替格瑞洛片联合阿司匹林用于急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术患者的效果观察

目的 观察替格瑞洛片联合阿司匹林用于急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入(PCI)术患者的效果,为临床提供参考。方法 回顾性分析2022年1月至2024年5月中山市阜沙医院收治的58例AMI患者的临床资料,根据PCI术后治疗方法不同分为对照组(29例,氯吡格雷联合阿司匹林治疗)和观察组(29例,替格瑞洛联合阿司匹林治疗)。比较两组患者疗效、心功能指标水平、心肌损伤指标水平、不良心血管事件及心肌梗死溶栓实验(TIMI)出血情况。结果 观察组患者整体疗效更优,总有效率更高(均P<0.05)。治疗后,两组患者心功能指标水平均优于治疗前,且观察组改善均更优(均P<0.05)。治疗后,两组患者心肌损伤指标水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。观察组患者不良心血管事件总发生率、TIMI出血率均更低(均P<0.05)。结论 替格瑞洛片联合阿司匹林用于AMI患者PCI术后的效果较好,能够减轻患者心肌损伤,改善心功能和预后情况。

血脂变异性对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠脉介入术后不良心血管事件的预测价值

目的探究血脂变异性对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠脉介入术(PCI)后患者不良心血管事件的预测价值。方法选取2020年10月至2022年10月收治的235例行急诊PCI的STEMI患者为研究对象,根据是否发生靶血管失败(TLF)将患者分为TLF组和对照组,比较两组的血脂变异性[标准差(SD)、变异系数(CV)及独立于均值的变异系数(VIM)],采用多因素Cox回归分析探究STEMI急诊PCI术后患者发生TLF的相关因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析预测价值。结果TLF组患者低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及脂蛋白a[LP(a)]的变异性指标LDL(SD)、LDL(CV)、LDL(VIM)、HDL(SD)、HDL(CV)、HDL(VIM)、LP(a)(SD)、LP(a)(CV)、LP(a)(VIM)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,LDL(SD)、LDL(CV)、LDL(VIM)、HDL(SD)、HDL(CV)、HDL(VIM)、LP(a)(SD)、LP(a)(CV)、LP(a)(VIM)均是影响STEMI急诊PCI术后患者发生TLF的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,LDL(SD)、LDL(CV)、LDL(VIM)、HDL(SD)、HDL(CV)、HDL(VIM)、LP(a)(SD)、LP(a)(CV)、LP(a)(VIM)对STEMI急诊PCI术后患者发生TLF具有一定预测价值(AUC:0.790、0.805、0.833、0.766、0.795、0.816、0.773、0.782、0.798)。结论血脂变异性与STEMI急诊PCI术后患者不良心血管事件有关,是STEMI急诊PCI术后患者发生TLF的独立危险因素。

达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病经皮冠脉介入术患者心肾功能及不良心血管事件的影响

目的探讨达格列净对急性心肌梗死合并2型糖尿病经皮冠脉介入术(PCI)患者心肾功能及主要不良心血管事件(MACE)发生率的影响。方法选取2022年2—8月河北北方学院附属第二医院收治的80例急性心肌梗死合并2型糖尿病PCI术患者作为研究对象,在组间基线特征可比的基础上,采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组给予胰岛素,观察组在对照组基础上给予达格列净。两组均持续治疗6个月。比较两组术前、术后即刻、治疗6个月后的管腔狭窄程度,术前、治疗6个月后的心功能指标、肾功能指标、脂联素(ADP)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1),治疗期间的MACE发生情况及药物不良反应。结果术后即刻两组患者管腔狭窄程度差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组患者管腔狭窄程度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,两组患者左心室舒张末期内径、收缩末期容积指数均降低,且观察组患者低于对照组(P<0.05);两组患者左心室重量指数、左心室射血分数均升高,且观察组患者高于对照组(P<0.05)。治疗6个月后,两组患者血清胱抑素C、尿素氮、肌酐水平均降低,且观察组患者低于对照组(P<0.05);两组患者血清ADP、IGF-1水平均升高,且观察组患者高于对照组(P<0.05);两组患者血清NT-proBNP水平均降低,且观察组患者低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组患者MACE总发生率为5.00%,低于对照组的22.50%(P<0.05)。治疗期间,观察组患者药物不良反应发生率为10.00%,低于对照组的15.00%,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论达格列净有助于减轻急性心肌梗死合并2型糖尿病PCI术患者管腔狭窄程度,提高患者心肾功能,调节ADP、IGF-1、NT-proBNP水平,并减少MACE的发生,且药物安全性良好。

