经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中黏骨膜穿孔后同期植入种植体的短期临床效果观察

目的:分析对比经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中窦底黏骨膜穿孔与否对种植体早期成功率的短期影响。方法:选取2022年1月-12月就诊于西安交通大学口腔医院综合科并使用CAS-KIT工具行经牙槽嵴顶上颌窦底提升术后同期植入种植体的32例患者共计38个种植位点,对比分析窦底黏膜穿孔组与未穿孔组患者的术后主观感受、术后即刻、术后4个月及修复后影像学表现。结果:32例患者通过使用CAS-KIT工具提升上颌窦黏膜并成功同期植入38枚种植体,术中发现8例患者黏骨膜穿孔,术后所有患者均未出现明显肿痛或感染等不适反应,术后4个月行影像学检查发现上颌窦提升后形成新骨改建,修复后6个月两组种植体均存留无松动,影像学检查结果显示种植体周围骨结合良好,两组种植体周围边缘骨吸收差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经牙槽嵴顶上颌窦底提升术中窦底黏骨膜有无发生穿孔,种植体早期成功率均较高。

经牙槽突上颌窦底提升术后成骨效果的CBCT观察

目的:研究经牙槽突上颌窦提升不植骨同期种植,种植体周围的骨量变化。方法:上颌后牙缺失病例42例,缺牙区剩余牙槽骨高度范围4.3~9.2 mm,经牙槽突上颌窦提升,不植骨同期种植,共植入51枚种植体。术前、术后即刻及术后3个月拍摄CBCT观察种植区的骨量变化,通过Mimics软件定量比较术后即刻与术后3个月突入上颌窦内的种植体表面的骨量变化。术后3~4个月行上部永久修复,随访6个月,观察种植体的存留率、并发症。结果:51枚种植体存留率为100%,术后上颌窦底提升范围1.00~4.62 mm,术后3个月突入上颌窦内的种植体表面被新生骨覆盖的面积平均值(10.31±2.35) mm^2,平均新生骨覆盖率20.88%。结论:经牙槽突上颌窦提升术不植骨同期植入种植体存留率高,突入上颌窦的种植体可部分被新生骨覆盖。

经牙槽嵴上颌窦底提升术不植骨同期植入种植体在位点保存中的应用研究

目的:研究经牙槽嵴顶上颌窦底提升术不植骨同期植入种植体的临床疗效及其在位点保存中的应用价值。方法:选取笔者医院2013年6月-2016年6月收治的112例后牙缺损患者,根据是否接受不植骨同期植入种植体分为两组,即对照组和观察组,每组各56例。对照组:患者采用位点保存技术(填充Bio-Oss Collagen+覆盖Bio-Gide膜+延期植入种植体和骨替代材料);观察组:在实施位点保存技术的同时结合经牙槽嵴顶上颌窦底提升术不植骨同期植入种植体。治疗后随访6个月,观察比较两组患者牙槽骨高度缺损值、植入种植体后高度提升值、骨密度值、治疗周期、种植体稳定率、融合率、咬合功能满意率等指标的差异性。结果:手术治疗后,两组患者的牙槽骨高度缺损值、植入种植体高度提升值、骨密度值、咀嚼功能评分明显改善,组间在牙槽骨高度缺损值、植入种植体高度提升值、骨密度值、咀嚼功能评分、种植成功率、自我满意程度、融合率方面比较均无显著性差异(P>0.05),但观察组治疗周期(9.2±2.3)周显著短于对照组的(15.6±2.9)周,组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:经牙槽嵴顶上颌窦底提升术不植骨同期植入种植体在位点保存近期效果中有较好的应用效果,长期效果仍需进一步观察。

