缺血后处理结合经皮冠状动脉介入疗法对急性心肌梗死患者心率震荡的影响

随着经皮冠脉介入疗法(PCI)、溶栓治疗及冠状动脉搭桥术在临床上广泛应用,急性心肌梗死(AMI)的治疗进入缺血再灌注时代。然而缺血再灌注在治疗AMI的同时,会进一步加重心肌损伤。研究表明氧自由基生成、钙超载及白细胞激活导致局部炎症等是缺血再灌注损伤的作用机制,针对这些机制进行处理如抗氧化治疗、腺苷受体激动剂等对心肌缺血再灌注损伤起重要防治作用。

强化护理干预对经皮冠状动脉介入疗法不良心血管事件发生率的影响

目的:探讨强化护理干预对经皮冠状动脉介入疗法(PCI)后不良心血管事件发生率的影响。方法:选择接受PCI的急性心肌梗死患者(AMI)94例,采用单双数抽签的方式分为常规护理组及强化护理组,每组47例,两组介入治疗时均行心电监护,常规护理组实施常规监测,强化护理组在常规护理的基础上加强护理干预,比较两组不良心血管事件发生率,不良心血管事件包括心力衰竭、心律失常、心源性休克及再发心肌梗死等。结果:强化护理组不良心血管事件发生率(4.3%)低于常规护理组(19.2%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急性心肌梗死PCI患者,心电图监测过程中加强护理干预可减少不良心血管事件的发生。

经皮冠状动脉介入术患者术中应激反应下心脏电生理变化

目的探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)患者术中应激反应下心脏电生理变化。方法选择2020年8月至2021年8月南昌大学第二附属医院收治的56例不稳定型心绞痛患者,性别不限,年龄42~79岁,所有患者均进行PCI治疗,分析患者在手术应激反应下的心脏电生理变化情况。结果术中患者QT间期以及QTc间期明显短于术前,Tp-Te间期明显长于术前,术中患者心率明显大于术前(P<0.05)。术后患者左心射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)以及左心室舒张末期容积(LVEDV)与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后患者肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)以及肌钙蛋白I(cTnI)水平均高于术前(P<0.001)。结论不稳定型心绞痛患者进行PCI手术时,会产生心脏应激反应,导致患者的心脏电生理发生变化,临床需要时刻关注患者的心脏电生理变化情况,必要时进行干预。

急性前壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术后早期应用重组人脑利钠肽对心脏近期保护作用的研究

目的研究急性前壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后早期应用重组人脑利钠肽(rhBNP)对心脏的近期保护作用。方法60例急性前壁心肌梗死患者入院后行急诊PCI,术后随机分为rhBNP组和对照组,前者即刻持续静脉微量泵入rhBNP 72 h,后者不予泵入rhBNP。分别记录2组患者术前、术后的呼吸频率、心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、出入量差和N端脑钠肽前体(NT-proBNP),出院后1月复查NT-proBNP和心脏彩色多普勒超声,记录左室收缩末内径(LVESV)、左室舒张末内径(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)。记录出院后1个月的心血管不良事件(MACE)。结果所有患者呼吸频率、心率、SBP、DBP、NT-proBNP均较术前有所下降,且rhBNP组更明显(P<0.05);出院后1个月rhBNP组的LVESV、LVEDV、LVEF均优于对照组(P<0.05),且MACE发生率也低于对照组(P<0.05)。结论急性前壁心肌梗死患者急诊PCI术后早期应用rhBNP可以稳定血流动力学,显著改善心功能,减少近期MACE发生率。

复方丹参滴丸对经皮冠状动脉介入治疗患者胱抑素C及同型半胱氨酸的影响

目的:观察复方丹参滴丸对经皮冠状动脉介入治疗患者胱抑素C及同型半胱氨酸的影响。方法:选取经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者168例,随机分为观察组和对照组各84例。两组患者均给予常规对症治疗。观察组患者入院当天开始服用复方丹参滴丸治疗。结果:经皮冠状动脉介入治疗后,两组患者肌酐、高敏C反应蛋白、胱抑素C及同型半胱氨酸较术前增高(P<0.05);术后24 h、48 h,观察组肌酐、高敏C反应蛋白、胱抑素C及同型半胱氨酸水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:复方丹参滴丸对PCI术后肾功能有一定的保护功效,对造影剂肾病的发生有防治作用。

