经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展

冠状动脉钙化通常导致动脉血管顺应性下降,诱发术后支架膨胀不全、支架内再狭窄等并发症,最终造成介入治疗失败。传统的钙化病变处理策略受限于钙化斑块的性质和病变特征等,且操作较为复杂,手术并发症多,术后不良心血管事件发生风险增高。经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术,又称为血管内碎石术,基于球囊的导管系统,能够安全有效地修饰浅表与深层钙化、同心或偏心钙化,从而明显改善血管顺应性,有利于后续介入治疗。目前血管内碎石术成为治疗冠状动脉钙化病变越来越重要的方法。本文主要对血管内碎石术的作用机制及治疗冠状动脉钙化病变的研究进行综述。

主动脉内球囊反搏泵在经皮冠状动脉介入术不同时机的应用

目的探讨主动脉内球囊反搏泵(IABP)在急性心肌梗死(AMI)伴心源性休克(CS)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)不同时机的应用。方法选取2021年1月至2023年8月于医院拟行PCI治疗的70例AMI伴CS患者,随机分为两组,各35例。两组均给予吸氧、心电监护、基础药物及急诊PCI治疗。试验组和对照组分别于PCI术前和术后置入IABP。比较两组术前和术后24 h的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)和尿量]水平,术前和术后7 d的心肌损伤标志物[血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白I(cTnI)]水平,术前和术后3个月的心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、肺毛细血管契压(PCWP)和心脏指数(CI)]水平,以及术后30 d内的病死率。结果术后24 h,两组MAP和尿量均高于术前,HR低于术前,且试验组MAP和尿量均高于对照组,HR低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组血清CK-MB和cTnI水平均低于术前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组LVEF和CI水平均高于术前,PCWP水平均低于术前,且试验组LVEF和CI水平高于对照组,PCWP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后30 d内,两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论AMI伴CS患者行PCI术前应用IABP较术后应用IABP更能改善血流动力学指标,减轻心肌受损,提高心功能。

经皮冠状动脉介入治疗术中不同球囊撤压方式对ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及对其心功能和预后的影响评估

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中不同球囊撤压方式对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的疗效及对其心功能和预后的影响。方法 选取2021年3月~2022年12月于新乡医学院第四临床学院心血管内科行PCI术的STEMI患者186例,根据术中球囊撤压方式将其分为研究组(90例,采用球囊缓慢撤压方式)和对照组(96例,采用传统球囊撤压方式),比较两组患者一般资料、临床资料、PCI术相关资料、围术期指标、术前及术后心脏超声相关指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室收缩末期内径(LVESD)]和心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)]水平、术后3个月心血管方面不良事件发生情况。结果 研究组术后无复流(NR)或慢血流(SF)发生率显著低于对照组,而ST段回落≥50%患者比例显著高于对照组(P<0.05)。两组患者术后心脏超声相关指标及心肌损伤标志物水平均较同组术前降低;研究组术后LVEF、肌酸激酶同Ⅰ酶(CK-MB)及肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)水平均高于同期对照组,LVEDD、LVESD均低于同期对照组(P<0.05)。研究组术后3个月心血管不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 PCI术中缓慢球囊撤压方式对STEMI患者的疗效更佳,不仅使患者心功能得以改善,同时可降低术后心血管不良事件发生率,值得临床推广应用。

药物涂层球囊在经皮冠状动脉介入术治疗冠心病患者中的应用效果

目的:观察药物涂层球囊在经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗冠心病患者中的应用效果。方法:回顾性分析2022年4月至2023年4月该院收治的70例行PCI治疗冠心病患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为对照组(n=35)与观察组(n=35)。对照组采用药物洗脱支架治疗,观察组采用药物涂层球囊治疗,比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标[左心室收缩分数(LVSF)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]水平、不良心血管事件发生率、冠状动脉再狭窄率和心绞痛复发率。结果:观察组治疗总有效率为97.14%(34/35),高于对照组的74.29%(26/35),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组LVSF、LVEF水平均高于治疗前,且观察组高于对照组,两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良心血管事件发生率为2.86%(1/35),低于对照组的22.86%(8/35),差异有统计学意义(P<0.05);观察组冠状动脉再狭窄率和心绞痛复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:药物涂层球囊用于行PCI治疗冠心病患者可提高治疗总有效率,改善心功能指标水平,降低不良心血管事件发生率、冠状动脉再狭窄率和心绞痛复发率,其效果优于药物洗脱支架治疗。

