经皮介入治疗主动脉缩窄合并二叶式或三叶式主动脉瓣术后左心室逆重构的临床研究

目的探讨主动脉缩窄(CoA)合并二叶式主动脉瓣(BAV)和三叶式主动脉瓣(TAV)行经皮介入手术后患者左心室逆重构的差异。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月因主动脉缩窄于中国医学科学院阜外医院行经皮主动脉缩窄球囊扩张和支架置入术47例患者的临床资料。根据术前影像学资料合并BAV 18例,TAV 29例。对比患者术前和术后1年的超声心动图检查结果。结果与术前相比,经皮介入治疗后CoA患者术后1年的CoA Vmax、CoA PG、LVEDd、LVEDdi、LVM、LVMI均明显改善,23.4%患者出现了左室逆重构。合并BAV的患者AV Vmax、AV PG、LVEDdi均高于TAV组(P=0.005,P=0.007,P=0.03),BAV患者左室逆重构率低于TAV患者,但无统计学意义。多因素分析未发现影响术后1年左室逆重构的影响因素。结论部分CoA患者经皮介入手术术后1年发生左心室重构逆转。且合并BAV的患者改善情况亚于TAV患者,仍需要进一步探索。

超声引导下经皮介入治疗结构性心脏病的临床效果

目的:分析超声引导下经皮介入治疗结构性心脏病的临床效果。方法:回顾性选取清远市人民医院2020年6月—2023年6月收治的结构性心脏病患者60例。将患者根据治疗方式不同分为对照组(n=30,传统开胸手术下修补治疗)和研究组(n=30,超声引导下经皮介入封堵治疗)。比较不同治疗方法的手术指标、心功能指标及治疗有效率。结果:研究组手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前两组比较心功能指标差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后心脏功能指标显著优于对照组(P<0.05);研究组治疗有效率100.00%高于对照组的96.67%,但差异不显著(P>0.05)。结论:经食管心动图引导下治疗结构性心脏病的效果可观,相较于传统开胸手术可缩短手术时间,降低术中出血量,提升患者术后心功能,于临床疗效提升有显著增益。

经皮介入封堵治疗70例冠状动脉瘘疗效分析——单中心经验

目的评估经皮介入封堵术治疗冠状动脉瘘的疗效,并总结单中心经验。方法回顾性分析2009年8月至2015年8月在第二军医大学长海医院成功行经皮冠状动脉瘘封堵术治疗的70例患者的临床资料。结果 70例患者中男性42例（60.00%）,女性28例（40.00%）,平均年龄为（56.30±15.54）岁（15～83岁）。共有101个瘘,其中瘘管起源于左主干9例（8.91%）,前降支43例（42.57%）,回旋支15例（14.85%）,右冠34例（33.67%）;瘘终止于肺动脉79例（78.22%）,右心房16例（15.84%）,右心室2例（1.98%）,其他4例（3.96%）。瘘管的平均直径为（3.95±2.61）mm,均封堵成功,其中使用弹簧圈封堵60例（85.71%）,平均植入弹簧圈（2.55±1.76）枚;动脉导管未闭封堵器封堵5例（7.14%）,plug封堵2例（2.86%）,肌部室间隔缺损封堵器封堵2例（2.86%）,封堵器的平均直径为（13.33±4.32）mm;带膜支架封堵1例（1.43%）。术后服用阿司匹林肠溶片3～5mg/（kg·d）6个月,随访1～73个月,平均（33.94±20.93）个月,患者均未发生出血、溶血、栓塞、胸痛及其他不良反应。结论经皮介入封堵冠状动脉瘘是安全、有效,手术创伤小,可在临床推广应用。