经牙槽突上颌窦底提升术成骨效果影响因素的研究进展

近年来,随着口腔种植学理论及技术的发展,在上颌后牙区萎缩牙槽嵴植入种植体修复缺牙成为越来越多医患的选择。由于牙周病造成的牙槽骨骨量丢失,以及牙齿缺失后牙槽嵴顶和上颌窦底的破骨细胞活跃、上颌窦气化造成的上颌后牙区牙槽骨双向吸收,常使得在上颌后牙区植入种植体所需的垂直骨量不足,如何在上颌后牙区萎缩牙槽嵴实现骨增量,为种植体植入创造条件,是上颌后牙区种植术面临的主要问题之一。上颌窦底提升技术为上颌后牙区种植体植入及修复创造了条件并得到了广泛的认可,经牙槽突上颌窦底提升术由于创伤小等优点,更易于被患者所接受,在临床工作中最为常见。然而种植术后的成骨效果存在较大的不可预测性,其影响因素并未完全明了,骨替代材料的使用及使用方法、上颌窦黏膜炎症及穿孔、上颌窦底的宽度、吸烟及糖尿病等全身情况都可能对术后成骨效果造成影响,本文对经牙槽突上颌窦底提升术成骨效果的影响因素做一总结,以利于临床工作中对种植效果的预测、评估。

冲压法经牙槽突上颌窦底提升的手术效果及其影响因素

目的探讨冲压法经牙槽突上颌窦底提升术后的成骨效果及其影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年3月本院收治的94例行冲压法经牙槽突上颌窦底提升术患者的临床资料。根据是否使用骨替代材料分为两组,观察组50例植入骨材料,对照组44例不植入骨材料。采用16排螺旋CT(Optima CT540)比较两组术后1年、3年的骨改建情况,并根据患者种植术后3年时的垂直骨增量情况分为优良组(n=87)和非优良组(n=7),采用广义线性回归(Logistic)回归模型分析冲压法经牙槽突上颌窦底提升术后成骨效果不良的影响因素。结果术后1年、3年,观察组根尖骨高度、垂直骨增量均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);优良组患者的黏膜厚度、植骨病例数、种植体长度均厚于/多于/长于非优良组,剩余牙槽骨高度低于非优良组,上颌窦宽度窄于非优良组,差异有统计学意义(P>0.05);但两组性别、年龄、牙位、骨密度相比差异无统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析剩余牙槽骨高度>4 mm、上颌窦宽度较宽、黏膜厚度较薄、未植骨、种植体长度≤8 cm是术后3年影响垂直骨增量的危险因素(P<0.05)。结论植入骨材料在冲顶法上颌窦底提升术促进成骨方面的效果更佳,是解决上颌后牙区垂直骨高度不足的有效方法。是否使用骨替代材料、上颌窦黏膜状态、上颌窦宽度、剩余牙槽骨高度是垂直骨增量的影响因素。

浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在经牙槽嵴顶上颌窦提升术后种植中的应用

目的探讨浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在上颌窦窦底骨量严重不足时种植治疗中的临床应用效果。方法选择2013年12月至2015年12月在惠州口腔医院就诊的骨量严重不足、需进行经牙槽嵴顶上颌窦提升术的27例患者,均需同期植入种植体,将其通过简单随机法分为实验组(15例)和对照组(12例)。实验组使用CGF联合Bio-Oss骨粉,对照组则直接使用Bio-Oss骨粉。术后2个月、4个月、6个月经CBCT测定上颌窦内距离种植体末端1 mm处的新形成骨骨密度(HU值)。结果实验组和对照组术前、术后2个月的HU值分别为(442.77±21.80)、(760.15±60.64)和(442.10±23.16)、(788.43±47.28),差异均无统计学意义(P>0.05),而术后4个月、6个月,实验组和对照组的HU值分别为(499.02±16.87)、(459.81±20.72)和(692.93±76.70)、(529.50±40.67),实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与术前骨密度相比,实验组术后4个月骨密度已接近术前骨密度,对照组术后6个月骨密度才接近骨密度。结论在经牙槽嵴顶上颌窦提升术中CGF联合Bio-Oss骨粉作为骨替代材料的成骨能力明显高于单独应用Bio-Oss骨粉,为RBH严重不足需同期种植的患者提供一种临床参考。