准分子激光消蚀术在药物球囊扩张成形术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用

目的:探讨准分子激光消蚀术(ELCA)在药物球囊扩张成形术(DCB)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)中的应用价值。方法:选取2020年5月至2022年5月诊治的86例冠心病患者作为研究对象,采用随机数排秩法分为观察组(予以DCB联合ELCA治疗)与对照组(予以单纯DCB治疗),各43例。对比2组治疗前后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、B型脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、小而密低密度脂蛋白(sd-LDL)、生长分化因子15(GDF-15)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及治疗后1 a内主要心血管不良事件(MACE)发生率。结果:治疗后观察组CK-MB、cTnⅠ、BNP、NT-proBNP、sd-LDL、GDF-15、LVESD、LVEDD降低的程度,LVEF升高的程度,均大于对照组(P<0.05)。观察组治疗后1 a内MACE发生率低于对照组(P=0.019)。结论:ELCA联合DCB治疗冠心病效果显著,有利于改善心功能和减轻心肌损伤,并降低MACE发生率。

药物涂层球囊在直接经皮冠状动脉介入治疗中的临床应用研究进展

药物洗脱支架(DES)植入是目前国内外指南推荐直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)首选策略。DES植入损害血管自主舒缩且伴随支架血栓形成和支架内再狭窄风险,促使“介入无植入理念”提出。药物涂层球囊(DCB)通过与血管内皮接触可将药物均匀释放于血管内膜,有效抑制血管内膜过度增生,达到改善心肌血流灌注目的,实现介入无植入。目前少量研究报道了DCB在直接经皮冠状动脉介入治疗中的临床疗效,文章就相关临床研究进展做一综述。

复杂高危冠心病患者在体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏辅助下行择期经皮冠状动脉介入治疗的远期疗效及预后结局分析

目的比较复杂高危冠心病患者在体外膜肺氧合(ECMO)联合主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的远期疗效及预后结局,探讨联合应用器械循环支持(MCS)装置在复杂PCI中的价值。方法连续纳入2018年1月至2022年12月于中国人民解放军空军军医大学第一附属医院心血管内科经冠状动脉造影诊断并符合入选标准的在MCS下行择期PCI的患者,根据术中MCS方式分为ECMO+IABP组和单纯IABP组。收集患者临床特征、造影特征、术中结果及并发症等资料,观察患者术后院内结果和1个月及1年主要不良心血管事件(MACE),分析两组间上述指标的差异并分析独立危险因素。结果共纳入218例行择期PCI的患者,其中ECMO+IABP组66例,单纯IABP组152例。两组患者的基线资料基本相当,ECMO+IABP组患者的病变特征更加复杂,合并心房颤动(6.1%比0.7%,P=0.030)、左主干病变(43.9%比27.0%,P=0.018)、三支病变(90.9%比75.7%,P=0.009)、右冠状动脉(RCA)病变(98.5%比86.8%,P=0.005)及RCA慢性完全闭塞病变(60.6%比35.5%,P<0.001)的比例均高于单纯IABP组,单纯IABP组既往行PCI的比例更高(32.9%比16.7%,P=0.014)。两组患者院内并发症总体发生率的差异无统计学意义(P=0.176),但是ECMO+IABP组术后低血压的发生率更高(19.7%比9.2%,P=0.031)。两组患者术后1个月MACE(4.5%比2.6%,P=0.435)和1年MACE(7.6%比7.9%,P=0.936)的发生率相当。Firth修正的多因素分析显示,院内发生心肺复苏(OR 7.17,95%CI1.27~40.38,P=0.025)和术后低血压(OR3.60,95%CI1.10~11.83,P=0.035)是发生术后1年MACE的独立危险因素。结论联合应用ECMO+IABP支持可使复杂高危冠心病患者获得通过PCI完成血运重建的机会并获得临床获益,远期预后满意。