血管内超声应用于急性心肌梗死患者 经皮冠状动脉介入术中的效果观察

目的探讨急诊冠状动脉介入在急性心肌梗死患者中的应用及冠状动脉血管内超声预后评估价值。方法将2016年1月至2018年12月收治急性心肌梗死患者150例,根据检查方法不同分为2组,对照组行冠状动脉造影检查,研究组行冠状动脉血管超声检查,2组患者分别做完检查后,行急诊冠状动脉介入治疗。比较2组首次球囊扩张后急性获益、斑块负荷、支架最小横截面积、支架最小直径等情况,比较2组术后急性获益、斑块负荷、支架最小横截面积等情况及术后住院期、出院后1个月、出院后3个月、出院后半年发生心脏不良事件的例数。结果研究组急性获益、支架最小横截面积、支架最小直径均大于对照组,斑块负荷小于对照组(P<0.05);2组介入术后斑块负荷、支架最小横截面积对比差异无统计学意义(P>0.05),但研究组介入术后急性获益大于对照组(P<0.05);2组术后住院期对比,不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05),但研究组出院后1个月、3个月、半年的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死患者中应用冠状动脉血管内超声检查,能够降术后心脏不良事件的发生率,降低术后冠状动脉支架内在狭窄的发生率,改善患者预后,可有效保证急诊冠状动脉介入治疗的安全性,值得临床推广应用。

血栓弹力图对冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗患者血小板聚集抑制效果的评价

目的探讨血栓弹力图(TEG)对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)经皮冠状动脉介入术(PCI)后抗血小板治疗患者血小板聚集抑制效果的评价。方法选择2017年1月至2018年12月我院收治的200例行PCI术后抗血小板治疗的冠心病患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组100例和观察组100例。对照组患者术前口服300 mg阿司匹林及300 mg硫酸氢氯吡格雷片,PCI术后口服100 mg阿司匹林,每日1次,75 mg氯吡格雷,每日1次。观察组患者术前口服300 mg阿司匹林及180 mg替格瑞洛口服,PCI术后口服100 mg阿司匹林,每日1次,90 mg替格瑞洛,每日1次,经TEG观察2组患者术后花生四烯酸(AA)及腺苷二磷酸(ADP)途径下凝血反应时间、血凝块形成时间、最大波幅及角度等TEG参数值及血小板聚集抑制效果。结果术后,观察组AA及ADP途径下凝血反应时间、血凝块形成时间长于对照组,最大波幅低于对照组,角度小于对照组,血小板抑制效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在TEG监测显示,阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板聚集效果优于阿司匹林联合氯吡格雷,其可监测冠心病PCI术后抗血小板治疗患者血小板聚集抑制效果,利于临床监测结果指导调整抗血小板治疗方案,改善预后。

养心汤联合八段锦对经皮冠状动脉介入治疗术后心力衰竭患者心功能的影响

目的评估养心汤联合八段锦治疗经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后心力衰竭疗效并分析作用机制。方法将80例PCI术后心力衰竭患者随机分为西药组和中西医结合组各40例。西药组给予规范西药治疗,中西医结合组加用养心汤口服和八段锦训练。治疗3周后评估疗效。结果中西医结合组血清NT-proBNP水平、hs-cTnI水平低于西药组(P<0.01),LVEF、6 MWT、坐位体前屈距离、左右单足站立时间、生活质量评分高于西药组(P<0.01)。结论养心汤联合八段锦辅助西药治疗PCI术后心力衰竭可加速受损心肌细胞功能修复,改善心脏功能。

糖尿病合并急性冠状动脉综合征患者的注册资料分析

目的 了解糖尿病合并急性冠状动脉综合征 (ACS)患者的治疗现状。 方法 分析我国近 3年 12个心脏中心注册的 130 1例ACS患者中伴有糖尿病的比率以及该组患者住院期间的临床资料 ,评价经皮冠状动脉介入疗法 (PCI)的治疗情况。 结果 (1) 2 1 5 %的ACS患者伴有糖尿病 ;(2 )糖尿病合并ACS患者中高血压 (HT)、高血脂 (HL)的发生率显著高于非糖尿病组 ;(3)年龄 >75岁、脑卒中史以及心功能衰竭 (心衰 )史是糖尿病合并ACS患者住院期间未能接受PCI治疗的预测因素 (OR值分别为 2 393、2 30 3、2 82 8) ;(4 )PCI治疗组住院期间再发心绞痛、充血性心衰和心源性休克明显低于未接受再灌注治疗组 (P <0 0 5 ) ;(5 )PCI治疗组死亡率明显降低 (0 0 % ,10 6 % )。 结论 (1)目前糖尿病患者中合并ACS的比率为 2 1 5 %左右 ;(2 )在糖尿病合并ACS患者中控制高血压、高血脂尤为重要 ;(3)影响糖尿病合并ACS患者未能接受PCI治疗的因素有年龄 >75岁、脑卒中史以及心衰史 ;(4 )PCI治疗能改善糖尿病合并ACS患者近期预后。

