左主干起源于右冠状动脉行经皮冠状动脉内支架术治疗一例

1.病历资料：患者孙某,男,60岁,因阵发性心前区疼痛1个月入院（2009年5月19日）。既往史：吸烟20支/日。高血压10年。查体：T36.8℃,R20次/min,P90次/min,BP160/100mm Hg。神志清楚,口唇无发绀,颈静脉无怒张。

内皮素与经皮冠状动脉内支架术的相关性分析

目的:探讨经皮冠状动脉内支架术中血浆内皮素(ET)的变化。方法:47例冠心病患者分成冠脉造影组12例和支架组35例,分别于术前、术后4h、24h经股动脉取血,采用放免法测定ET的的浓度。结果:冠脉造影对冠脉循环血管活性物质无显著影响,支架术后存在血管活性物质的波动,ET的升高可能是导致支架术后并发症发生的原因之一。

经皮冠状动脉内支架术的术后护理

总结了对64例行经皮冠状动脉内支架术(PCI术)的冠心病患者的术后护理。主要包括心理护理、术后心电监护、胸痛的观察、伤口护理、尿潴留的护理、抗凝治疗的护理、饮食和活动。认为根据不同穿刺路径进行针对性护理有利于保证手术的疗效。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术治疗后发生支架内再狭窄的危险因素及预测模型

目的分析冠心病患者经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗后发生支架内再狭窄的危险因素,构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型。方法267例既往行PCI的冠心病患者,根据是否发生支架内再狭窄分为再狭窄组144例、非再狭窄组123例,收集患者临床资料,采用多元Logistic回归分析法分析冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素,基于冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)、Hosmer-Lemeshow拟合优度法、Bootstarp内部验证法评价预测列线图的准确度、区分度及符合度。结果高脂血症、血管钙化病变、血管迂曲病变、植入支架时间是冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的独立危险因素(OR分别为2.896、20.711、9.856、1.244,95%CI分别为1.201~6.895、4.674~91.775、2.088~46.525、1.139~1.359,P均<0.05)。冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型为Logit(P)=-2.988+1.063×(高脂血症,有=1,无=0)+3.031×(钙化,是=1,否=0)+2.288×(迂曲,是=1,否=0)+0.219×支架植入时长(年)。预测模型的ROC曲线下面积为0.831(95%CI 0.782~0.880),χ^(2)=12.072,P=0.148,Bootstarp内部验证校准曲线与标准曲贴合良好。结论存在高脂血症、血管钙化病变、血管迂曲病变及PCI术中、植入支架时间较长的冠心病患者PCI术后易发生支架内再狭窄。成功构建冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的预测模型,模型的准确度、区分度及符合度均较好。

冠状动脉支架术后急性脑出血早期恢复抗栓治疗1例

临床资料患者,男性,40岁,职员,因劳力性胸痛6个月,于2021年3月10日第一次收入心内科,血压123/83mmHg(1 mmHg=0.133kPa),脉搏80次/min,2021年3月11日行冠状动脉造影提示左冠状动脉主干(left main artery,LM)未见异常,左前降支(left anterior descending artery,LAD)近中段弥漫性钙化病变,最重狭窄90%,第二对角支(diagonal branches 2,D2)开口狭窄99%,左回旋支(left circumflex artery,LCX)近段100%闭塞,钝缘支(obtuse marginal branch,OM)开口狭窄70%,右冠状动脉(right coronary artery,RCA)远段闭塞,于LCX近段置入Essen Tivoli 2.5mm×15mm支架,于LAD中段置入Excrossal 3.0X36mm支架。

延伸护理对冠心病患者经皮冠状动脉支架植入术后患者的影响分析

目的将延伸护理用于冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者中,探寻护理成效。方法选择2021年1月至2022年1月郑州市第七人民医院收入的122例冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者,按随机数字表法分成两组,各61例。对照组实施常规出院指导和随访,观察组在对照组基础上实施延伸护理,比较两组用药依从性、生活质量、心血管不良事件发生情况。结果观察组遵医嘱量评分、遵医嘱次数评分、遵医嘱时间评分、完全遵医嘱用药评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组社会功能评分、身体疼痛评分、总体健康评分、精神健康评分、生理职能评分、情感职能评分、生理功能评分、活力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心血管不良事件发生率(3.28%)低于对照组(14.75%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者应用延伸护理能提高用药依从性和生活质量,减少心血管不良事件,值得临床应用。

血清FGF21、Sfrp5、miRNA-21对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的预测价值

