经枕下乙状窦后锁孔入路听神经瘤的显微外科手术治疗

听神经瘤是神经外科常见的颅内肿瘤，手术治疗是其主要手段。我科自2000年1月至2009年6月应用枕下乙状窦后锁孔入路手术治疗了54例听神经瘤，现回顾分析其临床资料，分析影响手术效果的临床因素，报告如下。

全程内镜下经枕下乙状窦后锁孔入路切除桥小脑角表皮样囊肿

目的探讨全程内镜下经枕下乙状窦后锁孔人路桥小脑角表皮样囊肿切除术的方法和特点。方法回顾性分析6例桥小脑角表皮样囊肿病人的临床资料，均采用全程内镜下经枕下乙状窦后锁孔入路切除囊肿。结果6例囊肿及其包膜全部切除。术前症状完全消失。术后出现轻微面瘫1例，2周后恢复；出现面瘫、听力下降1例，3个月后恢复。全部病人无需拆线，术后3—5d出院。6例病人随访6—12个月未见复发。结论在合理使用手术器械和掌握手术技术前提下，全程内镜下经枕下乙状窦后锁孔入路是一种治疗桥小脑角表皮样囊肿的安全、有效方法，具有创伤小、观察清楚、视野死角小、住院时间短等优点。

经枕下乙状窦后锁孔入路在听神经瘤治疗中的应用探讨

目的探讨经枕下乙状窦后锁孔入路在听神经瘤治疗中的应用效果。方法选取听神经瘤患者32例,均予以经枕下乙状窦后锁孔入路显微手术治疗,观察患者的临床治疗改善情况及并发症情况。结果 32例患者的听神经瘤均顺利切除。其中全切20例,占比62.5%,次全切12例,占比37.5%;面神经解剖保留30例,占比93.8%,听力保留25例,占比78.1%。术后无死亡情况发生,其中有2例患者出现血肿,1例患者出现颅内感染,并发症发生率为9.4%,3例患者经对症处理后全部好转出院。结论经枕下乙状窦后锁孔入路治疗听神经瘤具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、患者恢复快的优点,是显微切除中、小型听神经瘤一种安全有效的手术方式。

增强现实技术辅助枕下乙状窦后锁孔入路开颅术的应用价值

目的探讨增强现实(AR)技术在辅助枕下乙状窦后锁孔入路开颅术的应用价值。方法回顾2021年9月至2023年12月于河北医科大学第二医院神经外科诊治的76例接受枕下乙状窦后锁孔入路开颅患者的临床资料。按是否接受AR辅助骨瓣成型分为AR组(40例)和对照组(36例)。AR组应用3D Slicer软件重建包括横窦和乙状窦等结构在内的3D影像学模型,应用AR技术在头皮标记横窦和乙状窦走形,并定位关键孔,完成枕下乙状窦后锁孔入路开颅,对照组则根据影像学结果凭经验完成骨瓣成型。结果AR组患者均成功重建3D影像学模型,并应用AR技术顺利辅助枕下乙状窦后锁孔入路开颅。与对照组比较,AR组开颅时间缩短,骨窗面积减少,关建孔定位更准确。出血量、静脉窦损伤和术后皮下积液发生率也优于对照组。结论AR技术能够准确辅助标定横窦和乙状窦走形,精准定位关键孔,对乙状窦后锁孔入路实现开颅微创化、精准化和减少术后并发症具有重要意义。

经枕下乙状窦后锁孔入路切除大型前庭神经鞘瘤

目的探讨经枕下乙状窦后锁孔入路切除大型前庭神经鞘瘤的治疗策略和显微外科手术。方法回顾性分析2010年1月至2012年9月采用经枕下乙状窦后锁孔入路手术治疗的大型前庭神经鞘瘤37例患者的临床、影像学、手术过程及随访资料。结果37例神经鞘瘤均经病理证实，无死亡及发生严重并发症的病例。肿瘤次全切除1例，大部切除1例，全切35例。全切率94．6％。37例患者面神经均获得解剖保留，解剖保留率100％。术后3～6个月随访，HB分级：I级9例，Ⅱ～Ⅲ级26例，Ⅳ级2例。术后3例患者有不同程度的听力保留，3个月后随访电测听听力在60～70dB，基本恢复至术前水平。结论经枕下乙状窦后锁孔入路能有效的提供桥小脑角的显露空间，可提高大型前庭神经鞘瘤的全切率和面神经功能的保留级别。

颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的：探讨应用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的方法和经验,以及岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术入路和方法,提高肿瘤的全部切除率与术后疗效。方法：回顾性分析经颞下-乙状窦后联合锁孔入路治疗的21例岩斜区脑膜瘤的临床资料,总结联合锁孔手术的方法和技巧,并对肿瘤切除程度和手术前后功能状态评分（Karnofsky performance score,KPS）进行分析,其中在神经导航引导下手术9例,在神经电生理监测下进行的手术12例。结果：肿瘤全部切除（SimpsonⅠ、Ⅱ级）18例（85.7%,18/21）,次（近）切除（SimpsonⅢ级）3例（14.3%,3/21）,术后三维CT显露锁孔骨瓣复位良好,术后病理均证实为脑膜瘤。术后新增颅神经功能障碍或原有神经功能障碍加重5例（23.8%）,其中短暂性滑车神经3例、外展神经1例、三叉神经运动支麻痹1例。出现外展神经麻痹的1例,同时伴有听力障碍加重。术后3个月随访时,11例KPS同术前,7例术后改善,3例加重。KPS平均评分77.14±23.12,与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后随访半年,恢复良好者19例（KPS≥70）,恢复一般2例（KPS〈70）。术后随访3~29个月,无肿瘤复发或进展。结论：颞下-乙状窦后联合锁孔入路是简便、安全、微创、理想的切除岩斜区脑膜瘤的手术入路,掌握手术技巧和术中注意事项,有利于提高肿瘤的全部切除率和术后疗效。

乙状窦后锁孔入路切除大型听神经鞘瘤

目的探讨大型听神经鞘瘤经乙状窦后锁孔入路的手术技巧及疗效。方法对16例(17个)大型听神经鞘瘤均行乙状窦后锁孔入路开颅术,术中在神经电生理监护下,通过调节手术床位置和显微镜角度充分显露肿瘤并切除,严密缝合硬膜,骨片复位固定。结果肿瘤全切除14例,次全切除2例;均保留面神经解剖结构。术后出现轻、中度面瘫12例,治疗后改善;残存少许听力5例;切口无皮下积液或脑脊液漏。结论乙状窦后锁孔入路适用于各型听神经鞘瘤,通过调节手术床位置和显微镜角度,均可充分显露肿瘤并全切除。术中神经电生理监护能有效保护肿瘤周围的重要结构。严密缝合硬膜和骨片复位固定可消除局部皮下积液或脑脊液漏。

枕下乙状窦后“锁孔”入路显微手术切除听神经瘤

背景与目的:听神经瘤是颅内常见良性肿瘤,治疗以手术切除为主。本文探讨听神经瘤枕下乙状窦后“锁孔”入路的手术方法,以减少并发症和手术损伤。方法:对13例听神经瘤采用单侧枕下乙状窦后“丿”形皮肤切口,后颅窝开颅术改咬骨窗为开骨瓣术,枕下乙状窦后“锁孔”入路显微手术切除肿瘤。结果:11例肿瘤全切除,2例次全切除;面神经解剖保留11例,术后3～15个月复查,面神经House-Brackmann(H-B)Ⅰ～Ⅱ级8例、H-BⅢ～Ⅳ级4例、Ⅴ级1例。术后7例可监测到听力(53.8%),5例保留了有效听力(38.5%),其中3例听力较术前明显好转。术后无死亡及严重并发症。结论:改良枕下乙状窦后“锁孔”入路,充分利用了有效的骨窗,减少无效脑暴露;同时,骨瓣解剖复位、手术创伤小、并发症少,并有利于美容。对于中、小型听神经瘤显微切除是一种有效、安全、便捷的微创手术方法。

