快速现场评价联合径向支气管内超声在经支气管冷冻活检诊断弥漫性肺疾病中的应用

目的:探讨在快速现场评价(ROSE)与径向支气管内超声(R-EBUS)辅助下经支气管冷冻活检(TBCB)在弥漫性肺疾病(DLD)诊断中的可行性和安全性。方法:收集2019年6月至2021年9月宁波市医疗中心李惠利医院行TBCB的DLD患者,记录临床特征、病理类型、活检特征和并发症,分析TBCB在DLD诊断中的可行性和安全性。结果:共收集52例患者,其中男20例,女32例,年龄(54.0±13.2)岁;总共活检182次,人均(3.50±1.00)次;标本大小6~30 mm^(2),平均(13.69±4.72)mm^(2)。参照2013美国胸科学会/欧洲呼吸病学会对间质性肺疾病分类标准,已知病因26例(50.00%),特发性间质性肺炎13例(25.00%);肉芽肿性病变4例(7.69%),其他类型9例(17.31%)。在并发症方面,没有或极少量出血20例,轻度出血21例,中度出血11例,重度出血0例;气胸2例。急性左心衰1例,低氧血症1例。术后中位住院时间6(1.00,6.00)d。结论:联合应用ROSE与R-EBUS于TBCB在DLD诊断中具有一定的可行性和安全性。

经支气管冷冻活检在外周肺部病变的诊断价值和安全性:一项meta分析

目的探讨经支气管冷冻肺活检(TBCB)与经支气管钳夹活检(TBFB)对肺外周病变的诊断价值和安全性。方法以"肺外周病变""肺外周结节""孤立性肺结节""经支气管冷冻活检"为检索词在CNKI、PubMed、Cochrane Library、Embase和万方医学网数据库检索对TBCB的相关研究,检索时间截至2022年9月10日,筛选出符合条件的研究进行质量评估,并对最终纳入的文章进行亚组分析和敏感性分析,结局指标是诊断率、大出血及气胸发生率,采用STATA16.0版本统计软件进行统计分析。结果共纳入13篇研究,816例患者。其中8篇双臂研究包括618例患者,TBCB组280例,TBFB组338例,5篇自身对照实验共198例。分析结果显示TBCB组取材面积是TBFB组面积的2~9倍,TBCB与TBFB相比能提高肺外周病变的诊断率,两者对肺外周病变诊断率差异有统计学意义(logOR=0.48,95%CI:0.03~0.93,I^(2)=54.11%)。且TBCB不会造成较高的出血风险(logOR=0.71,95%CI:-0.07~1.50,I^(2)=62.74%)。同时,TBCB和TBFB2组间气胸发生率差异无统计学意义(logOR=-0.07,95%CI:-0.75~0.61)。结论TBCB在诊断率和取材面积方面优于TBFB,且不会增加出血及气胸的风险。

经支气管冷冻肺活检对弥漫性实质性肺疾病的临床诊断分析

目的探讨经支气管冷冻肺活检(TBCB)对弥漫性实质性肺疾病(DPLD)的诊断价值。方法回顾性分析2017年10月-2019年12月中山大学附属第一医院30例经支气管镜肺活检(TBLB)联合TBCB患者的临床资料,胸部CT主要表现为DPLD。其中,男16例,女14例;年龄25~71岁,平均(57.1±9.4)岁。结果TBCB组标本(19.9±5.4)mm^(2),明显较TBLB组的(2.2±0.6)mm^(2)大,两组比较,差异有统计学意义(t=-39.31,P=0.000);TBCB组提供有价值的病理结果为80.0%(24/30),明显高于TBLB组的36.7%(11/30),两组比较,差异有统计学意义(χ^(2)=115.88,P=0.000);TBCB对26例DPLD患者的诊断率为76.9%(20/26);16例经硬镜下TBCB和14例经非硬镜下TBCB的诊断率分别为75.0%和85.7%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术中使用预置球囊及无预置球囊的平均出血量分别为6.1和10.2 mL,中度出血情况分别为20.0%(2/10)和37.5%(6/16),两组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经硬质支气管镜与非硬质支气管镜下进行TBCB均能达到检查目的,TBCB对DPLD有良好的诊断阳性率,且安全性较高。术中使用预置球囊止血可减少术中出血量及中度出血的病例数,虽然与非预置球囊组比较差异无统计学意义,但仍建议术中使用预置球囊止血,以提高对大出血风险的干预能力,提高病理科诊断水平可提高DPLD诊断率。

