气管内超声引导下针吸活检术联合经支气管镜肺活检术对肺结节病诊断效能的分析

目的:评估气管内超声引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)联合经支气管镜肺活检术(TBLB)对肺结节病的诊断效能。方法:回顾性分析2018年1月至2023年7月就诊于东南大学附属中大医院高度疑诊为肺结节病患者的临床资料,所有患者均取得病理结果并结合临床综合评估最终诊断明确。评价EBUS-TBNA联合TBLB诊断肺结节病的效能以及弹性成像在诊断中的作用,并探讨胸部CT对于肺结节病分期的价值。结果:在131例高度疑诊为肺结节病的患者中,最终明确诊断为肺结节病的患者共有123例。其中105例患者单用EBUS-TBNA获得阳性的病理结果(阳性率为80.2%),58例患者通过单用TBLB获得阳性的病理结果(阳性率为44.3%);两者联合使用的诊断阳性率是89.3%。131例患者均进行胸部CT分期,其中Ⅰ期患者78例,Ⅱ期患者53例。在通过EBUS-TBNA及TBLB最终明确病理诊断后,根据是否出现上皮样肉芽肿浸润这一表现定义累及范围,发现根据胸部CT分类为Ⅰ期的患者中38.5%肺实质中检出上皮样肉芽肿浸润。结论:EBUS-TBNA联合TBLB可明显提高对肺结节病的诊断效能。单纯依靠胸部CT扫描进行肺结节病的分期并不可靠,会导致对患者病情严重程度估计不足。建议使用EBUS-TBNA诊断可疑结节病时,即使没有肺部浸润,也推荐常规联合TBLB,可以进一步提高诊断率和更充分地评估病情。

支气管内超声引导下冷冻活检诊断肺外周病变的效能及其影响因素研究

目的 探讨支气管内超声引导下冷冻活检诊断肺外周病变的效能,并分析影响诊断准确度的相关因素。方法 回顾性分析2020年1月至2023年12月廉江市人民医院收治的95例肺外周病变患者临床资料,根据其活检方法将患者分为冷冻活检组(在支气管内超声引导下冷冻活检) 56例与传统钳夹活检组(进行传统钳夹活检)39例,以最终临床诊断为标准,评估支气管内超声引导下冷冻活检诊断肺外周病变的效能以及并发症发生情况。根据支气管内超声引导下冷冻活检结果与最终临床诊断结果对照情况将患者分为诊断准确组(n=44)和诊断失败组(n=12),比较两组患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响支气管内超声引导下冷冻活检诊断效能的相关因素。结果 以最终临床诊断为标准,冷冻活检组患者肺外周病变的诊断敏感度、准确度、阳性预测值、阳性似然比、阴性似然比均高于传统钳夹活检,差异均有统计学意义(P<0.05),而特异度、阴性预测值比较差异均无统计学意义(P>0.05);冷冻活检组患者诊断肺外周病变并发症总发生率为7.14%,略低于传统钳夹活检组的10.26%,差异无统计学意义(P>0.05);诊断准确组患者的病灶≤3 cm比率、并发症发生率分别为31.82%、2.27%,明显低于诊断失败组的75.00%、25.00%,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,病灶大小是支气管内超声引导下冷冻活检诊断肺外周病变诊断准确度的影响因素(P<0.05)。结论 支气管内超声引导下冷冻活检诊断肺外周病变的效能相对较高,病灶大小是影响其诊断准确度的因素。

快速现场评价联合支气管内超声引导下经支气管镜肺活检对肺外周恶性肿瘤的诊断价值

目的:探讨快速现场评价(ROSE)联合支气管内超声引导下经支气管镜肺活检(EBUS-TBLB)在诊断肺外周恶性肿瘤中的临床价值。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月在广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心行EBUS-TBLB检查的肺外周病灶直径≤30 mm的患者190例,根据是否进行ROSE检查,分为ROSE组(50例)和非ROSE组(140例),比较两组的总体诊断率,并分析病灶所在肺叶位置、病灶直径、超声探头在病灶中的位置以及病灶距胸膜的距离等因素对两组患者诊断率的影响。结果:ROSE联合EBUS-TBLB可提高肺外周恶性肿瘤的诊断率(84.00%比60.71%,P=0.003)。在直径21~30 mm的病灶中,ROSE组的诊断率显著高于非ROSE组(85.29%比64.13%,P=0.022)。ROSE可明显提高超声图像显示病变包绕超声探头的肿瘤病灶的诊断率(90.32%比62.34%,P=0.004)。在距离胸膜≤15 mm的病灶中,ROSE组的诊断率明显高于非ROSE组(95.24%比60.76%,P=0.003)。结论:ROSE可显著提高EBUS-TBLB对肺外周恶性肿瘤的诊断率,在直径21~30 mm、超声影像中间型以及距离胸膜≤15mm的病灶中有更明显的优势。