药物涂层球囊在急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术中的应用

目的评估药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)在急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)中的应用效果。方法以2018年8月至2022年7月在首都医科大学附属北京友谊医院接受直接PCI并应用DCB处理罪犯病变的75例急性心肌梗死患者为研究对象,回顾性分析其临床资料、冠状动脉病变特点以及预后情况。结果手术成功率为100%,住院期间临床不良事件发生率为8%。30 d随访中,有2例(2.7%)患者因心力衰竭再入院。在中位时间为16个月的长期随访中,发生非致命性心肌梗死9例(12%)、靶病变血运重建5例(6.7%)、心力衰竭再入院4例(5.3%)、脑卒中3例(4%)。长期累积主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)发生率为24%,Kaplan-Meier估测长期无MACCE生存率为63.6%(47.3%~79.8%)。结论对于急性心肌梗死中的高选择病变,如原支架内闭塞、小血管病变以及分叉病变,直接PCI时应用DCB血管成形术成功率高,长期预后较好。

经皮冠状动脉介入治疗时应用震波球囊后并发冠状动脉穿孔1例

冠状动脉穿孔(CAP)是指对比剂或者血液经冠状动脉撕裂口处流至血管外。本病例报道在冠状动脉钙化病变行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中,应用Shockwave震波球囊处理冠状动脉内钙化结节后,导致医源性CAP并导致心脏压塞1例,通过文献系统回顾PCI相关的CAP的处理。

老年急性心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入术应用药物涂层球囊短期安全性和有效性

目的本研究旨在评估老年急性心肌梗死患者择期经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)应用药物涂层球囊治疗短期有效性和安全性。方法2017年12月1日至2019年9月1日北京医院共有70例由于各种原因不能在12小时内进行急症PCI治疗的急性心肌梗死患者被前瞻性纳入本研究,在发病12h后至1周内接受药物涂层球囊对靶病变治疗。并对急性心肌梗死患者30天内的全因死亡、再次心肌梗死、再入院发生率等进行随访。结果老年组平均年龄为(73.7±7.2)岁,非老年组平均年龄为(54.2±7.8)岁,非老年组男性、高血压及吸烟史比例高于老年组(87.8%比51.7%,P<0.05),两组患者心肌梗死类型、靶病变所在血管的构成比差异无显著性(P>0.05),两组靶血管的血管直径、狭窄程度、差异无显著性(P>0.05),在药物涂层球囊置入操作过程中,两组使用预扩张球囊的直径、长度差异均无显著性(P>0.05);两组使用的药物涂层球囊的直径、长度、扩张压力及持续时间差异均无显著性(P>0.05)。两组患者药物涂层球囊治疗后即刻管腔与术前比较,差异有显著性(P<0.05)。住院期间及1个月之内两组无1例发生心绞痛、心肌梗死、缺血相关的血运重建或死亡等主要心血管事件。结论急性心肌梗死患者择期PCI应用药物涂层球囊治疗后1个月内临床效果是安全有效的。

经皮球囊肺动脉瓣成型术治疗肺动脉瓣狭窄86例临床分析

目的 评价经皮球囊肺动脉瓣成形术 (PBPV)治疗肺动脉瓣狭窄 (PS)的近期和远期疗效及安全性。方法 总结近 10年行PBPV术 86例患者术后即刻、术后 3天、术后 3个月、术后 1年的心电图、心脏彩超等检查结果 ,观察PBPV的安全可靠性 ,并与同期外科手术的疗效比较。结果 PBPV术后即刻右心室收缩压由 ( 98± 2 8)mmHg降至 ( 5 6± 19)mmHg(P <0 .0 1) ,肺动脉与右心室跨瓣压差 (ΔP)由 ( 64± 2 7)mmHg降至 ( 3 4± 11)mmHg(P <0 .0 1) ;心电图Tv1 由直立变为倒置 2 6例 ( 3 0 %)。术后 3天、3个月及 1年经超声测定ΔP分别为 ( 2 1± 9)mmHg、( 13± 7)mmHg、( 10± 5 )mmHg ;心电图Tv1 变为倒置例数分别为 64例、84例和 85例 ,与同期外科手术疗效比较差异无显著性。结论 PBPV术后即刻右心室压力可明显下降 ,若病例选择适当 ,几乎可以代替外科手术。PBPV操作简便 ,疗效可靠 。

