经支气管镜冷冻术取破碎玻璃管一例

病例患者,男,50岁,因“咳嗽伴发热2月,神志不清1月,吸入异物3d”入院.患者既往脑梗后遗病史近1月神志不清意识欠清楚,3d前病人家属在给病人吸痰时,前端玻璃吸管被患者咬断,并吸入肺内.出现呛咳、少量咳血.外院胸片提示：异物相嵌在左下叶支气管.查体：体质瘦小,危重病容,高热,体温40℃,神志不清,气管插管下呼吸35次/min,双肺广泛湿罗音,左下肺呼吸音偏低.请麻醉科重新插8号气管导管,气管镜经气管导管入镜,左主支气管通畅,左侧上叶、舌叶、下叶开口通畅,未见异物.右下叶开口有脓性分泌物阻塞,其间可见反光异物,经吸痰清理后确定玻璃残端嵌入右下肺,考虑患者从外院搬运至我院路途中异物移位.将冷冻探头插入玻璃管中央,并启动冷冻,待其表面结晶,轻轻拔动有障碍感,证明已经与组织粘连,此时气管镜与探针共同用力往回拔,前后3次均脱落,未成功;第4次延长冷冻时间,使探针表面结晶球较前增大,和玻璃接触更牢固.平稳将玻璃异物缓缓拔出,手术过程中有松动感,气管镜直视下,见玻璃管脱落并横卧于隆突上,用活检嵌将玻璃异物轻轻推入右主支气管,使其长径与气道平行,管腔指向总气管;迅速拔出气管插管;气管镜再次进入,于隆突上约3cm处,清晰见到异物,将冷冻探针准确插入玻璃管腔内,启动冷冻治疗,待其形成结晶并和玻璃粘附完好时,气管镜与冷冻探针同时向上提取,过声门后脱离至口腔,用镊子将其取出.手术成功.