改良成人经口气管插管机械通气患者口腔护理方法及应用

目的探讨改良成人经口气管插管机械通气患者口腔护理方法的应用效果。方法便利抽样选取2021年1月1日至2021年12月30日四川省人民医院神外监护室经口气管插管机械通气患者220例为对照组,口腔护理方法为冲洗+擦拭+吸痰管连接负压吸引;2022年1月1日至2022年12月30日经口气管插管机械通气患者163例为观察组,口腔护理方法为擦拭+冲洗+吸唾管连接负压吸引。比较两组患者口腔异味发生率、口腔污垢残留、操作时口腔内污液溢出及吸唾管/吸痰管滑出情况、呼吸机相关性肺炎发生率。结果两组患者呼吸机相关性肺炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组口腔异味发生率、口腔污垢残留、操作时口腔内污液溢出及吸唾管/吸痰管滑出、操作耗时等比较,差异有统计学意义(P<0.05);100%操作人员愿意选择观察组的吸唾管连接负压吸引口腔护理废液(P<0.05)。结论改良成人经口气管插管机械通气患者口腔护理方法,能提高口腔护理质量、提高患者舒适度,节约成本、提高工作效率,有一定的推广应用价值。

无创通气间歇期经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床效果及对患者气管插管率、血气指标的影响

目的:分析无创通气(NIV)间歇期经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)临床效果及对气管插管率、血气指标的影响。方法:回顾性收治的105例AECOPD患者资料,将患者分为对照组52例[接受无创通气(NIV)治疗与常规氧疗]和观察组53例(接受NIV联合HFNC治疗),比较两组患者临床指标、血气指标、治疗失败原因及不良反应。结果:观察组呼吸支持时间、NIV间歇歇息次数、NIV每日平均使用时间、ICU住院时间均短(小)于对照组(均P<0.05),两组气管插管率比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组动脉血氧分压(PaO_(2))比治疗前明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))比治疗前明显降低(P<0.05),但两组治疗后PaO_(2)、PaCO_(2)水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患者呼吸困难加重率、治疗不耐受率均低于对照组(均P<0.05),两组CO_(2)潴留加重率、低氧血症加重率比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:NIV间歇期给予HFNC治疗AECOPD患者对气管插管率及血气指标的影响与常规氧疗差异不显著,但可改善患者其他临床指标,减少治疗失败情况及不良反应。

探讨组合式吸痰管在ICU经口气管插管机械通气患者口腔护理中的应用效果

目的研究组合式吸痰管对重症医学科经口气管插管机械通气患者口腔护理效果的影响。方法抽取江苏省某三级乙等综合性医院重症医学科2021年6月到2022年6月100例经口气管插管行机械通气的患者,以随机数字表的方式分为试验组(采用组合式吸痰行口腔护理,50例),对照组(给予常规口腔护理,50例),分析两组患者改良菌斑指数、并发症发生率、护理满意率等的差异。结果试验组改良菌斑指数优于对照组(P<0.001);并发症发生率显著低于对照组(P<0.001);患者护理满意率高于对照组(P<0.05)。结论组合式吸痰管可有效改善经口气管插管机械通气患者口腔清洁度,减少并发症,提高护理满意率,建议临床大力推广。

呼吸重症监护室气管插管患者并发肺部感染的影响因素分析及应对策略——评《新机械通气手册》

《新机械通气手册》是由张翔宇、庄育刚、王启星主编,世界图书出版公司出版,ISBN:9787519270728。呼吸重症监护室(ICU)是医疗机构中专门为严重呼吸系统疾病患者提供紧急和综合护理的特殊病房。在ICU中,重度疾病或创伤的患者通常需要机械通气以维持呼吸功能。气管插管是一种常见的机械通气方式,它通过将一根导管插入气管来确保患者的呼吸功能。气管插管相关性肺炎(VAP)是指在气管插管后48h内发生的肺炎。常见的病原体包括革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌等。对于气管插管患者来说,并发肺部感染是一种严重的并发症,可能会增加患者的病死率和住院时间,给其带来严重的健康风险。