冠状动脉斑块旋磨术联合震波球囊治疗冠状动脉重度钙化1例

冠心病是临床中常见的心血管疾病之一,我国冠心病人群的发病率仍呈现逐年上升趋势,增加了家庭与社会的负担。其中,冠状动脉钙化病变是所有冠状动脉介入医师所面临的挑战。本文报道了1例右冠状动脉严重狭窄伴重度钙化的老年男性患者,介入治疗的术中给予冠状动脉斑块旋磨术联合震波球囊进行钙化病变预处理并成功置入支架,改善患者生活质量,为冠状动脉钙化病变介入治疗提供震波球囊应用经验的同时也发现了一些不足之处,供心血管介入医师参考。

老年急性心肌梗死合并心源性休克患者经皮冠状动脉介入术后联合应用主动脉球囊反搏对术后的影响

目的 探讨老年急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后联合应用主动脉球囊反搏（IABP）对术后的影响。方法 选择50例老年AMI合并CS患者PCI后联合应用IABP患者作为观察组,另选50例老年AMI合并CS患者PCI术后未联合IABP的患者作对照组。比较IABP术前、术后不同时间点血流动力学参数、IABP患者并发症、住院死亡率、30 d死亡率及死因。结果 IABP联合PCI在治疗AMI合并CS时,IABP植入前与术后1 h及24 h收缩压（SBP）及舒张压（DBP）比较均有显著上升（P〈0.05）,平均动脉压Ⅱ有统计学差异（P〈0.05）;IABP植入术后患者心率（HR）降低（P〈0.05）;血氧饱和度、左室射血分数比较有统计学差异（P〉0.05）。需要进行机械通气是预后不良特征（P〈0.05,OR=9.634,95%CI 1.211~70.244）。结论 对老年AMI合并CS患者行PCI联合IABP可以有效改善患者血流动力学状态,但患者住院期间死亡率和30 d死亡率仍保持较高水平,机械通气是患者预后不良的特征性指标。

急性心肌梗死合并心源性休克病人行主动脉内球囊反搏术联合经皮冠状动脉介入术的临床疗效分析

目的探讨急性心肌梗死合并心源性休克病人行主动脉内球囊反搏术(IABP)联合经皮冠状动脉介入术(PCI)的临床疗效。方法回顾性分析收治的急性心肌梗死合并心源性休克病人,行急诊PCI治疗病人106例,按照是否采用IABP支持,分为对照组(未行IABP)和观察组(行IABP)。比较两组病人术后2 d时血液动力学变化,3 d时心肌酶学变化,术后3个月时左室射血分数(LVEF)以及左室舒张末径(LVEDD)的变化,3个月内两组病人主要心血管事件发生情况。结果观察组术后2 d的血液动力学指标显著优于对照组(P<0.05);观察组术后3 d时心肌酶学显著低于对照组(P<0.05);观察组LVEF在术后3个月显著高于对照组(P<0.05),而LVEDD在术后3个月显著优于对照组(P<0.05)。观察组病人术后3个月时死亡例数显著低于对照组(P<0.05),两组间再发心肌梗死以及血栓形成无显著性差异(P>0.05)。结论 IABP联合PCI治疗急性心肌梗死合并心源性休克能有效的改善血液动力学指标,减轻心肌细胞损伤,增强心功能,降低病死率。

药物涂层球囊在经皮冠状动脉介入术治疗中的应用进展

冠心病是目前我国常见及多发病。随着经皮冠状动脉介入术治疗技术的进步以及冠状动脉支架植入例数的增加,支架内再狭窄、冠状动脉小血管病变及分叉病变等已经成为困扰临床医生的难题。传统的球囊扩张术和先进的药物洗脱技术结合产物——药物涂层球囊因其具有介入术治疗后无金属残留、较短的双重抗血小板药物疗程等优点,越来越引起人们的关注。现就药物涂层球囊在经皮冠状动脉介入术治疗中的临床应用进展做一综述。

