经横突上缘椎弓根外侧路径单侧PVP术治疗L1-L3骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经横突上缘椎弓根外侧路径PVP技术治疗L 1~L 3骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的疗效。方法纳入2015年1月~2017年4月于本院治疗的87例L 1~L 3 OVCF患者,均采用经横突上缘椎弓根外侧路径单侧PVP术治疗,随访2年以上,观察其手术疗效及并发症。结果87例手术用时(33.83±4.23)min,骨水泥注入量(4.87±0.78)mL,透视次数(8.24±2.43)次。平均随访(28.76±2.87)个月,术后1个月、末次随访时的Cobb角、VAS评分均显著低于术前(P<0.05),伤椎前缘高度比均显著高于术前(P<0.05);末次随访VAS评分显著低于术后1个月,差异有统计学意义(P<0.05),但Cobb角、伤椎前缘高度比差异无统计学意义(P>0.05)。术后8例出现骨水泥渗漏,椎间隙4例,椎体前缘3例,椎旁血管渗漏1例,2例患者出现慢性腰背痛,1例患者术后3个月发生邻椎骨折。结论经横突上缘椎弓根外侧路径单侧PVP术治疗L 1~L 3 OVCF用时及透视次数少,骨水泥灌注均匀,能有效缓解患者疼痛症状,恢复椎体高度,手术安全、有效。

经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性胸腰椎骨折患者创伤反应及骨水泥弥散情况的影响

目的探讨经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张经皮椎体后凸成形术在骨质疏松性胸腰椎骨折患者中的应用效果。方法选取2019年6月至2022年6月收治的60例骨质疏松性胸腰椎骨折患者,根据术式差异将其分为对照组和观察组,各30例。对照组采用单侧经椎弓根入路经皮椎体后凸成形术治疗,观察组采用经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间、术后住院时间短于对照组,术中透视次数少于对照组,骨水泥弥散系数高于对照组(P<0.05)。手术前、后,两组的椎体前缘高度、Cobb角无显著差异(P>0.05)。手术后,观察组的肾上腺素(E)、C反应蛋白(CRP)以及皮质醇(Cor)水平均低于对照组(P<0.05)。手术前及手术后1、6个月,两组的腰椎功能障碍指数(ODI)评分无显著差异(P>0.05)。结论经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折能缩短手术时间,减少术中透视次数,提高骨水泥弥散效果,减轻创伤反应,加快术后恢复。

经横突-椎弓根单侧穿刺PKP术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折

目的探讨经横突-椎弓根单侧穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效。方法本研究选择2020年10月~2023年6月该院收治的60例骨质疏松性胸腰椎骨折患者为研究对象,采用随机数字表法均分为两组,对照组采用传统双侧穿刺PKP术,观察组采用经横突-椎弓根单侧穿刺PKP术治疗,记录围术期并发症发生情况、手术指标以及影像学、症状指标。结果与对照组比较,观察组手术时间、住院时间以及术中透视次数等数据更低(P<0.05),但两组间骨水泥注入量差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,两组术后Cobb角、VAS评分均显著下降,伤椎前缘高度比显著增加(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论经横突-椎弓根单侧穿刺PKP术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折,能缩短手术时间、减少透视次数,并可获得与双侧穿刺一致的近期矫正及镇痛效果,且手术具有安全性保障。

自制椎弓根定位器辅助下关节突外侧入路脊柱内镜技术临床应用研究

目的:探讨自制椎弓根定位器定位下关节突外侧入路脊柱内镜技术运用于多阶段椎间盘突出合并椎管狭窄症的临床价值。方法:对96例诊断为L_(2)~S_(1)节段同时存在侧隐窝、椎间管和椎间孔狭窄的多阶段椎间盘突出患者,随机分为两组,48例采用常规椎间孔入路(对照组),48例采用自制椎弓根定位器辅助下关节突外侧入路(研究组)。对比两组临床临床疗效;治疗前后患者疼痛评分及功能障碍指数;并发症发生情况及手术相关指标。结果:研究组患者临床优良率显著高于对照组(P<0.05),研究组治疗后该VAS评分及ODI评分明显低于对照组(均P<0.05),研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),研究组手术时间及手术出血量明显少于对照组(均P<0.05)。结论:自制椎弓根定位器辅助下关节突外侧入路脊柱内镜技术,运用多阶段椎间盘突出合并椎管狭窄症患者在椎间孔和椎间孔外减压中具有良好的临床价值。

