31例经枕下乙状窦后入路显微镜手术切除巨大听神经瘤患者的围手术期护理

目的总结31例经枕下乙状窦后入路显微镜下手术切除巨大听神经瘤患者的围手术期护理,提高手术成功率,减少并发症的发生。方法总结31例巨大听神经瘤患者围手术期的护理。结果31例患者术后均治愈出院,1例复发。结论加强心理护理,加强病情动态观察,注重神经系统的护理,减少并发症的发生是听神经瘤患者护理的重点。

经枕下乙状窦后锁孔入路在听神经瘤治疗中的应用探讨

目的探讨经枕下乙状窦后锁孔入路在听神经瘤治疗中的应用效果。方法选取听神经瘤患者32例,均予以经枕下乙状窦后锁孔入路显微手术治疗,观察患者的临床治疗改善情况及并发症情况。结果 32例患者的听神经瘤均顺利切除。其中全切20例,占比62.5%,次全切12例,占比37.5%;面神经解剖保留30例,占比93.8%,听力保留25例,占比78.1%。术后无死亡情况发生,其中有2例患者出现血肿,1例患者出现颅内感染,并发症发生率为9.4%,3例患者经对症处理后全部好转出院。结论经枕下乙状窦后锁孔入路治疗听神经瘤具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、患者恢复快的优点,是显微切除中、小型听神经瘤一种安全有效的手术方式。

改良枕下乙状窦后微创锁孔入路开颅关键孔的定位方法

目的探讨改良枕下乙状窦后锁孔入路开颅时关键孔的精确定位。方法选取干性颅骨15具和湿性头颅8具,在干性颅骨上确定颅骨内表面横窦下缘与乙状窦后缘交界处(PTSJ),于颅骨外表面确定其对应点即关键点(D),测量关键点与二腹肌沟最后点(A)的距离AD、与乳突尖(B)的距离BD、与星点(C)的距离CD;应用湿性头颅标本模拟枕下乙状窦后锁孔入路,对干性颅骨测量结果进行验证及观测。结果测量干性颅骨标本结果如下:AD:左侧(16.79±3.50)mm,右侧(14.82±2.96)mm;BD:左侧(33.98±3.87)mm,右侧(32.78±3.29)mm;CD:左侧(19.53±3.84)mm,右侧(22.59±4.08)mm;其中CD:左侧<右侧,两侧差异显著(P=0.02)。测量湿性头颅标本结果如下:AD:左侧(16.09±2.97)mm,右侧(15.94±2.85)mm;BD:左侧(34.78±5.30)mm,右侧(33.92±4.97)mm;CD:左侧(22.08±4.37)mm,右侧(23.67±6.55)mm;两侧差异均无统计学意义(P>0.05)。同时,干性颅骨标本与湿性头颅标本同侧比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论改良枕下乙状窦后锁孔入路能够较好显露PTSJ,降低静脉窦损伤风险,为临床安全、准确、快速开颅提供依据。

颅内听神经瘤手术治疗策略及并发症分析:附111例病例回顾

目的探讨颅内听神经瘤的手术治疗策略及相关并发症。方法回顾性分析111例听神经瘤病人的临床资料,术前均行头颅MRI及岩骨CT薄层扫描,应用显微镜下枕下乙状窦后入路手术,术中采用面神经和听力监测。术后1周、3个月、6个月进行复查,并统计分析面神经恢复情况、听神经功能保护及病人症状改善情况。结果本组肿瘤全切除率达100%。本组面神经保留率100%,术后6个月面神经功能较术后1周明显好转(P<0.05)。本组术中听神经保留率100%,术后听力明显改善28例,与术前基本一致73例,听力下降10例。随访中失访5例,余病人术后临床症状均较术前有不同程度改善。术后切口脑脊液漏2例,无手术死亡和复发病例,未发生严重术后并发症。结论随着听神经瘤手术方式及手术技巧的改进,采用枕下乙状窦后入路手术切除肿瘤结合术中神经功能监测,可提高术中面听神经保留率、减少术后并发症、改善预后。