ST段抬高型心肌梗死患者血清微小核糖核酸-27b表达与经皮冠状动脉介入治疗术后主要心血管不良事件的关系

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清微小核糖核酸-27b(miR-27b)表达与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要心血管不良事件(MACE)的关系。方法回顾性选取2019年2月至2021年4月在洪湖市人民医院拟行PCI术的168例STEMI患者为观察组,另选取同期154例健康体检者为对照组。采用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)法检测两组血清miR-27b表达水平。观察组PCI术后随访6个月,统计MACE发生情况,采用Logistic回归分析STEMI患者PCI术后MACE发生的危险因素。结果观察组血清miR-27b表达水平高于对照组(2.26±0.31比1.32±0.26),差异有统计学意义(P<0.05)。168例行PCI术的患者随访6个月期间均无失访,MACE发生率为28.57%(48/168)。发生组血清miR-276表达水平高于未发生组(2.61±0.49比2.13±0.24),差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,糖尿病病史、高超敏C反应蛋白、低左心室射血分数、高冠状动脉Gensini评分、高血清miR-27b表达、多支血管病变、病变狭窄程度Ⅲ~Ⅳ级、发病至手术时间长是影响STEMI患者发生MACE的独立危险因素(OR=1.697、2.680、3.673、2.121、2.863、1.846、2.751、3.007,P<0.05)。结论STEMI患者血清miR-27b水平升高,并且高miR-27b水平是STEMI患者PCI术后发生MACE的危险因素。

脂蛋白相关磷脂酶A2联合D-二聚体与纤维蛋白原比值构建急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者预后列线图模型

目的:通过脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)及D-二聚体与纤维蛋白原比值(D/F)等指标构建急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者预后列线图模型并评估其预测价值。方法:回顾性连续选取2017年1月至2020年1月南京医科大学附属明基医院收治的291例急性STEMI患者,收集所有患者PCI术前的临床资料,包括但不限于Lp-PLA2以及D/F。采用受试者工作特征(ROC)曲线与多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后90 d内死亡危险因素,绘制Kaplan-Meier生存曲线比较不同Lp-PLA2及D/F分组患者的生存情况,利用R语言软件构建列线图模型及决策曲线。结果:LpPLA2及D/F预测急性STEMI患者PCI术后90 d因心因死亡风险的曲线下面积分别为0.896(95%CI 0.850~0.932)和0.884(95%CI 0.837~0.922);其最佳截断值分别为59.50μg/L和0.46(P<0.05);LpPLA2>59.50μg/L患者心因病死率明显高于LpPLA2≤59.50μg/L患者,D/F>0.46患者心因病死率明显高于D/F≤0.46患者,差异有统计学意义(P<0.05);年龄(>66岁)、左心室射血分数(≤45%)、LpPLA2(>59.50μg/L)、D/F(>0.46)、N-末端脑钠肽前体(>1.55μg/L)以及空腹血糖(FBG)(>7.00 mmol/L)是急性STEMI患者PCI术后90 d因心因死亡风险(P<0.05);当风险阈值分别>0.24时,列线图模型可提供显著附加的临床净收益。结论:Lp-PLA2及D/F与急性STEMI患者PCI术后预后密切相关,联合其他临床指标所构建出的列线图模型可有效预测其PCI术后90 d内死亡风险。