血清脑钠肽、心肌肌钙蛋白T及休克指数与急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后主要不良心血管事件的相关性分析

目的 探讨血清脑钠肽(BNP)、心肌肌钙蛋白T(c Tn T)及休克指数(SI)与急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后主要不良心血管事件(MACE)的相关性。方法 回顾性分析2017年11月至2022年11月于徐州医科大学附属医院、江苏省滨海县人民医院进行PCI治疗的200例AMI患者的临床资料,将其分为MACE组(60例)与无MACE组(140例)。比较两组基线资料、血管狭窄程度(Gensini)评分、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及术前白蛋白、BNP、c Tn T、SI。采用logistic逐步回归分析MACE的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标预测MACE的价值。结果 MACE组糖尿病患者占比及年龄、BNP、c Tn T、SI水平高于无MACE组(P<0.05)。logistic逐步回归分析结果显示,年龄(OR=2.145,95%CI=1.056~4.357)、BNP (OR=1.985,95%CI=1.156~3.408)、c Tn T (OR=1.997,95%CI=1.145~3.483)、SI(OR=1.897,95%CI=1.260~3.196)是AMI患者PCI治疗后MACE发生的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,年龄、BNP、c Tn T、SI均可用于预测AMI患者PCI治疗后MACE的发生(P<0.05)。结论 年龄、BNP、c Tn T、SI可影响AMI患者PCI治疗后MACE的发生,可用于预测MACE的发生。

心脏康复运动治疗对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术病人心功能及健康相关体适能的影响

目的观察心脏康复运动治疗对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗病人心功能及健康相关体适能的影响。方法选择2021年6月至2022年3月在邯郸市第一医院行PCI治疗的AMI病人96例,按随机数字表法分为两组,对照组(n=48)给予常规护理,研究组(n=48)在对照组基础上给予心脏康复运动治疗。比较两组的心功能、健康相关体适能、6 min步行距离、干预期间不良心血管事件(MACE)发生情况。结果干预后,两组的左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离均大于干预前(P<0.05),左室舒张末期容积(LVEDV)小于干预前(P<0.05),且研究组的LVEF(57.79±5.86)%、6 min步行距离(386.22±48.49)m大于对照组[(53.14±6.42)%、(357.63±45.51)m](P<0.05),LVEDV小于对照组(P<0.05)。干预后,研究组的峰值摄氧量(VO_(2)max)、氧脉搏、摄氧量对应功率的递增斜率(△VO_(2)/△WR)、代谢当量、握力指数、30 s连续椅子站立试验(30-CS)均大于干预前(P<0.05),体脂肪、内脏脂肪面积(VFA)均小于干预前(P<0.05),且研究组的VO_(2)max(20.32±1.64)mL·min^(-1)·kg-1、氧脉搏(12.93±2.45)mL/次、△VO_(2)/△WR(10.14±1.63)mL·min^(-1)·W^(-1)、代谢当量6.12±0.73、握力指数(53.91±5.62)%、30-CS(19.21±6.39)次均大于对照组[(19.47±1.76)mL·min^(-1)·kg-1、(11.74±2.66)mL/次、(9.43±1.78)mL·min^(-1)·W^(-1)、5.73±0.77、(50.18±8.83)%、(16.43±6.04)次](P<0.05),体脂肪(25.88±5.23)%、VFA(94.14±27.32)cm^(2)均小于对照组[(28.52±7.04)%、(105.64±28.11)cm^(2)](P<0.05)。研究组的干预期间MACE总发生率低于对照组(P<0.05)。结论行PCI治疗的AMI病人接受心脏康复运动治疗,利于改善心功能,提高健康相关体适能,增大6 min步行距离,减少干预期间MACE发生。