采用横突-椎弓根单侧入路经皮穿刺手术治疗腰椎骨质疏松性骨折

目的 比较采用经横突-椎弓根单侧入路和经椎弓根双侧入路时经皮后凸成形术(PKP)治疗腰椎骨折(OVCF)的疗效差别。方法 选取2018年8月至2022年8月收治的60例符合纳入标准的骨质疏松性椎体压陷性骨折(OVCF)患者,分为经横突-椎弓根单侧入路组(A组,30例)和标准双侧椎弓根入路组(B组,30例)。收集两组的X线透视次数、骨水泥注入量、手术时长、术前术后疼痛量表评分数值(VAS)、骨水泥弥散率等指标,并进行组间比较。应用SPSS 18.0统计学软件对所收集数据进行分析比对后得出结果。结果 A组的手术用时、X线透视次数、骨水泥注入量数值小于B组,A组的骨水泥分布弥散率也低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后VAS评分差异经比较无统计学意义(P>0.05)。结论采用经横突-椎弓根单侧入路和经椎弓根双侧入路PKP手术治疗OVCF的疗效基本一致,但采用经横突-椎弓根单侧入路PKP的手术用时、X线辐射量、骨水泥注入量相对减少。

胸腰椎棘突上缘根部与椎弓根关系的解剖学研究及意义

目的 :研究胸腰椎棘突与椎弓根的解剖关系 ,提供相关数据为椎弓根穿钉确定一种新的解剖定位点。方法 :测量 30具干燥胸腰椎骨标本 (T10 -L5节段 )之棘突上缘根部至椎弓根上缘、下缘及中轴线的距离。用 5具新鲜尸体做实验室手术模拟。结果 :获得了相关解剖学数据 ,根据所得数据设计螺钉入点。实验室 80个螺钉全部穿钉成功 ,并成功临床应用 6例。结论 :该研究揭示了棘突与椎弓根的解剖关系 ,为经椎弓根手术提供了一种新的解剖学定位方式。

经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术治疗胸椎骨折疗效分析

目的探讨经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术治疗胸椎骨折的临床疗效。方法70例胸椎骨折患者,采用随机数字表法分成对照组和观察组,各35例。对照组采用常规椎弓根钉植入术,观察组采用经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术。比较两组的手术时间、手术切口、术中出血量、椎体前后缘高度、Cobb角及椎弓根穿透优良率。结果观察组手术时间(59.6±8.2)min短于对照组的(72.3±8.0)min,手术切口(2.0±1.5)cm小于对照组的(8.5±0.6)cm,术中出血量(25.2±5.9)ml少于对照组的(167.4±18.6)ml,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的椎体前缘、后缘高度均高于对照组,Cobb角小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的椎弓根穿透优良率94.3%高于对照组的77.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用经横突上嵴胸椎椎弓根螺钉植入术治疗胸椎骨折的临床疗效显著,能缩短手术时间,缩小手术切口,减少术中出血量,可有效改善患者骨折胸椎前后缘高度,恢复患者的Cobb角,并可获得良好的椎弓根穿透率。

手术治疗合并椎管内突出的极外侧型腰椎间盘突出症

极外侧型腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，约占腰椎间盘突出症的0．7％-11．7％，同时发生于椎间孔内及椎管内的病例更少见。我院2004年8月～2011年12月收治腰椎间盘突出症患者1837例，其中极外侧椎间盘突出合并椎管内突出患者29例，21例采用经椎板间途径关节突切除、椎间盘摘除结合椎弓根螺钉内固定、椎间植骨融合术治疗，经3～36个月随访，疗效满意，总结如下。

