经支气管镜透壁肺活检对无反应性肺炎的诊断价值

目的 探讨经支气管透壁镜肺活检(TBLB)在诊断无反应性肺炎中的作用和安全性。方法 选取2020年1月至2022年5月该院收治的经验治疗无效社区获得性肺炎,明确为无反应性肺炎患者54例,按随机原则分为观察组28例,对照组26例。2组患者均做常规支气管镜检查,留取肺泡灌洗液做培养、涂片找抗酸杆菌及G染色,刷检涂片找抗酸杆菌。观察组完成常规支气管镜检查后再做TBLB,获取肺组织送病理及组织培养,比较2组患者病因诊断阳性率及并发症发生率。结果 观察组病因诊断阳性率为57.14%(16/28),对照组病因诊断阳性率为34.62%(9/26),2组病因诊断阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生不良反应9例(32.14%),其中气胸3例,出血6例(包括肺内出血1例,痰中带血3例,咯血2例),予对症处理后好转。对照组无不良反应。结论 无反应性肺炎在常规支气管镜检查基础上,TBLB能提高病因诊断阳性率,不良反应明显增多,但未发生严重并发症,且可以控制,相对比较安全。

支气管镜下透壁肺活检确诊肺孢子菌肺炎3例

肺孢子菌肺炎，是由肺孢子菌（pneumocyslis，PC）引起的肺部感染，义称卡氏肺囊虫肺炎（pneumoeystic carinii pneumonia，PCP），是免疫功能低下患者最常见、最严重的机会性感染性疾病。2011年12月～2012年5月收治3例人类获得性免疫缺陷综合征合并PCP病例，报告如下。

经纤支镜透支气管壁肺活检与经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变诊断价值的评价

目的:分析经纤支镜透支气管壁肺活检与经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变诊断价值。方法:收集分析2012年1月-2016年1月在笔者所在医院就诊的周围型肺占位病变患者126例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,对照组32例,试验组94例,对照组采用经皮肺穿刺活检术,试验组采用经纤支镜透支气管壁肺活检术,比较两组的确诊阳性率。结果:试验组94例患者中,92例明确诊断,其中78例符合最后诊断,确诊阳性率为84.78%;对照组34例患者中,30例明确诊断,其中26例肺活检诊断最后确诊,确诊阳性率为86.67%,两组确诊阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症发生率为2.13%,明显低于对照组的15.63%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经纤支镜透支气管壁肺活检操作更加简便,并发症较少,但是对周围型肺占位病变的诊断不足。经皮肺穿刺活检对周围型肺占位病变的诊断结果优于经纤支镜透支气管壁肺活检,但是操作复杂,并发症多。临床中需要根据患者的具体情况,采取最合适的检查方式。

观察气道超声引导下经支气管透壁针吸活检诊断肺癌纵隔及肺门淋巴结转移的价值及安全性

目的观察气道超声引导下经支气管透壁针吸活检(EBUS-TBNA)诊断肺癌纵隔及肺门淋巴结转移的价值及安全性。方法50例肺癌纵隔及肺门淋巴结转移患者,均进行EBUS-TBNA诊断,对比诊断结果与病理结果。结果50例患者中,39例患者为恶性肿瘤,11例患者为良性病变;有6例患者在穿刺后产生气胸,压缩量<10%;痰中带血者33例;7例患者在穿刺过程中产生了血压升高、低氧血症以及一过性心动过速;未发生纵隔内出血、大咳血、纵隔气肿以及纵隔感染等严重并发症。结论在对肺癌纵隔及肺门淋巴结转移患者所进行的诊断中实行EBUS-TBNA,能够提高诊断的安全性和有效性,值得临床推广应用。

经支气管镜透壁肺活检对周围型肿块及弥漫性病变的诊断价值

目的探讨经支气管镜透壁肺活检（TBLB）对肺周围型肿块及弥漫性病变的诊断价值。方法收集在呼伦贝尔市人民医院住院及门诊就诊患者80例（肺周围型肿块组65例，肺弥漫性病变组15例），给予TBLB检查，对诊断阳性率进行评价。结果15例肺弥漫性病变患者TBLB活检后确诊肺癌5例，炎性假瘤3例，结核2例，真菌感染1例，正常肺泡结构4例，诊断阳性率为73．33％；65例肺周围型肿块患者TBLB活检后确诊肺癌25例，炎性假瘤2例，结核4例，真菌感染4例，正常肺泡结构30例，诊断阳性率为53．85％。两组诊断阳性率差异有统计学意义（P〈0．05）。35例肿块直径大于4om的肺周围型肿块患者TBLB后确诊肺癌18例，炎性假瘤1例，结核3例，真菌感染2例，正常肺泡结构11例，诊断阳性率为68．57％；30例肿块直径在2～4Cm之间的肺周围型肿块患者TBLB后确诊肺癌7例，炎性假瘤1例，结核1例，真菌感染2例，正常肺泡结构19例，诊断阳性率为36．67％。两组诊断阳性率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论经支气管镜透壁肺活检（TBLB）对肺周围型肿块及弥漫性病变具有较高的诊断价值。