目的探讨血清成纤维细胞生长因子21(FGF21)、分泌型卷曲蛋白5(Sfrp5)、微小RNA-21(miRNA-21)对冠心病(CHD)经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法选择商水县人民医院2021年1月至2022年9月间行PCI手术治疗的CHD患者218例为CHD组,同期非心血管疾病的住院患者97例为对照组,比较两组FGF21、Sfrp5及miRNA-21;CHD组术后随访6个月,以是否发生ISR分为ISR组(n=56)及无ISR组(n=162);分析CHD患者行PCI手术后发生ISR的影响因素,分析FGF21、Sfrp5及miRNA-21对ISR的预测价值。结果CHD组FGF21、miRNA-21均高于对照组,Sfrp5水平低于对照组,差异有统计学意义(t=11.196、15.030、13.685,P<0.05);ISR组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、FGF21、miRNA-21均高于无ISR组,Sfrp5水平低于无ISR组,差异有统计学意义(t=7.093、7.216、6.388,P<0.05),ISR组吸烟、合并糖尿病比率高于无ISR组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.015、11.295,P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,LDL-C、合并糖尿病、FGF21、Sfrp5、miRNA-21是CHD患者行PCI术后发生ISR的影响因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,FGF21、Sfrp5、miRNA-21三者单独及联合检测预测PCI术后发生ISR的AUC分别为0.772、0.758、0.763、0.905(P<0.05)。结论血清FGF21、Sfrp5、miRNA-21在行PCI手术后发生ISR的CHD患者中表达异常,联合检测三者水平对于预测CHD患者PCI术后发生ISR具有较好的应用价值。

老年经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄患者胱抑素C、基质金属蛋白酶抑制剂-1、分泌型卷曲相关蛋白5表达及临床意义

目的探讨老年经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)患者胱抑素C(CysC)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、分泌型卷曲相关蛋白5(SFRP-5)表达及对靶血管病变的预测价值。方法选取2020年5月至2022年5月保定市第一中心医院PCI术后1年内发生ISR的65例老年冠心病患者作为观察组,选取同期65例PCI术后1年内未发生ISR的老年冠心病患者作为对照组,比较两组一般资料、术后血清CysC、TIMP-1、SFRP-5水平,分析血清CysC、TIMP-1、SFRP-5水平与ISR发生的相关性,并比较观察组不同Mehran分型患者血清CysC、TIMP-1、SFRP-5水平,分析各指标水平与Mehran分型的相关性,分析血清CysC、TIMP-1、SFRP-5水平预测靶血管发生ISR的价值。结果观察组血清CysC水平高于对照组(t=6.949,P<0.05),TIMP-1、SFRP-5水平低于对照组(t=7.301、8.765,P<0.05);血清CysC水平与ISR的发生呈正相关(r=0.587,P<0.05),TIMP-1、SFRP-5水平与ISR的发生呈负相关(r=-0.609、-0.640,P<0.05)。观察组四种Mehran分型的患者CysC、TIMP-1、SFRP-5水平差异有统计学意义(F=10.759、8.326、19.764,P<0.05)。随着Mehran分型Ⅰ型到Ⅳ型的变化,CysC水平逐渐升高,TIMP-1、SFRP-5水平逐渐下降,差异有统计学意义(P<0.05)。血清CysC水平与ISR患者Mehran分型呈正相关关系(r=0.722,P<0.05),TIMP-1、SFRP-5水平与Mehran分型呈负相关关系(r=-0.799、-0.826,P<0.05)。血清CysC、TIMP-1、SFRP-5水平预测老年冠心病患者PCI术后1年内靶血管发生ISR的曲线下面积(AUC)分别为0.807(95%CI=0.729~0.871)、0.786(95%CI=0.706~0.853)、0.811(95%CI=0.733~0.874),联合预测的AUC最大,为0.943(95%CI=0.887~0.976)。结论老年冠心病PCI术后患者血清CysC水平升高,TIMP-1、SFRP-5水平降低与ISR的发生发展相关,术后早期检测各指标水平有助于预测靶血管发生ISR风险。

冠心病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进展

冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)合并糖尿病患者冠状动脉支架内再狭窄率显著高于未合并糖尿病患者。其特征以糖代谢异常、血糖波动、胰岛素抵抗为核心,且往往伴发高脂血症、高尿酸血症、凝血及纤维蛋白溶解指标异常、慢性炎症等,这些因素直接或间接影响了血管内皮功能,促使平滑肌增生、凝血异常等,并最终导致再狭窄的发生。本综述主要针对糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄危险因素的研究进行总结探讨,以期为临床降低支架内再狭窄发生率及预防不良心血管事件的发生提供参考依据。