经关节突螺钉与椎弓根螺钉辅助斜外侧腰椎椎间融合术对单节段腰椎管狭窄症的疗效对比

目的对比研究经关节突螺钉(TFS)和椎弓根螺钉(BPS)辅助斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)治疗单节段腰椎管狭窄症的效果。方法回顾性队列研究。回顾性分析2019年1月至2022年6月于北京积水潭医院脊柱外科行经TFS或BPS辅助OLIF手术治疗单节段腰椎管狭窄症的患者的临床资料。比较两组间影像学指标和临床指标。影像学指标包括:术前、术后即刻(术后5 d内)和术后1年随访时手术节段椎间隙高度和节段性前凸角,以及术后1年时椎间植骨融合情况。临床指标包括:手术时间、出血量、住院时间及并发症发生情况,以及术前和术后1年时Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰痛及下肢痛视觉模拟评分(VAS)等。结果TFS辅助OLIF组男4例,女10例,年龄(61.0±11.2)岁,BPS辅助OLIF组男9例,女12例,年龄(60.9±6.7)岁。TFS组和BPS组术前椎间隙高度差异无统计学意义(P>0.05)。术后即刻椎间隙高度TFS组为(12.9±2.1)mm,1年随访时为(10.4±1.7)mm,BPS组术后即刻为(12.9±2.1)mm,1年随访时为(11.9±2.1)mm,两组间在术后1年随访时差异有统计学意义(P=0.037)。节段前凸角在术前、术后即刻、术后1年时组内变化及两组差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1年时,TFS组的融合率为92.9%(13/14),BPS组为95.2%(20/21),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。TFS组手术时间为(164.3±33.9)min,出血量为(74.3±46.9)ml,BPS组则分别为(191.7±31.8)min和(124.8±54.0)ml,TFS组均优于BPS组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1年两组ODI和VAS评分均较术前有明显改善,但两组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论TFS辅助OLIF手术固定可有效恢复单节段腰椎管狭窄症患者椎间隙高度并缓解腰部及下肢疼痛。与BPS辅助OLIF手术相比,TFS组手术时间较短和出血量较少。

经横突椎弓根外侧入路单侧经皮椎体成形术治疗合并窄小椎弓根的上腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经横突椎弓根外侧入路单侧经皮椎体成形术治疗合并窄小椎弓根的上腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果。方法回顾性分析自2018-09—2022-03采用经横突椎弓根外侧入路单侧经皮椎体成形术治疗的17例合并窄小椎弓根的上腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折,比较术前与术后1 d、6个月的疼痛VAS评分、ODI指数。记录手术时间、穿刺完成时透视次数、骨水泥注入量、穿刺效果、骨水泥弥散及渗漏情况、手术并发症。结果17例均顺利完成手术并获得随访,随访时间7~16个月,平均9.4个月。手术时间22~51 min,平均34.8 min。穿刺完成时透视次数7~23次,平均12.7次。每椎体骨水泥注入量3.9~6.2 mL,平均4.7 mL,所有患者术中穿刺均到达或超过中线。术后CT或X线片显示骨水泥在伤椎两侧均弥散良好并达到或接近椎体上下终板。本组共出现4例骨水泥渗漏,但无明显临床症状。患者术后1 d、6个月时的疼痛VAS评分、ODI指数均较术前明显降低(P<0.05)。结论合并窄小椎弓根的上腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折采用经横突椎弓根外侧入路单侧经皮椎体成形术治疗,通过术前CT规划的穿刺路径,所有病例均精准到达目标穿刺靶点,具有手术时间短,安全性高,骨水泥的弥散度佳的优点,值得推广应用。

经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折的效果及安全性。方法选择2016年1月至2019年12月于广州市番禺区中医院进行手术治疗的腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折患者123例,根据其治疗方案分为观察组(经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张PKP治疗,n=60)和对照组(单侧经椎弓根入路PKP治疗,n=63)。比较两组手术时间、术后住院时间、术中透视次数、术中骨水泥用量、骨水泥渗漏率等手术情况。比较两组术前、术后2 d的椎体前缘高度、椎体中部高度、椎体后缘高度。比较两组术前、术后2 d及术后1年的伤椎椎体后凸角(Cobb角)、腰痛视觉模拟数字评分法(VAS)评分、Oswestyr功能障碍(ODI)指数。统计两组并发症发生率。结果观察组手术时间、术后住院时间均短于对照组,术中透视次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组骨水泥渗漏率、术中骨水泥用量比较,差异未见统计学意义(P>0.05)。与同组术前比较,两组术后2 d的椎体前缘高度、椎体中部高度、椎体后缘高度均增加(P<0.05)。观察组和对照组术前、术后2 d的椎体前缘高度、椎体中部高度、椎体后缘高度比较,差异均未见统计学意义(P>0.05)。与同组术前比较,两组术后2 d及术后1年的伤椎Cobb角、VAS评分和ODI指数均降低(P<0.05)。观察组和对照组术前、术后2 d及术后1年的伤椎Cobb角、VAS评分和ODI指数比较,差异均未见统计学意义(P>0.05)。两组均无明显并发症发生。结论经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张PKP治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折可取得良好的骨折复位及维持、疼痛控制效果好,且可减少手术时间、术中透视次数和术后住院时间。

