浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在经牙槽嵴顶上颌窦提升术后种植中的应用

目的探讨浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在上颌窦窦底骨量严重不足时种植治疗中的临床应用效果。方法选择2013年12月至2015年12月在惠州口腔医院就诊的骨量严重不足、需进行经牙槽嵴顶上颌窦提升术的27例患者,均需同期植入种植体,将其通过简单随机法分为实验组(15例)和对照组(12例)。实验组使用CGF联合Bio-Oss骨粉,对照组则直接使用Bio-Oss骨粉。术后2个月、4个月、6个月经CBCT测定上颌窦内距离种植体末端1 mm处的新形成骨骨密度(HU值)。结果实验组和对照组术前、术后2个月的HU值分别为(442.77±21.80)、(760.15±60.64)和(442.10±23.16)、(788.43±47.28),差异均无统计学意义(P>0.05),而术后4个月、6个月,实验组和对照组的HU值分别为(499.02±16.87)、(459.81±20.72)和(692.93±76.70)、(529.50±40.67),实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与术前骨密度相比,实验组术后4个月骨密度已接近术前骨密度,对照组术后6个月骨密度才接近骨密度。结论在经牙槽嵴顶上颌窦提升术中CGF联合Bio-Oss骨粉作为骨替代材料的成骨能力明显高于单独应用Bio-Oss骨粉,为RBH严重不足需同期种植的患者提供一种临床参考。

CAS-KIT工具和骨凿法联合应用于经牙槽嵴顶上颌窦提升术的效果评价

目的 评价CAS-KIT工具和骨凿冲顶技术联合应用于经牙槽嵴顶上颌窦提升术中的临床效果。方法 选取2016年1月至2020年11月在本院因上颌后牙区缺失需行上颌窦提升种植手术的患者55例,术中采用CAS-KIT工具联合骨凿冲顶法经牙槽嵴顶提升上颌窦粘膜,并同期植入种植体,6个月后行Ⅱ期手术、取模和上部冠修复,术后半年随访观察上颌窦黏膜提升幅度和种植体周围成骨情况。结果 55例患者通过该联合方法均成功地提升上颌窦粘膜并同期植入种植体60枚,术中鼓气试验未发现明显窦底粘膜穿孔,手术提升的幅度都成功达到10 mm常规种植体植入的标准。术后6个月拍摄CBCT发现上颌窦提升后形成新骨改建,Ⅱ期手术未发现植体松动和脱落,均成功完成了种植上部冠修复。结论 CAS-KIT工具和骨凿冲顶法联合应用于经牙槽嵴顶上颌窦提升术有良好的临床效果。

用于经牙槽嵴顶上颌窦提升术的山羊模型比较

目的:比较波尔山羊和上海本地山羊作为上颌后牙区经牙槽嵴顶上颌窦提升术和种植治疗模型的可行性。方法:10只波尔山羊和10只本地山羊,处死后6 h内取头颅进行观察。利用CBCT扫描观察上颌骨及上颌窦的解剖,记录上颌窦侧腔的宽度和可用骨高度。取上颌窦黏膜做组织学观察。采用SPSS21.0软件包对数据进行独立样本t检验。结果:山羊的上颌窦底被1个前后向骨嵴分为侧腔和近中部。波尔山羊的上颌窦侧腔宽度和可用高度均大于本地山羊。结论:波尔山羊更适合做经牙槽嵴顶上颌窦提升术和牙种植的动物模型。上颌第一磨牙区中点是理想的提升与种植位点。

一种扩孔钻刮骨结合种植体推膜经牙槽嵴顶上颌窦提升技术

经牙槽嵴顶上颌窦提升术是牙种植临床中解决上颌后牙区骨高度不足的有效方法,但现行的骨凿法、剥离法、Smart钻法等都需要专门的手术工具盒。本文介绍了一种使用各个种植系统自带的扩孔钻去除窦底剩余骨并在种植体植入的过程中同时推起窦膜的上颌窦提升方法。本技术操作简便、省时、窦膜穿孔率低,对146人175颗种植体进行1年的随访观察,在3 mm≤剩余骨高度(RBH)<5 mm和5≤RBH<8 mm两种情况下分别增加了5.00 (4.70,5.30) mm和2.10 (1.40,2.70) mm的窦内骨高度,可以满足临床种植体的稳定性要求,是一项适宜推广的牙种植技术。

