中抗凝效果与肝素比较起效更快,效果更强,且半衰期短,代谢更快。对于血小板计数低于正常、肝素过敏、肾功能不全的患者同样有效,且安全性良好。

继发孔型房间隔缺损介入封堵术后残余分流解析

目的 分析先天性心脏病继发孔型房间隔缺损介入封堵术后发生残余分流的原因、防治措施及估测预后.方法 使用经胸、经食管超声心动图的二维及三维成像,对2010年8月至2013年8月首都医科大学附属北京安贞医院56例房间隔缺损介入封堵术治疗后发生残余分流的患者进行回顾性分析.结果 56例患者中男性18例,女性38例,其中单发性房间隔缺损46例（82.1％）,多发性房间隔缺损10例（17.9％）;术后微量残余分流的患者32例（57.1％）,少量残余分流的患者22例（39.3％）,中量残余分流的患者2例（3.6％）,检出的残余分流以微量残余分流为主;患者残余分流在术后即刻被检出的有45例（80.3％）,术后3d复查时检出的有9例（16.1％）,3个月复查时检出的有1例（1.8％）,6个月复查时检出的有1例（1.8％）.结论 房间隔缺损介入封堵术后残余分流出现的原因大多是术前未能准确评估房间隔缺损的数目、大小、形态、解剖毗邻及边缘的软硬程度.三维超声心动图能够提供三维立体图像,能更准确地反映房间隔缺损的形态结构,可为临床提供更为迅速有效的信息.

巨大房间隔缺损介入性封堵术23例临床报告

目的 :评价AGAAmplatzer闭合器介入性封堵巨大房间隔缺损 (ASD)的疗效。材料和方法 :2 3例住院患者 ,男10例 ,女 13例。年龄 5～ 49岁 ,平均 33 5岁。体重 17～ 88kg ,平均 6 0 4kg。ASD病理分型 :中央型 2 2例 ,中央偏下型 1例 ,均为单一ASD。ASD直径 (球囊伸长直径 ) 2 8～ 3 6cm。应用AGAAmplatzer闭合器 ( 2 8～ 40型号 ) ,在X线和食道超声 (TEE)监测下闭合ASD。其闭合器型号与球囊伸长直径相等或大于 2～ 4mm。结果 :2 3例ASD中 ,2 1例闭合成功 ,成功率 92 %。 2例闭合器脱落 ,无其它并发症发生。结论 :AGAAmplatzer闭合器闭合大型ASD是安全的 ,有效的 ;但在操作中注意防止闭合器脱落并发症发生。

介入封堵术与外科手术治疗继发孔房间隔缺损的对比研究

目的探讨介入封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床疗效及安全性,并与同期外科手术效果进行对比。方法经超声心动图及临床表现诊断为继发孔房间隔缺损患者,其中采用介入封堵术治疗者(介入组)76例,采用外科手术治疗者(手术组)58例,进行年龄、性别、继发孔房间隔缺损大小、住院天数、费用、手术成功率及并发症的比较。结果两组患者的年龄、性别、手术成功率差异无统计学意义。介入组的住院时间较短。介入组出现残余漏较多见,其他并发症在两组间差异无统计学意义。结论介入封堵术治疗的操作简单,疗效确切,并发症低,恢复快,是治疗继发孔房间隔缺损的理想手段之一。