急性心肌梗死多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗术前应用替格瑞洛与氯吡格雷疗效及安全性研究

目的探究急性心肌梗死(AMI)多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前应用替格瑞洛与氯吡格雷的疗效及安全性。方法选取秦皇岛市第一医院2020年1月~2022年1月收治的AMI多支病变患者112例,开展前瞻性研究。随机数表法分为两组,对照组56例,PCI术前应用氯吡格雷治疗;观察组56例,PCI术前应用替格瑞洛治疗。比较两组患者治疗前后心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)分级、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)]、血小板最大聚集率(MPAR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)水平。术后随访6个月,统计比较两组患者出血事件。结果观察组术后TIMI分级高于对照组,差异有统计学意义(u=2.125,P<0.05)。术后1个月,两组患者LVEF均较术前提高,但两组间差异无统计学意义(t=1.912,P>0.05);LVEDVI、LVESVI均较术前降低,且观察组LVEDVI较对照组低[(59.70±5.63)ml/ m^(2) vs.(64.18±6.14)ml/m^(2)],差异有统计学意义(P<0.05),而两组间LVESVI差异无统计学意义(t=0.993,P>0.05)。两组患者术后MPAR均较术前降低,观察组术后24 h和术后1个月MPAR均较对照组低[(57.02±4.18)%vs.(58.79±4.51)%、(31.24±6.67)%vs.(39.36±9.24)%],差异有统计学意义(t=2.154、5.332,P<0.05);在术后12 h和24 h两个时点观察组的cTnI、CK-MB均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月出血事件发生率(7.14%)与对照组(3.57%)比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.176,P>0.05)。结论与氯吡格雷比较,AMI多支病变患者PCI术前应用替格瑞洛对血小板聚集有更好的抑制作用,术后冠状动脉血流灌注恢复效果更好,未增加短期出血风险。

尼可地尔对接受经皮冠脉介入术治疗的急性心肌梗死患者心功能及Toll样受体4/核转录因子-κB信号通路的影响

目的基于Toll样受体4(TLR4)/核转录因子-κB(NF-κB)信号通路探究尼可地尔在急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠脉介入术(PCI)中的应用效果。方法选择2020年4月至2022年12月胜利油田中心医院急诊科收治的106例AMI患者,均接受急诊PCI治疗,根据组间基线资料匹配的原则,采用随机数字表法分为联合组和对照组,各53例。对照组接受抗凝调脂治疗,联合组接受抗凝调脂及尼可地尔治疗,两组均治疗1个月,并随访6个月。比较两组治疗前、治疗后6个月心肌损伤相关指标、血管内皮功能、心功能、TLR4/NF-κB信号通路,治疗后6个月主要不良心血管事件(MACE)。结果较治疗前,治疗后6个月两组血清心肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶及N-末端脑钠肽前体、内皮素-1水平,左心室舒张末期容积及左心室收缩末期容积,TLR4、NF-κB mRNA,TLR4蛋白、NF-κB蛋白水平均明显降低,但联合组各项指标水平均低于对照组(P<0.05)。较治疗前,治疗后6个月两组左心室射血分数、血清一氧化氮、肱动脉血流介导的舒张功能水平均显著升高,但联合组各项指标水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后6个月联合组患者左心室重塑低于对照组(P<0.05);两组患者的MACE发生率比较接近,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论尼可地尔在AMI患者急诊PCI中应用,可提高心功能,减轻心肌损伤,改善血管内皮功能,可调节TLR4/NF-κB信号通路,安全性良好。