胸椎钉棒系统置入方式的生物力学特征

背景:有研究表明胸椎骨折椎弓根螺钉的置入方式、进针点、角度、长度已经有统一定论,单个螺钉的轴向拔出力及生物力学行为报道也很多,但关于3种螺钉置入并连接钉棒后的生物力学行为研究较少。目的:通过生物力学测试来进一步观察并比较3种胸椎螺钉置入并连接钉棒后的生物力学行为,从而了解胸椎置钉并连接钉棒后的强度,及其拔出后对胸椎置钉周围骨质的应力影响。方法:实验将新鲜冰冻胸椎标本随机分3组,经椎弓根固定组,经横突-椎体固定组,经改良肋横突法固定组,每组照标准胸椎置钉法分别置入胸椎钉棒系统,在力学仪器上测试,动态曲线描述拔出过程中钉棒系统及胸椎置钉周围骨质所承受力量,并进行统计学分析,比较3种置钉方法在胸椎上把持力的差异性。结果与结论:3种伤椎置钉方式中,经椎弓根固定组拔持力明显大于经横突-椎体法及经改良肋横突法组的把持力(P<0.01),经横突-椎体法及经改良肋横突法组的把持力差异无显著性意义。结果证实,经椎弓根固定法固定节段的胸椎置钉周围骨质所承受力稳定性明显优于经横突-椎体法及经改良肋横突法组。

椎旁胸神经阻滞穿刺点定位的应用解剖学研究

目的为椎旁胸神经阻滞穿刺的定位提供解剖学资料。方法将胸神经和椎板外侧缘的交叉点设为靶点,测量靶点所在水平面到上位胸椎棘突中点水平面之间距离、靶点到正中线距离以及靶点到皮肤距离。结果(1)靶点到各自上一椎体棘突中点平面距离:T1-3靶点为20.3±4.1mm,T4-6靶点为5.1±3.2mm,T7-9靶点为5.3±2.4mm,T10-12靶点为20.6±5.0mm。(2)T7离正中线最近为15.1±3.8mm,向上或向下逐渐变宽,在T1处达20.6±4.6mm,在T12处达19.1±7.3mm。(3)靶点到皮肤距离:T5离皮肤距离最近,其距离为43.3±3.1mm,向上或向下逐渐增宽,在T1处达51.4±4.1mm,在T12处达49.4±5.0mm,其平均值为3.5±5mm。结论椎旁胸神经可以经上位棘突准确定位。

单侧经横突上缘椎体侧壁入路的临床研究

目的验证单侧经横突上椎体侧壁入路安全可靠性, 与临床中运用最广泛的单侧经椎弓根入路治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的各项数据对比, 探讨单侧经横突上缘椎体侧壁入路在球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)中的应用价值。方法运用3D Slicer印证经横突上缘椎体侧壁入路简单安全可靠;收集郑州大学第二附属医院自2019年11月至2020年12月的77例患者, 分别为运用单侧经横突上缘椎体侧壁入路患者40例和单侧经椎弓根入路患者37例, 对比两种入路患者治疗过程中的各项指标及远期治疗效果。结果两组患者均完成治疗, 无并发症;两组患者术后ODI和VAS均显著降低(t=0.000, P<0.05), 且评分差异无统计学意义(两组患者术前VASt=0.690, 术后VASt=0.231, 术后3个月VASt=0.866;术前ODIt=0.979, 术后ODIt=0.563, 术后3个月ODIt=0.375, P>0.05);椎体高度恢复差异无统计学意义(t=0.684, P>0.05);术中骨水泥灌注量差异无统计学意义(t=0.912, P>0.05);而单侧经横突上椎体侧壁入路组在手术时长[15(14~16) min比22(20~24) min, t=0.000, P<0.05]、建立通道透视次数[5(4.00~6.00)比10(8.00~10.75), t=0.000, P<0.05]均优于单侧经椎弓根入路患者组;且术后X线回示骨水泥灌注位于椎体前缘正中线(35比5, t=0.000, P<0.05)。结论两种入路均能使患者得到满意治疗效果, 椎体侧壁组可使骨水泥推注椎体前缘且过椎体中线, 生物力学更稳定, 且手术时间短, 透视次数少, 不易伤及脊髓, 操作简便且安全可靠。