CGF联合Bio-Oss材料在上颌窦底提升术同期种植修复中的应用

目的:探讨浓缩生长因子(Concentrated growth factor,CGF)联合Bio-Oss材料在改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术种植治疗中的应用价值。方法:选取笔者医院2018年5月-2021年12月口腔门诊采用改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后同期接受种植治疗的98例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组。对照组:49例,患者术中植入Bio-Oss骨填充材料;联合组:49例,患者术中植入CGF联合Bio-Oss的骨填充材料,对比两组患者术后不同时间新形成的骨密度,种植体植入前后患者牙周健康指标及种植体的稳定性差异。结果:术前,两组患者牙槽骨密度HU值比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月、6个月,联合组的牙槽骨密度HU值均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月、6个月、12个月时,联合组龈沟液出血指数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月,联合组的牙周探诊深度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月、12个月,联合组的牙周探诊深度小于对照组(P<0.05);术后6个月、12个月,联合组植入体的植入扭矩值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,联合组的种植体稳定系数大于对照组(P<0.05)。结论:改良经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后行同期种植修复治疗中,植入CGF联合Bio-Oss的骨填充材料对于促进早期牙槽骨成骨能力形成及提高种植体植入稳定性较单纯Bio-Oss填充材料更有优势。

牙保存相关上颌窦底提升术的临床应用

上颌后牙是牙髓根尖周疾病的常见发病部位,在解剖上与上颌窦关系密切,炎症易扩散引发牙髓源性上颌窦炎。非手术治疗无效的难治性病例,常需联合进行显微根尖手术和上颌窦底提升术,笔者将其命名为牙保存相关上颌窦底提升术。上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该手术的解剖学基础,本文结合文献回顾及临床经验,详细讨论了牙保存相关上颌窦底提升术的应用场景及优势、适应证与禁忌证、治疗计划制定以及术式选择等关键问题,旨在探讨牙保存相关上颌窦底提升术在治疗上颌后牙牙髓源性上颌窦炎疾病中的临床应用,为该技术的临床应用提供了理论依据,同时为进一步规范其临床操作路径和制订多学科联合管理策略打下坚实的基础。

上颌窦底提升术成骨机制研究进展

上颌后牙区由于缺牙后进行性骨吸收及上颌窦解剖位置限制,使得该区域多不能采取常规种植修复,上颌窦底提升是解决上述问题的主要手段。本文就上颌窦内成骨的机制及其影响因素和有待进一步研究的问题进行综述。

自体牙骨移植材料在上颌窦提升术中的研究进展

自体牙骨移植材料是近年来发展起来的一种骨移植材料,具有很好的骨诱导、骨形成和骨传导能力,制作简单,不需要额外的费用。在前期研究中证实,自体牙骨移植材料具有良好的成骨作用。近年来,有学者将自体牙骨移植材料应用于上颌窦提升术中,并开展相关实验研究。本文对自体牙骨移植材料在上颌窦提升术中的研究进展作一综述。