三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心肌灌注及短期预后的影响

目的探讨三种冠状动脉内灌注用药方案对高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注及短期预后的影响。方法前瞻性、单中心、随机对照研究。纳入2017年3月至2021年8月焦作市人民医院心内科高血栓负荷STEMI患者150例,按照分层区组随机化原则等分为三组各50例。A组:尼可地尔+替罗非班靶血管灌注;B组:尿激酶原+替罗非班靶血管灌注;C组:尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注。于PCI术前、术后即刻检测记录梗死相关动脉(IRA)的心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)、校正的TIMI血流帧数(CTFC);于PCI术前、术后24 h记录心电图的ST段回落幅度;记录IRA开通后24 h内Curtis-Walker评分及恶性心律失常例数;于PCI术前、术后0 h、12 h、24 h、3 d及7 d检测血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI);于PCI术前、术后24 h及7 d检测丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD);于PCI术前、术后7 d、术后1个月、术后6个月及术后12个月检测左心室射血分数(LVEF)。随访记录患者住院期间及出院后30 d内的出血事件及术后12个月内主要不良心血管事件(MACE)。结果(1)PCI术后即刻,C组患者的TIMI血流分级、TMPG均优于A组(Z=-16.610,P=0.023;Z=-18.400,P=0.015)和B组(Z=-15.130,P=0.046;Z=16.550,P=0.035);C组患者的CTFC帧数低于A组(P<0.001)和B组(P=0.001)。(2)PCI术后,C组患者的血清hs-cTnI水平低于A组和B组(均为P<0.001)。(3)PCI术后,C组患者的MDA水平低于A组和B组(均为P<0.001),SOD水平高于A组(P=0.004)和B组(P=0.024)。(4)PCI术后24 h,C组患者的ST段回落幅度大于A组(P=0.003)和B组(P=0.012),Curtis-Walker评分及恶性心律失常发生率低于A组(P=0.008、0.015)和B组(P=0.014、0.034)。(5)PCI术后,C组患者的LVEF水平高于A组和B组(均为P<0.001)。(6)住院期间及出院后30 d内,三组患者均未发生大出血,少量出血和微量出血的发生率比较无统计学差异(χ^(2)=1.385,P=0.500);术后12个月内,C组患者的MACE发生率低于A组和B组(χ^(2)=7.400,P=0.025)。结论尼可地尔+尿激酶原+替罗非班靶血管灌注具有协同作用,可有效改善STEMI患者PCI术后的心肌灌注,减轻术后心肌损伤和氧化应激损伤,促进ST段回落,降低恶性心律失常发生率,有效促进心功能恢复,减少心血管不良事件,且不增加术后出血。

急性心肌梗死合并心源性休克危重症患者体外膜肺氧合支持下行急诊经皮冠脉介入治疗的可行性研究

目的评估急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)危重症患者体外膜肺氧合(ECMO)支持下行急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)的可行性.方法回顾性分析2018年12月至2021年12月于河北医科大学第二医院急诊医学科住院的AMI合并CS患者的临床资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI);既往史(吸烟、冠心病、心律失常、糖尿病、高血压、高脂血症、脑血管病);急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、入院后24h内最高血管活性药物评分(VIS);入院后24h内最差辅助检查值:血乳酸(Lac)、动脉血氧分压(PaO2)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、肌酐(Cr)、血清钾、左室舒张期末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、行急诊PCI期间是否出现恶性心律失常或心搏骤停、是否完成PCI、30 d预后等.根据是否应用ECMO将患者分为ECMO组和非ECMO组,比较两组上述指标的差异.结果ECMO组与非ECMO组在性别、年龄、BMI、既往史、APACHEⅡ评分、VIS评分、入院后24h内最差辅助检查值等方面比较差异均无统计学意义;ECMO组行急诊PCI期间恶性心律失常或心搏骤停发生率和30d病死率均较非ECMO组均明显降低[行急诊PCI期间恶性心律失常或心搏骤停发生率:17.9%(7/39)比45.0%(9/20),30 d病死率:46.2%(18/39)比75.0(15/20),均P<0.05];ECMO组PCI完成率较非ECMO组明显升高[100.0%(39/39)比80.0%(16/20),P<0.05].结论AMI合并CS的危重症患者ECMO支持下行急诊PCI期间发生恶性心律失常或心搏骤停的风险和30d病死率均降低,PCI完成率高.在ECMO团队的保障下,ECMO支持下行急诊PCI是可行的.