广西壮族自治区三级医院ICU有创机械通气病人口腔健康现状及其影响因素

目的:调查广西壮族自治区三级医院重症监护室(ICU)有创机械通气病人口腔健康现状,并分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,于2023年7月抽取广西壮族自治区5所三级医院的204例ICU有创机械通气病人为研究对象。采用一般资料问卷、Beck口腔评估量表(BOAS)进行调查。结果:204例ICU有创机械通气病人BOAS评分为(7.79±2.86)分,口腔健康无受损者62例(30.39%)。随机森林模型结果显示,重要性评分较高的前5位变量为机械通气时长、是否使用专用漱口水、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、是否使用牙刷、是否口唇保湿。逐步回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、是否使用牙刷、是否使用专用漱口水、是否口唇保湿是ICU有创机械通气病人口腔健康的主要影响因素(P<0.05)。结论:口腔健康受损的ICU有创机械通气病人比例较大,其受多种因素影响,建议采用综合干预措施以促进病人口腔健康。

重度肥胖急性呼吸窘迫综合征1例行体外膜肺氧合联合双腔气管插管机械通气的护理

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的危重症,体外膜肺氧合(ECMO)是救治重度ARDS患者的有效方式[1]。临床上双腔气管插管机械通气用于进行有效的肺隔离,对双侧气道可控性强、针对性强,是减少技术死腔的有效辅助手段,为每个肺提供独立通气的常用管道[2]。肥胖患者(BMI>30 kg/m^(2))头颈部脂肪堆积,口咽部软组织增生,肺功能差、顺应性低,气道管理难度大[3]。

无创高频通气模式对支气管肺发育不良治疗效果的临床研究

目的探讨分析无创高频通气模式对支气管肺发育不良的治疗效果。方法选取62例支气管肺发育不良患儿随机分为研究组和对照组,对照组给予常频呼吸机通气治疗,研究组给予无创高频通气治疗,比较两组患儿氧暴露时间及呼吸机使用时间,治疗前、治疗后1、2、3、4、5、6、7dOI、血气分析指标水平。结果研究组氧暴露时间及呼吸机使用时间较对照组患儿显著缩短(P<0.05),治疗前两组患儿OI指标水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、2、3、4、5、6、7d两组患儿OI指标水平均呈现上升趋势,且治疗后3、4、5、6、7d研究组患儿OI指标水平显著高于对照组患儿(P<0.05),治疗前两组患儿血气分析指标(PaO_(2)、PaCO_(2))水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、2、3、4、5、6、7两组患儿PaO_(2)指标水平均呈现上升趋势,PaCO_(2)指标水平均呈现下降趋势,且治疗后3d、4d、5d、6d、7d研究组患儿指标水平显著高于对照组,指标水平显著低于对照组患儿(P<0.05)。结论无创高频通气模式治疗BPD患儿可提高临床治疗效果,缩短氧暴露时间及呼吸机使用时间,改善氧合,促进血气分析改善,值得推广。

气管插管并人工机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的作用和方法探讨

目的 探讨气管插管并人工机械通气在危重肺心病呼吸衰竭患者救治中的作用和方法。方法 2 86例危重肺心病呼吸衰竭患者均采用在纤支镜引导下经鼻、口的方式进行气管插管并行人工机械通气 ,多功能呼吸机先采用持续麻醉和辅助 /控制 (A/C)通气模式 ,待病情稳定后再改为间歇指令通气 (SIMV) +压力支持通气 (PSV) ,最后单用SIMV脱机。结果 成功救治 2 34例 ( 81 8% ) ,死亡 5 2例 ( 18 2 % ) ,并发症 72例 ( 2 6 9% )。

体外膈肌起搏联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗在慢性阻塞性肺疾病有创机械通气患者中的应用效果

目的探讨体外膈肌起搏联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗在行有创机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者中的应用效果。方法将140例行有创机械通气治疗的COPD患者分为观察组和对照组,每组70例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用体外膈肌起搏联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较两组治疗前后的肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))/用力肺活量(FVC)值、最大自主通气量(MVV)、FVC]、呼吸力学指标(气道阻力、气道峰压和肺动态顺应性)、动脉血气分析指标[PaO_(2)、PaCO_(2)、动脉血氧饱和度(SaO_(2))]、血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平。观察两组治疗期间并发症的发生情况。结果治疗后,两组的肺功能指标、呼吸力学指标、动脉血气分析指标、血清炎症因子水平均较治疗前改善,且观察组的FEV_(1)/FVC值、MVV、FVC、肺动态顺应性、PaO_(2)、SaO_(2)均高于对照组,气道阻力、气道峰压、PaCO_(2)及血清CRP、降钙素原、TNF-α水平均低于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗期间的呼吸道感染、气胸、呼吸机相关性肺炎、肺损伤发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在常规治疗的基础上,加用体外膈肌起搏联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可有效改善行有创机械通气的COPD患者的肺功能及呼吸力学指标,增加肺通气量,改善机体缺氧及CO_(2)潴留,降低血清炎症因子水平,效果优于单纯的常规治疗,且安全性较高。

