椎弓椎体楔形闭合截骨治疗强直性脊柱后凸的疗效分析

目的探讨经椎弓椎体楔形闭合截骨治疗强直性脊柱后凸的临床疗效。方法 2007年5月-2012年3月新疆医科大学第六附属医院采用经椎弓椎体楔形闭合截骨治疗强直性脊柱后凸患者36例,均为男性。5例患者术前存在下肢神经不全损伤症状,36例患者均采用经椎弓椎体楔形闭合截骨配合节段椎弓根螺钉内固定手术方式。通过测量术前、术后影像学脊柱后凸角、骶骨倾斜角和人体像测量颌眉角来评价矫形效果。观察术前与术后1、3、6个月及末次随访视觉模拟量表（visual analog scales,VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）的变化,衡量术后疼痛改善情况。结果手术时间3-4h,平均3.5h,术中出血量为600-1 000mL,平均700mL,36例患者随访10-36个月,平均25.9个月。所有患者术后1、3、6个月及末次随访时的VAS评分均低于术前（P〈0.05）,ODI均低于术前（P〈0.05）,术后1、3、6个月及末次随访时的VAS评分和ODI两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）。36例患者后凸角由术前的平均（78.3±23.5）°矫正至（27.1±10.2）°,平均矫正率为65.3%,骶骨倾斜角由术前平均（15.4±6.23）°矫正至（35.6±13.7）°,颌眉角由术前平均（37.8±12.3）°矫正至（9.2±2.5）°,差异均有统计学意义。28例患者术后随访2a,复查X线及CT片,可见植骨已融合,矫正平均丢失率为1.9%。4例患者术后下肢出现短暂性神经功能障碍,10d后均完全康复,5例术前有下肢神经不全损伤症状的患者中3例有所恢复,2例无恢复。结论经椎弓椎体楔形闭合截骨对于强直性脊柱后凸的治疗效果显著,是值得推广应用的技术。

Ⅲ型先天性脊柱后凸畸形行椎弓根椎体楔形闭合截骨术1例

椎体分节不全是一种罕见的先天性脊柱发育异常,常导致腰椎侧凸畸形,预后相对较差,临床上已经有相对完善的报道和治疗共识。但是对于腰椎椎体分节不全、椎体形成障碍导致的混合型先天性腰椎后凸畸形鲜有报道。本文报道1例13岁的腰椎后凸病史10年的脊柱后凸患者,择期行经椎弓根椎体楔形闭合截骨术。1临床资料患者女性,12岁,学生,11年前无明显诱因发现腰椎后凸,诊断为先天性脊柱后凸畸形。

经椎弓根椎体楔形截骨术治疗胸腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形

胸腰椎陈旧创伤继发的后凸畸形可引发或加重神经损害，继发腰椎前凸，并可产生严重腰痛。自2004年7月～2005年6月对9例腰椎陈旧性骨折伴后凸畸形患者采用经椎弓根椎体截骨，疗效满意，报告如下。

后路经椎弓椎体楔形截骨矫形治疗脊柱后凸畸形患者的效果(10例)

目的探讨脊柱后凸畸形应用后路经椎弓椎体楔形截骨矫形治疗的临床经验、技术要点及效果。方法选取2007年1月至2013年12月应用经椎弓椎体楔形截骨矫形治疗脊柱后凸畸形的患者10例,分析患者的临床治疗情况。结果本组行单平面截骨7例,多平面截骨3例;术后Cobb角矫正至(15±10.3)°,术后0.5~6年随访,1例患者术后半年出现断棒,1年后复查X线片显示Cobb角从术后的0°丢失到10°,但无脊柱滑脱和假关节形成,取出内固定时发现骨融合可靠,其余患者均无断钉、断棒、椎弓根钉拔出等并发症发生,全部达到骨性融合;术后患者畸形复发率低,外观、生理功能和劳动能力得到改善。结论应用经椎弓椎体楔形截骨矫形治疗脊柱后凸畸形可有效防止畸形的持续性,矫正后凸畸形彻底、安全、可靠。