伴牙源性上颌窦炎患牙拔除后行上颌窦底提升术种植修复的效果评价

目的探讨伴有牙源性上颌窦炎(odontogenic maxillary sinusitis,OMS)患牙拔除后因骨量不足行上颌窦底提升术及种植修复的临床效果,为临床提供参考。方法本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。上颌后牙区患牙无保留价值且确诊为OMS,拔牙后6~8个月骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植45例作为研究组。同期随机纳入上颌后牙区患牙无保留价值但未诊断为OMS,拔牙后6~8个月因种植区域骨高度不足行上颌窦底提升术及同期种植48例作为对照组。研究组中部分上颌窦底骨质不连续及上颌窦底剩余牙槽骨高度<4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共13例,其余32例行穿嵴顶上颌窦底提升术。对照组上颌窦底剩余牙槽骨高度<4 mm的病例行侧壁开窗上颌窦底提升术共8例,其余40例行穿嵴顶上颌窦底提升术。种植术后6~8个月行二期修复治疗。种植术后21 d、3个月、8个月及修复后每6个月进行随访,修复后24个月比较2组上颌窦内成骨高度(sinus bone gain,SBG)、种植体尖端成骨高度(apical bone height,ABH)和种植体边缘骨吸收(marginal bone loss,MBL)情况。结果研究组45例种植术前上颌窦黏膜厚度均值(1.556±0.693)mm,大于对照组(1.229±0.425)mm,差异有统计学意义(P<0.001),但上颌窦底提升术均无上颌窦黏膜穿孔。修复后24个月,研究组SBG、ABH和MBL与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论伴OMS的患牙拔除后,上颌窦炎症减退、缺牙区骨质高度和密度得到一定程度的恢复,通过上颌窦底提升手术及种植修复,可以达到与非OMS患牙拔除后上颌窦底提升术及种植修复同样的效果。

基于CBCT影像的经牙槽嵴顶上颌窦提升非植骨种植随访研究

目的通过CBCT影像观测,经牙槽嵴顶上颌窦提升术中不置入骨替代材料同期种植的5年随访效果。方法选取从2017年1月至2019年4月期间在本院因上颌后牙区缺失行种植手术的患者56例,采用经牙槽嵴顶提升上颌窦粘膜的术式,同期植入种植体,未置入骨替代材料,6个月后行Ⅱ期手术、取模和上部冠修复,术后半年、1年、3年、5年随访观察种植体存留和使用情况,CBCT观测种植体周围和上颌窦内新生骨高度变化情况。结果56例患者完成上颌窦粘膜提升,在未置入骨替代材料情况下同期植入56枚种植体,术后6个月完成Ⅱ期手术和后期修复,术后6个月、1年、3年和5年随访,56枚种植体均良好行使功能,通过CBCT测量显示种植体进入上颌窦周围有显著的骨量生成,且新生骨量保持稳定。结论经牙槽嵴顶上颌窦提升术在没有置入骨替代材料的情况下同期植入种植体也可以取得良好且长期的临床效果。

浓缩生长因子联合骨替代材料在上颌窦侧壁开窗提升术中的临床应用

目的探讨浓缩生长因子联合骨替代材料在上颌窦侧壁开窗提升术中的临床疗效。方法收集2020年9月—2021年12月30例上颌后牙缺失伴垂直骨高度不足的病例,采用上颌窦侧壁开窗提升术联合浓缩生长因子与骨替代材料进行骨增量并即刻或延期植入种植体30颗,平均随访时间(12±2.5)个月,观察术后6~8个月获得的牙槽骨高度及垂直骨高度吸收的百分比。结果术后所有种植体均取得了良好的临床效果。种植体骨结合良好,术后6~8个月上颌窦提升获得的垂直骨高度为(8.81±0.76)mm,垂直高度吸收的百分比为6.3%±0.6%。结论浓缩生长因子联合骨替代材料在上颌窦侧壁开窗提升术中获得良好的短期疗效,但长期效果需要进一步随访观察。

伴上颌窦内软组织良性病变影像的经牙槽嵴顶上颌窦底提升术病例回顾

目的 探讨伴上颌窦内软组织良性病变的经牙槽嵴顶上颌窦底提升术的可行性。方法 回顾40例伴上颌窦内软组织良性病变且上颌后牙区骨高度不足的病例,经牙槽嵴顶上颌窦底提升术同期种植(未植骨)。术前、术后6个月内及修复后12个月影像学检查,记录上颌窦内情况,整个治疗过程术中、术后并发症及转归。结果 在40例伴上颌窦内软组织良性病变的病例中,根据影像学检查病变形态学特征分为3类,A类:窦底黏膜均匀增厚型14例,未发生术中及术后并发症。B类:囊肿型7例,术中发生上颌窦黏膜穿孔1例。C类:混合型(慢性炎症结合囊肿)19例,术中发生上颌窦黏膜穿孔4例,术后种植体松动脱落2例。结论 尚不可证明上颌窦内软组织良性病变的存在是愈合期内种植体脱落的原因,且病变的存在对修复后1年的种植体无显著影响。通过术前完善的检查与风险预判,术中同期不植骨与术后的感染控制可有效对相关并发症进行风险防控。