替格瑞洛配合急诊经皮冠脉介入术治疗急性心肌梗死的临床疗效及不良反应探讨

目的研究替格瑞洛配合急诊经皮冠脉介入术治疗对急性心肌梗死患者心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、心肌损伤因子水平的影响,并分析其安全性。方法回顾性分析2021年8月至2023年8月期间玉林市第二人民医院收治的40例急性心肌梗死患者的临床资料,根据不同治疗方法将患者分为A组(20例,氯吡格雷配合急诊经皮冠脉介入术)与B组(20例,替格瑞洛配合急诊经皮冠脉介入术),术后均治疗并观察3个月。比较两组患者临床疗效,治疗前、治疗3个月后TIMI血流分级,治疗前、治疗5d后心肌损伤因子水平,以及治疗3个月后心血管不良事件发生情况。结果治疗后B组患者临床总有效率高于A组;与治疗前比,两组患者治疗3个月后TIMI血流分级均升高,B组高于A组,治疗5d后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)水平均降低,B组均低于A组;与A组比,B组患者不良事件总发生率降低(均P<0.05)。结论与氯吡格雷配合急诊经皮冠脉介入术相比,替格瑞洛配合急诊经皮冠脉介入术治疗急性心肌梗死患者,更能改善冠状动脉血流分级,减轻心肌损伤,且安全性较高。

心肌声学造影对急性心肌梗死患者存活心肌及经皮冠状动脉介入术后临床预后的评估价值

目的探讨心肌声学造影(MCE)对急性心肌梗死患者存活心肌及经皮冠状动脉介入(PCI)术后临床预后的评估价值。方法回顾性选取2021年10月至2023年1月自贡市第四人民医院100例急性心肌梗死患者临床资料。根据急性心肌梗死患者PCI术后6个月内是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为预后不良组21例和预后良好组79例。以患者PCI术后3个月超声心动图左心室壁运动改善为“金标准”,统计MCE检测存活心肌结果,比较两组临床资料、心功能指标和MCE定量参数。Spearman相关性分析MCE定量参数、心功能指标与存活心肌节段数的相关性;Pearson相关性分析MCE定量参数与心功能指标的相关性。Logistic回归分析MCE定量参数与急性心肌梗死患者PCI术后临床预后的关系。绘制ROC曲线评价MCE定量参数对急性心肌梗死患者PCI术后临床预后的预测价值。结果MCE判定急性心肌梗死患者存活心肌的敏感度及特异度分别为92.55%、90.91%,准确率为91.97%。预后不良组患者存活心肌节段<4个比例高于预后良好组,PCI术后3个月心功能指标左心室射血分数(LVEF)和左心室短轴缩短率(LVFS)低于预后良好组(χ2/t=4.571、2.883、2.948,P<0.05);预后不良组患者PCI术后3个月MCE定量参数峰值强度(A)、曲线斜率(β)、心肌血流量(A·β)低于预后良好组,灌注计分指数(PSI)高于预后良好组(t=3.077、2.393、3.831、2.989,P<0.05);急性心肌梗死患者A、β、A·β、LVEF、LVFS与存活心肌节段数呈正相关,PSI与存活心肌节段数呈负相关(r=0.652、0.609、0.667、0.685、0.647、-0.627,P<0.01);急性心肌梗死患者PCI术后3个月PSI与LVEF、LVFS呈负相关,A、β、A·β与LVFS、LVEF呈正相关(r=-0.801、-0.662、0.705、0.781、0.752、0.727、0.593、0.654,P<0.05);Logistic回归分析显示急性心肌梗死患者PCI术后3个月A、β、A·β、PSI均与急性心肌梗死患者PCI术后临床预后相关(OR=4.322、3.672、6.670、0.648,P<0.01);PCI术后3个月MCE定量参数A、β、A·β、PSI均可预测急性心肌梗死患者PCI术后的临床预后,四者联合预测的曲线下面积为0.945,预测效能高于各参数单独预测。结论MCE检查可评价急性心肌梗死患者的存活心肌,定量参数A、β、A·β、PSI对急性心肌梗死患者PCI术后的临床预后有较好的预测效能。

