选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果观察

目的 探讨选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠心病行冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果。方法 选取行冠状动脉介入治疗的450例老年冠心病患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组225例。对照组术后采取桡动脉非闭塞性压迫,试验组在对照组基础上采用定制的脉搏波血压计进行选择性尺动脉持续循环压迫,持续4 h。比较2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量、延时取压率、桡动脉血流速度、术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率等指标。结果 2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量和延时取压率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组在解除血压计前0.5 h桡动脉血流速度较快,术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在不增加患者出血风险、疼痛、护士工作量和延时取压率的前提下,采用定制脉搏波血压计选择性持续循环压迫4 h可以增加桡动脉血供,降低术后桡动脉闭塞率和狭窄率。

气囊压迫止血器初次放气减压时间不同对桡动脉介入术后安全性的系统评价

目的:系统评价桡动脉介入术后气囊压迫止血器不同初次放气减压时间对病人术后安全性的影响,并探究最佳初次放气时间。方法:系统检索PubMed、Web of Science、EMbase、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普、万方数据库中2005年1月1日—2021年12月15日公开发表的包含桡动脉介入术后气囊压迫止血器不同初次放气时间对术后不良反应及并发症影响的随机对照试验(RCT)。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析,运用R 4.2软件进行敏感性分析。结果:共纳入27项研究,涉及病人5843例。Meta分析结果显示,与术后>2 h初次放气减压相比,术后2 h初次放气减压急性桡动脉闭塞(RAO)发生率[RR=4.90,95%CI(1.69,14.24),P=0.003]、肢体麻木发生率[RR=3.16,95%CI(2.14,4.65),P<0.00001]、肢体发绀发生率[RR=4.35,95%CI(2.36,8.02),P<0.01]更低。与术后2 h初次放气减压相比,术后<2 h初次放气减压急性RAO发生率[RR=0.44,95%CI(0.20,0.97),P=0.04],肢体肿胀发生率[RR=0.41,95%CI(0.27,0.63),P<0.0001]、肢体麻木发生率[RR=0.49,95%CI(0.34,0.70),P<0.0001],肢体发绀发生率[RR=0.37,95%CI(0.18,0.75),P=0.006],病人穿刺部位疼痛发生率[RR=0.50,95%CI(0.34,0.73),P=0.0003]更低。采用逐一剔除文献方法进行敏感性分析,剔除前后结果未发生明显变化,提示Meta分析结果基本稳定。结论:现有证据表明,气囊压迫止血器初次放气减压时间距桡动脉介入术后<2 h比2 h或>2 h更能有效预防术后急性RAO及肢体肿胀、麻木、发绀、穿刺部位疼痛的发生。

经桡动脉入路在神经介入手术中应用的思考

经桡动脉入路在神经介入治疗领域越来越受到重视,其具有并发症少,满意度高等优点,但存在学习曲线长、受到桡动脉及上肩部解剖因素限制、专用器械缺乏等缺点及难点。经桡动脉入路很少存在绝对禁忌证,远端及左侧桡动脉入路也逐渐作为入路选择,而通过无鞘经桡动脉入路或更大内腔的桡动脉鞘及器材组合,可以更广泛地开展各种神经介入手术。但在目前缺乏高级别证据的背景下,经桡动脉入路在颅内动脉瘤、颈动脉支架、机械取栓等神经介入治疗场景中仍存在一定困难及挑战,应用时更应权衡利弊。

桡动脉外周血管介入治疗肝癌的临床效果

目的探究肝癌患者经桡动脉途径行外周血管介入治疗的可行性与安全性。方法选取80例肝癌患者,随机分为对照组(40例)及观察组(40例)。对照组给予经股动脉外周血管介入术,观察组给予经桡动脉外周血管介入术。比较2组穿刺时间、穿刺成功率、手术成功率,住院相关指标(住院费用、住院时间、术后住院时间),曝光剂量、曝光时间、手术时间及相关并发症发生情况。结果观察组穿刺时间、住院时间、术后住院时间明显低于对照组(P<0.05);2组穿刺成功率、手术成功率、曝光剂量、曝光时间、住院费用及手术时间比较无明显差异(P>0.05)。观察组并发症发生率为2.50%,明显低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论肝癌患者经桡动脉及股动脉进行外周血管介入术效果相当,但经桡动脉介入术患者恢复更快,安全可行。