Astra锥形种植体在上颌窦穿牙槽嵴顶提升术中的短期效果评价

目的:观察Astra锥形植体在上颌窦穿牙槽嵴顶提升术中的短期临床疗效。方法:纳入2019年3月—2019年9月40例上颌后牙缺失、需行上颌窦穿牙槽嵴顶提升术的患者,剩余骨高度为2~8 mm。于缺牙区植入Astra锥形种植体,术后4个月完成上部结构修复。观察种植体留存率、种植体稳定性、种植体边缘骨吸收以及上颌窦成骨量。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果:随访期内,40例患者共植入44颗种植体,种植体1年留存率为100%。术后即刻测量的ISQ值为67.55±8.07,初戴时ISQ值为79.62±5.08,随访期间ISQ值平均变化值为12.07±5.86。种植体周围边缘骨吸收(0.32±0.29) mm,术后至12个月间平均上颌窦成骨量(1.06±0.4) mm。未发现机械并发症。种植体周围探诊深度均值为(3.2±1.51) mm,探诊出血率为(11.36±4.28)%,改良菌斑指数均值为1.23±0.43。结论:Astra锥形植体在上颌窦穿牙槽嵴顶提升术中能够获得良好的临床效果,但仍需更长随访时间的研究验证。

Schneiderian膜在经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中成骨作用的研究进展

上颌窦过度气化导致上颌后牙缺失后剩余牙槽嵴高度严重不足,给种植修复带来困难。经牙槽嵴顶上颌窦底提升术是临床常用的解决上颌后牙区骨量不足的方法。有学者提出无植骨上颌窦内提升术后窦内新骨形成与Schneiderian膜有直接关系。Schneiderian膜中可分离出上颌窦黏膜干细胞,其具有成骨分化功能。本文就上颌窦黏膜干细胞的成骨分化展开综述研究,探讨上颌窦黏膜在骨再生中的作用,以期为临床医生提供参考。

牙保存相关上颌窦底提升术的生物学基础

上颌后牙缺失需行种植修复时,如果骨量不足,临床上常规采取上颌窦底提升术进行骨增量,以满足种植体初期稳定性的要求。上颌后牙的根管系统非常复杂,出现牙髓根尖周疾病时,根管治疗有可能无法彻底控制根管内感染,治疗后仍可能再度发生慢性根尖周病变。上颌牙、牙槽骨、上颌窦解剖位置及其功能关系紧密,笔者将其命名为“上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体”。当上颌后牙发生慢性根尖周病变时,牙根进入上颌窦内或者病变扩散至上颌窦可形成牙源性上颌窦炎。采用显微根尖手术治疗这类患牙时,常通过上颌窦底提升术建立手术入路。笔者将这种为治疗牙源性上颌窦炎并保存疑难根尖周病患牙而采取的显微根尖手术联合上颌窦底提升术命名为“牙保存相关上颌窦底提升术”。该技术与牙种植相关上颌窦底提升术不同,是一种全新的治疗术式。本文通过文献回顾分析,结合临床开展该技术的经验和认识,从解剖学、病因学和病理学三方面阐述了该技术的生物学基础:上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该技术的解剖学基础,牙源性感染引起上颌窦疾病是其病因学基础,根尖周术区和上颌窦黏骨膜的感染性炎症反应是其病理学基础。本文详细解析上述三方面生物学基础,为牙保存相关上颌窦底提升术临床术式的设计、诊治流程的规范和诊疗路径的建立提供了理论依据。

