基于个体化教育的康复指导对冠心病经皮冠脉介入治疗术后患者恢复效果的影响

目的探讨基于个体化教育的康复指导对冠心病经皮冠脉介入治疗(PCI)术后患者恢复效果的影响。方法回顾性分析2021-01—2023-02在郑州大学第二附属医院行PCI治疗的64例冠心病患者的临床资料,按照术后不同康复教育方案分为2组,各32例。对照组行常规康复教育指导,观察组在常规康复教育的基础上实施心理、运动等基于个体化教育的康复指导。干预前和干预后6个月时,采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)评估患者的健康自我管理能力;评价患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、1秒用力呼气量(FEV_(1))心肺功能指标,以及FEV_(1)占用力肺活量比值(FEV_(1)/FVC%)、6 min步行试验(6MWD)运动耐量指标。采用生活质量健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量。统计随访期间心血管不良事件发生率。结果干预前2组患者的CSMS各项评分,以及心肺功能、运动耐量和生活质量指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后6个月时,2组患者的CSMS各项评分,以及心肺功能、运动耐量和生活质量指标均较干预前显著改善,且观察组的改善效果优于对照组。差异均有统计学意义。随访期间观察组不良心血管事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于个体化教育的康复指导能够促进冠心病PCI术后患者心肺功能、运动耐量和生活质量的显著改善,不良心血管事件得到良好控制。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠脉介入治疗术后药物依从性影响因素分析

目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD)患者经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后药物依从性及其影响因素。方法 选取2021年7月至2022年10月在安徽省公共卫生临床中心行PCI治疗的117例CHD患者,术后均服用双联抗血小板药物,随访6个月,根据患者治疗依从性状况分为良好组82例与较差组35例,并探讨其影响因素。结果 Logistic回归分析显示,≥65岁、独居、小学及以下文化程度、月收入≤4000元、农民、无抢救经历、社会支持评定量表评分<20分及自费均为影响CHD患者PCI术后药物依从性的危险因素。结论 CHD患者PCI术后药物依从性不高,且受到多种因素影响,需构建针对性方案予以干预。

经皮冠脉介入治疗术后并发症的预防及护理

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后并发症的预防及护理。方法:回顾分析我院近期133例病人行PCI术后17例出现并发症的资料。结果:17例并发症主要为出血、迷走神经反射、低血压,其主要原因为抗凝剂使用不当,手术（穿刺）肢体活动不当,拔管方法不当,病人心理紧张,禁食时间过长,使用血管紧张剂不当,血容量不足。结论:应针对PCI术后并发症的原因加强PCI术后的护理,加强教育,严密观察病情,提高护理质量,以预防及减少并发症的发生。

年龄对经皮冠脉介入治疗术后血小板聚集率的影响

目的探讨年龄是否是影响急性冠脉综合征(acute coronary syndrom,ACS)患者经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后双联抗血小板聚集治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)效果的影响因素。方法196例接受PCI治疗的ACS患者,术前及术后均给予阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂(氯吡格雷或替格瑞洛,也称ADP受体拮抗剂)的DAPT药物治疗,采用光比浊法检测PCI术后的血小板聚集率,通过相关性分析方法和多因素Logistic回归模型分析年龄对PCI术后血小板聚集率的影响。结果196例ACS患者根据术前应用P2Y12受体拮抗剂的不同分为替格瑞洛和氯吡格雷组,替格瑞洛组ADP诱导的血小板聚集率明显低于氯吡格雷组(P<0.001),而花生四烯酸(arachidonic acid,AA)诱导的血小板聚集率两组间比较差异无统计学意义(P=0.319)。应用相关性分析发现年龄与ADP诱导的血小板聚集率(r=0.645,P<0.001)及AA诱导的血小板聚集率(r=0.614,P<0.001)均存在正相关。亚组分析其相关性,在替格瑞洛组,年龄与ADP诱导的血小板聚集率(r=0.678,P<0.001)及AA诱导的血小板聚集率(r=0.539,P<0.001)仍均存在正相关。在氯吡格雷组,年龄与ADP诱导的血小板聚集率(r=0.669,P<0.001)存在正相关,与AA诱导的血小板聚集率也有明显相关性(r=0.746,P<0.001)。ADP诱导的血小板聚集率和AA诱导的血小板聚集率存在明显相关性(r=0.535,P<0.001)。多因素Logistic回归模型分析发现年龄是ADP诱导的血小板聚集率和AA诱导的血小板聚集率的独立影响因素。结论年龄是PCI术围手术期DAPT效果的独立影响因素,随着年龄增加,患者对PCI术围手术期DAPT治疗存在低反应风险。DAPT治疗中ADP诱导的血小板聚集率和AA诱导的血小板聚集率之间存在明显的相关性,AA诱导的血小板聚集率不受P2Y12受体拮抗剂类型的影响。