老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后急性肾损伤现状及影响因素

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性肾损伤(AKI)现状及其影响因素。方法回顾性分析长治医学院附属和济医院2020年6月至2022年6月收治的189例老年AMI患者的临床资料,患者均行PCI治疗,根据术后是否出现AKI,将其分为AKI组(n=65)和非AKI组(n=124),记录患者一般资料、实验室检查及预后情况。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。采用多因素logistic回归分析老年AMI患者PCI术后并发AKI的影响因素。结果189例老年AMI患者中,65例患者并发AKI(34.39%)。AKI组患者住院时间长于非AKI组;心力衰竭、感染、出血、自动出院及死亡例数均多于非AKI组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,糖尿病(OR=3.766,95%CI 2.031~6.982)、心功能Killip分级(OR=3.043,95%CI 1.966~4.712)、白细胞计数(OR=1.877,95%CI 1.058~3.364)及N端脑钠肽前体(OR=2.570,95%CI 1.386~4.765)是影响老年AMI患者PCI术后AKI发生的危险因素;肾小球滤过率(OR=0.470,95%CI 0.327~0.676)是其保护因素。结论老年AMI患者PCI术后AKI发生率较高,AKI将增加预后不良发生率,建议临床注重合并糖尿病及心功能不佳者的治疗及护理,同时可借助基线肾小球滤过率、白细胞计数及N端脑钠肽前体水平判断患者并发AKI的风险。

老年急性心肌梗死经皮冠脉介入术后并发衰弱的影响因素及干预措施研究进展

急性心肌梗死(AMI)是常见的老年心血管急危重病症之一,经皮冠脉介入术(PCI)是对AMI患者实施冠状动脉(冠脉)再灌注的治疗手段,患者病程中衰弱发生率较高,严重影响其身心健康和生活质量,导致出现严重不良结局。早期评估、相关因素分析、及时干预,对降低衰弱导致的不良心血管事件,提高患者生活质量有重要意义。现对老年AMI行PCI患者衰弱的主要特点、影响因素、干预措施等现状进行综述,旨在为老年AMI行PCI衰弱患者实施临床决策和疾病管理提供参考。

老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后心力衰竭预测模型的构建

目的建立老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后并发心力衰竭(HF)的预测模型。方法回顾性纳入2019年1月—2022年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的326例老年AMI患者,依据术后6个月时HF发生情况将其分为AMI-HF组89例和非AMI-HF组237例。通过电子病历系统收集所有患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析法筛选AMI并发HF的危险因素,并构建预测模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价预测模型的性能。结果单因素分析显示,与非AMI-HF组比较,AMI-HF组年龄>75岁、糖尿病患者比率以及Gensini评分、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血尿酸、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均较高,左心室射血分数(LVEF)、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流3级比率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、Gensini评分、NT-proBNP、hs-CRP是老年AMI患者PCI后发生HF的独立危险因素(P<0.05),TIMI分级是其保护因素(P<0.05)。基于筛选的危险因素计算出C-Index后,采用ROC曲线评估C-Index对HF的预测能力,结果显示AUC为0.878(95%CI:0.834~0.921),灵敏度为86.52%,特异度为75.95%,准确率为78.83%。结论年龄、Gensini评分、NT-proBNP、hs-CRP是老年AMI患者PCI后发生HF的独立危险因素,TIMI分级是其保护因素,据此构建的模型可预测HF发生风险,从而辅助临床早期识别HF高危人群,并进行个体化干预。