晚期恶性梗阻性黄疸经皮介入治疗近期并发症的临床观察及处理

目的观察和分析晚期恶性梗阻性黄疸经皮介入治疗包括经皮经肝胆道穿刺引流术(PTCD)及经皮经肝胆道内支架置入术的近期(2周之内)并发症,探讨和总结相关并发症的处理经验。方法收集我院介入病房收治的晚期恶性梗阻性黄疸病例104例,60例接受PTCD,43例接受经皮经肝胆道内支架置入术,15例先行PTCD后择期再行内支架置入术,1例未能完成手术。观察和分析2周内并发症情况,总结相关处理措施和经验。结果28例患者发生并发症,严重并发症5例,死亡4例。除死亡病例外,所有患者经积极围手术期相关处理,病情转为平稳,介入治疗后黄疸明显减轻,2周左右胆红素指标基本恢复正常。结论经皮介入治疗方法包括PTCD及经皮经肝胆道内支架置入术是晚期恶性梗阻性黄疸姑息性减黄治疗的安全有效方法,严重并发症发生率及死亡率较低,合理的围手术期处理对降低并发症发生率及死亡率极为重要,绝大多数病人可转危为安。

单纯超声引导下先天性心脏病经皮介入治疗的麻醉管理

目的 探讨单纯超声引导下先天性心脏病经皮介入治疗的麻醉管理策略。方法 调取2014年9月～2015年6月在中国医学科学院阜外医院接受单纯超声引导下先天性心脏病经皮介入治疗患者的病历资料,收集患者的性别、年龄、体重、疾病诊断、介入术时长以及麻醉管理相关数据。结果 入选患者93例。动脉导管未闭[（3±1）岁]和肺动脉瓣狭窄[（3±2）岁]患者的年龄明显低于房、室间隔缺损患者[（15±17）、（10±8）岁）]。室间隔缺损介入术的时长[（105±36）min]明显长于房间隔缺损[（39±13）min]、动脉导管未闭[（47±11）min]和肺动脉瓣狭窄[（46±11）min]介入术的时长。73例小儿患者（≤12岁）中,33例（45.2%）使用喉罩、在局麻加静吸复合麻醉下行经皮介入治疗,其余40例（54.8%）在局麻加静脉麻醉下行经皮介入治疗。20例青少年和成人患者（〉12岁）均在局麻加静脉麻醉下行经皮介入治疗。93例患者在介入治疗术中均保留自主呼吸。氯胺酮适用于小儿,尤其是婴幼儿患者,但肺动脉瓣狭窄的患者应谨慎使用。丙泊酚适用于3岁以上患者。咪达唑仑、右美托咪定和七氟烷适用于各种年龄和疾病类型的患者。3例（3.2%）患者经皮介入治疗未成功,转而在机械通气下实施开胸手术。93例患者围术期均未出现麻醉相关并发症。结论 应根据患者年龄、疾病诊断以及经皮介入治疗术的复杂程度“个体化”选择麻醉方式和使用麻醉药物。

小分子血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂用于急性冠脉综合征的经皮介入治疗Meta分析

目的系统评价小分子血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(glycoproteinⅡb/Ⅲa inhibitors,GPI)用于急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)经皮介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、OVID、CBM、CNKI、VIP等数据库,检索2012年7月31日前小分子GPI与安慰剂对ACS患者PCI疗效影响的所有随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),并同时追索纳入研究的参考文献。由2名评价者独立对纳入研究的质量进行评价和资料提取后,采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCTs共计9 518例进行PCI治疗的ACS患者。Meta分析结果显示,①与安慰剂相比,小分子GPI能降低7、30 d及6个月的主要不良心脏事件(major adverse cardiovascular event,MACE)发生率[7 d:RR=0.71,95%CI(0.55,0.94),P<0.05;30 d:RR=0.85,95%CI(0.73,0.98),P<0.05;6个月:RR=0.73,95%CI(0.55,0.99),P<0.05];降低30 d血运重建(target vesselrevascularization,TVR)发生率[RR=0.75,95%CI(0.58,0.96),P<0.05]及6个月的再次心肌梗死(myocardial infarction,MI)发生率[RR=0.67,95%CI(0.53,0.83),P<0.01]。但对于30 d死亡率﹑6个月死亡率、30 d MI及6个月血TVR,2组差异无统计学意义[30 d死亡率:RR=0.65,95%CI(0.41,1.04),P>0.05;6个月死亡率:RR=0.87,95%CI(0.58,1.32),P>0.05;30 d MI:RR=0.80,95%CI(0.65,1.00),P=0.05;6个月血TVR:RR=0.90,95%CI(0.79,1.02),P>0.05]。②与安慰剂相比,小分子GPI伴随更多的轻微出血[RR=1.60,95%CI(1.24,2.07),P<0.01]及严重出血事件[RR=1.44,95%CI(1.09,1.89),P<0.05]。但血小板减少症的发生率并没有统计学差异[RR=1.16,95%CI(0.63,2.14),P>0.05]。结论小分子GPI对于降低接受PCI治疗的ACS患者MACE发生率具有一定疗效,但也伴随更多出血事件的发生。