经桡动脉肝肿瘤介入治疗的可行性和安全性

目的评价经桡动脉入路行原发性肝癌介入栓塞化疗的可行性和安全性。方法选取原发性肝癌10例,术前充分评估有肝癌介入栓塞化疗适应证,且无桡动脉入路穿刺禁忌,通过桡动脉血管鞘常规行原发性肝癌介入栓塞化疗术。介入治疗期间评估:①桡动脉穿刺成功率、肝动脉插管成功率和桡动脉痉挛发生率;②术后24小时内桡动脉穿刺点周围出现血肿概率;③超声评估介入手术后1个月桡动静脉瘘、桡动脉假性动脉瘤出现概率,评估穿刺置管后桡动脉有无狭窄和闭塞;④桡动脉介入术后患者满意度。结果①左桡动脉穿刺成功率100%,其中1针穿刺成功7例,2针2例,3针或以上1例,肝总动脉插管成功率100%,没有发生桡动脉痉挛患者;②10例病患介入术后24小时内均没出现桡动脉周围血肿,3例桡动脉穿刺处皮下瘀斑,无需处理和干预;③10例患者术后超声提示桡动脉管腔较术前狭窄,但均未闭塞,均未发现桡动静脉瘘、桡动脉假性瘤等并发症发生;④术后即刻满意度100%;术后1周时满意9例,另外1例因出现左前臂疼痛,满意度90%。结论经桡动脉入路行肝肿瘤介入治疗可行性确切,不良反应少,患者满意度高,值得在临床进一步验证和推广应用。

冠状动脉介入术后桡动脉狭窄或闭塞的危险因素分析

目的探讨冠状动脉介入术后桡动脉狭窄或闭塞的危险因素。方法收集2021年3月至2024年2月于邯郸市中心医院接受冠状动脉介入术治疗的649例患者的临床资料,按照冠状动脉介入术后是否发生桡动脉狭窄或闭塞将患者分为病例组(n=61)和对照组(n=588)。比较两组患者的临床特征和冠状动脉介入术主要指标,分析冠状动脉介入术后发生桡动脉狭窄或闭塞的危险因素。结果病例组患者的年龄大于对照组患者,糖尿病史、术前C反应蛋白﹥5 mg/L的比例、慢性完全性闭塞的比例和重复经桡动脉入路的比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、有糖尿病史、术前C反应蛋白水平升高、慢性完全性闭塞性病变及重复经桡动脉入路均是冠状动脉介入术后发生桡动脉狭窄或闭塞的独立危险因素(P﹤0.05)。结论冠状动脉介入术后桡动脉狭窄或闭塞的发生与多个因素有关,包括高龄、有糖尿病史、术前C反应蛋白水平升高、重复经桡动脉入路以及发生慢性完全性闭塞病变,临床中应对存在这些危险因素的患者加强监测和预防。

经桡动脉介入诊疗患者术肢并发症预防及护理专家共识

经桡动脉穿刺入路行介入诊疗术可减少入路部位并发症,但仍可导致患者术肢出现并发症,如桡动脉痉挛、桡动脉穿孔、出血血肿、桡动脉夹层、骨筋膜室综合征、神经损伤、假性动脉瘤、动静脉瘘及桡动脉闭塞,其中桡动脉痉挛最为常见。目前针对术肢并发症识别、预防及处理的认识尚不足。本共识从介入诊疗经桡动脉穿刺入路九大类术肢主要并发症的识别、预防及护理等方面进行初步阐述,推出24条推荐意见,可为医疗机构开展术肢并发症护理提供参考,减少患者并发症发生。