负荷量他汀对急性冠脉综合征择期经皮冠脉介入治疗术后细胞凋亡及心肌损伤和临床事件的影响

【目的】探讨急性冠脉综合征患者择期经皮冠脉介入术前给予负荷量阿托伐他汀对细胞凋亡、心肌损伤及术后主要不良心血管事件的影响。【方法】入选2008年11月至2009年7月在我院行择期冠脉介入术的急性冠脉综合征连续病例85例,随机分为试验组和对照组,分别为42例和43例。试验组在阿托伐他汀20 mg/d基础上,术前8 h再给予负荷量阿托伐他汀80 mg,对照组仅给予阿托伐他汀20 mg/d。分别在术前,术后6 h及术后24 h检测凋亡因子Fas,术前及术后24 h检测心肌损伤标记物肌钙蛋白T(cTnT),并随访术后3个月内的主要不良心血管事件。【结果】试验组Fas水平在PCI术前,术后6 h及24 h依次降低,但差异无统计学意义。在对照组,术后24 hFas水平较术后6 h有升高趋势(P=0.056)。试验组与对照组间比较,两组术前与术后6 h细胞凋亡因子Fas水平差异无统计学意义;术后24 h试验组细胞凋亡因子Fas水平较对照组明显降低,两组比较差异有统计学意义。试验组心肌损伤标记物cTnT在PCI术后24 h较术前降低,差异有统计学意义。对照组术后24 h较术前升高,但差异无统计学意义。试验组与对照组间比较,试验组cTnT在术后24 h明显低于对照组。随访3个月,试验组有6例患者发生主要不良心血管事件,对照组有14例患者发生不良心血管事件,差异有统计学意义。【结论】本研究初步表明,急性冠脉综合征患者择期PCI术后细胞凋亡因子Fas水平有增高趋势,术前8 h给予负荷量阿托伐他汀能够降低术后细胞凋亡因子Fas水平,并能减轻心肌损伤,减少术后3个月内的主要不良心血管事件。

参麦注射液对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术后心肌和微血管的保护作用

目的探讨参麦注射液对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术后心肌和微血管的保护作用。方法将92例急性心肌梗死行急诊手术患者随机分为研究组和对照组,每组46例。术前2组均予负荷量抗血小板聚集药物治疗,对照组术后常规予阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、琥珀酸美托洛尔、卡托普利治疗;研究组在此基础上给予参麦注射液加入生理盐水中静脉滴注。观察2组术前及术后相关血生化指标、心功能分级、超声心动图指标,比较2组主要心血管不良事件发生率。结果术后24 h 2组CK-MB、c Tn I水平均显著升高(P均<0.05);术后48 h对照组CK-MB水平与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),而c Tn I水平仍显著升高(P<0.05),研究组术后24 h、48h CK-MB、c Tn I显著低于对照组(P均<0.05)。术后7 d 2组BNP水平均显著降低,且研究组术后3 d、7 d BNP水平均显著低于对照组(P均<0.05)。2组术后7 d心功能分级均显著改善(P均<0.05),且研究组改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。研究组术后左室收缩末径、左室舒张末径、左室射血分数改善程度均显著优于对照组(P均<0.05)。对照组MACE事件发生率显著高于研究组(P<0.05)。结论参麦注射液可保护急性心肌梗死受损心肌,改善微循环灌注,改善远期预后,提高急性心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗术治疗获益。

CYP2C19基因型指导经皮冠脉介入治疗术后抗血小板治疗的有效性及安全性

目的评价细胞色素P450 2C19(CYP2C19)基因型检测指导冠心病患者经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后抗血小板治疗的有效性及安全性。方法选择2013-04至2015-02在武警总医院心内科接受PCI的冠心病患者718例,随机分为研究组和对照组,研究组为进行CYP2C1基因型检测并调整抗血小板药物治疗组,即根据基因型结果快代谢型患者继续口服氯吡格雷75 mg,1次/d、中慢代谢型患者随机调整为氯吡格雷150 mg,1次/d或替格瑞洛90 mg,2次/d;对照组为未检测基因型的常规治疗组,即口服氯吡格雷75 mg,1次/d。观察两组患者术后6个月主要不良心血管事件(MACE事件)和出血事件的发生率。结果术后6个月MACE事件的发生率研究组(4.7%)显著低于对照组(8.9%),且差异具有统计学意义(P=0.026)。两组出血事件发生率的差异无统计学意义(8.1%vs 6.7%,P=0.475)。结论对于PCI术后的冠心病患者,进行CYP2C19基因型检测并调整抗血小板药物治疗可减少术后MACE事件的发生,且不增加出血性事件的发生。