经支气管冷冻肺活检诊断间质性肺疾病的价值分析

目的探讨支气管冷冻肺活检(TBCB)对间质性肺疾病(ILD)诊断的价值。方法对5例影像学表现为弥漫性肺疾病的病例,经支气管冷冻肺活检进行病理诊断,对标本的诊断效能以及临床、影像和病理资料进行分析。结果 5例患者临床症状主要表现为咳嗽、进行性呼吸困难,病程20 d^120个月不等(平均38.53个月)。共获取活检组织块24块,平均每例4~6块,标本大小1~40 mm^2,平均(8.19±7.73) mm^2,有效组织块数占79.17%(19/24)。均获得病理诊断结果:结缔组织病相关性间质性肺病2例、呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病、吸入相关间质性肺病和普通型间质性肺炎各1例。结论 TBCB损伤小、并发症少,容易获得有效病变组织块,是ILD病理诊断的一种有效取材方法。

经支气管冷冻肺活检在间质性肺炎患者诊断及评估中的临床价值

目的:探究经支气管冷冻肺活检(TBCB)在间质性肺炎患者诊断及评估中的临床价值。方法:选取2019年6月-2020年12月因间质性肺炎诊断不明需行肺活检的73例患者为研究对象,全麻状态下先后对患者行TBCB和常规经支气管肺活检(TBLB),比较TBCB和TBLB对间质性肺炎的诊断效能。结果:两组均获得活检标本224个,TBCB组标本大小明显大于TBLB组,手术操作时间长于TBLB组(P<0.05);两组均无严重的气胸,TBCB组出血发生率为47.32%,明显高于TBLB组(P<0.05);TBCB组病理活检阳性率为79.45%,明显高于TBLB组(P<0.05)。结论:TBCB在活检标本大小及间质性肺炎分型诊断效能明显优于常规TBLB,且安全性良好。

经支气管冷冻活检在呼吸道疾病中的诊断价值

探讨与分析经支气管冷冻活检在呼吸道疾病中的诊断价值。方法 2018年9月到2022年1月选择在本院诊治的呼吸道疾病患者98例作为研究对象,所有患者都给予经支气管冷冻活检检查,记录检查效果并判断诊断价值。结果 所有患者都顺利完成经支气管冷冻活检,平均活检数量为(4.29±0.24)个,平均标本大小为(9.42±0.76)mm2,主要肺部活检部位为右下叶44例;活检手术时间为(16.20±1.38)min,平均术中出血量(3.96±0.22)ml,活检过程中发生并发症5例,占比5.10%。经支气管冷冻活检诊断特发性间质性肺炎32例、肉芽肿性病变21例、职业性间质性肺病12例、肿瘤性肺病7例、感染性肺病5例,其检出率分别为66.67%、95.45%、85.71%、100.00%、71.43%,总检出率为78.57%。结论 经支气管冷冻活检在呼吸道疾病中的应用具有很好的可行性与安全性,可有效提高对于多种呼吸道疾病的诊断检出率。

经支气管冷冻肺活检对间质性肺病疾病诊断的有效性和安全性

目的探讨经支气管冷冻肺活检(transbronchial cryobiopsy,TBCB)对间质性肺病疾病诊断的有效性和安全性。方法回顾性收集2018年8月至2020年6月期间广东省人民医院入院诊断为病因不明的间质性肺病患者25例,患者均签署知情同意后使用软性支气管镜下实施TBCB。收集患者病理检查、影像学及预后结果,明确TBCB对于间质性肺病具体分型诊断的有效性和安全性,并观察记录TBCB并发症的特征。结果25例患者接受软性支气管镜TBCB,操作时间为20~30 min,组织标本数量为3(1,5)块/例,标本大小为15(2,38)mm2。其中19例经临床⁃影像⁃病理(clinical⁃radiological⁃pathological,CRP)诊断后得到明确间质性肺病分型,6例患者被确诊为间质性肺病但准确分型未能获得确定,疾病诊断率为76%(19/25)。发生气胸8例(其中轻度气胸4例,中度2例,重度2例),经抽气或闭式引流后气胸均吸收;25例患者行TBCB均有不同程度的出血,其中1级出血8例,2级出血7例,3级出血10例,部位主要集中于中左下叶(左基底段10例,左下叶3例,右上叶出血4例,右下叶基底段出血8例),所有出血经镜下止血后停止,对明确诊断的25例患者进行相应的治疗,所有患者中,痊愈4例(16%),好转18例(72%),稳定3例(12%),恶化0例。结论TBCB有利于间质性肺病的疾病分型诊断,同时应注意防治基底段活检部位的出血。