急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术前后血清CTRP12水平变化及其与支架内再狭窄的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)前后血清补体C1肿瘤坏死因子相关蛋白家族12(CTRP12)水平的变化及与对支架内再狭窄(ISR)的关系。方法选取2021年1月至2023年6月江苏省丹阳市人民医院确诊为AMI并行PCI的患者104例,统计术后12个月内ISR发生率,并根据复查冠脉造影结果将其分为ISR组和非ISR组。比较两组患者PCI术前和出院前日血清CTRP12水平。Logistic回归分析AMI患者PCI术后ISR的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析CTRP12对AMI患者PCI术后ISR的预测价值。结果104例AMI患者PCI术后12个月ISR发生率为14.4%(15/104)。ISR组术前TIMI血流≤1比例、白细胞计数、中性粒细胞计数、TC、LDL-C较非ISR组显著升高,出院前日血清CTRP12水平低于非ISR组(P<0.05)。非ISR组中,出院前日血清CTRP12水平较术前升高(P<0.05)。ISR组中,出院前日血清CTRP12水平较术前降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,出院前日血清CTRP12水平降低是AMI患者PCI术后ISR的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,出院前日血清CTRP12对AMI患者PCI术后ISR预测的最佳截断点为3.89 ng/mL(敏感度93.3%,特异度73.0%),ROC曲线下面积(AUC)为0.849。结论出院前日血清CTRP12水平对AMI患者PCI术后ISR发生具有一定预测价值,CTRP12可能是AMI患者PCI术后ISR的治疗靶分子。

生物可吸收支架在经皮冠状动脉介入治疗中的应用进展

经皮冠状动脉介入治疗具有安全、有效、及时的特点,现已成为治疗冠状动脉疾病的重要手段。从球囊血管成形术到金属药物洗脱支架,经皮冠状动脉介入治疗技术已取得重大进展。然而,金属药物洗脱支架不可避免地会损害动脉的部分生理功能,并可能诱发慢性炎症、冠状动脉再狭窄、支架内血栓形成及新的冠状动脉硬化等并发症。生物可吸收支架有望解决上述问题。生物可吸收支架植入动脉后可提供暂时的机械支撑,且可在一定时间内被完全吸收。本文对生物可吸收支架的临床研究进展予以综述,以探寻生物可吸收支架未来的发展方向。

冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄复发的危险因素及预测模型构建研究

目的:探索冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架内再狭窄复发的危险因素,并初步构建支架内再狭窄复发的可视化风险预测模型。方法:收集中国医学科学院阜外医院2017年1~12月1 102例PCI后支架内再狭窄住院患者纳入分析。采用单因素Cox回归分析、LASSO回归及结合临床经验筛选支架内再狭窄复发的预测因子,多因素Cox回归分析建立预测模型。结果:中位随访1 264(1 169,1 334)d期间,111例(10.1%)患者支架内再狭窄复发。多因素Cox回归分析显示,年龄(HR=0.98,95%CI:0.96~0.99)、总胆红素(HR=0.95,95%CI:0.91~0.99)、载脂蛋白A1(HR=0.08,95%CI:0.02~0.42)、高敏C反应蛋白(HR=1.05,95%CI:1.01~1.10)和参照血管直径(HR=0.65,95%CI:0.44~0.98)是支架内再狭窄复发的危险因素,支架内再狭窄复发风险预测模型ROC曲线的AUC为0.70(95%CI:0.64~0.77)。结论:年龄、总胆红素、载脂蛋白A1和参照血管直径越小、高敏C反应蛋白水平越高,支架内再狭窄复发的风险越高;可视化的支架内再狭窄复发风险预测模型预测性能较好,但仍需进一步优化和验证。

阿利西尤单抗对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗后支架内再狭窄的影响

目的探讨阿利西尤单抗对稳定型冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后支架内再狭窄(ISR)风险的影响。方法选取2020年1月至2020年8月文昌市人民医院收治的356例稳定型冠心病患者作为研究对象,随机分为两组,对照组178例,PCI治疗后予以他汀类药物调脂等常规治疗;观察组178例,PCI治疗后在对照组治疗基础上予以阿利西尤单抗治疗。对比两组患者一般资料、冠状动脉病变及介入情况、治疗前后血脂水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。随访观察12个月,记录PCI术后ISR风险,绘制Kaplan-Meier曲线对比两组ISR及主要心血管事件发生情况。结果观察组治疗后甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平较对照组低,高密度脂蛋白胆固醇较对照组高,差异有统计学意义(t=6.389、91.991、10.259、3.051,P<0.05);观察组治疗后hs-CRP水平较对照组低,差异有统计学意义(t=3.814,P<0.05);最终340例完成随访,对照组34例发生ISR,观察组16例发生ISR,观察组ISR发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=19.362,P<0.05),Kaplan-Meier曲线显示,观察组发生联合心血管事件的累积风险低于对照组,差异有统计学意义(χ2=19.362,P<0.05)。结论阿利西尤单抗能改善稳定型冠心病患者PCI术后血脂水平,减轻炎症反应,降低ISR及主要心血管事件发生风险。

