方证对应理论源流及临床研究

目的:探讨方证对应的临床意义与理论意义。方法:从方证对应理论源流及临床研究入手,采用随机双盲双模拟试验,将63例冠心病心绞痛患者分为方证对应与方证不对应组,用血府逐瘀汤及生脉散进行交叉干预。结果:①在中医证候疗效方面,血瘀证、方证对应组显效率、有效率、总有效率分别为25％、50％、75％;方证不对应组分别为0、26.66％、26.66％;气阴两虚组方证对应组分别为18.75％、56.25％及75％,方证不对应组分别为0、31.25％及31.25％,两组差异有显著性(p<0.01);②心绞痛疗效、心电图及硝酸甘油消耗量,方证对应组优于方证不对应组;③血液流变学检查两组治疗前后比较差异有显著性(p<0.05);④两组内皮素、NO、t-PA治疗前后比较差异亦有显著性。结论:临床疗效取决于方证对应程度,方证对应与方剂配伍相关,阐明方证关系是方证深入研究的关键,客观指标改善与方剂针对的治则性质有关,方证对应疗效及药物作用方式有关,寻找方对证契合点及方对病的靶点,是中医及中西医结合值得深入探索的课题。

经方治疗哮喘的临床应用进展述评

经方指中国汉朝张仲景所著《伤寒杂病论》所记载之方剂。经方因其法度严、配伍妙、用药精、疗效宏而倍受临床推崇。古今医家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂“’。经方在治疗哮喘病中的运用，越来越引起医家们的重视，现就近年来应用经方治疗哮喘病的文献报道作一综述。

经方方证运用体悟

在方证对应原则指导下,运用四逆散治疗慢性萎缩性胃炎,半夏泻心汤治疗慢性胃溃疡,桂枝加白术附子汤治疗腰椎间盘突出症,桃核承气汤合桂枝茯苓丸治疗混合痔。认为应不拘泥于现代医学病名诊断,有是证则用是方,无不效如桴鼓。

用经方,循经旨,需详审病机内涵;辨方证,抓主证,当重视剂量配比

张仲景经典方,相对于时方,被称为经方,组方严谨,配伍得当,临床疗效确切,为历代医家推崇。经方应用临床思维,丰富多彩,其中辨方证、抓主证等为医者所重。唯应用经方,必须谨遵经典理法,应详审方证病机,重视药物剂量配伍比例,并注意应用合方,或结合时方,以解决临床复杂问题。

基于方证对应理论探讨中药治疗肝郁脾虚肝癌疗效及用药规律

目的基于方证对应理论探讨中医药治疗肝郁脾虚型肝癌临床及用药规律。方法根据服用中药时间将患者分成中药弱暴露(less-CM)组及中药强暴露(CM)组,评价2组患者生存时间(OS)及无进展生存时间(PFS);利用中医传承辅助平台,对CM组患者处方进行分析。结果CM组患者在OS及PFS优于Less-CM组(P<0.05);单味药物频次使用频率最高的中药是甘草,其次为黄芪,白术等,药物模式以补脾益气、疏肝行气、清热解毒等为主。获得新方3个,分别为柴胡-白芍-枸杞-白术-茵陈-郁金;黄精-补骨脂-透骨草-地龙-鸡血藤-骨碎补;田基黄-苏梗-海螵蛸-莪术-土鳖虫。结论服用中药汤剂超过6个月可提高肝郁脾虚型肝癌患者PFS及OS。肝癌肝郁脾虚证患者在疾病过程中会出现热证、瘀证、痰湿证等兼证。

经方治疗肝硬化腹水的临床应用进展述评

目的:简述肝硬化腹水的病因病机以及经方治疗肝硬化腹水的临床应用,为经方临床治疗肝硬化腹水提供借鉴。方法:根据文献报道,采用现代中医理论,遵循辨证论治原则治疗肝硬化腹水,采用平行对照组与观察组,并进行比较。结果:运用中医理论辨证施治肝硬化腹水,经方观察组疗效明显优于对照组。结论:经方在现代中医理论指导下,治疗肝硬化腹水的疗效确切、安全性高,可为临床应用和科学研究提供借鉴。

基于病证结合方证对应模式干预冠心病心绞痛临床研究

目的:基于病证结合方证对应模式干预冠心病心绞痛,以探讨方证对应临床疗效。方法:84例经冠脉造影证实冠心病心绞痛患者,气虚血淤证和痰淤互阻证各42例,按照随机、双盲、双模拟的设计方法,分为方证对应、方证次对应、常规西药组3组,分别以参芍片和丹蒌片干预治疗4周,观察患者心绞痛疗效、中医证候疗效及相关理化指标的变化。结果:方证对应组心绞痛疗效、中医证候疗效和对理化指标(炎症因子、斑块因子)治疗前后比较明显优于方证次对应组及西药组(P<0.01)。结论:方证对应治疗不仅可以改善心绞痛疗效和中医证候疗效,而且可以改善客观指标,方证对应是取效的关键。

病证结合方证对应模式干预冠心病心绞痛的临床及生物学基础研究

目的:采用RCT的方法,通过病证结合方证对应、方证次对应、常规西药3种治疗方式干预冠心病心绞痛,评价3种治疗方案的疗效及与相关生物学指标的关联性。方法:4个中心198例经冠脉造影证实的冠心病心绞痛病例辨证为气虚血瘀及痰瘀互阻两型,每个证型各99例,采用随机双盲法分为方证对应、方证次对应、常规医药组,治疗28d,分别观察疾病的疗效、中医证候疗效、病人生活质量及生物学指标疗效。结果:方证对应组在心绞痛疗效、中医证候疗效、生活质量改善及对炎症因子、斑块因子、血栓因子方面优于方证次对应组及常规西药组(P<0.05)。结论:方证对应治疗不仅能够改善中医临床证候积分,心绞痛发作次数及程度,对生活质量也有改善作用,并从生物学基础方面诠释了病证结合方证对应的临床疗效优于方证次对应治疗及单纯西药治疗。