机器人支气管镜在周围型肺结节活检中的临床应用

随着胸部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)肺癌筛查的普及,周围型肺结节的检出率日益提高。部分患者通过获取活检标本明确诊断并及早治疗。经支气管肺活检是周围型肺结节非手术活检的方式之一,相较于经皮肺穿刺活检创伤小、并发症发生率低。然而,经支气管肺活检的诊断率约为70%,与经皮肺穿刺活检约90%的诊断率相比仍显逊色。2018年以来,机器人辅助支气管镜系统相继应用于临床,本文对其进一步提高周围型肺结节经支气管肺活检的诊断率加以综述。

经引导鞘径向超声支气管镜肺活检对肺外周结节的诊断价值

目的:探讨分析经引导鞘径向超声支气管镜肺活检(RP-EBUS-GS-TBLB)诊断肺外周结节(PPL)阳性率。方法:回顾性分析2022年3月—2023年2月江西省人民医院收治的经胸部CT检查确诊为PPL的100例患者病例资料,所有患者均行RP-EBUS-GS-TBLB与径向超声支气管镜肺活检(RPEBUS-TBLB)。比较两种检查方法诊断PPL的阳性率。结果:RP-EBUS-GS-TBLB诊断PPL的总阳性率(71.00%)与二者联合诊断PPL的总阳性率(81.00%)均高于RP-EBUS-TBLB诊断PPL的总阳性率(45.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。RP-EBUS-GS-TBLB与二者联合诊断PPL间总阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。RP-EBUS-GS-TBLB与RP-EBUS-TBLB中不同探头位置、直径情况的病例间诊断PPL的阳性率,差异均有统计学意义(P<0.05);对于病灶直径≤20 mm、探头位置临近病灶的患者RP-EBUS-GS-TBLB诊断PPL的阳性率明显高于RP-EBUS-TBLB,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与RP-EBUS-TBLB相比,RP-EBUS-GS-TBLB诊断PPL的阳性率更高,使用鞘管后再重复活检并不能提高其诊断阳性率,不同探头位置与病灶大小的PPL诊断阳性率存在明显差异;对于大于20 mm的病灶,使用引导鞘并不能提高诊断PPL的阳性率,对于探头位置临近病灶使用引导鞘可适当提高诊断PPL的阳性率。

支气管内超声引导下经血管针吸活检诊断肺门和纵隔病变的安全性和有效性

目的探讨支气管内超声引导下经血管针吸活检(EBUS-TVNA)在肺门和纵隔病变中的诊断价值。方法回顾性分析2021年6月-2023年1月该院接受超声支气管镜检查,因病变和气道间隔血管,行EBUS-TVNA的10例患者的临床资料。分析EBUS-TVNA诊断阳性率和并发症发生情况。结果10例患者中,8例穿过肺动脉和分支,2例分别穿过主动脉和上腔静脉。所有患者均成功获取标本。有8例患者明确诊断,恶性病变6例,良性病变2例,EBUS-TVNA诊断肺门和纵隔疾病的总体阳性率为80.0%(8/10),诊断恶性疾病的敏感度为85.7%(6/7),特异度为100.0%(3/3);有2例患者未能明确诊断,1例行经皮肺穿刺确诊为膀胱尿路上皮癌肺转移,1例随访6个月,病灶缩小归为良性。入组患者检查耐受性较好,均未发生严重并发症。结论EBUS-TVNA诊断肺门和纵隔病变,是一种安全有效的技术,可作为传统超声内镜技术的有效辅助手段。

护理风险管理模式在经支气管镜超声引导针吸活检术中的效果分析

护理风险管理是一种新型的护理干预模式,具有较强的系统性,在该模式指导下的针对性护理措施可对诊疗过程中可能出现的风险或已经发生的危险事件进行评估、防范及控制,从而降低风险发生率。经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)是通过超声定位病变组织的方向。

丙泊酚和苯磺酸瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜活检术中对患者血流动力学稳定性及苏醒质量的影响