血清miR-130a、miR-449a对冠心病患者接受经皮冠状动脉介入术后发生支架内再狭窄的预测价值

目的探讨微小RNA-130a(miR-130a)和微小RNA-449a(miR-449a)对冠心病患者接受经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法选取2019年10月至2022年10月在该院确诊为冠心病并接受PCI的90例患者作为研究对象,PCI后对其进行6个月的随访,根据患者是否发生ISR分为ISR组和非ISR组,收集整理临床资料。采用荧光定量聚合酶链反应检测两组血清miR-130a、miR-449a水平;采用多因素Logistic回归分析影响冠心病患者接受PCI后发生ISR的因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清miR-130a、miR-449a水平预测冠心病患者接受PCI后发生ISR的效能。结果随访6个月后,发生ISR 17例,未发生ISR 73例。ISR组血清miR-130a水平明显高于非ISR组,miR-449a水平明显低于非ISR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ISR组和非ISR组的年龄、性别、体质量指数、吸烟史、高血压病史及甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);ISR组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及总胆红素水平明显高于非ISR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同病变部位、病变类型、支架大小的ISR患者血清miR-130a和miR-449a水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),不同狭窄支数、病变长度的ISR患者血清miR-130a和miR-449a水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,miR-130a、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆红素水平升高均是冠心病患者接受PCI后发生ISR的独立危险因素(P<0.05),miR-449a水平升高是PCI后发生ISR的独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清miR-130a、miR-449a单项及二者联合检测预测冠心病患者PCI后发生ISR的曲线下面积(AUC)分别为0.805、0.889、0.967,二者联合检测预测ISR的AUC明显大于miR-130a、miR-449a单独检测(Z=2.239,P=0.025;Z=2.266,P=0.024)。结论miR-130a、miR-449a水平与冠心病患者接受PCI后发生ISR关系密切,且miR-130a、miR-449a联合检测对冠心病患者接受PCI后发生ISR具有较高的临床预测价值。

心脏康复治疗对冠状动脉支架术后患者的影响研究

目的分析心脏康复治疗对冠状动脉支架术后患者的影响。方法选取2022年1月至2023年3月山东国欣颐养集团枣庄中心医院心内科的70例冠状动脉支架术后患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组(n=35)和观察组(n=35),对照组采取常规治疗,观察组联合心脏康复治疗,分析其干预效果和差异。结果治疗前,两组心肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组心肺功能指标(左室射血分数、每搏输血量、用力肺活量)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组生活质量指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏康复治疗可以改善冠状动脉支架术后患者运动心肺功能,提升其生活质量,减少不良反应的发生,缓解患者不良情绪,值得临床推广应用。

NLR、PLR和SII在经皮冠状动脉介入术后支架内再狭窄中的预测价值

冠状动脉心脏病(coronary heart disease,CHD)指由冠状动脉狭窄所引起的心肌缺血性疾病,是高龄人群最常见的死因之一。经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)作为CHD的重要治疗手段,能帮助患者在短时间内解除冠脉狭窄,重建血运,但部分患者在术后仍会发生支架内再次狭窄(in-stent restenosis,ISR),甚至诱发心源性猝死等不良事件[1]。

替格瑞洛联合急诊经皮冠状动脉内支架植入术对急性前壁心肌梗死效果及血小板功能的影响

目的:分析替格瑞洛联合急诊经皮冠状动脉内支架植入术(PCI)对急性前壁心肌梗死的效果及对血小板功能的影响。方法:选取恩平市人民医院2021年6月~2022年9月收治的80例急性前壁心肌梗死患者为研究对象,随机分为对照组与观察组各40例,对照组选择氯吡格雷联合急诊PCI治疗,观察组则选择替格瑞洛联合PCI治疗,对两组临床疗效及血小板功能进行观察分析。结果:观察组治疗后的凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)、血肌酐(EPL)、心脏指数(CI)均显著高于对照组(P<0.05),而最大振幅(MA)、凝固角(Angel)、血凝块减少速率(LY30)则显著低于对照组(P<0.05)。两组治疗前的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、TIMI分级等指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察治疗后的LVEDD显著低于对照组(P<0.05),而LVEF、TIMI分级则显著高于对照组(P<0.05)。在不良心血管事件(MACE)发生率方面,观察组显著低于对照组(P<0.05)。在不良反应发生率方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:急性前壁心肌梗死患者在接受急诊经皮冠状动脉内支架植入术治疗时,给予替格瑞洛联合治疗能对血小板聚集进行有效抑制,对心功能进行显著改善,而且能够明显减少MACE的发生,并不会增加药物不良反应,安全性较高,值得推广。