失效模式与效应分析联合PDCA循环在ICU气管插管机械通气患者中的应用

目的:探讨失效模式与效应分析(FMEA)联合PDCA循环在重症监护室(ICU)气管插管机械通气患者中的应用效果。方法:将2020年12月1日~2022年12月31日在ICU气管插管机械通气的152例患者随机分为对照组和研究组各76例,对照组给予常规护理干预,研究组给予FMEA联合PDCA循环干预。比较两组围术期相关指标、镇静与镇痛效果[采用Richmond躁动-镇静评分(RASS)、重症监护室疼痛观察工具法(CPOT)]、握力、日常生活能力[采用Barthel指数(BI)评分]、生活质量[采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)]、不良事件发生情况、患者家属护理满意度。结果:研究组机械通气时间、入住ICU时间、住院时间均短于对照组(P<0.01),治疗费用低于对照组(P<0.01);干预后,两组RASS、CPOT评分均低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);干预后,两组握力、BI评分、WHOQOL-100评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.01);研究组不良事件发生率低于对照组(P<0.01);研究组家属护理满意度优于对照组(P<0.01)。结论:将FMEA联合PDCA循环应用于ICU气管插管机械通气患者护理中,可有效促进患者康复,减少住院费用,镇痛和镇静效果好,改善握力、日常生活能力、生活质量,降低不良事件发生率,提高患者家属满意度。

改进吸痰法在气管插管机械通气患者中的应用效果观察

目的探讨改进吸痰法在气管插管机械通气患者中的应用效果观察。方法将行气管插管机械通气的120例患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组各60例,试验组采用改进吸痰法,包括气管导管内(浅部)吸痰、气管导管外(深部)及气囊上方吸痰3部分;对照组采用常规吸痰法。两周后观察两组患者气道黏膜损伤及呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的发生情况。结果试验组和对照组患者气道黏膜损伤发生率比较,差异具有统计学意义(1.7%vs16.7%,χ2=8.107,P<0.01);试验组和对照组患者VAP的发生率比较,差异具有统计学意义(3.3%vs18.3%,χ2=6.988,P<0.01)。结论改进吸痰法在气管插管机械通气患者中的应用,不仅降低了患者气道黏膜的损伤,同时还降低了VAP的发生,值得临床推广应用。

两种不同口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果

目的：探讨两种口腔护理方法在经口气管插管机械通气患者中的应用效果。方法：将2015年1～10月我院ICU经口气管插管机械通气患者60例，随机等分为试验组和对照组，试验组采用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理，对照组采用儿童软毛牙刷刷牙加口腔冲洗法进行口腔护理。对两组患者菌斑指数、口腔护理并发症、口腔护理时间等方面进行观察和比较。结果：试验组在患者呛咳发生率、口腔护理操作时间方面较对照组少（P〈0．05）。在菌斑指数、口腔异味、黏膜充血、溃疡、操作准备时间方面两组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：使用冲吸式口护吸痰管进行口腔护理，有效降低呛咳发生率，减少微误吸的发生，节省护士操作时间，更适用于经口气管插管机械通气患者。

加热湿化器对急性呼吸衰竭无创机械通气患者气管插管率的影响

目的探讨加热湿化器对急性呼吸衰竭无创机械通气患者气管插管率的影响。方法接受无创机械通气的急性呼吸衰竭患者190例,分为加热湿化器组90例和热湿交换器组100例,记录两组气管插管率、无创机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间和ICU住院期间死亡人数并进行比较。结果加热湿化器组与热湿交换器组的气管插管率、无创机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间和ICU住院期间死亡率比较,差异均无统计意义(P均>0.05)。结论加热湿化器不能降低ICU急性呼吸衰竭患者无创通气的气管插管率,不推荐为所有急性呼吸衰竭患者的一线通气方法。

经纤维支气管镜鼻气管插管和经口气管插管在呼吸衰竭有创机械通气治疗中的应用比较

在各种原因所致呼吸衰竭抢救治疗中,气管插管是抢救的重要手段之一.气管插管有经鼻、经口气管插管,两种插管各有优缺点. 选择2009年5月~2016年8月我院ICU收治的各种原因致呼吸衰竭需进行有创机械通气治疗的患者87例,分别行纤维支气管镜鼻气管插管和经口气管插管,对两种方法的临床效果进行比较,现报道如下.