无引导鞘管径向超声联合测量技术引导下经支气管冷冻肺活检在肺外周病变诊断中的价值

目的探讨无引导鞘管径向超声联合测量技术引导下经支气管冷冻肺活检在肺外周病变诊断中的临床价值。方法选取2019年1月至2020年6月佛山市南海区人民医院呼吸内科门诊及住院部胸部CT平扫证实肺部存在外周病灶、但电子支气管镜检查未发现支气管内存在病变的180例患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组1、观察组2和试验组,各60例,观察组1采用带引导鞘管(GS)支气管内径向超声引导下经支气管钳夹活检术(R-EBUS-GS-TBFB);观察组2采用无GS支气管内径向超声联合测量技术引导下经支气管钳夹活检术(R-EBUS-测量技术-TBFB);试验组用无引导鞘管径向超声联合测量技术引导下经支气管冷冻肺活检(R-EBUS-测量技术-TBCB)。比较各组肺活检术并发症、肺活检术平均操作时间和肺活检术确诊率。结果试验组患者肺活检并发症的发生率低于观察组1和观察组2;试验组患者肺活检术平均操作时间少于观察组1和观察组2;试验组的肺活检准确率(85.00%)高于观察组1(65.00%)和观察组2(70.00%)(P<0.05)。结论R-EBUS-测量技术-TBCB在诊断肺外周病变的准确性和安全性高于R-EBUS-GS-TBFB、R-EBUS-测量技术-TBFB。

经支气管冷冻肺活检在肺移植术后并发症诊断中的临床应用

目的探讨肺移植术后行经支气管冷冻肺活检(transbronchial cryobiopsy,TBCB)的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年5—11月,中日友好医院肺移植术后行TBCB患者6例(均为男性,年龄33~67岁)的临床特征、TBCB操作过程、诊疗经过及转归。结果依据TBCB诊断的6例患者中,有2例机化性肺炎,1例急性细胞性排斥反应,1例抗体介导的排异反应,1例闭塞性细支气管炎,1例弥漫性肺泡损伤。在临床诊断明确后调整后续治疗,病情均好转,均未发生与介入操作相关的严重并发症。结论TBCB在肺移植术后并发症诊断中是有价值和相对安全的,但需要严格把握适应证。

结缔组织疾病相关性间质性肺病的病理特征分析:基于经支气管冷冻肺活检

目的分析经支气管冷冻肺活检(TBCB)获取的结缔组织疾病相关间质性肺病(CTD-ILD)肺组织标本的病理学形态特征,评估TBCB对CTD-ILD的诊断价值。方法纳入23例于2016年1月至2019年5月在重庆医科大学附属第一医院完善TBCB并确诊为CTD-ILD的患者,对其临床资料、TBCB取材情况、组织病理学进行回顾性分析。结果23例CTD-ILD患者中,男6例,女17例,平均年龄(55.0±9.02)岁。呼吸系统症状主要为咳嗽、喘息和活动后气促。高分辨率CT(HRCT)表现为双肺多发网状、片状和磨玻璃样改变。实验室自身免疫性抗体检查均为阳性。其中干燥综合征(SS)6例,多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)5例,抗Jo-1抗体综合征3例、类风湿关节炎(RA)4例,系统性红斑狼疮(SLE)1例,系统性硬化症(SSc)3例,混合性结缔组织疾病(MCTD)1例。普通型间质性肺炎(UIP)见于RA、SS、PM/DM和SSc,非特异性间质性肺炎(NSIP)见于RA、SLE、SS、PM/DM、抗Jo-1综合征和SSc,机化性肺炎(OP)见于RA、SS、PM/DM、抗Jo-1综合征和SSc,淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)见于RA和SS,弥漫性肺泡损伤(DAD)见于RA。DM/PM和MCTD各1例表现血管畸形。病理确诊组17例,病理不确定组6例,两组的标本数和切片组织最大截面面积差异均无统计学意义(P>0.05)。两组有效病变组织占比分别为83.23%、48.62%,差异有统计学意义(P=0.001)。结论CTD-ILD在病理形态上倾向混合性间质性肺炎,主要呈NSIP样改变,OP多与其他类型间质性肺炎合并存在;TBCB能满足病理诊断需要。