上颌窦宽度与角度对上颌窦底提升术后成骨效果的影响

上颌窦底提升术是增加垂直骨高度的可靠的选择之一,移植物稳固需要足够的血管生成,新生血管长入并参与成骨和骨重塑的细胞迁移。这类生物学行为在很大程度上取决于上颌窦腔的三维尺寸,包括剩余骨高度(RBH)、上颌窦膜厚度、上颌窦宽度和上颌窦角度等。不同研究报道了窦腔颊-腭侧宽度对成骨效果的影响,结果不尽相同。上颌窦的三维解剖形态在骨增量手术后的条件性愈合和矿化过程中的作用尚不清楚。本研究就上颌窦窦腔颊-腭侧宽度、上颌窦角度等对窦底提升术后成骨效果的影响做一综述,旨在为临床医生术前进行风险评估和结果预判提供理论参考。

上颌窦黏膜囊肿鼻内镜下摘除同期窦底提升术初探

目的评价鼻内镜下上颌窦黏膜囊肿摘除同期窦底提升术的临床效果。方法2020年9月至2021年9月行上颌窦底提升患者9人,患者同时合并患侧上颌窦囊肿,在鼻内镜下行囊肿摘除术,并同期行窦底提升术,同期或二期植入种植体。结果所有患者均在鼻内镜下行上颌窦黏膜囊肿摘除术及窦底提升术。2例患者同期植入种植体。术后6个月复查,上颌窦底提升植骨区无感染,同期植入种植体患者骨结合良好。所有患者上颌窦黏膜囊肿未复发,上颌窦黏膜愈合良好,2例手术中上颌窦底黏膜破裂的患者术后表现为上颌窦黏膜局部增厚,没有出现鼻窦炎症状。结论鼻内镜下行上颌窦黏膜囊肿摘除同期行窦底提升术是安全可靠的。

改良“膜袋”技术用于上颌窦膜穿孔修补1例

窦膜穿孔是侧壁开窗上颌窦底提升术常见的并发症之一,可导致移植物感染,甚至手术早期失败。本文报道2020年11月4日杭州口腔医院收治的因“右上多颗后牙缺失5年,要求种植修复”患者1例,侧壁开窗上颌窦底提升术后将改良“膜袋”技术应用于大范围上颌窦膜穿孔修复,并同期行窦内大范围植骨,最终顺利完成种植修复,术后影像学和组织学分析证实了该技术的可行性。

上颌窦底提升技术的研究现状

上颌后牙区牙缺失往往导致上颌窦底和缺牙区牙槽嵴顶之间垂直骨量不足,而上颌窦底提升术是解决上颌后牙区垂直骨量不足的主要方法。自20世纪60年代至今,上颌窦底提升术从起源到成熟到发展,各方面研究也在不断深入。本文就上颌窦底提升术的演变、常见并发症及处理、植骨、上颌窦病理变化及处理、上颌窦解剖因素对成骨的影响等方面做一综述。

知信行护理模式在上颌窦提升同期种植手术中的应用效果

目的探讨知信行护理模式在行上颌窦提升种植牙手术患者中的应用效果。方法将2021年7月至2022年12月在苏州卫生职业技术学院附属苏州市华夏口腔医院行上颌窦提升种植牙手术的96例患者纳入研究,采用抽签法随机分为2组。对照组(48例)患者施以常规护理,观察组(48例)患者施以知信行护理结合常规护理。比较2组的负面情绪、口腔自我护理能力、术后并发症发生率及复诊准时率。结果术后当日和3个月,2组的修正版牙科焦虑量表(MDAS)和牙科畏惧调查量表(DFS)评分均明显低于接诊时,正确刷牙评分及科学饮食评分均明显高于接诊时(P均<0.05);观察组的上述评分与同期对照组相比均较优(P均<0.05)。观察组在术后1个月和3个月的复诊准时率均较同期对照组高(P均<0.05),但2组间术后并发症总发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论知信行护理可有效缓解行上颌窦提升种植牙手术患者的负面情绪,增强其自我护理能力,并有助于提高复诊准时率。