经皮主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄高危患者三例的护理

主动脉瓣狭窄常见于有多种合并症的老年人群，现已发展成为继冠心病和高血压病之后第3位常见的心血管疾病。外科瓣膜置换手术由于其良好的预后和较低的死亡率一直是主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方法。但对于高龄、多重合并症及高手术风险的患者则不适宜外科手术治疗。我院血管外科于2011年5月在国内率先对3例主动脉瓣狭窄的高危患者运用SAPIEN—Edward支架型生物瓣系统实施了经皮主动脉瓣膜置换（percutaneousaorticvalvereplacement，PAVR）腔内治疗，取得了较好的效果，现将护理内容报告如下。

经皮主动脉瓣置换术治疗现状及研究进展

心脏瓣膜病是临床上常见的心脏疾病，有较高的发病率及死亡率。目前，主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜疾病，在西方发达国家是该病患病率仅次于冠心病和高血压的心血管疾病，75～85岁患者的发病率是4％，而大于85岁的患者则增加到6％^[1]。一旦出现症状，若不进行外科治疗，死亡率非常高，

经胸超声心动图判断左心室流出道梗阻对经皮主动脉瓣置换术的意义

目的:比经皮主动脉瓣置换术(TAVI)是高危主动脉瓣病变患者的有效治疗手段。本研究通过TAVI合并左心室流出道梗阻(LVOTO)的特殊病例,探讨经胸超声心动图(TTE)术前及术后诊断LVOTO对于TAVI的临床意义。方法:2018年7月至2020年6月间,于我院接受经股动脉TAVI手术的主动脉瓣狭窄患者226例。对接受TAVI患者在围术期进行左心室流出道(LVOT)形态及流速探查。结果:共6例患者出现LVOTO。2例患者TAVI手术的术前发现LVOTO,其室间隔基底段呈明显乙状室间隔,SAM征阳性,术后其LVOTO未见缓解。3例患者术前LVOT的流速正常,术后即刻出现LVOTO,其左心室室壁明显增厚,运动增强,左心室容积偏小,术后SAM阳性,经控制血压及心率治疗后,LVOTO缓解,流速恢复正常。1例患者术前LVOT流速正常,术后LVOT流速正常,左心室腔中部的中位LVOT出现流速明显增快,经治疗后缓解。结论:进行TAVI手术的患者多表现为左心室室壁增厚,左心室容积偏小,室间隔形态改变,易于出现LVOTO。TTE是检出LVOTO的有效手段,应于术前仔细探查,术后注意监测。

经皮主动脉瓣置换的最新研究进展

背景:外科手术是主动脉瓣狭窄的主要治疗方法,但是对于高龄、多重合并症及高手术风险的患者,经皮主动脉瓣置换是最好的选择。目的:总结经皮主动脉瓣置换在在心血管疾病中的应用进展。方法:由第一作者检索2000/2010PubMed数据(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn)有关主动脉瓣狭窄外科手术治疗、药物治疗及介入治疗等方面的文献,英文检索词为"arotic stenosis,percutaneous aortic valve replacement,valve stent",中文检索词为"主动脉瓣狭窄;经皮主动脉瓣置换;瓣膜支架;器官移植"。排除重复性研究。计算机初检得到63篇文献,根据纳入标准保留25篇进一步归纳总结。结果与结论:自2002年首例在人体实施经皮主动脉瓣置换手术后,近8年得到了极大的发展,不论是新的心脏瓣膜开发还是手术方式的改善都发展的相当迅速。但是就目前的技术而言还有很多缺陷,比如瓣膜支架不能很好地固定导致瓣膜移位和瓣周漏,血栓形成及主动脉瓣关闭不全也有一定的风险,并且手术操作较复杂在全球范围内普及较低,在中国进行的手术例数更是屈指可数。相信随着手术技术的改良和瓣膜支架的开发以及对手术的更深入研究,经皮主动脉瓣膜置换必将得到更好的发展,使得更多的患者能够获得很好治疗。

经皮主动脉瓣置换的新进展

主动脉瓣疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病。几十年来在体外循环心脏停跳下行主动脉瓣置换已经成为严重主动脉瓣狭窄的主要治疗手段。但手术创伤大、并发症发生率高引起了人们的高度重视。近年来主动脉瓣置换术正朝着小切口、微创的方向发展,一些术前存在高危因素不宜行传统换瓣手术的老年人接受经皮主动脉瓣置换术,为临床主动脉瓣置换手术提供了一种新的治疗方法。