经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张的奇静脉

目的:总结经皮介入栓堵双向Glenn术后扩张奇静脉的结果。方法:8例复杂性先天性心脏病患儿,双向Glenn术后发现奇静脉和/或半奇静脉扩张,平均年龄(7.7±3.3)岁,平均体质量(24±6)kg,距双向Glenn手术1.0～4.7年,平均2.7年。入院时氧饱和度(SO2)平均(0.80±0.08)。心血管造影显示扩张的奇静脉和/或半奇静脉,平均内径(8±2)mm,与上腔静脉内径比值平均0.66±0.14。肺动脉的Mcgoon比值平均2.3±0.3,Nakata指数平均(248±75)mm2/m2,平均肺动脉压(PAP)和上腔静脉压(SCVP)均为(13.4±3.3)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。1例合并左肺动脉(LPA)起始部中度狭窄。于基础麻醉下经皮导管栓堵奇和/或半奇静脉,1例同时行LPA狭窄部位球囊扩张。结果:栓堵术后SO2升高至平均〔(0.86±0.04),P<0.0001〕,PAP〔(12.9±3.4)mmHg,P=0.53〕和SVCP〔(12.7±3.2)mmHg,P=0.09〕无变化。4例于栓堵术后1 w至1年行全腔静脉-肺动脉连接术(TCPC)。4例随诊1～2年SO2无变化。结论:双向Glenn术后合并奇静脉和/或半奇静脉扩张、SO2降低,但无SCVP或PAP升高者,可经皮介入栓堵奇静脉和/或半奇静脉,以增加肺血流量,提高体循环SO2。

冠状动脉左室瘘的经皮介入封堵治疗

目的分析冠状动脉左室瘘(CALVF)经皮介入封堵治疗的方法和疗效。方法 2017年11月至2018年1月在阜外医院结构性心脏病中心就诊的4例CALVF患者,男性3例,女性1例,年龄20～37岁,平均(30.0±7.3)岁。通过体格检查、胸部X线片、超声心动图、心电图和冠状动脉CT血管造影检查明确诊断,对其CALVF进行经股动脉途径冠状动脉左室瘘封堵术。术后随访超声心动图、冠状动脉CT血管造影等6～12个月。结果 4例患者中累及右冠状动脉3例,左冠状动脉回旋支1例,远端均与左心室交通,且均可见粗大迂曲瘘管,瘘管最宽直径18～40 mm,平均(26.5±10.0)mm。瘘口直径7～19 mm,平均(12.0±5.1)mm。4例患者均建立右肱动脉和右股动脉通道,经股动脉置入动脉导管未闭封堵器对CALVF进行封堵治疗,成功率100%。随访6～12个月,无严重并发症发生。结论对于瘘管和瘘口粗大的CALVF患者,经股动脉途径冠状动脉瘘封堵术安全、有效。

37例冠状动脉瘘经皮介入治疗分析

冠状动脉瘘（coronary artery fistula，CAF）是一种较罕见的先天性心脏病，是冠状动脉与心腔或大血管之间存在异常交通的畸形[1]。此类患者既往多采用外科手术治疗，近年随着介入治疗的发展，经导管介入治疗的例数逐年增多。我院心血管内科2004年5月至2012年12月共收治37例CAF患者，治疗效果良好，现报告如下。

先天性心脏病的单纯超声引导下经皮介入治疗现状与展望

简单先天性心脏病(先心病)的治疗已趋于完善,无论传统的外科还是经皮介入技术都已广泛应用于临床且有较好的疗效。但"微创化"的追求永无止境,基于复合技术理念的单纯超声引导下经皮介入技术应运而生,并且在临床实践中得以发展。本文将就单纯超声引导下经皮介入治疗常见简单先心病的发展历程及技术特点等进行评述及展望。