强化阿托伐他汀预防急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入治疗术后造影剂肾病的作用研究

目的：探讨强化阿托伐他汀预防急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入治疗（PCI）术后造影剂肾病的作用。方法将2012年10月～2014年2月东莞市人民医院收治的符合急性冠脉综合征诊断并实施急诊PCI的患者100例随机分为对照组和实验组,每组50例。实验组：在急诊PCI术前给予阿托伐他汀负荷量80 mg,术后40 mg/d维持3 d,之后20 mg/d长期应用；对照组：PCI术后给予常规剂量阿托伐他汀20 mg/d长期应用。观察造影剂肾病和主要不良临床事件（心源性死亡、再梗死、靶血管再次血运重建、心功能不全加重、心绞痛发作等）发生情况。分别测定并比较两组患者PCI术前及术后24、48、72 h的血清肌酐（Scr）、胱抑素C、内生肌酐清除率（Ccr）水平。结果实验组治疗后48、72 h Scr水平分别为（93.5±17.2）、（84.3±14.3）μmol/L,明显低于对照组[（112.7±23.4）、（95.4±17.8）μmol/L],差异均有高度统计学意义（P〈0.01）；实验组治疗后24 h胱抑素C水平为（0.52±0.15）mg/L,明显低于对照组[（0.62±0.14）mg/L],差异有高度统计学意义（P〈0.01）；实验组造影剂肾病发病率为2.0%（1/50）,对照组为16.0%（8/50）,差异有统计学意义（P〈0.05）；实验组治疗后48、72 h Ccr水平为（89.4±8.3）、（92.3±7.3）mL/min,明显高于对照组[（79.3±10.3）、（87.5±8.4）mL/min],差异有高度统计学意义（P〈0.01）；实验组总不良心脏事件发生率为6.0%（3/50）,明显低于对照组[22.0%（11/50）],差异有统计学意义（P〈0.05）。结论强化阿托伐他汀对PCI术后造影剂肾病的发生具有一定的预防作用。

经体外反搏治疗后冠心病经皮冠脉介入治疗术后患者血脂的影响

目的探讨体外反搏治疗(ECP)对冠心病经皮冠脉介入治疗(PCI)术后患者血脂水平的影响。方法 2010年4月至2012年4月期间,我院诊治的60例经皮冠脉介入治疗的冠心病患者,随机分为对照组(不参加运动训练)和观察组(进行体外反搏治疗),每组各30例,于术前、治疗8周后,对两组患者的血脂水平,进行检测和比较。结果治疗前,与对照组相比,观察组总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇,以及甘油三脂等血脂水平指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,与对照组相比,观察组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,以及甘油三酯水平明显降低,而高密度脂蛋白胆固醇水平升高(P<0.05)。结论体外反搏治疗能够显著改善经皮冠脉介入术后冠心病患者的血脂水平,有利于患者的预后,值得临床推广。

经皮冠脉介入治疗术后24h内CD34^+细胞数量的动态变化研究

目的观察经皮冠脉介入治疗(PCI)术后24 h内CD34+细胞数量的动态演变过程,探究PCI对CD34+细胞数量的影响及CD34+细胞在冠脉内皮损伤修复中的作用。方法入选拟诊不稳定型心绞痛接受择期冠脉造影检查的患者65例,根据是否行PCI分为两组,介入组45例,非介入组20例。介入组于冠脉造影术后即刻即第1次球囊扩张前(0 h),第1次球囊扩张后1、3、5、7及24 h分别取外周血2 ml。非介入组于冠脉造影术后0、7及24 h分别取外周血2 ml,所取标本用于检测CD34+细胞数量。结果介入组术后7 h时CD34+细胞数量开始升高,较0 h升高了28%(266.22±132.33 vs 208.13±82.84,P<0.01);24 h较0 h升高了59%(332.47±142.16 vs 208.13±82.84,P<0.01);非介入组0 h时CD34+细胞数量较介入组高(497.85±164.69 vs208.13±82.84,P<0.01);非介入组各时间点CD34+细胞数量差异无统计学意义,并未表现时间依赖性动态变化。结论不稳定型心绞痛患者PCI术后CD34+细胞数量于术后7 h开始升高,至24 h时达到高峰,可能参与PCI过程所致内皮损伤的修复;冠脉病变程度较重的患者具有较低水平的CD34+细胞数量。