后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形

目的:评价经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的安全性和临床初步效果,并探讨其融合固定节段的选择。方法:2007年4月～2010年3月收治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者11例,男4例,女7例,年龄14～22岁,平均17.1岁;半椎体均为单个完全分节型,T11 3例,T12 4例,L1 1例,L2 3例;术前侧凸Cobb角82°～125°,平均94.4°,侧凸柔韧性为17.4%～28.9%,平均24.8%;后凸Cobb角72°～145°,平均101.1°;C7铅垂线与骶正中线距离1.5～5.5cm,平均2.9cm。均行经后路松解楔形截骨矫形手术,以触及椎(touched vertebrae,TV)(指站立前后位像上被骶正中线触及的最近端椎体)作为融合固定下端椎;1例合并脊髓拴系和脊髓纵裂者,术中一期行骨嵴切除,解除拴系。结果:均顺利完成手术。平均松解3.0个椎间隙。手术时间5.5～10.0h,平均7.7h;术中出血量1000～7000ml,平均3500ml。无脊髓神经损伤。1例术中切除肋骨小头时引起左侧胸膜撕裂,发生血气胸,行胸腔闭式引流,2周后痊愈;1例术后出现螺钉穿破背部皮肤,1枚螺钉钉尾外露,术后3个月取出该枚螺钉。术后侧凸Cobb角7°～54°,平均28.0°,平均矫正率为70.9%;后凸Cobb角20°～36°,平均27.8°,平均矫正率为71.7%;C7铅垂线与骶正中线距离0.1～2.3cm,平均0.6cm,冠状位平衡平均矫正率为78.1%。随访14～35个月,平均23.4个月,末次随访侧凸Cobb角8°～57°,平均29.7°,丢失率为7.3%;后凸Cobb角22°～38°,平均29.9°,丢失率为7.7%;C7铅垂线与骶正中线距离0.2～2.5cm,平均0.7cm;随访X线片证实植骨均融合,内固定物无松动、断裂。选择TV作为远端融合椎(lowest instrumented vertebrae,LIV)比选择稳定椎(stable vertebrae,SV)平均节省了1.09个椎体,未发现失代偿现象。结论:经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形安全有效,选择TV作为LIV可以减少融合节段。

椎体楔形截骨术在脊柱侧弯矫形中的应用

目的:探讨椎体楔形截骨在脊柱侧弯矫形中的应用价值。方法:应用凸侧椎体楔形截骨、凹侧软组织松解、椎弓根系统内固定治疗脊柱侧弯23例,其中前路椎体截骨1例(开胸),后路椎体截骨22例。T10以上椎体截骨14个,最高处为T5,T10以下椎体截骨15个。20例脊柱侧凸畸形及3例先天性侧方半椎体侧凸畸形皆为椎体冠状面横行截骨。结果:术后随访时间4～36个月,平均19.2个月。术前Cobb氏角为65o～110o,平均为74.4o。术后测量的Cobb氏角为10o～35o,平均矫正率为76.5%;术后平均身高增长4.5cm。手术中失血为800ml～8200ml,平均1700ml。术后皆无神经系统及其他方面的并发症。结论:单一后路或前路椎体楔形截骨可有效矫正脊柱侧弯。

后路经椎弓根椎体楔形截骨治疗胸腰段创伤性后凸畸形效果观察

目的:观察后路经椎弓根椎体楔形截骨治疗胸腰段创伤性后凸畸形的效果。方法:2019年1月-2020年1月收治胸腰段创伤性后凸畸形患者36例,均采用后路经椎弓根椎体楔形截骨治疗。结果:32例患者术后神经损伤ASIA评分及椎体后凸Cobb角均优于术前;Frankel分级:C级18例恢复至E级12例、D级6例,D级4例恢复到E级,A级2例恢复到B级,B级12例恢复到D级8例、C级4例;所有患者随访期间均未出现并发症。结论:采用后路经椎弓根椎体楔形截骨治疗胸腰段创伤性后凸畸形,可加快患者康复速度,治疗效果显著。

先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的后路松解楔形截骨矫治

目的探讨先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者采用经后路松解楔形截骨治疗的安全性和临床初步效果,并探讨其融合固定节段(LIV)的选择。方法选择我院2006年7月～2011年10月收治的先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者10例临床资料,均行经后路松解楔形截骨矫形手术,以触及椎(touched vertebrae,TV)(指站立前后位像上被骶正中线触及的最近端椎体)作为融合固定下端椎。结果本组10例患者均顺利完成手术。平均松解3.0个椎间隙;手术时间4.5～9.4 h,平均6.3 h;术中出血量680～10 000 mL,平均985 mL;术后侧凸Cobb角6°～32°,平均18.7°,平均矫正率为27.2%;后凸Cobb角-8°～22°,平均8.3°,平均矫正率为88.6%;C7铅垂线与骶正中线距离0.1～2.3 cm,平均0.6 cm,冠状位平衡平均矫正率为78.1%。随访14～35个月,平均23.4个月,末次随访侧凸Cobb角8°～57°,平均29.7°,丢失率为7.3%;后凸Cobb角22°～38°,平均29.9°,丢失率为7.7%。结论经后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形安全有效,选择TV作为LIV可以减少融合节段。