壳聚糖止血海绵联合螺旋桡动脉压迫器在经桡动脉冠状动脉介入术后的止血效果研究

目的探讨壳聚糖止血海绵联合螺旋桡动脉压迫器在经桡动脉冠状动脉介入(TRI)术后的止血效果。方法选取2021年4月至2022年7月在江西省人民医院心血管内科四区经桡动脉途径行冠状动脉造影或冠状动脉粥样硬化性心脏病介入治疗的患者295例,采用随机数字表法分为螺旋桡动脉压迫器组(A组,99例)、壳聚糖止血海绵组(B组,98例)及壳聚糖止血海绵联合螺旋桡动脉压迫器组(C组,98例),3组采用对应方法止血。观察记录3组术后桡动脉血管并发症及患者舒适度情况。结果A组、B组及C组术后出血发生率分别为13.1%(13/99)、5.1%(5/98)、3.1%(3/98),术后出血、瘀斑、肢端肿胀发生率3组间差异均有统计学意义(均P<0.05),组间两两比较A组高于C组(均P<0.05)。术后桡骨血肿发生率A组高于C组(P=0.008)。所有患者均未发生术侧严重肢端肿胀及其他严重并发症。C组患者舒适度优于A组(P=0.004)。结论壳聚糖止血海绵联合螺旋桡动脉压迫器在TRI术后总体止血效果优于单独使用螺旋桡动脉压迫器和壳聚糖止血海绵,可减少术后血管并发症发生率,提高患者舒适度,是一种操作简单、舒适度高、并发症少、安全可靠的止血方法。

经桡动脉入路介入治疗并发症的血管外科处理

经桡动脉入路(transradial access,TRA)现已成为冠状动脉(冠脉)介入治疗的首选入路方式。随着TRA患者数量的增加,其并发症也引起了临床医生的关注。TRA相关并发症可根据发生时期分为术中、术后并发症,根据是否涉及出血事件分为出血性、非出血性并发症。若能早期识别术中并发症如桡动脉夹层、穿孔、痉挛及导管弯折断裂等,可通过腔内方法干预,预后良好。术中并发症及穿刺点处理不当可发生血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘,对于上述并发症,若保守治疗方法无效,应尽早外科干预,避免出现前臂骨筋膜室综合征导致截肢。桡动脉闭塞为最常见的TRA相关并发症,患者可能无手部缺血症状,但通畅的桡动脉有重要临床意义。因此,对于桡动脉闭塞,应及时监测、尽早发现并干预。目前,TRA相关并发症的研究较少,且病例数量有限,亟需大样本高质量临床研究。

选择性桡动脉压迫改善冠脉介入治疗老年患者前臂血肿的效果

目的探讨选择性桡动脉压迫对冠脉介入治疗老年患者前臂血肿的改善效果。方法将冠脉介入治疗并发前臂血肿的152例老年患者随机分成对照组与观察组各76例。对照组采用脉搏波多功能血压计普通袖带对前臂血肿进行压迫,观察组采用定制双气囊中空袖带对前臂血肿进行选择性桡动脉压迫。比较两组患者袖带压迫期间拇指皮温、疼痛评分、手部肿胀程度、舒适度、心率、血压;袖带压迫解除前手部麻木与解除后前臂周径、袖带压迫一次性有效率。结果袖带压迫期间,观察组拇指皮温、疼痛评分、手部肿胀程度、舒适度、心率、血压、手部麻木程度显著优于对照组(均P<0.05);袖带压迫解除后,两组周径、压迫一次性有效率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对冠脉介入治疗并发前臂血肿老年患者应用定制双气囊中空袖带进行选择性桡动脉压迫,在保证袖带有效压迫效果的同时,不影响尺动脉、尺静脉前向血流,可提高患者袖带压迫期间的舒适度。

2022年经桡动脉入路外周介入临床应用调查

目的调查经桡动脉入路(transradial access,TRA)在中国医院外周介入中的应用现状、存在问题以及各单位开展桡动脉入路的具体需求,以便更好地推广和发展TRA在外周手术中的应用。方法2022年中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会(Committee of Interventional Oncology of China Anti-Cancer Association)采用横断面调查方法,在全国范围内调查TRA外周介入手术情况并进行统计学分析。结果共60家医院参与了调查问卷填写,结果显示TRA外周介入手术量远低于经股动脉入路(transfemoral access,TFA),且在各医院之间存在较大差异。阻碍TRA开展的首要因素是无合适的导管和桡动脉穿刺困难。86.67%的医疗机构希望器械改进或研发新器械,尤其是导管、微导管、导丝。60.00%医疗机构希望能加强系统性培训以及进行多中心临床研究。结论国内多家医疗机构已熟练掌握TRA外周介入手术,但须加强系统性培训及进一步普及TRA在外周介入的应用,而且更适合TRA的器械亟待研发。