目的 比较丙泊酚与苯磺酸瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜活检术中对患者血流动力学稳定性、苏醒质量的影响,为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月需于国药北方医院行无痛纤维支气管镜活检术的100例患者为研究对象,采用随机数字表法分为参照组和观察组,各50例。参照组患者应用丙泊酚实施麻醉,观察组患者应用苯磺酸瑞马唑仑实施麻醉。比较两组患者血流动力学稳定性、苏醒质量、不良事件发生情况。结果 两组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均具有组间、时间、交互效应差异(心率:F_(时间)=17.332,P_(时间)<0.001;F_(组间)=10.412,P_(组间)<0.001;F_(交互)=13.876,P_(交互)<0.001。收缩压:F_(时间)=13.427,P_(时间)<0.001;F_(组间)=17.362,P_(组间)<0.001;F_(交互)=11.368,P_(交互)<0.001。舒张压:F_(时间)=8.441,P_(时间)<0.001;F_(组间)=11.253,P_(组间)<0.001;F_(交互)=12.756,P_(交互)<0.001。血氧饱和度:F_(时间)=17.663,P_(时间)<0.001;F_(组间)=21.582,P_(组间)<0.001;F_(交互)=19.737,P_(交互)<0.001)。诱导前(T_(0))~清醒时(T_(3)),两组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均先升高后降低,且观察组变化趋势更平稳(均P<0.05)。两组患者Steward苏醒评分具有组间、时间、交互效应差异。两组患者苏醒20 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻及苏醒5、10 min时,苏醒10 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻及苏醒5 min时,苏醒5 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻,且观察组苏醒即刻及苏醒5、10 、20 min时均高于参照组(均P<0.05)。观察组患者不良事件总发生率低于参照组(P<0.05)。结论 与丙泊酚相比,苯磺酸瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜活检术中能更有效地维持患者血流动力学稳定,提高患者苏醒质量,且不会增加不良事件发生风险,值得临床应用。

快速现场评估联合径向支气管超声肺活检对老年周围型肺部病变的诊断价值

目的 探讨快速现场评估(ROSE)联合径向支气管超声肺活检(EBUS-TBLB)对老年病人周围型肺部病变(PPLs)的诊断价值。方法 选择112例经胸部CT发现有未确诊的老年PPLs病人纳入本研究。所有病人均接受了EBUS-TBLB检查,并从每次操作中获得活检标本,进行ROSE,将ROSE诊断结果与最终病理诊断结果进行比较,记录ROSE阳性组及阴性组的操作时间、操作次数,分析ROSE联合EBUS-TBLB在老年病人PPLs诊断中的可行性和安全性。结果 ROSE联合EBUS-TBLB对老年病人PPLs的诊断准确度、敏感度和特异度分别为90.2%、86.7%和97.3%。ROSE阳性病人的活检次数和操作时间均少于ROSE阴性病人(P<0.05)。所有病人均无严重的手术并发症发生。结论 ROSE联合EBUS-TBLB是一种安全有效诊断老年病人PPLs的方法。

基于持续质量改进构建的标准化护理流程在电子支气管镜活检术患者中的应用

目的:探讨基于持续质量改进构建的标准化护理流程在电子支气管镜活检术患者中的应用效果。方法:选取2021年2月1日~2023年2月1日收治的60例行电子支气管镜活检术患者为研究对象,采用抛硬币随机法分为标准组和常规组各30例,常规组实施电子支气管镜活检术常规护理,标准组在常规组基础上实施基于持续质量改进构建的标准化护理,比较两组术后6 h内肺部及其他并发症发生率、首次活检取材成功率及可用性组织材料情况;采用医学应对方式问卷(MCMQ)对术前3 d、术前1 h及术后应对方式进行评估;采用围术期护理质量评价量表评估两组术后满意度。结果:标准组术后6 h内肺部及其他并发症发生率低于常规组(P<0.05),标准组首次活检取材成功率高于常规组(P<0.05);术前1 h,标准组MCMQ中屈服、回避评分低于常规组(P<0.01),面对评分高于常规组(P<0.01);术后,两组MCMQ评分优于常规组(P<0.01);术后标准组满意度高于常规组(P<0.01)。结论:基于持续质量改进构建的标准化护理流程能够有效降低电子支气管镜活检术患者肺部及其他并发症发生风险,提高首次活检取材成功率,改善患者应对方式,提高术后满意度。