冠心病多支病变患者同期和分期经皮冠状动脉介入疗法对远期预后的影响

目的比较同期和分期经皮冠状动脉介入疗法(PCI)对冠心病多支病变患者长期预后的影响。方法采用前瞻性的研究方法,选取2013年1—12月中国医学科学院阜外医院行PCI治疗的冠心病多支病变患者1832例。将患者按PCI治疗次数分为同期PCI组(1218例)和分期PCI组(614例)。随访2年,主要终点事件为主要不良心脑血管事件(MACCE),包括靶血管相关心肌梗死(TV-MI)、靶血管相关血运重建(TVR)、心源性死亡和卒中,次要终点事件为支架血栓。采用倾向性评分匹配平衡两组数据,比较两组基线资料和随访事件发生率;绘制Kaplan-Meier生存曲线,比较两组生存率;多因素Cox比例风险回归法分析分期PCI是否为终点事件的独立危险因素。结果同期PCI组住院时间、介入操作时间、术前紫杉醇药物支架经皮冠状动脉介入治疗与心脏外科手术之间的协同作用研究(SYNTAX)积分明显小于分期PCI组[(5.54±3.09)d比(9.50±4.06)d、(43.12±28.55)min比(79.54±44.35)min、(14.04±7.63)分比(18.51±7.79)分],差异有统计学意义(P<0.01);两组完全血运重建率和术后SYNTAX积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2年随访结果显示,分期PCI组TV-MI和支架血栓发生率高于同期PCI组[2.1%(13/614)比0.5%(6/1218)和2.0%(12/614)比0.4%(5/1218)],差异有统计学意义(P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,同期PCI组无TV-MI和无支架血栓生存率优于分期PCI组(99.5%比97.9%和99.6%比98.0%),差异有统计学意义(P<0.01)。多因素Cox比例风险回归分析结果显示,分期PCI是支架血栓的独立危险因素(HR=3.91,95%CI 1.25~12.18,P=0.019)。倾向性评分匹配后,分期PCI组TV-MI和支架血栓发生率仍高于同期PCI组[2.1%(13/614)比0.7%(4/614)和2.0%(12/614)比0.5%(3/614)],差异有统计学意义(P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,同期PCI组无TV-MI和无支架血栓生存率仍优于分期PCI组(99.3%比97.9%和99.5%比98.0%),差异有统计学意义(P<0.05);多因素Cox比例风险回归分析结果显示,分期PCI不是支架血栓的独立危险因素(HR=2.29,95%CI 0.58~9.00,P=0.234)。在匹配前后,心绞痛类型与分期PCI之间均未见交互作用(P>0.05)。结论虽然分期PCI患者TV-MI和支架血栓发生率较高,但分期PCI并不是MACCE及其组分或支架血栓的独立危险因素,同期PCI治疗缩短了住院时间和介入操作时间,可能是合适的治疗策略。

降同型半胱氨酸疗法对冠心病介入治疗后患者炎症反应的影响

目的:探究在冠心病患者介入治疗中降同型半胱氨酸(Hcy)疗法对其炎性因子水平的影响。方法:选择2018年1月至2018年12月期间深圳市人民医院收治的300例冠心病患者,依据治疗方式的不同对患者进行分组,将单一接受常规药物(包括阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂与他汀类药物等)治疗的患者纳入对照组,在常规药物治疗基础上应用降同型半胱氨酸疗法(包括维生素B6、B12与叶酸)治疗的患者纳入观察组,每组150例,分别治疗6个月。于治疗前、后测量两组血清Hcy、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、降钙素原(PCT)与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)。结果:两组治疗前,血清Hcy水平、炎症因子与NT-proBNP水平,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后,以上指标水平均呈下降趋势,且观察组降幅更明显(P<0.05)。结论:在冠心病介入患者治疗后应用降同型半胱氨酸疗法,可减轻患者炎症反应,保护心肌功能。

止血贴在经桡动脉行冠状动脉造影和/或介入治疗术后伤口管理中的应用

目的探讨止血贴在经桡动脉行冠状动脉造影和/或介入治疗术后伤口安全性及舒适性方面的临床应用效果。方法本研究为实验性研究。选取2022年7—10月在北京大学第三医院心内科经桡动脉行冠状动脉造影和/或介入治疗的400例患者为研究对象,采用信封法随机分为止血贴组和气囊腕带组,每组200例,止血贴组和气囊腕带组分别采用止血贴和止血气囊压迫器作为桡动脉止血装置,观察并比较2组患者术后止血效果、止血器使用时间、并发症发生率、伤口疼痛程度、术侧手指麻木程度及止血器舒适程度情况。结果止血贴组和气囊腕带组止血成功率分别为98.5%(197/200)和99.0%(198/200),差异无统计学意义(χ^(2)=0.20,P>0.05);止血贴组和气囊腕带组止血器使用时间分别为(6.23±0.47)、(17.01±7.74)h,差异有统计学意义(t=-19.66,P<0.01);止血贴组和气囊腕带组并发症发生率分别为13.5%(27/200)和29.5%(59/200),差异有统计学意义(χ^(2)=8.01,P<0.05),其中,止血贴组和气囊腕带组发生术侧肢体肿胀分别为21例和54例,差异有统计学意义(U=16689.50,P<0.01);止血贴组在术后即刻的伤口疼痛程度(U=13669.50,P<0.01)、术后即刻和术后1 h的术侧手指麻木程度(术后即刻:U=17838.00,P<0.05;术后1 h:U=13342.50,P<0.01)、术后即刻和术后4、8、12 h舒适程度方面(术后即刻:U=9966.50,P<0.01;术后4 h:U=12851,P<0.01;术后8 h:U=14900,P<0.01;术后12 h:U=15920,P<0.01)均优于气囊腕带组,差异均有统计学意义。结论止血贴在经桡动脉行冠状动脉造影和/或介入治疗术后伤口止血效果好,压迫时间短,并发症发生率低,伤口疼痛程度、术侧手指麻木程度较轻,止血器舒适程度较高,值得临床推广。