经皮冠脉介入治疗术后死亡率与冠心病危险因素的研究进展

经皮冠状动脉介入（PCI）治疗已广泛应用于冠心病的临床治疗,随着介入治疗技术的不断进步、器械材料的不断改进和药物洗脱支架的出现,PCI治疗的指征不断扩大,越来越多的患者从中获益,但仍有少部分患者由于各种因素导致术后不良事件的发生。有研究显示,随着冠心病危险因素的升高,PCI术后不良反应也随之升高[1],因此,明确接受PCI治疗术患者术后死亡率与自身冠心病危险因素的关系,

左西孟旦对经皮冠脉介入治疗术后高龄急性心肌梗死合并心力衰竭患者的疗效

目的研究左西孟旦对经皮冠脉介入治疗(PCI)术后高龄急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭病人的疗效及血清重组人半乳糖凝集素3(Gal-3)、正五聚蛋白3(PTX-3)表达的影响。方法将116例AMI合并心力衰竭病人作为研究对象,随机分为2组,各58例,所有病人均进行PCI手术治疗,观察组病人在术后联合采用左西孟旦治疗,比较2组病人的生命体征、心功能、药物有效性、Gal-3和PTX-3水平。结果治疗后,2组病人的心率、收缩压、舒张压以及呼吸频率均显著下降,且观察组病人的收缩压、心率、舒张压和呼吸频率较对照组明显下降(P<0.05);2组病人的左心房前后直径(LAD)、左心室射血分数(LVEF)显著升高,右心室内径(RVD)、左心室内径(LVD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)下降(P<0.05),且观察组病人的LVEF.LAD较对照组明显增加,LVD、RVD和LVEDV较对照组明显减小(P<0.05);观察组病人的呼吸困难评分高于对照组,N末端B型利钠肽原显著低于对照组,观察组病人的正性肌力药物使用、循环辅助器械成功撤除、有创通气成功撤除情况显著低于对照组;2组病人的PTX-3和Gal-3水平均明显下降,且观察组病人较对照组下降更明显。结论PCI术后高龄AMI合并心力衰竭病人采用左西孟旦进行治疗,病人的血清Gal-3、PTX-3水平呈显著下降趋势,治疗效果显著。

老年冠心病患者行经皮冠脉介入治疗术后12个月缺血及出血事件的发生情况分析

目的调查90例老年冠心病患者行经皮冠脉介入治疗术后12个月缺血及出血事件的发生情况。方法回顾在该院接受经皮冠脉介入治疗的90例老年冠心病患者临床资料,所有患者收治起止时间为2016年3月—2017年3月。随访12个月,统计患者发生缺血、出血事件的数量,并采用回归分析方法探讨导致不良事件发生的危险因素。结果 90例老年冠心病患者均顺利完成PCI手术治疗,随访12个月发现,90例患者总计51例患者发生过缺血、出血事件,发生率为56.67%。经Logistic回归分析发现,性别、高血压病史、冠心病家族史、吸烟、心肌梗死病史、外周血管病变史是导致冠心病患者经皮冠脉介入治疗后发生缺血、出血事件的危险因素。35例男性患者靶血管失败发生13例,发生率为37.14%;55例女性患者靶血管失败发生38例,发生率为69.09%;两组比较差异有(χ~2=20.495 6,P<0.05)。不同性别患者心血管出血风险等级分别为(3.42±1.07)、(2.10±0.86),女性显著高于男性,差异有统计学意义(t=3.989 2,P<0.05)。结论冠心病患者PCI术后发生靶血管失败的几率较高,导致这种情况的危险因素较多。相较于男性而言,老年女性冠心病患者在PCI术后更容易出现缺血、出血事件,因此要多加关注,以避免缺血、出血事件发生。

急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入治疗术后心脏不良事件的发生情况与影响因素分析

目的:分析急性冠脉综合征患者接受经皮冠脉介入治疗(PCI)后发生心脏不良事件的基本情况以及患者发生心脏不良事件的相关影响因素。方法:2015年3月至2017年3月选择我院收治的急性冠脉综合征接受PCI术治疗的286例患者作为研究对象,对患者展开6—12个月的跟踪随访,使用心脏不良事件影响因素调查表分析这286例患者发生心脏不良事件的具体情况以及影响这种问题发生的相关因素。结果:跟踪随访结果显示6—12个月内有61例患者发生心脏不良事件,发生率为21.33%;患者心脏不良事件的独立性危险预测因素包括:不良生活习惯、独居、白细胞计数、甘油三脂。结论:急性冠脉综合征PCI术患者术后发生心脏不良事件的概率较高,需要详细掌握相关独立性危险预测因素,尽可能预防不良心脏事件,确保患者的健康安全。