电子支气管镜胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对渗出性胸腔积液的诊断价值

目的探讨通过电子支气管镜进行胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检对不明原因的渗出性胸腔积液的诊断价值和安全性。方法回顾分析单独用支气管镜进行胸膜常规活检(187例),以及用支气管镜常规胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检(376例)对不明原因的渗出性胸腔积液的病理学确诊率。结果对2006年至2008年187例不明原因的渗出性胸腔积液患者采用支气管镜进行常规胸膜活检,161例获得病理学确诊(86.1%),26例未取得足够的活体组织标本而无病理学诊断(13.9%)。对2009年至2012年376例不明原因的渗出性胸腔积液患者用电子支气管镜进行胸膜活检,338例用常规活检的方法即获得病理学确诊(89.9%),有16例在壁层胸膜发现病变常规钳夹活检失败后联合冷冻切除的方法获得了满意的标本。电子支气管镜常规胸膜活检联合壁层胸膜冷冻活检总体病理学确诊率达94.1%(354/376),与单独用电子支气管镜常规胸膜活检的确诊率相比有显著差异(P<0.05)。主要的并发症是局部少量出血和轻微胸痛。结论通过电子支气管镜进行胸膜活检对不明原因的渗出性胸腔积液的确诊率接近90%,如果联合应用壁层胸膜冷冻活检可以达到更高的病理学确诊率,并发症轻微且易于处理。在内科胸腔镜设备缺乏的医疗机构,通过电子支气管镜进行胸膜活检和冷冻活检诊断渗出性胸腔积液是可行的。

无痛支气管镜与局麻支气管镜经支气管壁肺活检的对比

目的:探讨无痛支气管镜经支气管壁肺活检的效果。方法:选取50例在我院行支气管镜肺活检的患者,随机均分为局麻组(Azu)和无痛支气管镜组(B组),A组用2%利多卡因行咽部、支气管局部麻醉,B组予异丙酚、芬太尼,术中滴注异丙酚维持麻醉,观察术前、术中各项生命指标变化及术中、术后不良反应。结果:A组SBP、HR、DBP、RR波动较B组显著要大(P<0.05)。在SpO_2上,B组术前术中波动稍小于于A组(P>0.05);B组在麻醉过程中发生呼吸困难、呛咳、体动、气胸、出血几率较A组显著要低(P<0.05)。结论:相比于局麻支气管镜,无痛支气管镜经支气管壁肺活检可维持患者各项生命指标平稳,并发症少,具有推广价值。

无荧光屏指导下经支气管肺活检和刷检82例分析

纤维支气管镜肺活检(TBLB)技术自Darid氏1974年应用于临床以来,已被国内外不少学者采用。然而,多数是在荧光屏的监视下进行的,为了适应国情,使TBLB更广泛地开展,本文总结我院82例无荧光屏指导下TBLB和刷检(BB)的结果,现报告于下。一、临床资料 (一)病例:82例均为1981年6月至1991年4月我院门诊和住院的患者,其中男62例,女20例;

34例石棉接触者应用纤支镜经支气管肺活检初步评价

石棉肺诊断主要依据职业史及胸片表现,但有些情况仍宜作其他辅助检查。应用纤支镜经支气管肺活检(TBLB)从病理学、病因学方面可为诊断提供一定依据。本文就石棉接触者34例的TBLB,初步探讨其应用价值及某些方法学问题。

山莨菪硷及川芎嗪预防大鼠肺水肿的实验研究——肺血管壁通透性变化

山莨菪硷及川芎嗪对大鼠肺水肿有明显的预防作用,在肺水肿发生机理中,肺泡一毛细血管通透性增高是中心环节之一。静脉注射Evans蓝后,先注射肾上腺素造成肺水肿,用山莨菪硷或川芎嗪进行预防,应用本实验方法测定肺脏浸泡液中Evans蓝含量及肺泡支气管洗涤液中Evans蓝含量并算出通透指数。按正常组、肺水肿组、山莨菪硷组、川芎嗪组次序结果为:肺脏浸泡液中Evans蓝含量为6.3±2.6、23.6±7.5、11.3±9.3、15.8±11.0(pg/ml);支气管肺泡洗涤液中Evans蓝通透指数为0.26±0.06、19.1±3.8、1.46±0.56、1.66±1.40,肺水肿组与其他三组均有非常显著性差异,P<0.01。结果说明,肺水肿时肺—毛细血管及肺泡上皮通透性增高,山莨菪硷和川芎嗪能抑制这种增高。