替格瑞洛在急性心肌梗死多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗术后的效果

目的 探讨替格瑞洛在急性心肌梗死(AMI)多支病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的效果。方法 选取2021年2月~2023年2月于河北省沧州中西医结合医院就诊的AMI多支病变患者156例,按照随机数字表法分为常规组78例、研究组78例。常规组PCI术前给予氯吡格雷,研究组PCI术前给予替格瑞洛。比较两组心功能指标[左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)]、心肌微循环指标[右冠状动脉帧数(RCA CTFC)、左前降支帧数(LAD CTFC)、左回旋支帧数(LCX CTFC)]、心肌损伤指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(CTn-I)]、血小板聚集率、Wnt/β-连环蛋白(Wnt/β-catenin)通路相关基因(Wnt mRNA、β-catenin mRNA)、炎症指标及术后6个月不良心血管事件(MACE)发生率。结果 研究组术后30 d的LVEDVI、LVESVI低于常规组[(55.34±5.24)ml/m^(2)比(65.79±6.32)ml/m^(2)、(32.63±2.74)ml/m^(2)比(36.22±3.38)ml/m^(2)]LVEF高于常规组[(57.32±4.25)%比(52.65±3.49)%],差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d研究组RCA CTFC、LAD CTFC、LCX CTFC均低于常规组[(19.11±3.03)帧比(24.35±3.56)帧、(18.75±2.14)帧比(22.74±3.03)帧、(16.52±2.06)帧比(21.14±3.18)帧],差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后24 h CK-MB、CTn-I水平均低于常规组[(32.16±4.17)U/L比(45.23±5.39)U/L、(5.13±1.08)ng/ml比(7.68±1.23)ng/ml],差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后24 h、30 d血小板聚集率低于常规组(P<0.05);研究组术后30 d Wnt、β-catenin、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于常规组[(1.03±0.30)比(1.59±0.35)、(2.06±0.37)比(1.12±0.33)、(124.36±18.63)ng/ml比(164.79±24.78)ng/ml、(20.28±3.32)ng/ml比(37.26±4.27)ng/ml],差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后6个月MACE发生率低于常规组(2.56%比11.54%,P<0.05)。结论 相较于氯吡格雷,AMI多支病变患者PCI术前给予替格瑞洛治疗的血小板抑制效果更为显著,可改善心功能、心肌微循环,减轻心肌损伤,抑制炎症反应,减少PCI术后MACE发生,其机制可能与抑制Wnt/β-catenin通路活化有关。

动态心电图在急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后心功能及预后评估中的应用

目的探讨动态心电图在急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后心功能及预后评估中的应用价值。方法选取安徽省宣城市宁国市人民医院2019年12月至2023年11月收治的110例AMI患者,所有患者均接受PCI手术治疗,并于术后1周进行24h动态心电图检查,采集心电图数据[心率变异性参数NN间期标准差(SDNN)、NN间期平均值的标准差(SDANN)、三角指数及心率减速力(DC)],采用Killip分级评估患者术后1周心功能,对比不同心功能分级患者心电图参数差异,采用Spearman相关性分析心功能与心电图参数的相关性,根据术后1个月患者MACE发生情况将患者分为MACE组、非MACE组,通过logistic分析患者术后动态心电图参数与MACE发生的关系。结果AMI患者PCI术后心功能Killip分级包括Ⅰ级61例,Ⅱ级44例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,Killip分级Ⅰ级、Ⅱ级患者心率变异性参数SDNN、SDANN、三角指数及DC水平高于Ⅲ级、Ⅳ级患者(P<0.05);Spearman相关性分析结果显示患者心功能Killip分级与SDNN、SDANN、三角指数、DC水平呈现负相关(P<0.05);110例患者术后1个月发生MACE者15例,发生率13.64%,MACE组SDNN、SDANN、三角指数、DC水平低于非MACE组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,AMI患者PCI术后高SDNN、SDANN、三角指数、DC值是预防MACE发生的保护因素。结论动态心电图可有效评估AMI患者PCI术后心功能,反映其不良预后风险。