植骨和种植体突入长度对经牙槽嵴上颌窦底提升骨改建影响的回顾性研究

目的利用锥形束CT(CBCT)评价植骨与否和种植体突入长度(IPL)对上颌窦底内提升术后6个月的骨改建的影响。方法纳入96位患者,总计124颗种植体,将种植体分为:植骨且突入长度小于4 mm组(组1);植骨且突入长度大于4 mm组(组2);未植骨且突入长度小于4 mm组(组3);未植骨且突入长度大于4 mm组(组4)。种植体植入后6个月,测量种植体顶端骨高度变化量(ABG)、皮质骨高度变化量(CBG)、骨密度变化量(BDG)和边缘骨吸收(MBL)指标,并进行统计分析。结果植骨的组1和组2的CBG高于不植骨组;未植骨的组3和组4的ABG和BDG高于植骨组;未植骨的组3的ABG和BDG均高于组4;植骨的组2的CBG高于组1;4组的MBL差异无统计学意义。结论不植骨条件下,与IPL<4 mm相比,IPL>4 mm者的BDG较小,IPL与CBG无相关性。植骨可通过增加皮质骨高度,使BDG不受IPL影响来加速成骨进程。

牙保存相关上颌窦底提升术的临床应用

上颌后牙是牙髓根尖周疾病的常见发病部位,在解剖上与上颌窦关系密切,炎症易扩散引发牙髓源性上颌窦炎。非手术治疗无效的难治性病例,常需联合进行显微根尖手术和上颌窦底提升术,笔者将其命名为牙保存相关上颌窦底提升术。上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该手术的解剖学基础,本文结合文献回顾及临床经验,详细讨论了牙保存相关上颌窦底提升术的应用场景及优势、适应证与禁忌证、治疗计划制定以及术式选择等关键问题,旨在探讨牙保存相关上颌窦底提升术在治疗上颌后牙牙髓源性上颌窦炎疾病中的临床应用,为该技术的临床应用提供了理论依据,同时为进一步规范其临床操作路径和制订多学科联合管理策略打下坚实的基础。

基于锥形束CT的牙槽上颌窦动脉解剖结构的研究进展

上颌窦侧壁的血供与侧壁开窗上颌窦底提升术中的出血风险存在着直接关系,这已然成为专家们的共识。然而牙槽上颌窦动脉解剖结构的相关数据测量存在差异。本文通过综合分析以往基于锥形束CT的牙槽上颌窦动脉解剖结构研究的文献,为临床行侧壁开窗窦底提升术时避免出血提供一定指导。

2种手术入路上颌窦底提升同期种植失败原因和并发症分析

目的:探讨经侧壁或牙槽嵴入路上颌窦底提升术对种植体生存率的影响,分析失败原因和并发症。方法 :采用回顾性队列研究,分析2000—2015年在合肥市口腔医院口腔颌面外科就诊、由同一名医师完成上颌窦底提升同期种植的患者。主要预测变量是经侧壁入路上颌窦底提升术和经牙槽嵴入路上颌窦底提升术,混杂变量是性别、年龄、吸烟史、糖尿病史、口腔卫生状况、牙位、种植体长度和直径、修复类型。结果变量为种植体存活率、失败原因和并发症。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析。结果:59例患者进入研究对列,男31例(52.5%),女28例(47.5%),平均年龄(61.3±10.1)岁。随访(5.6±1.2)年,5颗种植体失败,成功率为88/93(94.6%)。经侧壁入路上颌窦底提升术种植牙失败3颗,成功率为18/21 (85.7%);经牙槽嵴入路上颌窦底提升术种植牙失败2颗,成功率为70/72(97.2%)。单因素分析显示,吸烟史(χ^(2)=6.662,P=0.010)、口腔卫生状况(χ^(2)=4.352,P=0.037)以及手术入路(χ^(2)=4.232,P=0.040)与种植体存活率相关;多因素回归分析显示,仅有吸烟史(OR=0.030,95CI:0.002~0.493,P=0.014)与种植体存活率相关;手术入路(χ^(2)=5.000;P=0.025)与种植体失败原因相关,侧壁入路3颗(100%)种植体失败的原因是(3个月时)松动、骨愈合不良,而牙槽嵴入路2颗(100%)种植体失败的原因是(4年后)种植体周围反复感染、大量骨质丢失。吸烟史和种植体并发症显著相关(χ^(2)=12.433,P=0.014),吸烟患者发生种植体周围炎的比例显著较高(6/88,6.8%)。手术入路和种植体并发症之间无显著相关性(χ^(2)=9.453,P=0.051)。结论:尽管不同手术入路上颌窦底提升术对种植体存活率和术后并发症无显著影响,但手术入路与种植体失败原因相关。吸烟会导致种植体周围炎,降低种植体存活率。