经皮冠状动脉介入术中双导丝球囊与普通球囊预扩张分支血管治疗冠状动脉分叉病变的安全性和有效性对比分析

目的 对比冠状动脉介入简单策略治疗冠状动脉分叉病变过程中,应用双导丝球囊与普通球囊预扩张分支血管的有效性及安全性,为分叉病变治疗策略提供依据.方法 回顾性分析201 1年1月至2014年1月首都医科大学附属北京安贞医院心内科经冠状动脉造影证实为冠状动脉分叉病变的患者162例,共170个分叉病变.按照分支血管处理措施分为双导丝球囊组（DB组,78例）和普通球囊组（PB组,84例）,分别给予双导丝球囊和普通球囊预扩张.观察2组患者手术成功率、分支受累情况、并发症及随访主要不良心脏事件（MACEs）发生情况.结果 2组患者临床基线资料与分叉病变受累情况及病变分型比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.2组患者主支血管经皮冠状动脉介入治疗成功率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但DB组患者分支血管经皮冠状动脉血管成形术成功率高于PB组[94.0％（79/84）比81.4％ （70/86）],差异有统计学意义（P＜0.05）.DB组患者围术期心肌梗死发生率低于PB组[5.1％ （4/78）比17.9％ （15/84）],差异有统计学意义（P＜0.05）.术后随访12个月结果表明,DB组MACEs发生率低于PB组患者[6.7％（5/75）比15.0％ （12/80）],差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 冠状动脉介入简单策略治疗冠状动脉分叉病变过程中,应用双导丝球囊行预扩张对比普通球囊安全、有效,成功率较高,并发症较少,是临床实践中治疗冠状动脉分叉病变安全、有效、可行的方法.

经皮冠状动脉介入联合主动脉内球囊反搏术的临床护理

目的探讨经皮冠状动脉介入(PCI)的冠心病患者,应用主动脉内球囊反搏(IABP)术治疗时规范的整体护理和特殊护理结合的模式的应用问题。方法回顾性分析我院近年冠心病行PCI术并应用IABP后21例的临床护理资料。结果 通过术前、术中、术后规范做好整体护理的同时,采取特殊护理的措施,及时发现和处理相关并发症,经治疗19例痊愈出院。2例则因冠状动脉血管严重病变而不能实行有效的PCI手术死亡。结论对于IABP的PCI术冠心病患者,在术前、术中、术后采用规范、科学的整体护理和特殊护理相结合的方法,是救治患者的生命,减少致残以及死亡的重要的措施。

经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床应用

目的 评价经皮冠状动脉内切割球囊成形术的临床疗效。方法 使用切割球囊导管对2 0例冠心病患者 (男 18例、女 2例 ,年龄 5 3 4± 6 3岁 )的 2 4支冠状动脉进行扩张。结果 手术成功率为 90 % (18例 ) ,病变成功率为 91 7% (2 2支 )。未出现死亡、急性Q波型心肌梗死和急性心包填塞等并发症。病变部位狭窄程度由术前的 (85 6± 7 3) %降至术后的 (2 8 5± 9 4) %。术后随访 1～ 10个月 ,有 3例复发心绞痛 ,其中 1例经血管造影证实为再狭窄。结论 切割球囊成形术是一种安全、有效的介入性治疗技术 ,其成功率高、并发症少。

体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏辅助治疗对高危急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗患者疗效及预后的影响

目的观察分析体外膜肺氧合(ECMO)与主动脉内球囊反搏(IABP)联合辅助对高危急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者临床效果及预后的影响。方法将2018年1月至2023年1月郑州大学第一附属医院收治的高危AMI行PCI治疗的患者作为研究对象。根据组间基线特征匹配的原则,选择其中使用IABP辅助PCI治疗的58例患者分为反搏组,选择ECMO联合IABP辅助PCI治疗的38例患者分为联合氧合组。依据1年后生存死亡情况,将患者分为存活组(n=73)与死亡组(n=23)。比较两组患者IABP应用时间、住院时间、院内死亡情况和并发症发生情况,检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB);分析影响高危AMI行PCI治疗患者预后的因素。结果联合氧合组患者的IABP应用时间和住院时间显著高于反搏组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者院内死亡情况和并发症发生情况,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后cTnT、cTnI和CK-MB水平均明显降低,联合氧合组患者显著低于反搏组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后1年,联合氧合组患者的生存率显著高于反搏组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistics回归分析结果显示,在排除其他因素的影响后,ECMO治疗与患者1年后的生存关系(P<0.05),接受ECMO治疗的患者死亡的风险降低。同时发现年龄、合并高血压、合并心源性休克、术后心搏骤停及LVEF水平均为影响患者预后的因素(P<0.05)。结论ECMO联合IABP辅助治疗能有效改善高危AMI行PCI治疗患者临床指标及预后生存情况,且年龄、合并高血压、合并心源性休克、术后心搏骤停、LVEF水平和应用ECMO为影响患者预后相关因素。