枕下乙状窦后锁孔入路三叉神经内镜解剖学研究

目的为经枕下乙状窦后锁孔入路行神经内镜三叉神经痛微血管减压术提供解剖学依据。方法测量28具干性颅骨表面标志位置关系,确定枕下乙状窦后锁孔位置;在15具尸头上采用内镜模拟手术,观察入路中主要神经、血管等解剖标志的分支、变异情况和周围毗邻关系。结果①以星点-乳突尖连线中点为圆心作2.0cm直径的骨窗,可以充分暴露桥小脑角区。②采用不同角度内镜,可扩展对桥小脑角立体结构的暴露,直接对血管与神经接触部位进行仔细观察,利于查明手术显微镜难以观察的部位。结论利用神经内镜可以减少对脑神经、脑干、小脑的牵拉,能够更好地显露桥小脑角结构,准确确定责任血管。

乙状窦后锁孔入路颈静脉孔区肿瘤手术治疗探讨

目的探讨经枕下海乙状窦后锁孔入路对颈静脉孔区肿瘤的手术治疗。方法 8例颈静脉孔区占位病变,均采用乙状窦后"锁孔"入路。结果 6例肿瘤全切,2例有少许残余。术后病理神经鞘瘤3例,脑膜瘤2例,黑色素瘤1例,胆脂瘤2例。临床症状均好转,4例术前吞咽障碍术后3个月恢复正常。结论枕下乙状窦后锁孔入路在内镜辅助下对颈静脉孔区肿瘤切除是安全、可行的,但由于目前手术器械所限,对颈静脉孔区肿瘤有一定的选择性。

改良脑脊液释放方法在锁孔枕下乙状窦后入路切除大型听神经瘤的应用

目的探讨改良脑脊液释放在大型听神经瘤锁孔微创手术治疗的优势。方法回顾性分析38例3级或以上听神经瘤病例资料,采用锁孔枕下乙状窦后入路,在剪开硬脑膜前,经枕大池释放脑脊液。结果肿瘤全切除30例(78.9%),次全切除8例(21.1%)。术后常规复查头颅CT,无一例术区出血、小脑挫伤,无严重并发症或死亡病例。结论锁孔枕下乙状窦后入路切除体积为3级或以上听神经瘤时,剪开硬脑膜前,经枕大池释放脑脊液,能避免小脑挫伤,且可迅速暴露肿瘤。这种改良脑脊液释放方法对听神经瘤切除,面神经及脑干等重要结构保护至关重要,具有安全、简单、微创的效果。

神经内镜辅助多技术联合在乙状窦后锁孔入路听神经瘤切除术中的临床应用

目的探讨锁孔乙状窦后入路(RSA)下听神经瘤(AN)切除术中应用神经内镜辅助多技术联合方法的临床效果。方法选取经锁孔RSA行切除术AN患者84例为研究对象。根据手术方法的不同,分为对照组40例和观察组44例。对照组采用传统显微镜下切除术治疗,观察组采用神经内镜辅助下显微镜切除术治疗联合神经电生理监测和超声骨刀技术。比较2组手术全切率、面神经功能保留率及术后并发症发生情况。结果观察组肿物全切率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组面神经功能保留率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为6.8%,低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜辅助多技术联合在乙状窦后锁孔入路AN切除术中应用能够有效提高肿瘤全切率,减少术中面神经损伤,在术后面神经功能保留方面效果较佳,并可降低术后并发症总发生率。

乙状窦后锁孔入路的解剖及临床研究

锁孔神经外科已成为现代微创神经外科重要方向之一。桥脑小脑角区位置深,操作空间小,解剖结构复杂,该部位手术历来是神经外科医师面临的巨大挑战。本文通过探讨乙状窦后入路相关解剖和临床应用研究,进一步理解锁孔理念及其发展前景。乙状窦后锁孔入路处理桥小脑角区多种病变具有明显的优势,且与其他入路互补性强。内镜辅助进一步扩大了乙状窦后锁孔入路的多用途性。