家族性面肌痉挛的显微血管减压术治疗

目的探讨家族性面肌痉挛(FHFS)的发病机制、临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2个家庭4例FHFS病人的临床资料,均经枕下乙状窦后入路行显微血管减压术(MVD)。结果4例病人的颅后窝夹角平均为(31.5±2.9)°。FHFS病人和同期散发PHFS病人之间颅后窝夹角、椎动脉为责任血管的比例差异具有统计学意义(P<0.05)。4例病人术后面肌痉挛症状立即消失。随访4例,时间0.2~1.8年,无复发病人,未出现脑脊液漏、迟发性面瘫及听力下降等并发症。结论FHFS临床罕见,主要为椎-基底动脉压迫面神经出脑干区(REZ)所致,MVD治疗效果理想。

大型听神经瘤的手术治疗

目的 总结经枕下乙状窦后入路手术切除大型听神经瘤的经验和技巧 ,以提高肿瘤的全切率及面神经的保留率 ,预防并发症。方法 对我院自 1997年 6月至 2 0 0 2年 6月经乙状窦后入路手术切除 4 2例大型听神经瘤 ,进行回顾性分析研究。结果 本组肿瘤全切 38例 (90 .4 % ) ,近全切除 4例 (9.6 % ) ,面神经解剖保留 31例(73.8% )。结论 经枕下乙状窦后入路对大型听神经瘤是一种安全有效的入路 。

前庭神经瘤术中面神经功能保护

目的总结前庭神经瘤术中面神经功能保护的经验。方法回顾性分析2012年1月至2017年11月经枕下乙状窦后入路显微手术治疗的82例前庭神经瘤的临床资料。42例术中采用神经电生理监测(观察组),40例未使用监测(对照组)。结果观察组肿瘤全切除率(85.71%,36/42)明显高于对照组(62.50%,25/40;P<0.05)。观察组术后1周面神经功能良好率(H-B分级Ⅰ~Ⅱ级;66.66%,28/42)明显高于对照组(45.00%,18/40;P<0.05)。观察组肿瘤全切除病人面神经功能保留良好率(63.9%,23/42)明显高于对照组(32.0%,8/40;P<0.05)。结论术中电生理监测可明显提高前庭神经瘤术后面神经功能保留率及肿瘤全切除率。

大型听神经瘤常见并发症及其防治

目的探讨神经电生理监测下经枕下乙状窦后入路切除大型听神经瘤的常见并发症及其防治措施。方法安徽医科大学附属省立医院神经外科自2006年5月至2010年4月在神经电生理监测下采用枕下乙状窦后入路手术切除大型听神经瘤116例，回顾性分析患：昔的临床资料和随访结果，比较肿瘤大小对患者术后近期、远期并发症发生率的影响。结果本组肿瘤全切除107例，次全切除7例，大部切除2例；术中面神经解剖保留101例（87．07％），术后1周根据House—Brackman面神经功能分级标准对患者面神经功能进行评估显示Ⅰ、Ⅱ级89例（76．72％），Ⅲ、Ⅳ级13例（11．21％），Ⅴ、Ⅵ级14例（12．07％）。患者出院后随访3～12个月，近期并发症主要为一过性声嘶、饮水呛咳（16例）和患侧单纯性疱疹（20例）；远期并发症主要为听力丧失（83例）、永久性面瘫（23例）；肿瘤直径〉5cm患者近期并发症中声嘶、饮水呛咳和患侧单纯性疱疹发生率较直径3～5cm患者高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论熟悉手术入路相关临床解剖、积累手术经验、肿瘤大小、术中神经电生理监测是减少手术并发症的关键因素。

前庭蜗神经显微血管减压术治疗前庭阵发症1例

前庭阵发症是一种临床少见的眩晕类型,其发病机制尚不明确,药物是目前的首选治疗方式,但对于药物不耐受的患者尚无有效的治疗方案。本文报道1例采用经枕下乙状窦后入路前庭蜗神经显微血管减压术治疗前庭阵发症的患者,术后患者的症状明显减轻,1周后症状完全消失。术后随访2个月,未见手术并发症及症状复发。