经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头治疗胆总管结石的疗效观察

研究经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头术治疗胆总管结石的临床疗效。方法 以2020年4月至2021年5月期间我院收治的48例胆总管结石患者为例,分为两组,比较两组患者的临床效果。结果 观察组患者整体临床效果均优于对照组(P<0.05)。结论 胆总管结石患者通过经皮肝穿刺球囊扩张十二指肠乳头术治疗,可以有效提升结石清除成功率,改善手术指标,降低并发症发生率,值得推广。

经皮经肝穿刺Fogarty球囊推石治疗胆总管结石

目的探讨经皮经肝穿刺入路,十二指肠乳头球囊扩张联合Fogarty球囊推送治疗胆总管结石的安全性及有效性。方法回顾性分析14例胆管结石患者。常规经皮经肝穿刺胆管,置入8 F血管鞘,超滑加硬导丝置入十二指肠内,应用半顺应性球囊扩张十二指肠乳头,扩张2次,每次持续1~2 min;后撤出球囊,应用Fogarty球囊缓慢经结石上方沿导丝,向肠道内推送结石。若结石较大,更换大于原扩张球囊直径2 mm的球囊再次扩张乳头,并再次尝试推送结石,球囊最大直径不超过18 mm。若仍取出困难,停止手术。术后置入8 F外引流管于胆总管内,持续外引流。术后常规禁食、抗炎等治疗。1个月以后复查CT及超声,若无结石残留,拔出引流管,其后1、3和6个月复查彩超。结果13例成功取出,成功率92.6%(13/14),其中1例因结石较大,最大径大于25 mm,未能成功取出。术后1周无感染加重,发热、黄疸、腹痛等症状逐渐消失。合并急性胰腺炎及胆囊炎患者均保守治疗治愈。肝被膜下出血1例,胆道少量出血1例,保守治疗好转。随访期内无结石复发。结论经皮经肝穿刺十二指肠乳头球囊扩张球囊推迭治疗胆总管结石,技术可行,安全有效,局麻下即可实施,是胆管结石的有效微创治疗方法,特别适合于高龄、基础疾病多、心肺功能差、不能耐受全麻,或者毕Ⅱ(BillrothⅡ)式术后内镜无合适路径的胆总管结石患者。

经皮经肝胆总管结石球囊推石的临床应用价值

目的:探讨经皮经肝穿刺入路,球囊扩张十二指肠乳头Oddi括约肌,继而球囊推送胆总管结石至十二指肠腔的安全性及有效性。方法:回顾性分析21例胆总管结石患者,采用经皮经肝穿刺肝内胆管,应用球囊扩张十二指肠乳头Oddi括约肌,连续扩张3次,每次持续1min;继而用球囊缓慢沿导丝顺胆总管走行向十二指肠腔内推送结石。若结石较大,通过十二指肠乳头困难,可更换更大球囊扩张Oddi括约肌,并再次尝试推送结石,球囊最大直径不超过18mm。若反复尝试后,结石通过十二指肠乳头仍困难,则终止手术。术后置入8F内外引流管于胆总管内,持续内外引流1周,减轻胆道内压。术后常规禁食、抗炎等治疗。1周后复查CT及超声,若证实无结石残留,拔出引流管,并于术后第1、3和6个月复查超声了解有无结石复发。结果:21例患者中18例成功完成手术,成功率85.7%(18/21),失败3例,其中1例结石长径29.0mm,结石过大;1例结石长径11.5mm,形态不规整,有棱角;1例患者脏器功能太差,无法耐受胆道刺激。术后1周,患者发热、黄疸、腹痛等术前症状逐渐消失,术前合并急性胰腺炎及胆囊炎者均治愈。术后并发疼痛8例、少量胆道出血4例、胰腺炎1例,均经药物治疗后缓解。随访期内无结石再发。结论:经皮经肝胆总管结石球囊推石治疗,技术可行,安全有效;对于高龄、合并基础疾病多、心肺功能差、全麻耐受能力差及不愿意外科手术的胆总管结石患者,可考虑选择该手段治疗。

PPBD联合LC同期治疗胆囊伴胆总管结石的效果及安全性

探讨同期经皮经肝乳头球囊扩张术(PPBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊伴胆总管结石的效果及安全性。采用回顾性研究方法,选取具有可比性的180例胆囊伴胆总管结石患者作为研究对象,其中90例采用同期PPBD+LC手术治疗(观察组)、另外90例患者采用内镜逆行性胆管造影术(ERCP)联合LC手术(对照组)。对比两组胆总管直径、胆总管结石数目、结石最大直径、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间;手术前后两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、淀粉酶、外周血白细胞(WBC)、手术并发症。两组胆总管直径、胆总管结石数目、结石最大直径、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手术前及手术后24 h,两组血清ALT、AST、TBIL水平组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,两组血清TBIL水平较手术前均有所降低(P<0.05);手术前,两组外周血WBC、血淀粉酶水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后24 h,两组外周血WBC、血淀粉酶水平较手术前均显著提高(P<0.05),观察组血淀粉酶水平显著低于对照组(P<0.05);观察组手术并发症率7.78%,低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。同期PPBD联合LC治疗胆囊伴胆总管结石患者的效果可靠,较ERCP联合LC手术对患者血淀粉酶水平影响更小,具有更好的安全性。