经横突-椎弓根入路单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗腰椎骨质疏松性椎体骨折的疗效观察

目的观察经横突-椎弓根入路(transverse process-pedicle approach,TPA)单侧穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗腰椎骨质疏松性椎体骨折(osteoporotic vertebral fracture,OVF)的临床疗效。方法2014年1月-2019年6月,共纳入220例OVF患者(321个骨折腰椎)采取TPA单侧穿刺行PKP手术。单侧穿刺椎体内骨水泥分布超过椎体中线视为穿刺成功,记录不同椎体穿刺成功率。比较术前、术后1 d、术后6个月时疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)、椎体前缘高度、椎体中部高度及局部Cobb角,记录手术相关并发症。结果220例患者中男57例,女163例;年龄(70.3±6.5)岁;病程(18.7±17.7)d;骨密度–3.3±0.6。第1~5腰椎穿刺成功率分别为81.7%(85/104)、95.2%(80/84)、100.0%(69/69)、97.6%(41/42)、72.7%(16/22),单椎体骨水泥注射量(5.8±0.9)mL。术后2例因死亡或失访,随访时间不足6个月,余218例随访时间6~57个月,平均(19.6±8.7)个月。患者术前、术后1 d和术后6个月VAS的中位数(下四分位数,上四分位数)分别为6(6,8)、1(1,2)、2(1,2)分,两两比较差异均有统计学意义(P<0.017)。术前、术后1 d及术后6个月时ODI的中位数(下四分位数,上四分位数)分别为61%(54%,66%)、26%(22%,30%)、25%(24%,31%),椎体前缘高度分别为(18.3±2.8)、(22.6±3.0)、(22.6±3.1)mm,椎体中部高度分别为(17.8±2.2)、(22.9±2.8)、(22.9±2.7)mm,局部Cobb角分别为(19.9±2.6)、(14.4±2.8)、(14.4±2.8)°,术后1 d及术后6个月较术前差异均有统计学意义(P<0.017)。共有32例患者(42个椎体)发生骨水泥渗漏,其中有症状者4例;术后32个椎体发生再骨折,其中邻近椎体骨折18个,发生率为5.6%;术后3个椎体发生感染,发生率为0.9%。结论腰椎OVF患者单侧TPA穿刺行PKP手术穿刺成功率高,临床疗效确切,局部畸形矫正满意。

肾脏位置及其后邻的观察

本文着重对50具中国成年尸体的肾后邻进行了观察,并观察了肾的大小和位置。根据观察结果,在背部平第11—12胸椎棘突间隙和第三腰椎棘突各作一水平线,距正中平面3.63cm和9.19cm处各作一垂直线,此四条线围成的四边形,可概括为肾脏在背部的表面投影。肾床是指肾后毗邻的结构,计有肌肉、肋骨、肋膈窦和脊神经,其中以肌肉为主。膈肌占肾后面的5.5/12,腰方肌占4/12,腰大肌占1.5/12,腹横肌起始腱膜占1/12。50具尸体中,椎肋三角的出现率为68%。绝大多数肾后面有第12肋,24%有第11肋。八侧肾后无胸膜,91侧与胸膜有关,其中87侧肾后面上1/4有胸膜。肋膈窦后下界向下未超过第一腰椎横突;向外与第12胁交界处,位于骶棘肌外侧缘之外者占43.51%,值得肾手术时注意。肾后面都有肋下神经;髂腹下神经和髂腹股沟神经同时出现的占28%,两神经呈一干的占72%。

两种脊柱融合术治疗腰椎管狭窄症合并轻度腰椎滑脱的临床疗效比较

目的比较两种脊柱融合术治疗腰椎管狭窄症伴轻度腰椎滑脱的临床疗效.方法将1998年4月至2003年4月收治的45例患者分为A、B两组.分别行椎管减压+SOCON复位+横突间植骨术(A组),在A组基础上加用椎间融合器(Cage)固定(B组).A组24例,平均54岁,其中退变型17例,峡部型7例.B组21例,平均53岁,其中退变型16例,峡部型5例.两组滑脱主要部位为L4-5和(或)L5～S1, 滑脱度为Ⅰ至Ⅱ度,术前均行脊髓造影或CTM检查,证实有侧隐窝狭窄和(或)中央椎管狭窄.结果随访时间1～6年,A组临床疗效满意率91.7 %(22/24);完全复位率为91.7 %(22/24).B组临床疗效满意率90.5 %(19/21);完全复位率为95.2 %(20/21).A组手术时间、术中出血、输血量、手术并发症情况优于B组,两组滑脱复位率及随访后最终临床疗效无显著差异,B组滑脱角及椎间盘指数恢复优于A组.结论彻底减压、后外侧融合加椎弓根内固定是首选手术方案,应强调Cage适应证.