腹主动脉瘤腔内修复术血管入路并发症的处理

目的回顾性分析腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)中血管入路相关早期并发症的原因及处理措施。方法分析我院2015年5月至2017年5月57例EVAR患者的血管入路及其并发症的处理,并发症包括髂动脉破裂、股动脉内膜损伤、血管内支架闭塞、下肢动脉血栓形成等,对不同并发症采取覆膜支架置入、人工血管移植、股-股搭桥、Fogarty导管取栓等处理措施,并于术后30 d采用超声多普勒随访术后情况。结果 57例均完成EVAR手术,无中转开腹,其中伴有髂动脉扭曲>90°7例,股动脉直径纤细(<7 mm)3例,一侧髂动脉闭塞4例,合并髂动脉瘤5例(双侧髂动脉瘤2例,单侧髂动脉瘤3例)。入路血管并发症7例(12.28%),其中髂动脉破裂1例,血管内支架闭塞2例,股动脉内膜损伤3例,股髂动脉血栓形成1例。术后30 d随访,发生Ⅱ型内漏3例,1例人工血管移植后吻合口狭窄。结论重视术前入路血管的评估,同时掌握腔内及开放手术技巧,有助于正确认识和及时处理血管入路相关并发症,降低EVAR手术风险。

血管缝合器在经皮主动脉腔内修复术中的临床应用

目的评价采用PercloseProGlideTM系统预先埋置缝合技术实施经皮主动脉腔内修复术的可行性和安全性。方法2011年3—7月，120例主动脉病变患者实施主动脉腔内治疗，包括溃疡及腹主动脉瘤患者的151处股动脉穿刺部位接受这种技术处理，术前根据心脏血管造影（CTA）检查及临床观察证实股动脉及髂动脉入路解剖适合此种术式。将120例患者分为穿刺组32例（42处股动脉），手术对照组88例（109处股动脉），麻醉、造影及主动脉腔内修复术按照标准方法进行，观察记录2组患者的下肢制动时间、生命体征、穿刺部位、同侧下肢血运及30d后复查股动脉的CTA影像。结果穿刺组32例患者中器械外径有16F20例、18F14例、20F6例、22F10例、24F8例；手术对照组88例患者，器械外径有16F18例、18F19例、20F35例、22F26例、24F18例。穿刺组42处股动脉穿刺口均使用2套PercloseProGlideTM血管缝合器，1处股动脉缝合失败，技术成功率为97．6％（41／42），手术对照组的109处股动脉，技术成功率为98．2％（107／109），穿刺组下肢制动时间为（6．2±1．0）h，手术对照组下肢制动时间为（6．1±1．1）h；穿刺组手术时间为（1．7±0．9）h，手术对照组手术时间为（1．8±1．1）h，2组间技术成功率、下肢制动时间及手术时间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。2组均无围手术期血管并发症发生。结论在实施主动脉腔内修复术中，使用经皮穿刺、PerclosePr0GlideTM系统预先埋置缝合技术缝合穿刺口的技术，是替代传统股动脉横切术安全可行的方法。

经皮主动脉腔内修复术初步经验

目的 总结经皮主动脉腔内修复术（PEVAR）中应用ProGlide血管缝合器的经验,探讨PEVAR术适应证及禁忌证,评估该技术可行性、安全性和有效性。方法 回顾性分析2014年4月至2015年5月采用PEVAR术治疗的38例患者临床资料,其中腹主动脉瘤26例,主动脉夹层10例,胸主动脉瘤2例。观察PEVAR术中应用ProGlide血管缝合器治疗手术技术成功率及围手术期并发症发生情况。 结果 全部患者经PEVAR术治疗即刻技术成功率为100%（38/38）。术中共缝合64处股动脉入路穿刺点,其中缝合24～25 F血管鞘7例次,20～22 F血管鞘19例次,18 F以下血管鞘38例次。血管缝合器一次成功率为78%（50/64）,二次成功率为100%（14/14）。无缝合失败及入路动脉闭塞,无围手术期相关严重并发症,患者均顺利出院。 结论 PEVAR术中ProGlide缝合器使用安全有效,增强手术医师经验并严格掌握适应证, 有助于降低缝合器缝合失败和手术相关并发症发生率。

血管缝合器预缝合技术完全经皮穿刺途径完成主动脉腔内修复术后对股动脉的影响

目的探讨通过血管缝合器预缝合技术完全经皮穿刺途径完成主动脉腔内修复术后对股动脉的影响,提高手术的安全性,降低风险,保证手术的顺利进行。方法选取100例AD患者随机分为2组:对照组和观察组,各50例。对照组采用传统的切开腹股沟处皮肤的方法,观察组采用血管缝合器预缝合技术完全经皮穿刺途径方法进行治疗,观察2组患者术后的治疗效果。结果观察组在手术时间(92.2±13.8)min、术后恢复成功率90.0%、术后感染2例,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血管缝合器预缝合技术完全经皮穿刺途径完成主动脉腔内修复术是一种有效的治疗方法,值得临床上加以应用。

经皮主动脉腔内修复术中应用ProGlide血管缝合器的观察与护理

目的总结经皮主动脉腔内修复术中应用ProGlide血管缝合器的效果及护理要点。方法选择2018年1月至2020年2月在我科行经皮主动脉腔内修复术中应用ProGlide血管缝合器的病例210例,随机分为两组,对照组96例予以常规护理,试验组114例给予围手术期护理干预,对比两组患者止血成功时间、穿刺部位血肿的发生率、对比剂肾病的发生率。结果试验组患者止血成功时间短于对照组,穿刺部位血肿发生率、对比剂肾病发生率均低于对照组,有统计学差异(P <0.05)。结论经皮主动脉腔内修复术中应用ProGlide血管缝合器安全有效,配合围手术期优质护理方案,能有效提升手术效率,缩短止血时间,减少手术并发症,改善患者的就医体验,帮助患者尽快回归社会与家庭。