气道内超声检查引导经支气管针吸活检的价值探讨

目的探讨支气管镜下气道内超声检查（EBUS）引导经支气管针吸活检（TBNA）的价值。方法EBUS采用不带球囊或带球囊超声微探头，探头直接与气道壁接触扫描或先球囊内注水使之膨胀，后与气道壁接触扫描。EBUS确定穿刺部位后退出微探头，插入穿刺针行TBNA。结果本组13例的超声操作时间为3～10min。EBUS所见：10见气道壁外不规则低回声肿瘤病灶、其中3例见肿瘤组织破坏管壁，2例见气道壁局限性增厚，1例见气道壁外圆形淋巴结。13例中儿例经支气管镜检查确诊，阳性率84．6％。TBNA阳性10例，阳性率76．9％。仅TBNA阳性9例．TBNA使诊断率提高了61．5％。13例均未出现严重并发症。结论EBUS能够对气道壁及邻近器官或病灶进行高清晰度成像，提高了TBNA的诊断阳性率及安全性。

不同肺活检方式在老年肺周围型肿块诊断中的价值

目的研究不同肺活检方式在肺周围型肿块诊断中的价值及应用安全性。方法选择2019年6月至2021年6月邯郸市第四医院收治的经影像学诊断为肺周围型病变的286例老年患者为研究对象,根据肺活检方式,将患者分为经皮肺穿刺活检(TNLB)组(n=165)与经支气管镜透壁肺活检(TBLB)组(n=121)。以病理检查及随访结果作为“金标准”,采用McNemar检验,计算TNLB、TBLB在诊断肺周围型肿块性质中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。结果TNLB组165例患者中,阳性者51例,阴性者114例,阴性者中有9例经随访及手术病理检查证实为恶性病变。TNLB在诊断肺周围型肿块中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为:85.00%、100.00%、94.55%、100.00%和92.11%。TBLB组121例患者中,阳性者23例,阴性者98例,阴性者中有16例后经随访证实为恶性病变。TBLB在诊断肺周围型肿块中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为58.97%、100.00%、86.78%、100.00%和83.67%。TNLB活检正确率高于TBLB,差异有统计学意义(94.55%和86.78%,P<0.05)。TNLB并发症发生率高于TBLB,差异有统计学意义(24.85%和11.57%,P<0.05)。TBLB对直径≥4 cm病灶的阳性检出率高于直径<4 cm病灶,差异有统计学意义(24.69%和7.50%,P<0.05);对于直径<4 cm的病灶,TNLB阳性检出率高于TBLB,差异有统计学意义(26.67%和7.50%,P<0.05)。结论TLNB具有定位准确、活检正确率高的优势,但术后并发症较多;对于肺部耐受力差,但病灶直径较大、靠近中央气道的肺周围型肿块老年患者,可将TBLB作为首选活检方式,以提高活检安全性。

径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术在外周肺病变诊断中的应用

目的探讨径向探头超声支气管镜引导支气管透壁肺活检术(R-EBUS-TBLB)在外周肺病变(PPLs)诊断中的价值及应用,评估其诊断成功率、影响因素及安全性。方法回顾性总结2017年8月至2019年1月在我科接受R-EBUS-TBLB检查的86例患者的临床资料,观察R-EBUS对病灶的定位能力,分析其诊断成功率及影响因素,观察有无并发症,进行安全性评估。结果R-EBUS病灶探及率为89.53%(77/86),R-EBUS-TBLB在PPLs中的总诊断率为59.30%(51/86),对直径≥2 cm、位于中下叶、距离肺门近、超声内部回声不均匀、边缘不连续的病灶确诊率均高于直径<2 cm、位于上叶、距离肺门远、超声内部回声均匀、边缘连续的病灶(P<0.05);病灶包绕超声探头的诊断率为78.26%(36/46),病灶边缘临近超声探头的诊断率为41.94%(13/31),两组差异有统计学意义(P<0.05)。R-EBUS-TBLB对PPLs的诊断敏感性为59.30%,特异性为100%,阳性预测值以及阴性预测值分别为100%和42.22%。REBUS-TBLB的安全性较高,86例受检者中仅有7例需要镜下局部止血,其余均为少量出血,无需特殊处理,未见气胸等并发症的发生。结论R-EBUS-TBLB安全有效,对PPLs有重要的诊断意义和较高的应用价值。病灶大小、部位以及超声探头和病灶的位置关系是影响R-EBUS-TBLB诊断效能的主要因素。