上颌窦提升一期种植术9例报道

目的观察上颌窦提升一期种植术治疗上颌后牙缺失牙槽嵴严重吸收患者的临床疗效。方法对9例上颌后牙区垂直骨量不足患者行10侧上颌窦提升术及同期种植体植入术。结果术后无种植体松动、脱落,X线检查无上颌窦炎症,种植体与周围组织均形成良好的骨性结合,上颌窦底提升5～10mm,平均7.5mm。术后6～7月均完成义齿修复。结论上颌窦底提升加一期种植术,可以解决上颌后牙区垂直骨量不足难以种植的问题。

超声骨刀在上颌窦底外提升术中的临床应用观察

目的：探讨超声骨刀在开窗式上颌窦底外提升术中应用的临床效果及安全性。方法：对29名患者30侧行上颌窦底开窗式外提升术，用超声骨刀开窗，植入种植体共53枚（同期植入47枚，延期植入6枚），6～8月后完成上部修复。修复后3、6及12个月复查。结果：术前平均剩余牙槽突高度为4．46mm，术后平均提升高度为7．34mm，植入53枚植体，没有发生黏膜穿孔。术后随访3～18个月没有发生种植体周围炎、种植体周围黏膜炎及种植体松动脱落。X线片显示种植体周围骨结合良好。种植体存留率及手术成功率均为100％。结论：超声骨刀在上颌窦底开窗式外提升术中安全可靠。

锥形束CT在上颌窦外提升术前的评估应用

目的:通过锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT)观测上颌窦外侧壁厚度和上牙槽后动脉与上颌窦底的距离。方法:50例CBCT影像资料(男性25例,女性25例),通过Mimics10.01软件进行观测。在上牙槽嵴顶向上25mm与咬合面平行的横断面上,以颧牙槽嵴线(zygomatic alveolar line,ZAC线)为中心,测量从前至后前后W1、W2、W3和W4,四处上颌窦外侧壁厚度。此外在以通过ZAC线的冠状切面为中心切面的五个冠状面上,测量F1,F2,F3,F4,和F5,5个位置上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离。结果:上颌窦外侧壁的厚度越靠近颧牙槽嵴越厚,男女比较除在W1处无统计学意义外,W2,W3,和W4处均为男性比女性厚,差异有统计学意义。上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离由后向前逐渐变小,而且变异较大,男性的上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离比女性大,男女比较在F1、F2和F3处差异无统计学意义,F4和F5处差异有统计学意义。结论:上颌窦外侧壁的厚度越靠近颧牙槽嵴越厚,上牙槽后动脉与上颌窦底的垂直距离由后向前逐渐变小,而且变异较大。

牙保存相关上颌窦底提升术的生物学基础

上颌后牙缺失需行种植修复时,如果骨量不足,临床上常规采取上颌窦底提升术进行骨增量,以满足种植体初期稳定性的要求。上颌后牙的根管系统非常复杂,出现牙髓根尖周疾病时,根管治疗有可能无法彻底控制根管内感染,治疗后仍可能再度发生慢性根尖周病变。上颌牙、牙槽骨、上颌窦解剖位置及其功能关系紧密,笔者将其命名为“上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体”。当上颌后牙发生慢性根尖周病变时,牙根进入上颌窦内或者病变扩散至上颌窦可形成牙源性上颌窦炎。采用显微根尖手术治疗这类患牙时,常通过上颌窦底提升术建立手术入路。笔者将这种为治疗牙源性上颌窦炎并保存疑难根尖周病患牙而采取的显微根尖手术联合上颌窦底提升术命名为“牙保存相关上颌窦底提升术”。该技术与牙种植相关上颌窦底提升术不同,是一种全新的治疗术式。本文通过文献回顾分析,结合临床开展该技术的经验和认识,从解剖学、病因学和病理学三方面阐述了该技术的生物学基础:上颌牙-牙槽骨-上颌窦复合体是该技术的解剖学基础,牙源性感染引起上颌窦疾病是其病因学基础,根尖周术区和上颌窦黏骨膜的感染性炎症反应是其病理学基础。本文详细解析上述三方面生物学基础,为牙保存相关上颌窦底提升术临床术式的设计、诊治流程的规范和诊疗路径的建立提供了理论依据。