早期减压对经远端桡动脉行冠状动脉介入术患者的安全性

目的探讨经远端桡动脉行冠状动脉介入术后不同时间减压的安全性。方法选取2022年12月—2023年12月在南京医科大学第一附属医院心血管内科经远端桡动脉入径行冠状动脉造影介入治疗的139例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为三组。A组47例,术后30 min首次减压;B组47例,术后1 h首次减压;C组45例,术后2 h首次减压。比较各组术后即刻、30 min、1 h、2 h、4 h术侧肢体疼痛评分、舒适度评分、手掌周径肿胀率及术后穿刺处出血情况。结果术后即刻各组的疼痛评分、舒适度评分及手掌周径肿胀率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),A组术后30 min、1 h、2 h、4 h的肢体疼痛评分低于B组与C组(P<0.05),舒适度评分高于B组与C组(P<0.05);A组在术后1 h、2 h、4 h的手掌肿胀率低于B组与C组(P<0.05);各组术后穿刺处出血情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经远端桡动脉行冠状动脉介入术的患者采用术后30 min首次减压安全有效,且可显著缓解疼痛、肿胀不适感,提高舒适度,值得在临床工作中推广。

经桡动脉路径行神经介入治疗患者的围术期护理研究进展

随着介入微创治疗技术的发展,经桡动脉穿刺入路行神经介入治疗的技术在临床中的应用效果优势凸显,与以往经股动脉穿刺入路相比,患者有更好的舒适度和接受意愿,术后并发症减少,提高了诊疗质量。但围术期护理措施一直是基于冠状动脉介入治疗的方法,其神经介入治疗的措施还处于经验总结阶段,尚缺乏经桡动脉路径的神经介入围术期护理相关指南性文件。现就经桡动脉穿刺行神经介入治疗的围术期护理方法进行综述,包括选择桡动脉穿刺入路的优势分析、术前护理评估的重点、术中的护理对策、术后并发症的防治等,旨在为临床护理工作提供循证依据。

双超滑导丝辅助通过技术在冠状动脉介入治疗并发桡动脉痉挛时的应用价值

目的探讨双超滑导丝辅助通过技术(DGWAT)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发桡动脉痉挛时的应用价值。方法选择本院2020年5月至2023年5月收治的82例行PCI术并发桡动脉痉挛患者,按术中处理方式不同分为对照组(44例,采用常规方法治疗)与研究组(38例,采用DGWAT治疗)。比较2组指引导管通过率、指引导管通过时间、抵达导管室到梗死血管开通时间、住院费用、住院时间、手术时间及血管并发症发生率。结果研究组指引导管通过率100%,比对照组的54%高(P<0.05);研究组指引导管通过时间、抵达导管室到梗死血管开通时间比对照组短(P<0.05)。2组住院费用相比差异无统计学意义(P>0.05);研究组住院时间、手术时间比对照组短(P<0.05)。研究组并发症发生率8%,比对照组的27%低(P<0.05)。结论DGWAT治疗PCI术并发桡动脉痉挛安全可行,可提升指引导管通过率,在临床中应用价值较高。

经双侧桡动脉介入治疗锁骨下动脉病变的临床研究

目的评价采用双侧桡动脉入路行血管内介入治疗锁骨下动脉重度狭窄、闭塞的手术方式及疗效。方法本研究为回顾性研究。搜集2020年1月—2023年4月于西安高新医院神经内科接受经双侧桡动脉介入治疗的锁骨下动脉重度狭窄、闭塞的20例患者的病例资料。比较患者手术前后健侧与患侧收缩压差值及锁骨下动脉狭窄程度。符合正态分布的计量资料以x±s表示,采用t检验;不符合者以M(Q_(1),Q_(3))表示,采用非参数检验。计数资料以例数(%)表示,采用χ^(2)检验。结果20例锁骨下动脉重度狭窄、闭塞患者全部经双侧桡动脉穿刺行血管内介入治疗成功,实现患侧锁骨下动脉血管再通。患者健侧、患侧收缩压差平均由(31.4±9.1)mmHg降至4.0(1.0,9.5)mmHg,血管狭窄率由(89.0±6.7)%降至6.5%(0,10.0%),差异均有统计学意义(Z值分别为-3.922、-3.929,P均<0.05)。术后患者后循环缺血及患侧上肢缺血等临床症状改善,未发生动脉夹层、栓塞等严重并发症。结论经双侧桡动脉入路行血管内介入治疗锁骨下动脉重度狭窄、闭塞安全、有效,可减少患者卧床时间,提高患者舒适度,具有一定临床推广价值。