2级高血压阴虚阳亢证方证对应临床研究

目的:探讨方剂与证候的对应与临床的紧密关系,阐明中医方剂疗效的基础在于临床辨证的准确。方法:采用前瞻性研究的方法,进行随机双盲对照试验研究,选择2级高血压的主要证候——阴虚阳亢证患者92例,随机分为方证对应组(Ⅰ组)、方证不对应组(Ⅱ组)及安慰剂组(Ⅲ组),分别给予外观及包装相同,但内容不同的中药"平压合剂"口服,在用药前后观察其临床疗效和客观指标的改善情况,并进行统计学处理。结果:治疗4周后,使用证候疗效判定标准判定疗效,Ⅰ组有效率:96.88%,Ⅱ组有效率:56.67%,Ⅲ组有效率:6.67%。Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组在各时段1次血压,治疗后3d三个时段平均血压,治疗后24h动态血压降压疗效上均有统计学差异(P<0.05)。3组治疗前后血常规、肝肾功能指标无统计学意义(P<0.05)。结论:中医传统治疗高血压病阴虚阳亢证的代表方剂是有效的。

经方应用现状及其科学发展思路

本文对目前经方临床应用方证相应、灵活加减、剂量把握、科学研究等现状阐述了个人观点,对经方临床应用的未来发展趋势做了简要的分析。提出经方应用的基础在于把握辨"关键病机"与识"核心病机"之主线的同时,需要重视现代疾病诊断,实现从方证相应到病证结合的转化;提倡建立病-症-证-治-效相结合的诊疗模式,开展多种研究设计的临床试验,形成高级别的循证医学证据,构建能反映中医证候疗效的特色指标,运用现代技术探索经方的作用机制等经方应用科学发展思路。

经方中“同证异治”理论辨析及临床运用

"同证异治"被广泛运用于中医临床实践,其理论雏形源于《伤寒杂病论》,并存在客观的形成因素。中医"证"是病因、病性、病位及病势等的综合体现,这种概念的宏观性使其具有可进一步细化区分的基础。而中医治疗方法又具有多样性,所用方药成分复杂且作用靶点较多。有鉴于此,针对相同证候就可出现不同的具体治法或方药。而基于这种"同证异治"的"方证对应"通常表现出一证多方的特点。该一证多方并非"证"与"方"之间的随意搭配,而是将"同证"具细化、客观化,寻找不同疾病、不同个体出现的症状、体征及理化指标等细微差异,并采取针对性的治疗。它体现了"病机结合病理,药性结合药理"的诊疗模式。临证时辨识这种证同而治异的本质在于病证的微观病理改变或变化趋势不同,故而表现出同证异症、同证异势、同证异病及同证异质等临床特点。因此,通过丰富中医"证"的内涵,明确与证候相应的客观病理及动态演变,"证"和"方"之间的对应关系更趋精确。仔细辨析相同证候显现出的不同表征、演变趋势及预后,能以个体化和动态性的视角处方施治,从而指导临床提高疗效。

舒心饮与血府逐瘀汤对不同证型冠心病心绞痛患者血小板活化相关因子的影响

目的:比较益气养阴方舒心饮和活血化瘀方血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的疗效,并以血小板活化指标为切入点探讨证型与疗效的关系。方法:采用区组随机、单盲、平行对照试验方法,将94例气虚血瘀型及心血瘀阻型的冠心病心绞痛患者随机分为2组,其中舒心饮组49例,血府逐瘀汤组45例。疗程1个月。观察治疗前后患者心绞痛临床疗效和血小板活化指标。结果:舒心饮和血府逐瘀汤均在心绞痛疗效、心电图疗效、中医胸痹证候总疗效抑制血小板活化方面有显著疗效;方证对应组疗效更佳。结论:胸痹治疗的临床疗效与方证对应密切相关,血小板活化指标可能是反映方证对应程度的中药作用靶点。

牛学恩教授运用中医腹诊验案举隅

中医腹诊属于中医四诊之一,以切诊胸腹部为主,通过诊察病情得出腹证,以指导临床遣方用药。中医腹诊历史悠久、博大精深,近现代关于腹诊的理论与实践研究日渐丰富,临床可应用于内、外、妇、儿科等各科疾病,且腹诊具有操作简便、客观直接、实用性强的特点。牛学恩教授临床经验丰富,擅长运用经方,并基于中医辨证论治体系将腹诊与经方相结合,临床效果显著。文章通过对牛学恩教授临床常见腹证医案进行研究分析,以体现腹诊的重要性、客观性、可操作性及实用性,从而为提高临床诊疗疾病的效果提供新思路。

射干麻黄汤治疗哮喘研究进展

射干麻黄汤是治疗哮喘的经典方剂,具有散寒化痰、止咳平喘功效,临床可单独应用控制急性发作,或辅助西医疗法提高治疗效果,或与其他经方合用针对病机根本,均可改善患者咳喘、咳痰症状,以及肺功能指标。本方治疗哮喘的作用机制主要与减轻炎症反应、抑制气道重塑相关,主要通过调控免疫性炎性通路,从而发挥作用。

史欣德教授一方加减愈三疾验案

史欣德老师是中国中医科学院研究生院教授，主要从事中医临床与方剂研究工作，每以经方起沉疴，倡导以方证对应思想指导临床用方。现摘录老师近期治疗的一例被过敏性鼻炎、神经性皮炎、桥本甲状腺炎三病缠绕多年不愈的验案一则，以飨读者。