首次心肌梗死后择期经皮冠状动脉介入治疗的长期预后分析

目的 回顾性分析首次急性心肌梗死 (AMI)患者择期接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的远期预后。方法 对 1998年 5月至 2 0 0 0年 12月间在我院成功实施了择期PCI(≤ 6个月 )的首次AMI患者 5 0 3例进行了随访。随访到 468例 ( 93 0 % ) ,随访时间 17～ 5 1个月 ,中位数 2 8个月。用Kaplan Meier法计算生存率和无心脏事件生存率 ,用Cox回归法对预后进行单因素及多因素分析。结果 随访期内死亡 3例 (0 6 % ) ,非致命性心肌梗死 5例 (1 1% ) ,冠状动脉旁路移植术 9例 (1 9% ) ,重复PCI 2 1例 (4 5 % ) ,心绞痛复发 12 0例(2 5 6 % )。术后 1、2、3和 4年的生存率分别为 10 0 0 %、99 5 %、99 2 %和 99 2 % ,无心脏事件生存率分别为95 1%、93 6 %、92 1%和 90 3%。术后NYHA心功能Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的患者分别占 94 9%、4 7%和 0 4 %。单因素分析显示左室射血分数≤ 4 0 %和多支病变与心脏事件正相关 ;女性、糖尿病、高甘油三酯血症和多支病变与心绞痛复发正相关。多因素分析显示多支病变与心脏事件正相关 (RR =2 816 ,P <0 0 0 1) ;高甘油三酯血症 (RR =1 5 31,P =0 0 2 5 )和多支病变 (RR =1 4 77,P =0 0 0 4 )与心绞痛复发正相关。结论 对首次AMI患者择期 (≤ 6个月 )行PCI治疗 ,远期预后良好?

经皮冠状动脉介入术后双联抗血小板治疗致消化道出血一例

本文报道了1例老年男性患者,因消化道出血就诊,既往曾行经皮冠状动脉支架介入手术,术后双联抗血小板治疗,胶囊内镜检查提示小肠多发隔膜样狭窄伴溃疡糜烂,符合非甾体类抗炎药引起小肠黏膜损伤表现。但追问病史,患者服用双联抗血小板药物治疗前曾有过小肠不全梗阻病史,因此小肠黏膜的病变是先天存在还是药物相关尚值得思考。

贵州省遵义地区经皮冠状动脉治疗术后患者CYP2C19基因多态性与氯吡格雷疗效的相关性研究

目的 探讨冠心病患者介入治疗后服用氯吡格雷的疗效与CYP2C19 基因多态性的关系.方法 选取2016年1月至2017年12月于贵州航天医院诊断为急性冠脉综合征并接受经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）的患者62例,术前行CYP2C19基因型、二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集率和心肌酶学等指标检测,术后24 h行心肌酶学指标复测,根据不同的代谢类型对患者进行分组,比较各组患者以上指标的差异.结果 各基因型所占比例：CYP2C19＊1/＊1为37.10%,CYP2C19＊1/＊2为35.48%,CYP2C19＊1/＊3为11.29%,CYP2C19＊2/＊2为12.90%,CYP2C19＊2/＊3为3.23%,CYP2C19＊3/＊3为0.00%;LDH、AST、CK、CK－MB和α－HBDH在PCI术后均比术前明显升高（t＝0.019、0.040、0.044、0.022、0.014,均P＜0.05）,但快代谢型、中间代谢型和慢代谢型之间的ADP诱导血小板聚集率和心肌酶学等指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）.结论 CYP2C19在中国人群中的突变频率较大,该研究的样本量较少,无法得出氯吡格雷抵抗与基因型之间的具体关系,还需要增加样本量并综合多因素考虑.