冠心病患者经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞的危险因素分析

目的 探讨冠心病患者经桡动脉介入治疗术后桡动脉闭塞(radial artery occlusion,RAO)的危险因素。方法 回顾性收集2019年1月—2021年12月邹城市人民医院行经桡动脉介入治疗的260例冠心病患者的临床资料,根据是否发生RAO分为RAO组(n=33)和非RAO组(n=227),对影响患者术后RAO的单因素、多因素进行分析。结果 单因素分析显示:体质指数、冠心病分型、冠状动脉病变数量、冠心病家族史、吸烟史、脑梗死病史、置入支架数量与冠心病患者经桡动脉介入治疗术后RAO无关,差异无统计学意义(P>0.05);性别、年龄、高血压、糖尿病、血脂异常、桡动脉穿刺置管时间与冠心病患者经桡动脉介入治疗术后RAO有关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示:年龄≥60岁(β=1.285,OR=3.613,95%CI=1.671~7.814)、女性(β=1.012,OR=2.750,95%CI=1.307~5.786)、高血压(β=0.842,OR=2.320,95%CI=1.057~5.096)、糖尿病(β=0.885,OR=2.424,95%CI=1.125~5.222)、血脂异常(β=0.934,OR=2.545,95%CI=1.204~5.280)、桡动脉穿刺置管时间≥20h(β=1.808,OR=6.099,95%CI=1.807~20.592)是RAO独立危险因素。结论 年龄≥60岁、女性、高血压、糖尿病、血脂异常、桡动脉穿刺置管时间长是冠心病患者经桡动脉介入治疗术后RAO的危险因素,临床应予以高度重视。

个体化预测经桡动脉介入治疗术后桡动脉狭窄或闭塞风险的列线图模型构建

目的 构建预测经桡动脉介入治疗术后桡动脉狭窄或闭塞(radial artery stenosis or occlusion, RAO)风险的列线图模型。方法 选择2019年6月至2021年6月行经桡动脉介入治疗术的254例患者为研究对象,并按照7∶3分为建模队列(n=178)与验证队列(n=76)。根据是否发生RAO分为RAO组和非RAO组,收集患者临床资料。多因素logistic回归分析经桡动脉介入治疗术后RAO的影响因素。R3.6.3软件及rms程序包构建预测经桡动脉介入治疗术后RAO发生风险的列线图模型。采用校准曲线、受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve, ROC curve)对Nomogram模型进行内部验证(建模队列)以及外部验证(验证队列)。结果 建模队列178例经桡动脉介入治疗术后患者发生RAO的有42例,未发生RAO的有136例,发生率23.60%。RAO组糖尿病患者比例及鞘管留置时间显著高于非RAO组,桡动脉内径及肝素使用量显著低于非RAO组(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,桡动脉内径、肝素使用量、鞘管留置时间、糖尿病均是发生RAO的影响因素(P均<0.05)。列线图模型显示,桡动脉内径每降低0.5 mm,增加13.8分的权重;肝素使用量每降低10 IU/kg,增加5.1分的权重;鞘管留置时间每增加5 min,增加15.2分的权重;糖尿病增加21.3分的权重。Hosmer-Lemeshow拟合度检验显示,校准曲线斜率接近1,ROC曲线下面积为0.860(95%CI:0.800~0.907,χ^(2)=22.318,P=0.004),灵敏度、特异度分别为76.19%、86.03%,外部验证的曲线下面积为0.747(95%CI:0.670~0.815,χ^(2)=6.143,P=0.631),灵敏度、特异度分别为82.76%、57.02%。结论 糖尿病、桡动脉内径、肝素用量及鞘管留置时间均是经桡动脉介入治疗术后RAO发生的影响因素,基于这四项因素构建的列线图模型在用于个体化预测经桡动脉介入治疗术后RAO发生风险具有较高的临床意义。

品管圈在经桡动脉冠脉介入治疗术后术肢并发症中的应用

目的探讨品管圈活动在降低经桡动脉冠脉介入治疗术后术肢局部并发症中的应用与效果。方法第四军医大学西京医院心内科二病区于2013年11月成立品管圈活动小组,对经桡动脉冠脉介入治疗术后术肢局部并发症进行统计及原因分析,根据结果分析拟定实施对策,并就活动前后结果进行分析比较。结果采用品管圈活动后,经桡动脉冠脉介入治疗术后术肢局部并发症明显下降,改善前的17.0%降至6.0%,完成了目标设定值。结论开展品管圈活动可以降低经桡动脉冠脉介入治疗术术肢局部并发症,并能充分调动科内护理人员的积极性,增加集体凝聚力,提高专业知识水平。

经桡动脉介入术后螺旋式止血器非闭塞性压迫法研究

目的探讨经桡动脉冠脉介入术后应用改良式非闭塞性压迫法的方法及效果。方法将经桡动脉行冠状动脉支架置入术后应用螺旋式桡动脉压迫器患者200例,随机分为对照组和干预组各100例。对照组采用常规护理方法;干预组应用非闭塞性桡动脉压迫法,即以压迫尺动脉后术侧拇指的SpO2≥0.95作为标准调节桡动脉止血器的压力强度,从而保证在加压过程中桡动脉一直处于开放状态。比较两组术侧肢体肿胀、疼痛程度及穿刺局部出血情况。结果两组均未出现严重出血情况,术后4h与术前术侧上肢各手指第2节周径差值差异有统计学意义(P<0.01);干预组疼痛及术侧肢端肿胀程度显著低于对照组(均P<0.01)。结论改良式非闭塞性压迫止血法既能及时减压而又不增加出血的风险,能有效预防PCI术后并发症,提高患者的舒适感。

丹参离子导入对TRI术后患者穿刺部位创伤修复的临床疗效观察

目的:观察丹参离子导入对冠心病患者经桡动脉行冠状动脉介入治疗术(TRI)后穿刺部位创伤修复的影响。方法:将80例患者随机分为对照组与观察组各40例,对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上采用丹参离子导入,于术后0、24、48 h观察两组患者疼痛、上肢肿胀程度、伤口愈合时间以及生长因子的变化。结果:两组患者在不同时间点疼痛、上肢肿胀程度比较差异具有统计学意义(P <0. 05),观察组伤口愈合时间明显短于对照组(P <0. 05),两组患者干预后表皮生长因子(EGF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:丹参离子导入可有效改善TRI术后患者症状,缩短穿刺部位创伤愈合时间,但对生长因子水平的影响需进一步探讨。