困难入路的Stanford B型胸主动脉夹层1例

主动脉夹层是一种严重危及患者生命的疾病,按照Stanford分型分为Stanford A型与Stanford B型。目前,胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)已成为Stanford B型主动脉夹层的一线治疗方案,具有安全、有效、创伤小、恢复快等优点[1]。随着TEVAR的广泛开展,手术相关的技术细节与各种并发症也越来越受到手术操作者的重视[2-4]。TEVAR良好疗效的保证需要术前精确的评估、术中精细的操作及术后定期的随访,而入路的建立是手术成功的第一步。

腹主动脉瘤腔内修复时复杂入路血管的处理

腹主动脉瘤是一种以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，发病率高，后果严重的疾病。传统的开腹手术虽然能在直视下治疗腹主动脉瘤病变，但其手术风险及创伤较大、与手术相关的并发症较高且术后恢复较慢，对于年老体弱或同时伴有内脏器官器质性疾病的患者来讲无疑不是最佳选择。

血管缝合器在经皮穿刺主动脉腔内修复术的临床应用

目的:探讨Perclose ProGlide血管缝合器在经皮穿刺主动脉腔内修复术中应用的安全性和有效性。方法:回顾性分析42例行经皮穿刺主动脉腔内修复术患者的临床资料,采用预先埋置Perclose ProGlide血管缝合器方法缝合股动脉,观察评价术后止血及并发症情况。结果:所有患者均顺利完成经皮穿刺主动脉腔内修复术,共缝合股动脉62条,预置2把缝合器42条(穿刺入口18F-22F),其中1例出现缝线脱落,置入第3把缝合器;缝合完毕后立即停止出血33条,压迫5 min止血8条,压迫10 min止血1条,1例术后即刻造影显示股总动脉闭塞并行腔内治疗;使用1把缝合器20条(穿刺入口14F-16F),缝合完毕后立即停止出血15条,压迫5 min止血4条,压迫10 min止血1条。术后随访1例股总动脉中度狭窄,未行进一步治疗,无其它并发症。结论:应用Perclose ProGlide血管缝合器完成经皮穿刺主动脉腔内修复术是一种安全和有效的方法。

经皮入路和股动脉切开入路行主动脉腔内治疗的Meta分析

目的 系统性评价对比采用Perclose ProGlide缝合器的经皮入路主动脉血管腔内修复术(PEVAR)与传统的股动脉切开入路主动脉血管腔内修复术(SEVAR)的安全性.方法 检索Pubmed、Cochrane、中国生物医学文献数据库、中国知网、中国维普全文数据库检索、万方医学网1999年1月1日至2016年6月1日间具有可比性的关于PEVAR和SEVAR的文献,将住院时间、手术时间、术后住院时间、手术失败率以及手术并发症发生率作为评价效应的指标.采用软件Review Manager 5.3中的固定效应模型和随机效应模型对评价指标的相关数据进行合并计算分析.结果 21篇文献被纳入,其中有2篇是随机对照研究,4篇前瞻性研究,15篇回顾性研究.PEVAR与SEVAR相比,住院时间[标准化差值(SMD) =-0.44,95％置信区间CI:-0.58～-0.29,P＜0.000 01]、手术时间(SMD=-0.53,95％CI:-0.72～-0.33,P＜0.000 01)、术后住院时间(SMD=-0.36,95％CI:-0.62～-0.10,P=0.006)更短,手术并发症总发生率[比值比(OR)=0.58,95％CI:0.44～0.75,P＜0.000 1]更低,因并发症再次手术(OR=1.36,95％CI:0.73～2.54,P=0.34)的风险并没有增加.结论 采用Preclose技术的PEVAR与传统SEVAR在时间效率、减少入路相关并发症发生率等方面更有优势.

动脉入路在主动脉腔内修复治疗中的应用

主动脉腔内修复治疗（endovascular repair of aorta diseases,EVAR）因其创伤小、恢复快等优点得以广泛开展,但与其他血管介入治疗不同,EVAR对动脉入路要求较高.通常可选的动脉入路如股动脉、髂动脉,常因血管狭窄闭塞、扭曲、钙化或者夹层累及等因素,增大EVAR术中困难及术后并发症可能.本文对2005年7月至2012年3月间实施EVAR的53例患者进行回顾性分析,探讨动脉人路在EVAR 中的重要意义.

经皮穿刺主动脉夹层腔内修复术的护理

主动脉夹层（AD）是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层、血肿，并沿着主动脉壁延伸、剥离的心血管急症。随着介入技术的迅速发展，主动脉夹层DebakeyIH的治疗方法由单纯的外科治疗或内外科联合治疗转向更为微创的内科介入治疗。通过介入的方法将覆膜支架送入主动脉夹层破口部位，进行主动脉腔内修复术是近年来国外主动脉夹层有效治疗的新进展，而这种以血管缝合器预先缝合的更加微创的术式、术程及护理配合在国内尚未见报道。我院2009年10-12月于国内率先引进该技术，成功为17例AD（DebakeyⅢ）患者行完全经皮穿刺主动脉夹层腔内修复术，现报道如下。