虚拟导航联合径向支气管内超声引导下冷冻活检在肺外周病变诊断中的应用价值

目的经支气管冷冻探头的出现是肺活检技术的一项重要进步。既往关于经支气管冷冻活检(transbronchial cryobiopsy,TBCB)在肺外周病变(peripheral pulmonary lesions,PPLs)诊断中价值的研究主要基于X线透视辅助引导条件下,关于非X线透视下使用径向支气管内超声(radial endobronchial ultrasound,REBUS)联合引导鞘管(guild sheath,GS)辅助行TBCB的研究相对稀少。虚拟导航系统(virtual bronchoscopic navigation,VBN)被认为是一种更经济、危害性更小的引导方法,本研究为了评价VBN-REBUS-GS引导下TBCB在PPLs诊断中的可行性及安全性。方法纳入了2018年5月~2021年10月在宁波大学医学院附属医院经VBN-REBUS-GS引导下行TBCB并最终诊断明确的84例患者。评估VBN-REBUS-GS引导下TBCB在PPLs诊断中的准确率,同时采用McNemar检验分析TBCB与传统钳夹活检(transbronchial forceps biopsy,TBFB)在PPLs中的诊断效能有无差异。结果本研究发现仅REBUS-GS引导下TBCB的总体诊断率可达70.24%,且较TBFB(50.00%)明显更具优势(χ^(2)=8.83,P<0.05)。本研究中无严重出血患者,仅3例(3.57%)术后出现了气胸。结论无X线透视辅助条件下,VBN-REBUS-GS引导下行TBCB对PPLs仍具有良好诊断效果,且较传统的TBFB具有更高的诊断价值,有利于临床精准医疗,且未明显增加气胸及出血的风险。

超声支气管镜引导下肺周围型病变穿刺活检准确率的影响因素分析

目的:探究超声支气管镜引导下肺周围型病变穿刺活体组织检查(活检)准确率的影响因素。方法:采取便利抽样法,选取2022年5月—2023年8月医院收治的182例肺周围型病变病人作为研究对象,均进行超声支气管镜引导下穿刺活检,并以最终临床诊断结果为金标准,统计超声支气管镜引导下穿刺活检诊断肺周围型病变结果,分析超声支气管镜引导下穿刺活检诊断肺周围型病变准确率的影响因素。结果:超声支气管镜引导下穿刺活检诊断准确有157例,包括真阳性135例,真阴性22例。诊断不准确有25例,包括假阴性13例,未能明确诊断5例,取样不成功7例。诊断准确组病变大小、病变与胸膜接触弧长、病变内有无坏死、穿刺针型与诊断不准确组比较差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,病变直径≤3 cm、病变与胸膜接触弧长≤2 cm、病变内坏死、穿刺针型21G是影响超声支气管镜引导下穿刺活检诊断肺周围型病变准确率的影响因素(P<0.05)。结论:病变大小、病变与胸膜接触弧长、病变内有无坏死、穿刺针型是超声支气管镜引导下肺周围型病变穿刺活检准确率主要影响因素,临床应据此采取针对性措施以提高穿刺活检准确率。

科普支气管镜检查和肺穿刺活检

一、支气管镜检查支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术,是一项内窥镜技术。支气管镜检查可以直接观察气管和支气管的情况,并根据病变进行相应的检查和治疗,还可以获得支气管、肺组织标本。

经支气管镜肺活检联合肺泡灌洗对肺癌的诊断价值探究

分析支气管镜肺活检与肺泡灌洗在肺癌诊断中的应用价值。方法 研究对象是60例疑似肺癌患者,上述所有受试者均进行肺泡灌洗和支气管镜肺活检,分析诊断结果。结果 (1)支气管镜肺活检+肺泡灌洗阳性检出率最高,其次是肺泡灌洗,再次是支气管镜肺活检,联合检查阳性检出率高于单一检查方式(P<0.05);(2)支气管镜肺活检+肺泡灌洗诊断效能最高,支气管镜肺活检敏感度高于肺泡灌洗,肺泡灌洗特异性高于支气管镜肺活检;联合诊断效能高于单一诊断效能(P<0.05)。结论 支气管镜肺活检与肺泡灌洗在肺癌诊断中的应用价值较高,联合检查可以提高肺癌阳性检出率,能够提高诊断敏感度和特异性;值得推广和应用。

支气管针吸活检术标本不同病理检查方法对肺癌的诊断价值

目的探讨支气管针吸活检术标本不同病理学检查方法对肺癌的诊断价值。方法104例疑似肺癌患者行超声内镜下支气管针吸活检术,取得的标本分别行组织病理学检查、涂片细胞学检查,其中术后病理诊断肺癌77例。以术后病理结果作为“金标准”,比较组织病理学检查、涂片细胞学检查单独及联合检查对肺癌的诊断价值。结果组织病理学检查诊断肺癌74例,确诊率为71.15%;涂片细胞学检查诊断肺癌60例,确诊率为57.69%;两者联合检查诊断肺癌83例,确诊率为79.81%,高于组织病理学检查和涂片细胞学检查。组织病理学检查诊断肺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均高于涂片细胞学检查。两者联合检查诊断肺癌的灵敏度和阴性预测值较高。结论支气管针吸活检术标本进行组织病理学检查能获得更高的诊断效能,必要时可以联合涂片细胞学检查。