后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形疗效观察

目的探讨后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形的临床疗效。方法选取先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形患者12例,均行后路松解楔形截骨矫治,观察治疗效果。结果患者手术均顺利完成,手术时间5.4～10.3(7.3±2.1)h,术中出血量1 173.1～6 954.8(3 768.5±894.2)mL,术后24 h的伤口引流量297.1～628.5(392.6±57.4)mL,骨折愈合时间16.2～24.8(19.1±4.5)周。术后发生感染1例,内固定松动1例,术后并发症发生率为17%。患者术后的后凸Cobb角、侧凸Cobb角、C7铅垂线和骶正中线距离均明显小于术前(P均<0.05)。后凸Cobb角的平均矫正率为72%,侧凸Cobb角的平均矫正率为70%,C7铅垂线和骶正中线距离的平均矫正率为79%。患者术后的躯干偏移明显小于术前,患者术后的身高明显高于术前。躯干偏移的平均矫正率为64%,身高的平均矫正率为5%。结论后路松解楔形截骨矫治先天性胸腰段半椎体并重度僵硬性脊柱侧后凸畸形可以明显改善患者的临床指标,采用触及椎作为远端融合椎可以明显减少患者的融合节段,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广使用。

后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸

目的:探讨后路凹侧松解联合双极楔形截骨治疗分节不全型重度脊柱侧凸的临床效果及其安全性。方法:自2004年11月～2009年10月,采用经后路凹侧肋椎关节松解和对分节不全脊柱节段行双极楔形截骨治疗重度脊柱侧凸患者14例。其中男8例,女6例,年龄14～22岁,平均17.6岁;术前冠状位侧凸Cobb角83°～139°,平均99.4°;侧凸柔韧性7.8%～20.1%,平均14.3%;冠状位偏移距离0.8～6.3cm,平均3.4cm。3例合并有胸椎后凸畸形,2例合并胸椎前凸畸形。收集手术时间、出血量、并发症、术后及未次随访时的侧凸Cobb角和冠状位偏移距离等临床数据并分析。结果:手术时间6.4～11.2h,平均8.6h;术中出血量3100～4500ml,平均3750ml。凹侧肋椎关节松解4～6个,平均5.2个。1例因椎弓根钉侵入T5椎管致左下肢不全性瘫痪,后经拔除该钉,3个月后脊髓神经功能完全恢复。1例术中发生血气胸,术后行胸腔闭式引流,2周后痊愈。术后随访24～48个月,平均32.6个月。末次随访时侧凸Cobb角12°～53°,平均34.9°,矫正率50.5%～87.2%,平均65.3%;冠状位偏移距离为0.4～2.6cm,平均1.0cm,矫正率12.5%～89.5%,平均65.9%。末次随访时所有患者获得良好的骨性愈合,内固定无断钉及松动,矫正度无显著丢失。结论:后路凹侧肋椎关节松解联合双极楔形截骨治疗椎体分节不全型重度脊柱侧凸,能较好地改善脊柱的柔韧性并保持截骨间隙的相对稳定,是治疗椎体分节不全型重度先天性脊柱侧凸安全有效的方法。

经椎弓根闭合楔形截骨术矫正胸腰椎后凸畸形的3年随访

目的：评估经椎弓根闭合楔形截骨术矫正胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法：2002年1月～2009年12月,45例胸腰椎后凸畸形患者进行经椎弓根闭合楔形截骨矫形术。其中强直性脊柱炎18例,陈旧性胸腰椎骨折15例,胸腰椎结核12例。所有患者均得到随访,内容包括术前、术后Cobb角以及侧位片上C7~S1水平距离,截骨处融合情况,腰痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能评分（ODI）的变化。结果：平均随访时间为36个月。平均手术时间为220分钟,术中平均出血量为1510ml。术前后凸Cobb角平均为50.8°,术后为11.5°,平均矫正角度36.5°,C7~S1水平距离术前平均110.5mm,术后平均为20.8mm。融合率100%。术前患者腰痛VAS评分平均为7.9分,术后2.8分。术前ODI评分平均为62.3分,术后为29.5分。患者主观满意率97%。2例出现术后神经根损伤症状,未经特殊处理均基本恢复正常。2例术后出现脑脊液漏,经缝合、压迫治愈。结论：经椎弓根截骨术矫正胸腰椎后凸畸形有效、安全,应该进行个体化治疗,根据患者的实际情况选择合适的截骨部位。

一次性多平面椎弓加椎体楔形截骨术矫正驼背畸形(附100例报告)