经支气管冷冻肺活检在间质性肺疾病病理诊断中的应用

间质性肺疾病(ILD)包括多种呼吸系统疾病,确诊需要的病理组织量大,临床诊断较为困难。近年来,经支气管冷冻肺活检(TBLC)技术开始应用于ILD的诊断,其优势在于组织量相对常规经支气管肺活检(TBLB)多,并发症发生率低于外科肺活检(SLB),且多数情况下TBLC能满足临床诊断的需求。本文主要对TBLC在ILD诊断中的优势与缺陷及当前研究热点进行综述,旨在为临床诊断ILD提供参考。

经支气管冷冻肺活检术的围术期护理经验分享

总结经支气管冷冻肺活检术(TBCB)的护理方法。要点包括:参加术前讨论,熟悉手术计划;做好患者术前心理护理,协助患者完善相关检查;准备术中所需仪器设备、物品及药品;术中与医生密切配合,观察并发症并及时处理;正确处理组织标本;加强术后护理及并发症的观察处理。

经支气管冷冻肺活检在尘肺病诊断中的应用

目的探讨经支气管冷冻肺活检(TBCB)在尘肺病诊断中的有效性和安全性。方法收集2016年5月至2018年11月重庆医科大学附属第一医院收治的接尘且诊断不明患者14例。将肺活检组织的病理结果,结合粉尘接触史、临床及影像学特征等进行综合分析,明确TBCB对尘肺病诊断的有效性。观察并记录术中、术后并发症的发生率及严重程度,明确TBCB对尘肺病诊断的安全性。结果 14例接受TBCB的患者中有13例在硬质支气管镜联合软性支气管镜下完成,1例在气管插管联合软性支气管镜下完成,操作时间(50.71±21.86)min。每例获得组织标本数量为(6.71±1.27)块,标本大小为8(1,25)mm^2。病理诊断提示:11例职业相关的间质性肺病;1例普通型间质性肺炎;1例提示肉芽肿,考虑增殖性结核或结节病可能;1例过敏性肺泡炎可能。经多学科会诊,最终确诊尘肺病7例,普通间质性肺炎1例,结节病1例,过敏性肺泡炎1例,4例诊断不明,明确诊断率71.43%(10/14)。根据2013英国胸科协会制定的成人支气管镜检查指南行术中出血分级,术中严重出血2例,中度出血3例,经止血处理后出血均停止;气胸1例,肺压缩约30%,行胸腔穿刺抽气后吸收。结论 TBCB是一种安全有效的肺活检技术,可获得尘肺病病理学证据,对尘肺病的诊断及鉴别诊断具有较高的应用价值。

经支气管冷冻肺活检技术研究进展

经支气管冷冻肺活检是将冷冻探头经支气管伸入到远端小支气管,利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性将探头周围的组织撕裂,获得远端细支气管与肺组织标本的一项新技术。因其操作创伤小、取材大及诊断率高等因素,目前越来越多的被应用于弥漫性实质性肺病的诊断评估。本文就经支气管冷冻肺活检的诊断优势、操作原理、操作步骤、诊断效率及并发症处理等方面进行了综述,旨在提高临床医师对该项技术的认识水平,方便其在未来临床工作中的推广。

经支气管冷冻肺活检对间质性肺病疾病诊断的有效性和安全性

探讨经支气管冷冻肺活检对间质性肺病疾病诊断的有效性和安全性。方法:取我院2019年7月至2021年7月的20例间质性肺病患者,全面分析患者的病理检查状况,并开展支气管冷冻肺活检操作,将所得结果整理起来,并全面分析其诊断特点和预后效果,证实检查方式的效果和价值。同时,对活检后患者出现的并发症状况进行分析。结果:患者在支气管冷冻肺活检诊断下,时间共持续了20-30min,诊断后,对间质性肺病疾病进行了有效分型。且患者中发生气胸的有9例,且20例患者均出现不同程度的出血,部位主要集中在中左下叶,患者经过治疗后出血停止。结论:在间质性肺病疾病患者的诊断中,经支气管冷冻肺活检起到较好的效果,有利于患者的治疗,值得推广。