经支气管镜肺活检在周围型肺癌病理诊断中的价值分析

分析在周围型肺癌病理诊断中引入技术经支气管镜肺活检的价值。方法 于2018年5月-2023年5月内行样本收集,即我院收治的疑似周围型肺癌患者,选入60例,均行经支气管镜肺活检与CT平扫诊断,以手术病理为“金标准”,观察与比对经支气管镜肺活检的诊断结果、诊断效能、病变类型、病变部位分布情况。结果 手术病理结果显示60例疑似周围型肺癌患者中有49例阳性,11例阴性,经支气管镜肺活检检出49例阳性,CT平扫检出48例阳性,前者阳性预测率更高(P<0.05)。经支气管镜肺活检的特异性、敏感性、准确性均比CT平扫诊断要高(P<0.05)。60例患者中,有35例右肺病变,25例左肺病变。结论 在周围型肺癌病理诊断中引入经支气管镜肺活检的准确性较高,可为临床诊断病变部位、类型提供支持,且其相比CT平扫诊断的敏感性、特异性要高,有较高临床应用价值。

经支气管冷冻肺活检术的围术期护理经验分享

总结经支气管冷冻肺活检术(TBCB)的护理方法。要点包括:参加术前讨论,熟悉手术计划;做好患者术前心理护理,协助患者完善相关检查;准备术中所需仪器设备、物品及药品;术中与医生密切配合,观察并发症并及时处理;正确处理组织标本;加强术后护理及并发症的观察处理。

CT引导下经皮肺穿刺活检联合快速现场评价技术诊断肺黏膜相关组织边缘区B细胞淋巴瘤1例并文献复习

肺黏膜相关组织边缘区B细胞淋巴瘤(extranodal marginal zone B cell lymphoma of mucosaassociated lymphoid tissue-derived,MALT)是一种肺部少见疾病,该疾病缺乏特异性的临床表现、影像学特点及没有特异的肿瘤标志物,临床上极易误诊为肺结核、肺炎、肺癌等疾病。

经支气管镜冷冻活检对肺癌的诊断价值

探究经支气管镜冷冻活检对肺癌的诊断价值。方法 选取2021年9月至2022年12月影像检查疑似存在中央型肺癌的40例肺癌患者进行检查,分别对其开展支气管镜活检钳夹术和支气管镜冷冻活检术,统计两种方式在检测中的阳性检出率以及出血量,并对比两种方式在各项指标中的差异。结果 支气管镜活检钳夹术检测结果中,活检钳夹术诊断特异度为50.00%、敏感度为91.18%、准确度为85.00%。;支气管镜冷冻活检术检测结果中:冷冻活检术诊断特异度为100.00%、敏感度为100.00%、准确度为100.00%;患者检测结果对比:经支气管镜冷冻活检的诊断结果均高于支气管镜活检钳夹术,指标差异显著(P<0.05),两组患者的出血量无明显差异(P>0.05)。结论 在中央型肺癌患者的诊断过程中,分别采用经支气管镜下活检钳活检及冷冻活检两种诊断方式,两组患者在出血量方面无较大的差异性,但在特异度、敏感度、准确度方面冷冻活检更具优势,提示支气管镜下冷冻活检对提高检测准确性和安全性具有积极的作用,使用和推广价值较高。

负压膜垫在CT引导下肺活检术中护理配合的应用研究

目的 探究在CT引导下肺活检术中实施负压膜垫护理干预的效果。方法 选取2022年1月至2023年9月行CT引导下肺活检术的100例肺部疾病患者作为研究对象,以电脑分号法分为研究组与常规组,各50例。研究组实施负压膜垫干预,常规组实施常规护理干预。对比两组术后并发症发生情况、护理依从性、护理满意度、穿刺时间及手术成功率。结果 研究组术后并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组护理依从性、满意度及手术成功率均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组穿刺时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 将负压膜垫实施在CT引导下肺活检患者护理中,通过使用负压膜垫固定可缩短患者体位穿刺时间,提高手术成功率和患者治疗依从性,降低并发症发生率,提升满意度。