评判性思维护理对经皮主动脉瓣置换术患者应对方式及术后并发症的影响

目的:探究评判性思维护理对经皮主动脉瓣置换术患者应对方式及术后并发症的影响。方法:选择郑州市第七人民医院在2016年3月—2020年9月收治的68例经皮主动脉瓣置换术后患者,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各34例。其中对照组使用常规护理法,观察组使用评判性思维护理法。将两组护理后的应对方式、术后并发症、运动耐量与自理能力进行对比。结果:护理后观察组患者积极面对评分与自理指数评定量表(Barthel)评分高于对照组,差异有统计学意义(t=10.288,P<0.05;t=3.529,P<0.05),消极面对评分与术后并发症发生率较对照组更低,差异有统计学意义(t=13.855,P<0.05;χ^(2)=4.660,P<0.05),6分钟步行距离较对照组更远,差异有统计学意义(t=2.776,P<0.05)。结论:评判性思维护理模式对经皮主动脉瓣置换术患者术后恢复效果更好,能降低患者的并发症发生率,提高患者的积极度与自理能力。

经皮主动脉瓣置换术中的二尖瓣反流

主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)已成为最为常见的心脏瓣膜病变之一.经皮主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)为无法进行外科手术或外科手术高危的重度/中-重度AS患者提供了一种创伤更小的治疗方法,是近年来国内外发展的热点.由于TAVR手术自身特点,二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)的评价和改变对其尤为重要.目前针对TAVR手术的MR的研究主要集中于术后MR的变化及其影响,但TAVR术中可能出现明显的MR程度的变化,其变化趋势、影响因素及其对患者预后的影响应受到更多重视.超声心动图是评价和监测MR的重要手段,可以较为准确地反映MR变化趋势,对其对预后的影响进行判断,探讨术中MR变化的可能机制.随着超声心动图技术的发展,需要引进更为灵敏客观的指标预测及监测TAVR术中MR的变化趋势,进一步寻找术中MR可能的影响因素.

经皮主动脉瓣置换术

退行性主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜病，其传统的治疗方法主要是外科主动脉瓣置换术，该手术已成为国外主动脉瓣病外科治疗总数中高居第一的瓣膜手术。外科手术采用胸部正中切口，在体外循环和心脏停搏状态下进行，手术创伤大、出血多、住院时间长。对高危的主动脉瓣狭窄患者（年龄〉75岁，LVEF≤40％），外科手术的医院死亡率高达10％～33％，术后1年的病死率仍在20％左右。

经皮主动脉瓣置换的临床应用

既往外科人工主动脉瓣置换术作为需要换瓣患者的唯一选择,适应证较为局限。随着介入心脏病学的迅猛发展,经皮主动脉瓣置换的研究经历了10余年的发展,证实了其安全性及可行性,并已进入临床应用阶段。与此同时也出现如冠状动脉口堵塞、脑卒中等相关并发症。诸多问题如定位,瓣膜固定,合适的手术径路以及术后瓣膜反流等仍然有待改进,相信经皮主动脉瓣置换术将会得到越来越广泛的临床应用。

经皮主动脉瓣置换治疗手术低危主动脉瓣狭窄患者并发症的Meta分析

目的通过系统分析评价经皮主动脉瓣置换(TAVR)和外科主动脉瓣置换(SAVR)治疗手术低危主动脉瓣狭窄患者的并发症情况,为治疗手术低危的主动脉瓣狭窄提供可靠的循证依据。方法计算机检索Pub Med、中国知网、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、Embase、万方数据库中有关TAVR与SAVR治疗低危主动脉瓣狭窄患者随机对照试验(RCT),检索时间为2010年1月—2019年7月。用Cocharan风险偏倚评估工具对纳入的RCT进行质量评价,并收集各研究中患者的基线特征以及各随访时段结局指标数据。采用Rev Man 5.3对数据进行统计分析。结果共纳入5篇文献,共2957例患者,其中1531例患者接受TAVR治疗,1426例患者接受SAVR治疗。Meta分析结果表明,接受TAVR和SAVR的患者30 d全因死亡率、卒中发生率和短暂性脑缺血发作(TIA)〔RR=0.56,95%CI(0.27,1.14),P=0.11;RR=0.77,95%CI(0.49,1.22),P=0.26;RR=1.27,95%CI(0.44,3.62),P=0.66〕差异均无统计学意义,新发或加重心房颤动和起搏器置入〔RR=0.21,95%CI(0.14,0.31),P<0.00001;RR=5.23,95%CI(1.15,23.71),P=0.03〕差异具有统计学意义;患者术后1年卒中发生率和TIA〔RR=0.71,95%CI(0.49,1.04),P=0.08;RR=1.00,95%CI(0.50,2.01),P=0.99〕差异均无统计学意义,而全因死亡率、新发或加重心房颤动和起搏器置入〔RR=0.60,95%CI(0.39,0.94),P=0.02;RR=0.28,95%CI(0.24,0.34),P<0.00001;RR=5.83,95%CI(2.17,15.70),P=0.0005〕差异具有统计学意义。结论TAVR组和SAVR组在卒中发生率、TIA等结局没有明显差别,TAVR在新发或加重心房颤动等并发症上好于SAVR,而SAVR在起搏器置入等终点上优于TAVR,术后30 d全因死亡率两组之间没有明显差别,但术后1年TAVR要更佳。