肾血管病的经皮介入治疗适应证与治疗经验

肾动脉血运重建理论上是治疗肾血管病（reno-vascu1ar disease,RVD）的根本方法,主要目标是改善高血压,保护肾功能,使患者免于透析或治疗严重肾动脉狭窄的病理生理效应,包括充血性心力衰竭（CHF）、反复的急性肺水肿及心绞痛。

经皮介入治疗二尖瓣反流技术:一种心力衰竭患者很有希望的治疗方法

本文从介入治疗的角度，重点论述了二尖瓣反流的应用解剖和分类、二尖瓣反流的病因、传统的缘对缘缝合治疗技术，并着重介绍了使用MitraClip系统行经皮介入治疗二尖瓣反流技术。

超声引导下经皮介入治疗室间隔缺损的研究

目的探讨单纯超声引导下经皮介入室间隔缺损封堵手术对室间隔缺损患者的治疗效果与安全性。方法回顾性分析2015年3月-2018年3月在我院接受经皮介入室间隔缺损封堵术治疗的76例室间隔缺损患者的临床资料,依据引导方式的不同,将其分为对照组(放射线引导,38例)与观察组(单纯超声引导,38例),比较两组手术成功率、临床指标与手术安全性。结果观察组手术成功率为97.27%,对照组手术成功率为92.11%,组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组封堵器直径、住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间短于对照组,治疗费用、耗材费少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后早期并发症发生率为7.89%,对照组为18.42%,组间对比,差异无统计学意义(P>0.05),且在术后12个月的随访期间,两组患者均未出现三尖瓣严重反流、主动脉瓣反流、封堵器脱落、心包积液等并发症。结论室间隔缺损患者通过单纯超声引导下经皮介入室间隔缺损封堵术治疗,可有效缩短手术时间,减少耗材与治疗费用,且手术安全性较高。

经皮介入治疗慢性冠状动脉完全闭塞性病变合并心肌梗死的预后因素分析

目的分析经皮介入治疗(PCI)慢性冠状动脉完全闭塞性(CTO)病变合并心肌梗死(MI)的预后因素。方法 82例PCI治疗CTO患者,其中32例为CTO合并MI(合并组),50例仅为CTO(不合并组)。平均随访6个月,Logistic多因素回归分析预后因素。结果合并组的糖尿病、高血脂、高血压、心源性休克及不良心血管事件发生率高于不合并组(P<0.05),而左室射血分数、术后TIMI血流3级低于不合并组(P<0.01)。糖尿病、高血脂、心源性休克及术后TIMI血流3级为独立危险因素。结论糖尿病、高血脂、心源性休克及术后TIMI血流3级是PCI治疗CTO合并MI患者的独立危险因素。

经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病围手术护理

目的:对经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病围手术护理进行分析和探讨。方法:选取我院2015年1月-2016年2月收治的86例接受经皮介入封堵术治疗的先天性心脏病患儿,使用随机数表法将患儿平均分为观察组和对照组,观察组患儿接受全面优质的围手术期护理,对照组患儿接受常规围手术期护理,比较护理效果。结果:观察组患儿住院时间显著短于对照组患儿,不良反应反应总发生率为11.63%,低于对照组患儿的44.19%,以上指标组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:全面优质的围手术期护理在经皮介入封堵术治疗的先天性心脏病患儿中的应用效果显著,可有效缩短患儿住院时间、减少并发症发生率、提高治疗质量,值得推广使用。

经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病的围手术护理效果研究

目的研究经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病的围手术护理效果。方法根据随机数字表法将2018年12月至2019年11月期间本院接收的先天性心脏病患儿66例分为两组,对照组33例采取常规护理,观察组33例采取围手术期多样化护理。将两组的患儿依从性、术后并发症发生情况、患儿家属满意度进行比对。结果观察组的患儿依从性、患儿家属满意度高于对照组,患儿术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在先天性心脏病患儿经皮介入封堵术围术期实施多样化护理有助于患儿依从性的提高,可减少并发症的发生,提高患儿家属满意度。