径向超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检对外周型肺病变的诊断价值

目的传统支气管镜肺活检对周围型肺病变诊断率较低。径向支气管内超声引导下冷冻肺活检研究较少。本研究旨在探讨经纤支镜支气管内超声引导下钳夹肺活检与冷冻肺活检相比对周围型肺病变的诊断价值和安全性。方法回顾性研究2018年12月—2019年12月蚌埠医学院第一附属医院收治的经支气管内超声引导下接受肺活检操作并最终明确诊断的55例患者,分为钳夹肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)组29例和冷冻肺活检(transbronchial lung cryobiopsy,TBLC)组26例。比较2组操作对周围型肺病变的诊断率及并发症情况。结果经径向支气管镜内超声引导结合TBLC和TBLB诊断率分别为80.8%(21/26)和55.2%(16/29),TBLC组诊断率明显高于TBLB组,差异有统计学意义(χ^2=4.080,P=0.043)。本研究中,外周型肺病变大多数为恶性疾病,占56.4%,其中以腺癌最多见;良性疾病中,结核最常见,占良性疾病的62.5%。TBLC组和TBLC组各有2例出血并发症,均为少量出血,经支气管于活检部位给予注射冰盐水、肾上腺素或凝血酶止血处理后,出血可缓解;TBLC组气胸并发症2例,TBLB组6例,TBLB组气胸发生率高于TBLC组,且有2例患者需行胸腔闭式引流处理;2组并发症比较差异均无统计学意义(χ^2=0.165、0.964,均P>0.05)。2组均无死亡病例。结论经纤支镜支气管内超声引导下冷冻肺活检对外周型肺病变有较高的诊断率及安全性。

肺活检术在急性呼吸窘迫综合征中的应用及展望

急性呼吸窘迫综合征是一种由多种原因引起的、以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,其病因复杂多样,病死率高。肺活检技术可给予此类患者精确的组织病理学诊断以指导治疗并改善预后。目前肺活检技术包括手术肺活检、经支气管冷冻肺活检、经支气管镜肺活检、经皮穿刺肺活检等。手术肺活检诊断率高,但创伤大,实施难度高;经支气管冷冻肺活检诊断率相对高,并发症可接受;经支气管镜肺活检创伤小但诊断率偏低;经皮穿刺肺活检诊断率较高,并发症相对少。对于需行肺活检的急性呼吸窘迫综合征患者,根据不同术式的有效性、安全性以及适用情况进行选择十分重要。

移植肺病理学诊断标准及其进展

近年来,随着肺移植外科技术和术后管理经验的积累,我国肺移植例数逐步增长。肺移植术后移植肺可出现多种并发症,主要包括由移植肺缺血-再灌注损伤(IRI)等所致的原发性移植肺无功能(PGD)、急性与慢性排斥反应以及移植术后应用免疫抑制剂所致机体免疫力下降出现的机会性感染或淋巴组织异常增生等。移植肺并发症的确诊主要依据移植肺活组织检查(活检)。本文对移植肺病理学研究的简史、移植肺活检的主要方法及其病理学处理技术、肺移植术后主要并发症及其活检病理学诊断标准进行阐述,旨在为指导临床对上述并发症采取针对性的治疗方案提供参考。

间质性肺疾病患者行不同活检方式后出血风险及其出血严重程度的相关因素研究

背景现有证据表明,经支气管冷冻肺活检(TBCB)在间质性肺疾病(ILD)诊断中极具潜力,但不同活检方式的诊断效能及安全性鲜见报道。目的比较ILD患者行经支气管镜钳夹活检(TBFB)、TBCB后出血风险及其出血严重程度的相关因素。方法选取2015年3月至2019年2月在湖北医药学院附属太和医院呼吸与危重症医学科就诊的ILD患者729例,排除临床资料不完整的11例患者,最终纳入718例患者,将其随机分为TBFB组和TBCB组,每组359例。TBFB组患者经支气管钳抽取肺组织并进行活检,TBCB组患者经支气管镜低温冷冻抽取肺组织并进行活检。比较两组患者临床资料、肺组织活检情况、术后出血发生率、术后出血严重程度及气胸发生率,TBFB组和TBCB组出血患者出血严重程度的影响因素分析采用单因素分析。结果TBCB组患者凝血酶原时间长于TBFB组,取样数量少于TBFB组,多肺叶活检者所占比例低于TBFB组(P<0.05)。TBCB组患者术后出血发生率高于TBFB组,出血严重程度重于TBFB组(P<0.05)。在TBFB组中,中重度出血患者中服用阿司匹林者所占比例低于轻度出血患者(P<0.05)。在TBCB组中,中重度出血患者中年龄≥65岁、服用阿司匹林者所占比例高于轻度出血患者(P<0.05)。TBCB组患者气胸发生率为6.13%(22/359),高于TBFB组患者的1.67%(6/359)(P<0.05)。结论与TBFB相比,ILD患者行TBCB后出血和气胸发生风险更高;服用阿司匹林可能与ILD患者行TBFB后出血严重程度相关,年龄≥65岁、服用阿司匹林可能与ILD患者行TBFB后出血严重程度相关。