经皮内窥镜胃造瘘术对吞咽功能障碍至肺部感染的影响

总结经皮胃造瘘术对1例脑梗死至吞咽功能障碍长时间营养支持患者的返流误吸及吸人性肺炎等并发症的影响,及减少住院时间的作用。脑梗死是我国常见病之一,脑梗死后并吞咽功能障碍更是极为常见。为改善营养状况是提高患者生活质量控制感染的重中之重,肠内营养更符合肠道消化功能,因此便于肠道吸收,在生理上对于吞咽障碍者十分适用,同时简便易行、经济实惠、易于管理,使用不良反应及并发症发生较少,优势显著。经皮内窥镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG)是指经腹部穿刺,并由内窥镜引导将造瘘管放置于目标位置,给予胃肠营养。经皮胃造瘘术(PEG)最早是Gauderer 和 Ponsky于临床开展(1980),具有丰富的临床实践经验,且操作简单安全,只需要局部麻醉,并发症少,患者痛苦少,易接受。

对10例经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术后患者的吞咽功能康复护理效果的观察与分析

目的:总结在社区对10例经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术后患者进行吞咽功能康复护理的经验。方法:采用前瞻性研究方法,共纳入10例接受经皮穿刺内窥镜下胃造瘘术(percutaneous endosc opicgastrostomy,PEG)的中、重度中枢性吞咽功能障碍者,给予规范的康复护理和吞咽康复训练;同时,对康复护理人员普及PEG置管后规范的康复护理知识和出现其他异常问题时的护理技能等。结果:患者入选和2、4、8、12周后的《洼田饮水试验》评分分别为5.0和4.7、3.9、3.1、2.4分,体重指数分别为20.32和20.29、20.45、20.74和21.04。患者入选2、4、8和12周后的《洼田饮水试验》评分改善值分别为0.3、1.1、1.9和2.6分;入选12周后的体重和体重指数均数分别改善2.1kg和0.72。10例患者中仅有1例在吞咽功能改善后成功拔除PEG置管,但发生5人次肺部感染、1例PEG造瘘管管口轻度感染、1例PEG术后胃出血、2人次因PEG造瘘管内置蘑菇头脱落至十二指肠球部而堵塞肠管、1次造瘘管外部橡皮管断裂。结论:规范的康复护理有利于患者的吞咽功能训练、提高生存质量。

经皮内窥镜下胃造瘘术在神经外科的应用及护理

目的:探讨经皮内窥镜下胃造瘘术(PEG)在神经外科长期昏迷患者肠内营养方面的临床应用问题及护理体会。方法:选择30例长期昏迷患者气管切开后行PEG并实施肠内营养的病例,观察其术后腹胀、腹泻、肺内感染、返流性食道炎、消化道出血、低蛋白血症等诸多并发症的发生情况。结果:随访及术后的临床资料显示:腹胀2例,肺内感染2例,消化道出血1例,胃造口旁出血1例,低蛋白血症1例。结论:PEG是一种微创手术,保持了胃肠道的结构与功能的完好,PEG后实施肠内营养优于其他途径的肠内外营养,良好的护理方法对减少并发症的发生十分重要。

经皮内窥镜下胃造瘘术21例临床分析

目的探讨经皮内窥镜下胃造瘘术(PEG)的临床价值。方法回顾性分析21例行经皮内窥镜下胃造瘘术(PEG)患者的临床资料,总结其基础疾病情况、住院日、并发症发生率、术后生存期。结果 21例患者基础疾病多为脑血管意外后遗症(18例),平均住院日(8.5±1.8)d;并发症发生率(2/21),均为切口感染(2/21);PEG术后平均生存期(2.5±0.4)年。结论经皮内镜下胃造瘘术能在普通病房或胃镜室完成,并发症发生率低,是适宜推广的一项技术。

1例吞咽障碍患者实施胃造瘘术后的护理

总结1例吞咽障碍患者实施经皮内窥镜下胃造瘘术后的护理。患者于入院后第33天实施经皮内窥镜下胃造瘘术予肠内营养支持,经过吞咽功能康复训练包括唇与面颊锻炼、舌部运动、软腭训练和空吞咽、声带内收训练、发音训练,和胃造瘘的护理包括造瘘管的护理、造瘘口周围皮肤及并发症的护理、肠内营养的护理,以及口腔护理,于485 d后拔除胃造瘘管,伤口愈合良好。

经皮胃空肠造瘘术对重型颅脑损伤患者营养摄入及预后的影响

目的探讨重型颅脑损伤患者早期通过经皮胃空肠造瘘管进行肠内营养支持后能量摄人的变化以及对预后的影响。方法选取2013年1月至2016年12月入住常熟市第一人民医院重症监护病房（ICU）的重型颅脑损伤患者，按随机数字表法分为经胃管喂养组（对照组）和经经皮胃空肠造瘘管（PEG-J）喂养组（治疗组）。根据胃残余量或反流呕吐发生情况调整鼻饲速度。比较两组患者前7d肠内营养摄人情况，治疗后患者免疫、内分泌功能及营养状况，28d病死率、28d日常生活活动能力量表（Barthel指数）评分、住院时间、感染及其他并发症的发生率。结果共87例患者纳入研究，对照组45例，治疗组42例。治疗组自第4天起靶能量达标率明显高于对照组（P=0．001，〈0．01，0．024），第7天时治疗组外周血清CD4^＋水平、CD4^＋CD8^＋比值高于对照组（P=0．03，0．01），促甲状腺激素、游离T3及游离T4水平高于对照组（P=0．036，0013，0．025），皮质醇浓度低于对照组（P=0．004），28d时两组患者白蛋白水平、前白蛋白水平、胰岛素用量等差异无统计学意义，28d病死率、新发器官功能不全情况相似，治疗组28d Barthel指数评分高于对照组（P=0．049），机械通气时间及住ICU时间缩短（P=0．044，0．048），呕吐反流发生率及呼吸机相关性肺炎发生率下降（P=0．013,0．037）。结论重型颅脑损伤患者早期通过经皮胃空肠造瘘管实施肠内营养，可以提高能量摄人，改善早期免疫及内分泌功能，促进后期生活能力的恢复，缩短机械通气时间及ICU时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生。

经皮内镜下胃造瘘术的临床应用及护理进展

经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy，PEG）是在内镜指导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高病人生活质量的一种手术。随着PEG操作技术的改进，其操作成功率不断提高，并发症发生率逐渐下降，近年来的临床实践表明此技术简便、安全、易行、成功率高、手术时间短，只需局部麻醉，即可在胃镜室或病床前进行，对病人和护理人员都比较方便，优于鼻饲管营养，是一项值得大力推广应用的内镜治疗技术。现将PEG的临床应用及护理进展综述如下。