枕下乙状窦后锁孔入路手术治疗听神经瘤35例

我们2008年1月至2012年6月应用枕下乙状窦后锁孔入路手术治疗35例听神经瘤，取得较好疗效，报告如下。

内窥镜辅助乙状窦后锁孔入路的应用解剖

目的:研究内窥镜辅助下乙状窦后入路中的相关解剖,为临床应用提供参考资料。方法:在15具甲醛固定国人成年头颅标本上模拟乙状窦后入路手术操作,内窥镜下观察桥小脑角及入路相关解剖结构并测量手术相关解剖数据。结果:乙状窦大多分布在顶乳缝前角-乳突尖连线深面。乳突导静脉存在率为93.3%,均汇于乙状窦,其中67.9%与枕静脉的分支相交通。乙状窦后缘中点与Meckel囊内口、Dorello管、岩静脉-岩上窦交点、内耳门、舌咽神经、舌下神经及椎动脉的距离分别为(45.15±2.35)mm、(52.82±2.98)mm、(34.68±5.80)mm、(31.79±2.55)mm、(32.59±2.39)mm、(40.45±2.80)mm及(41.12±3.16)mm,横窦-乙状窦交点后缘与以上各点的距离分别为(48.10±2.34)mm、(57.41±2.76)mm、(38.19±4.87)mm、(36.00±2.11)mm、(38.39±3.02)mm、(47.71±3.08)mm及(49.31±3.18)mm。结论:内窥镜的应用和手术操作中熟悉乙状窦后缘、横窦-乙状窦交点及其毗邻结构的位置关系,可使乙状窦后锁孔入路更加微创。

内窥镜辅助下乙状窦前后锁孔手术入路的应用解剖

目的:为内窥镜在锁孔手术中的应用提供参考。方法:在15例30侧10%甲醛溶液固定国人成人尸头上,模拟乙状窦前入路操作,在其中5例10侧标本上同时模拟乙状窦后入路操作,内窥镜下操作并观察颅内结构。比较两种不同入路的观察范围与影响内窥镜操作因素。测量乙状窦前缘中点、乙状窦后缘中点与颅内固定标志间距离等相关数据。结果:乙状窦前方的解剖学变异较多,对乙状窦前入路影响较大。乙状窦后入路受解剖学变异的影响较小。乙状窦前缘中点、乙状窦后缘中点与颅内同一固定标志距离存在明显的差异。结论:乙状窦前入路操作距离短,无需牵拉小脑,内窥镜可到达桥小脑角,并观察到脑干腹侧结构,但入路复杂,内窥镜操作受解剖结构影响大;乙状窦后入路简单易于掌握,需要一定的小脑牵拉,在内窥镜的辅助下可以全面了解桥小脑角结构,但对脑干腹侧的结构观察欠佳。

枕下乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤的临床应用

目的:探讨乙状窦后锁孔入路切除听神经瘤的手术操作技术。方法:15例听神经瘤采用单侧枕下乳突后“J”形皮肤切口,环钻骨瓣成形,显微镜下手术切除听神经瘤。结果:肿瘤全切除12例,次全切除3例。面神经解剖保留13例,2例术中断裂。术后无颅内感染、颅内血肿、皮下积液、脑脊液漏并发症。结论:乙状窦后锁孔入路是切除听神经瘤的一种有效、安全、便捷的微创手术入路。

乙状窦后锁孔入路三叉神经痛微血管减压术14例临床观察

目的探讨乙状窦后锁孔入路在治疗原发性三叉神经痛的临床价值。方法 14例原发性三叉神经痛患者,术前常规头颅MRI(B-FFE序列)检查,均行乙状窦后锁孔入路手术,依患者面部感觉及术中情况,采取微血管减压,垫放Teflon棉。结果术后疼痛立即消失12例,显著减轻者2例。所有患者术后获3个月～3年随访(平均1.5年),疼痛消失14例,无复发病例。结论采用乙状窦后锁孔入路不影响手术效果,具有明确的优越性及良好的治疗效果。