支气管超声在肺外周占位性病变诊断中的应用价值

目的:探讨支气管超声引导经支气管透壁肺活检术(EBUS-TBLB)在肺外周占位性病变的诊断价值。方法:回顾性分析85例传统经支气管透壁肺活检术(TBLB)和97例EBUS-TBLB检查患者的临床资料,评估传统TBLB和EBUS-TBLB的诊断率,同时比较占位性病变直径大小病灶、不同超声探头与病灶位置关系时两种方法的诊断率。结果:97例患者通过EBUS-TBLB确诊75例,诊断率为77.32%,85例患者通过传统TBLB确诊57例,诊断率为67.06%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。EBUS-TBLB组和TBLB组在直径>30 mm的病灶诊断率分别为82.46%和80.39%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),而在≤30 mm的病灶,EBUS-TBLB组和TBLB组的诊断率为70.00%和47.06%,差异有统计学意义(P<0.05);EBUS-TBLB组和TBLB组在直径为≤30 mm并且>20 mm的诊断率为77.78%和50.00%,差异有统计学意义(P<0.05),但在直径≤20 mm的病灶诊断率比较差异无统计学意义(P>0.05)。在EBUS-TBLB组,根据超声探头与病灶的关系,病灶包绕超声探头的诊断率为86.76%,病灶边缘临近超声探头的诊断率为55.17%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:EBUS-TBLB是一种安全有效的诊断方法,EBUS可提高直径≤30 mm的病灶TBLB的诊断率,超声探头和病灶的位置关系可影响EBUS-TBLB诊断率。

支气管软骨瘤一例报告

软骨瘤发生在支气管壁内十分少见,我院收治1例报告如下。杨某,男性,23岁。因咳嗽、胸痛,发热、反复发作二年,于1983年10月26日入院。体检:一般情况好,右前胸语颤减弱,偶闻干湿啰音。

气管癌误诊为支气管哮喘1例

1临床资料患者,女,48岁,因咳嗽、喘憋伴低热36d,于2008年3月6日来诊。36d前因感冒后出现咳嗽、喘憋伴发热(T38.1℃),病情进行性加重。曾在某医院行X线检查。

肺泡蛋白沉积症2例临床分析及文献复习

目的:探讨肺泡蛋白沉积症的诊断方法和治疗策略。方法:回顾笔者所在医院2例诊断为肺泡蛋白沉积症的患者资料,分析其临床特征、影像学改变以及病理结果,并结合文献进行复习。结果:肺泡蛋白沉积症病程迁延,常见症状为劳力性呼吸困难及咳嗽,典型胸部CT可见铺路石征改变,支气管肺泡灌洗液或肺组织病理可见肺泡腔内PAS染色阳性无定型颗粒状物质。结论:肺泡蛋白沉积症临床表现缺乏特异性,肺组织病理及支气管肺泡灌洗液细胞学检查在诊断中具有极高价值,大多数患者经全肺灌洗或支气管肺泡灌洗治疗后可获得较好疗效。

经支气管针吸活检需要超声引导吗？

1978年，王国本教授利用血管穿刺针透过支气管壁，对右气管旁一组肿大的淋巴结进行活检，病理结果示“小细胞未分化癌”，开创了经支气管针吸活检（TBNA）的临床应用。30余年来，该技术逐渐被广泛接受并不断发展，在肺癌的诊断和分期、纵隔原发和转移肿瘤、结节病、纵隔淋巴结核及肺外周疾病等病变的诊断中发挥着重要的作用，可使日常的支气管镜诊断率从24％提高到67％，对腔外病变、黏膜下病变及肺外周病变，TBNA的诊断率由65％提高到91％，其中外周病变由52％提高到87％、腔外病变由85％提高到100％、黏膜下病变由84％提高到97％。

静注脉络宁治疗弥漫性间质肺纤维化1例

曹某,男,58岁,南京某厂退休工人,住院号:1889。于1993年2月3日因呼吸困难7年,加重3月伴胸闷而入院。患者曾在工作期间,长期接触粉尘(内含二氧化硅)。七年前始感呼吸困难,并渐行加重,活动后喘促,但未进行系统检查与治疗。入院前3月来,自感呼吸困难尤甚,端坐亦喘,呛咳阵作,咯吐少许白粘痰,胸部憋闷明显,在南京市某医院X线检查见两肺弥漫性阴影。支气管镜肺活检示:肺泡壁轻度增厚,纤维组织增生,肺泡腔内见巨噬细胞浸润。