电针预防冠状动脉介入治疗病人桡动脉痉挛的临床研究

目的:评估电针预防冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的作用及其临床应用价值。方法:选取2019年1月—8月就诊于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院经桡动脉行冠状动脉诊疗的病人209例作为研究对象,分为试验组(95例)和对照组(114例)。试验组取太渊穴、孔最穴、尺泽穴、内关穴和郄门穴连接电针仪;对照组选穴同试验组,予假电针治疗,两组均于术前治疗25 min。术后桡动脉造影,比较两组病人桡动脉直径、桡动脉痉挛发生率和程度,并记录术后并发症。结果:术后试验组桡动脉直径大于对照组(P<0.05),试验组桡动脉缩小程度、桡动脉痉挛发生率、导管操作困难的发生率均低于对照组(P<0.05),病人穿刺点附近术后胀痛、水疱、出血、假性动脉瘤等并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:电针可有效预防经桡动脉入径行冠状动脉介入治疗时的桡动脉痉挛安全性较好。

经桡动脉入路冠状动脉造影及介入治疗的发展历程与展望

冠状动脉(冠脉)造影及介入治疗术是常用的冠脉疾病微创检查及治疗术。经桡动脉入路是目前国内外冠脉造影及介入治疗术最常用的手术入路。这一入路从诞生伊始,便逐步发展,随着循证医学证据的不断更新,目前作为手术的常规入路已被广泛认可。同时,有充分证据表明,经桡动脉入路可以胜任复杂、高危冠脉病变的介入治疗。经桡动脉入路冠脉造影及介入治疗在我国起步较晚,发展迅速,普及率极高。中国的冠脉介入治疗指南比欧洲、美国更早一步就推荐将经桡动脉入路作为手术入路的首选。虽然经桡动脉入路也存在一些客观限制,但随着器械的进步及介入医师技术水平的提高,经远桡动脉入路冠脉造影及介入治疗也在不断开展。此外,经桡动脉入路在外周动脉介入及神经介入领域的应用亦在探索之中。

经皮冠状动脉介入治疗后桡动脉闭塞相关危险因素分析

桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已广泛应用于临床,桡动脉闭塞(RAO)是其常见并发症。个体差异如高龄、女性、高血压、高血脂、高血糖、吸烟史、饮酒史,重复经桡动脉入路,鞘管类型,鞘管滞留时间,肝素剂量和术后止血时间等均可影响桡动脉内膜,进而导致RAO,术后早期握力锻炼可预防RAO。该文介绍PCI后桡动脉搏动减弱或闭塞的相关危险因素。

经远端桡动脉穿刺行经皮冠脉介入治疗在冠心病合并肾功能不全患者中的应用

目的:探讨经远端桡动脉穿刺行经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)在冠心病合并肾功能不全患者中的应用。方法:选取萍乡市人民医院自2022年7月—2023年6月收治的60例冠心病合并肾功能不全患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组进行桡动脉穿刺PCI手术,观察组采用经远端桡动脉穿刺PCI手术。比较两组一次穿刺和手术的成功率、临床相关指标、数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分、住院时间及手术并发症发生情况。结果:两组一次穿刺和手术成功率进行比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组穿刺时间较对照组长,术后压迫止血时间较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组NRS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术并发症发生率相较于对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经远端桡动脉穿刺行PCI在冠心病合并肾功能不全患者中应用效果较好,有较高的一次穿刺成功率和手术成功率,能显著缩短术后压迫止血时间并有效缓解患者疼痛,同时显著降低手术并发症,安全性较好。

经桡动脉入路冠脉介入治疗患者术肢并发症护理研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)已成为治疗冠心病的主要手段之一。经桡动脉入路作为PCI的主要血管入路,由于其便捷性和较低的并发症风险而被广泛采用。然而,经桡动脉入路PCI仍存在血管损伤、出血等并发症。因此,针对经桡动脉入路PCI并发症的管理非常重要。本文对经桡动脉入路PCI并发症及相关危险因素的评估及护理要点进行阐述,期望增加临床医护对桡动脉入路并发症的认识,为PCI患者争取更大获益。