经皮主动脉瓣置换术进展

主动脉瓣狭窄和关闭不全是常见病和多发病,外科开胸瓣膜置换手术创伤大,经皮主动脉瓣置换术逐渐成为该领域的新方法。借助于导管输送系统经股静脉穿房间隔顺行途径、股动脉逆行途径或非体外循环直接径路将设计的支架瓣膜置放于主动脉瓣环处而完成主动脉瓣置换。支架瓣膜的定位和植入为手术关键。自1992年Anderson首先提出以来,相关研究已从人工材料模型、动物实验研究过渡到小规模临床试验阶段。但仍面临手术操作复杂、并发症多等缺点,并且缺乏中长期大规模前瞻性研究。

经皮主动脉瓣置换术的研究进展

退行性主动脉瓣狭窄是最常见的获得性心脏瓣膜病,据统计数据表明,75岁以上老年人其患病率为4.6%,而主动脉瓣狭窄是常见的手术指征[1].外科开胸主动脉瓣置换术是主动脉瓣狭窄的常规手术治疗方法,该手术的开展有效地延长了患者的生存时间,并且显著降低了其病死率.因为开胸主动脉瓣置换术手术风险高,其中有1/3的患者不能进行主动脉瓣置换术[2].2002年首次在人体中应用经皮主动脉瓣置换术并取得了成功.近年来,随着经皮主动脉瓣置换术的发展,这种手术治疗方法具有低创伤、低死亡率及术后并发症少等优点,给＂终末期＂高危患者带来了希望.

经皮主动脉瓣置换术VS外科瓣膜置换术

本期特请罗建方主任为大家介绍经皮主动脉瓣置换术和外科瓣膜置换术,到底该如何选择?作为拥有"两房两室"的心脏来说,"瓣膜"相当于这所房子的"门窗"。瓣膜病也是心血管专业的常见疾病。"门窗"功能异常(瓣膜病),与"水管不通"(冠心病)、"电路系统紊乱"(心律失常)一样,都会严重影响这所"房子"的功能状态。

使用球囊扩张瓣膜经皮主动脉瓣置换术后亚临床血栓现象的初步分析

目的分析使用球囊扩张瓣膜(Sapien3,S3)行经皮主动脉瓣置换术后亚临床血栓(subclinical leaflet thrombosis,SLT)现象的影响因素。方法回顾性分析2020年9月—2022年6月在中国医学科学院阜外医院使用S3行经皮主动脉瓣置换术62例重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料。选取既往有血管粥样硬化病史或术后随访主动脉瓣流速/压差明显升高或下降不明显患者进行CT检查。结果最终纳入26例患者,平均年龄(70.31±8.90)岁,男性占比更大(n=15,57.69%)。其中5例检出SLT,相对于非SLT组,SLT组年龄偏大[(68.52±8.80)岁vs.(77.80±4.66)岁,P=0.007]。年龄因素(≥75岁)、升主动脉内径与SLT发生有相关性(P均<0.05)。结论高龄患者SLT发生率更高,推测SLT发生与球囊扩张瓣膜短、瓣架低血流动力学等特点有关。

经皮主动脉瓣置换术的麻醉处理

传统开胸主动脉瓣置换术创伤大，且需行体外循环，老年或病情重的患者不能耐受。经皮主动脉瓣置换术（ TAVI）是一种微创主动脉瓣膜置换技术，适应证主要有严重主动脉瓣狭窄［主动脉瓣面积＜1 cm2，平均跨瓣压差＞40 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），临床症状严重］和欧洲心脏手术风险评分系统评分为不适宜行外科手术的高龄患者。此类患者基本情况较差，且球囊扩张和放置人工瓣膜等操作对循环系统影响较明显，因此，对麻醉处理难度较大。本院顺利完成了2例TAVI的麻醉处理，现将体会总结如下。

揭秘“经皮主动脉瓣置换术”