复元通络汤对老年急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后心肌损伤的影响观察

目的探究复元通络汤对老年急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后的影响。方法选取老年急性心肌梗死患者76例,随机分为汤药组和对照组,各38例。汤药组服用复元通络汤,对照组采取常规治疗,比较两组心肌损伤标志物、症状积分及不良反应发生率。结果汤药组服药后N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);汤药组服药后左室射血分数(LVEF)高于对照组,左室舒张末期内径(LVEDD)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);汤药组服药后各项症状积分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论复元通络汤的疗效更为理想,可改善术后心肌损伤程度,促进症状快速缓解,使心功能改善,不良反应少,值得推广。

关键点控制原理的健康宣教对老年急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后康复的影响

目的探讨采用关键点控制原理的健康宣教对老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)术后康复的影响,为治疗该病症提供方法。方法选取2022年1月—2023年4月亳州市人民医院收治的老年AMI接受PCI术患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组实施常规护理健康宣教,观察组采用关键点控制原理的健康宣教。观察并比较2组干预前、术后3个月、术后12个月的睡眠质量[采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估]、负面情绪[采用正负性情绪量表(PANAS)评估]、希望水平[采用中文版Herth希望量表(HHI)评估]及护理满意度。患者出院后随访1年,观察并比较2组出院后不良事件发生情况及AMI高危因素控制达标率。结果干预前、术后12个月,2组PSQI、PANAS正面情绪、PANAS负面情绪、HHI积极态度、HHI积极行动、HHI亲密关系得分差异均无统计学意义(P>0.05);术后3个月、术后12个月2组患者PSQI得分、PANAS负面情绪得分均低于同组干预前(P<0.05),PANAS正面情绪得分、HHI各维度得分高于同组干预前(P<0.05);术后3个月,观察组PSQI、PANAS负面情绪得分均低于对照组(P<0.05),而观察组PANAS正面情绪、HHI各维度得分均高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度高于对照组(96.67%vs 85.00%,P<0.05);观察组不良事件率低于对照组(3.33%vs 16.67%,P<0.05);观察组低密度脂蛋白控制达标率93.33%、运动时间控制达标率76.67%、BMI控制达标率61.67%分别高于对照组的80.00%、58.33%、43.33%(P<0.05)。结论关键点控制原理的健康宣教有助于老年AMI患者PCI术后康复,可改善患者近期睡眠质量、负面情绪、希望水平,提高患者AMI高危因素控制达标率,具有一定的临床应用价值。

身心全面系统干预联合早期心脏康复护理在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗患者术后护理中的应用

目的观察身心全面系统干预联合早期心脏康复护理在急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者护理中的应用效果。方法选择2021年4月至2023年4月在本院行PCI的202例AMI患者,按照随机数字表法分为2组,对照组101例予常规护理,研究组101例予身心全面系统干预联合早期心脏康复护理。比较心功能、心理弹性、生活质量、运动耐力及终点事件。结果干预后,2组的左室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)小于干预前(P<0.05),且研究组小于对照组(P<0.05)。干预后,2组的左心室射血分数(LVEF)、心理弹性量表(CD-RISC)各维度评分、中国心血管病人生活质量评定问卷(CQQC)评分、6 min步行试验(6MWT)大于干预前(P<0.05),且研究组大于对照组(P<0.05)。研究组的终点事件总发生率低于对照组(P<0.05)。结论身心全面系统干预联合早期心脏康复护理可改善AMI PCI患者的心功能、生活质量、运动耐力,增强心理弹性,且能减少终点事件。

急诊经皮冠状动脉介入术联合体外肺膜氧合成功救治急性ST段抬高型心肌梗死1例报道

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病的严重类型之一,通过介入手段早期快速开通梗死相关动脉是改善预后的关键,部分急性STEMI患者易出现心源性休克,导致介入治疗无法实施。体外膜肺氧合(ECMO)技术通过呼吸和循环功能支持,使介入治疗的安全性和有效性得以提高。本文报告通过急诊经皮冠状动脉介入术联合ECMO成功救治1例STEMI患者的过程,并讨论如何提高急性STEMI尤其是合并心源性休克患者的救治成功率。