我院自1985年6月至1988年12月采用一次性平面椎弓加椎体楔形截骨术，矫正驼背畸形100例，收到满意效果，介绍如下。

半椎体切除联合楔形截骨治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形

目的 比较应用单纯半椎体切除术（HR）和半椎体切除联合楔形截骨术（HRWO）治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形的临床及影像学结果,评估HRWO的手术疗效。方法 回顾性分析自2006-01—2012-12采用HRWO治疗的青少年严重僵硬的先天性侧后凸畸形13例（HRWO组）,并与同期采用HR治疗的12例（HR组）进行比较。分析2组术后侧弯矫正率、侧弯矫正损失率、后凸矫正率、冠状面失代偿、矢状面不平衡、SRS-24问卷得分。结果 HRWO组术后侧弯矫正率高于HR组,侧弯矫正损失率低于HR组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。HRWO组术后后凸矫正率高于HR组,差异有统计学意义（P=0.028）。HR组末次随访时矢状面不平衡5~15 mm,平均13 mm;术后矫正率53.6%。HRWO组末次随访时矢状面不平衡0~12 mm,平均10 mm;术后矫正率68.8%。HR组末次随访时SRS-24问卷得分89~104分,平均101分;HRWO组末次随访时SRS-24问卷得分90~108分,平均104分。HRWO组末次随访时一般活动和功能较HR组改善明显。结论 单纯后路HRWO术治疗青少年严重僵硬先天性侧后凸畸形是安全有效的,而且在畸形矫正上明显优于单纯HR手术。

两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎重度胸腰椎后凸畸形的临床效果与并发症分析

目的比较两种截骨矫形术式治疗强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）重度胸腰椎后凸畸形的临床效果及围手术期并发症。方法将2009年5月至2013年12月，33例后凸＞70°的AS重度胸腰椎后凸畸形患者，根据截骨术式的不同分为两组。双节段（ pedicle subtraction osteotomy，PSO ）组（18例）：均为男性，年龄19～47（平均34.8±10.6）岁；脊柱后凸Cobb’s角（82.6±17.5）°（70～108）°；C7铅垂线与骶骨后上角之间的垂直距离（ sagittal vertical axis，SVA ）为（18.3±14.8） cm （11～35） cm；站立位颌眉垂线角为（67.2±21.9）°（43～130）°；单节段（ closing-opening wedge osteotomy，COWO ）组（15例）：男13例，女2例，年龄22～43（平均31.2±8.5）岁，脊柱后凸Cobb’s角（76.3±11.2）°（73～98）°；SVA为（16.7±7.3） cm （10～26） cm；颌眉垂线角为（63.5±15.6）°（ 47～86）°。比较两组的临床矫形效果及围手术期并发症。结果双节段PSO组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及SVA矫正率分别为（74.2±8.3）%，（86.2±9.5）%和（83.6±10.2）%；COWO组脊柱后凸角、颌眉垂线角以及SVA矫正率分别为（70.2±6.5）%，（86.6±8.3）%和（88.0±8.7）%，以上矫正率两组之间差异无统计学意义（ P＞0.05）；但在手术时间和出血量上，两节段PSO组明显高于COWO组（ P＜0.05）。COWO组围手术期并发症发生率显著高于双节段PSO组（ P＜0.05），尤其以术中螺钉松动和截骨断端移位发生率高。结论对AS重度胸腰椎后凸畸形患者，单节段COWO可以取得与双节段PSO相似的临床效果，且单节段COWO手术时间短，出血量少，但围手术期并发症相对要高。

强直性脊柱炎后凸畸形的外科治疗

目的 探讨外科手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床疗效.方法 选择我院骨科收治的强直性脊柱炎后凸畸形患者38例,按照患者意愿分为两组,多节段截骨组行多节段楔形截骨,单椎体截骨组行稚弓根V型截骨,术后随诊1～3年,观察所有患者的近期疗效.结果 多节段截骨组平均增高（7.4±1.2）cm,手术时间平均（4.2±0.5）h,术中出血平均（2108±106）mL,明显优于单椎体截骨组;随访所有患者均达到骨性融合,无一例感染、瘫痪、死亡等.结论 多节段截骨手术治疗强直性脊柱炎后凸畸形疗效确切,可有效改善后凸畸形.

驼背矫正术中的护理

手术治疗是日前矫正强直性脊柱炎所致驼背之理想方法。但这种手术又具有危险性大、创伤范围广、手术体位特殊、对麻醉要求高、术中出血多等不利因素。要保证每例驼背矫正手术的顺利完成,除了术者、麻醉师的共同努力外,术前术中的各种护理显得相当重要。自88年11月至89年6月,我们配合施行“