闭合式上颌窦提升术在牙种植中的应用

牙种植术的首要条件是要有充足的骨量。临床上由于各种原因会出现牙槽骨骨量不足。本次研究采用闭合式上颌窦提升术在牙种植中的应用，取得较好的临床效果。现报道如下。

上颌窦内提升同期种植体植入术的临床应用

上颌后牙缺失后由于解剖、上颌窦气化和牙槽骨吸收等原因造成骨量不足,牙槽骨高度不足,使种植体植入受限,通过上颌窦提升可解决。本研究选择上颌后牙区骨量垂直高度在5～8 mm患者采用上颌窦内提升术,不植入人工骨方式,观察此方法的短期临床疗效。

经嵴顶入路上颌窦提升术在重度骨量不足患者中的临床疗效评价

目的探讨2种经牙槽嵴顶入路上颌窦提升术在上颌后牙区剩余牙槽嵴低于4 mm患者中的临床疗效。方法选取2016年6月至2018年6月肇庆市口腔医院完成上颌缺失的60例患者作为研究对象,将其随机分为液压组及冲顶组,各30例。所有患者于上颌后牙区行经嵴顶入路上颌窦提升术并同期植入种植体,术后6个月行永久修复术。术前、术后当天及修复后12个月随访检查种植区的骨量变化情况、种植术后并发症及种植体存留情况。术后3 d应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)测量两组患者术后疼痛程度。结果60例患者中符合纳入标准的种植体共71枚,两组术前剩余牙槽嵴高度(RBH)比较,差异无统计学意义(P>0.05),液压组术后当天及修复后12个月窦底提升量均显著高于冲顶组,差异均有统计学意义(P<0.05);液压组VAS评分显著低于冲顶组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期间液压组和冲顶组的种植成功率分别为97.3%、94.1%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在RBH<4 mm的病例中,冲顶法及液压法行上颌窦底提升同期植入种植均可获得良好的临床疗效,液压法在骨提升量及术后反应方面表现更优。

CBCT引导下的上颌窦提升术与GBR技术在后牙种植修复中的临床应用

目的:探究锥形束CT(CBCT)引导下的上颌窦提升术与引导骨再生(GBR)技术在后牙种植修复中的临床应用。方法:选取笔者所在口腔分院2018年5月-2019年1月收治的需要后牙种植患者40例,以随机方法分为提升组(n=20,58颗牙,应用CBCT引导上颌窦提升术)和联合组(n=20,58颗牙,应用CBCT引导上颌窦提升术联合GBR技术),比较两组远期咀嚼效果、成骨量及种植成功率。结果:治疗后6个月,联合组咬合力及咀嚼效率均高于提升组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,联合组骨密度及骨厚度均高于提升组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组种植成功率比较差异无统计学意义(χ^2=0.362,P=0.548)。结论:CBCT引导下的上颌窦提升术联合GBR技术可以提升患者远期咀嚼效果,增加成骨量,且种植成功率较高,对未来临床后牙种植修复提高了新的思路。

上颌窦提升技术的应用研究

随着口腔技术的不断发展,种植牙已渐渐成为缺失牙的主流修复方式。上颌后牙区缺失,常因牙槽嵴吸收,解剖因素及骨质疏松等原因导致种植牙所需的牙槽骨骨量不足,影响修复[1]。1996年国际种植牙年会上上颌窦提升术被公认为有效解决上颌骨萎缩、牙槽嵴高度不够的一种方法[2]。它的关键在于完整无损地剥离和提升上颌窦底粘膜。按照手术路径,上颌窦提升术可分为上颌窦侧壁开窗法和经牙槽突上颌窦底提升法。

上颌窦底外提升术中植入的成骨材料研究进展

上颌后牙区缺牙的种植患者常由于上颌窦气化、牙槽骨萎缩等原因导致骨高度不足。目前常用的解决方法主要是经过改良上颌窦侧壁开窗的外提升术[1,2]和经牙槽嵴顶入路的内提升术[3]来增加种植区骨高度。本研究主要针对经侧壁开窗的外提升术式中成骨材料的应用现状进行综述。1常用的成骨材料1.1自体骨与其他成骨材料相比,自体骨诱导生成新骨的能力更佳[4]。