综合护理对ICU经口气管插管患者机械通气期间呼吸机相关性肺炎的影响

目的 探讨研究在ICU经口气管插管患者的机械通气期间对其实施综合护理,对患者呼吸机相关肺炎的影响效果。方法 研究样本选取时间为2019年5月至2021年5月笔者所在医院ICU实施经口气管插管机械通气患者,共计120例,分组方式为随机抽签,分为试验组与对照组,两组患者例数均为60例。对照组患者实施常规临床护理干预,试验组则是予以患者综合护理干预,比较两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率及干预前后的血气、心理指标。结果 试验组患者呼吸机相关性肺炎发生率显著低于对照组,差异显著(P <0.05);且在干预后试验组患者的血氧分压、动脉二氧化碳分压、血氧饱和度及汉密尔顿焦虑量表指标均优于对照组,差异显著(P <0.05)。结论 在ICU经口气管插管呼吸支持患者的护理中实施综合护理具备理想的应用效果,可显著降低患者的呼吸机相关肺炎发生率,值得临床推广。

机械通气病人气管插管吸痰方法探讨

[目的]探讨一种有效的吸痰方法。[方法]对47例气管插管病人采用常规法和呛咳法两种方法吸痰。[结果]两种吸痰方法在吸出痰量、痰液性状和血氧饱和度(SpO2)方面均存在统计学意义(P<0.05),呛咳法吸出的痰量多且黏稠,吸痰后SpO2明显高于吸痰前和常规法。[结论]机械通气病人采用呛咳法吸痰,能充分吸出气道深部的痰液,有效防止气道阻塞,改善通气。

行气管插管有创机械通气的老年新型冠状病毒肺炎患者的临床特征

目的对20例行气管插管有创机械通气的老年(coronavirus infectious disease 2019,COVID-19)患者的临床特征进行分析。方法采用单中心回顾性队列研究,纳入了两个老年(年龄≥60岁)住院患者队列:气管插管有创机械通气组20例,对照组30例(住院期间未行气管插管有创机械通气,最终康复出院),比较两组患者临床表现、实验室检查、影像学资料及其临床治疗等。结果有创机械通气组患者的年龄区间64~83岁,中位年龄为71.5(67.0,79.8)岁,男女性别比为13∶7。两组都有超半数患者合并有基础疾病,其中高血压最为常见,其次是冠心病和糖尿病。两组患者入院时最常见的症状是发热和咳嗽,其次是咳痰和胸闷。有创通气组患者入院时临床分型危重型占65%,重型占25%,显著高于对照组(P<0.001)。有创通气组患者入院时胸部CT显示肺实变的比例为75%,显著高于对照组的47%(P=0.047)。有创通气组患者入院后淋巴细胞计数(1.13±0.63)×10~9/L、淋巴细胞百分比(4.16±3.45)%、血清白蛋白(27.14±4.42)g/L均显著低于对照组(均P<0.001);D-二聚体、CRP、乳酸脱氢酶、尿素氮的浓度均显著高于对照组(均P<0.001)。所有患者入院后均接受了抗病毒治疗。有创通气组中有18例患者(90%)接受了糖皮质激素治疗,显著高于对照组(27%)(P<0.001)。有创通气组在气管插管之前17例(85%)患者实施了无创机械通气,有2例(15%)患者实施了经鼻高流量吸氧。有创通气组患者在实施气管插管的过程中,医务人员均采取了三级防护。麻醉诱导后,患者的血压、心率有明显的下降(P<0.05)。结论入院时较重的临床分型、外周血较低的淋巴细胞计数、体内较重的炎症反应、较低的血清白蛋白水平等情况可以帮助医生在早期识别出需要行气管插管有创机械通气的危重型老年COVID-19患者。在实施气管插管的过程中需谨慎使用麻醉药物,加强医务人员的防护,以最大程度保障患者和医务人员的安全。

经气管插管行机械通气时2种湿化法的效果观察

目的探讨经气管插管行机械通气病人人工气道湿化化痰的合适方法。方法将48例经气管插管行机械通气病人随机分为对照组和治疗组,对照组应用湿化液为0.9%NS250ml+沐舒坦60mg气管内滴入每小时3～5ml,治疗组用0.9%NS250ml气管内滴入每小时3～5ml及0.9NS5ml+沐舒坦60mg呼吸机有氧雾化每日4～6次,观察2组湿化效果和并发症。结果治疗组湿化效果较对照组好,痰痂形成、肺部感染等并发症都显著减少。结论对于气管插管机械通气的病人,尤其是呼吸衰竭的病人,在应用气管内滴入的基础上加用多次化痰药物进行有氧雾化是一种湿化化痰的好方法。