2011年，第五届东方心脏病学会上，葛均波院士及其团队录播了他们完成的国内首例经皮主动脉瓣置换术；2012年，第六届东方心脏病学会上，完成了国内首例经导管二尖瓣修复术；2013年，第七届东方心脏病学会上，又完成了国内首例经皮肺动脉瓣置换术，可以说这3项新技术的成功完成引领了我国该领域的方向。尤其是经皮主动脉瓣置换术，由于主动脉瓣狭窄较为常见且后果严重，这项技术的运用意味着更深远的意义对于这些学术名词，百姓往往觉得很深奥难懂，今天，就请专家为我们解读。

10例经皮导管主动脉瓣置换术的临床特点及初步经验

目的总结应用经皮导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)治疗主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的初步经验。方法收集新疆医科大学第一附属医院心脏中心2016年3月-2017年12月实施TAVR的10例AS患者,分析10例患者的手术效果及并发症,并总结手术经验。结果 10例患者均完成手术,顺利出院。术后患者主动脉瓣跨瓣压差从(93.68±20.24)mmHg降至(14.94±3.41)mmHg;心导管测量从(87.40±25.08)mmHg降至(5.80±2.77)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)从(4 130.00±3 891.41)ng/L降至(1 552.90±1 065.15)ng/L。心输出量从(5.17±0.71)L/min提升至(5.66±0.92)L/min。左室射血分数(LVEF值)从(53.40±12.98)%提升至(56.54±8.89)%。2例患者出现肝素诱导的血小板减少症;2例患者出现一过性心律失常(短阵室速、阵发性房颤)。给于对症治疗后,均好转出院。1年电话或住院随访,均无心脏主要不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACEs)发生。结论应用TAVR治疗高龄、重度AS患者,安全有效,其疗效有待进一步验证。

经皮主动脉瓣置换术应用展望

密苏里大学DavidCohen教授在“经皮主动脉瓣置换术——离我们还有多远？”的报告中，介绍了美国第一个关于经皮主动脉瓣置换术（TAVI）研究的临床试验结果，并从患者及医疗体系的角度分析了TAVI的前景与问题。

经皮主动脉瓣置换术(50)

退行性主动脉瓣狭窄是老年常见的瓣膜病，其死亡风险高，预后差。传统的治疗为外科主动脉瓣置换术，但存在着创伤大，出血多等不利影响。近年来，无创的经皮主动脉瓣置换术问世，术后患者症状改善，1年生存率提高20％。

斑点追踪技术评价主动脉瓣狭窄行TAVR术后左心心肌功能改变

目的 探讨斑点追踪技术评价主动脉瓣狭窄行经皮主动脉瓣置换术后左心心肌功能改变。方法 选择2021年1月—2022年4月在本院因主动脉瓣重度狭窄行TAVR手术的30例患者作为研究对象,分别于术前、术后1周及术后3个月采集二维超声心动图图像,记录左房内径(LAD)、左室舒张期内径(LVEDD)、左室收缩期内径(LVESD)、室间隔(IVSD)及左室后壁厚度(LVPWD)、左心室射血分数(LVEF)、主动脉瓣口前向峰值流速(AVmax)、主动脉瓣最大跨瓣压差(AVPGmax)、主动脉瓣口面积(ASA)、舒张早期二尖瓣环侧壁峰值速度(e’)、舒张早期二尖瓣口峰值流速与二尖瓣瓣环侧壁峰值速度比值(E/e’)。采用斑点追踪技术测得左房及左室应变,包括左心房存储应变(LASr)、左心房管道应变(LAScd)、左心房收缩应变(LASct)、心内膜层纵向收缩期峰值应变(LS-endo)、中层心肌纵向收缩期峰值应变(LS-mid)、心外膜层心肌纵向收缩期峰值应变(LS-epi)以及心内膜层环向收缩期峰值应变(CS-endo)、中层心肌环向收缩期峰值应变(CS-mid)、心外膜层心肌环向收缩期峰值应变(CS-epi)。结果 TAVR术后,AVmax、AVPGmax、AVPGmean及ASA较术前明显改善。TAVR术后3月左室收缩功能提升,室间隔及左室后壁厚度变薄,LVEDD、LVESD、e’、E/e’改善不明显。与术前对比,术后1周LS-endo、LASr、LAScd明显改善(P<0.05),与术前对比,术后3月LS-endo、LS-mid、LS-epi、CS-endo、CS-mid、CS-epi及LASr、LAScd、LASct均明显改善(P<0.05),与术后1周对比,术后3月LS-endo、LS-mid、LS-epi及LASr、LAScd、LASct绝对值均增加(P<0.05)。结论 TAVR术后左室射血分数提高,而斑点追踪技术能较早准确的描述TAVR术后左心心肌功能的变化。