大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效及安全性评估

目的探讨在急性前壁心肌梗死经皮冠脉介入治疗中应用大剂量氯吡格雷的临床效果。方法选取本院收治的急性前壁心肌梗死患者120例,所有患者均行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),按照氯吡格雷剂量的不同将其分为治疗A组、治疗B组,对两组患者的临床治疗效果进行回顾性分析。结果治疗B组患者的术后心血管不良事件发生率13.33%,低于治疗A组28.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于急性前壁心肌梗死行PCI治疗者,术前氯吡格雷600 mg负荷治疗较术前300 mg具有更为显著的预防作用。

胰高糖素样肽-1受体激动剂对2型糖尿病患者经皮冠脉介入治疗术后再发心血管事件的影响

目的探讨胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)对2型糖尿病患者经皮冠脉介入治疗(PCI)术后再发心血管事件的影响。方法90例确诊为2型糖尿病且急诊行PCI的患者随机分为观察组与对照组,各45例。常规治疗基础上观察组降糖治疗予GLP-1RA,对照组予其他降糖治疗。随访1年,比较两组患者糖脂代谢情况及再发心血管事件。结果观察组再发心血管事件发生率低于对照组(P<0.05),两组治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后1年,观察组体质量指数、糖化血红蛋白、总胆固醇及低密度脂蛋白均较对照组改善更明显(均P<0.05),观察组左心射血分数较对照组高(P<0.05),左心室舒张末期内径较对照组低(P<0.05)。结论GLP-1RA可以较好的改善2型糖尿病患者PCI术后的体质量及血糖、血脂代谢,同时增强左心功能,明显降低再发心血管事件风险。

大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行急诊经皮冠脉介入治疗术后疗效

目的:探讨大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行经皮冠脉介入术(PCI)治疗的临床疗效。方法:收治急性前壁心肌梗死患者82例,均行急诊PCI治疗,分为观察组与对照组各41例,观察组给予大剂量氯吡格雷,对照组给予常规剂量氯吡格雷。观察两组患者的病情影响以及用药安全性。结果:治疗3个月后,观察组左心室功能好转程度较优于对照组,且观察组在随访期间心血管不良事件明显少于对照组(P<0.05)。结论:大剂量氯吡格雷对急性前壁心肌梗死行PCI术治疗可有效降低术后各种不良事件的发生率,促进心功能恢复。

中药红芪饮片治疗急性下壁心肌梗死经皮冠脉介入术后患者的疗效分析

目的评价中药红芪饮片对急性下壁心肌梗死(心梗)经皮冠脉介入术(PCI)后患者的疗效。方法选择2020年3月31日至2023年3月31日石家庄人民医院心内科收治的200例急性下壁心梗行急诊PCI患者作为研究对象。按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组,每组100例。对照组给予PCI后常规治疗,患者每日上午及下午各饮用温水500 mL,连续服用至术后30 d;治疗组在术后上午及下午将红芪饮片10 g加入500 mL沸水中冲泡凉温后饮用,连续服用至术后30 d。观察两组患者术后1~5 d血压、多巴胺用药量和使用持续时间,以及30 d内主要心血管不良事件(MACE,包括心脏死亡、心梗、心力衰竭、再入院)和不良反应发生率,并采用躯体化症状自评量表(SSS)评价患者的临床症状改善情况。结果治疗组多巴胺用量较对照组明显减少(mg:960.4±287.9比1160.4±610.5,P<0.05),多巴胺使用持续时间较对照组明显缩短(h:60.7±16.9比71.6±20.4,P<0.05)。治疗组患者PCI后1 d起收缩压明显高于对照组〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):96.8±19.5比90.2±11.1,P<0.05〕,持续到术后5 d(mmHg:106.3±14.4比99.7±13.9,P<0.05),两组舒张压变化不明显;术后30 d内治疗组MACE发生率明显低于对照组〔4.0%(4/100)比13.0%(13/100),P<0.05〕,SSS评分亦明显低于对照组(分:31.56±11.58比40.72±18.67,P<0.05)。结论急性下壁心梗PCI术后患者应用中药红芪饮片可明显改善临床疗效。

氯吡格雷血小板反应性与经皮冠脉介入术后双联抗血小板治疗患者不良事件的关系

目的探讨氯吡格雷血小板反应性与经皮冠脉介入术(PCI)后双联抗血小板治疗(DAPT)患者出血事件及心血管事件发生率的关系。方法回顾性收集医院2019年6月至2020年6月因冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)就诊并完成PCI且门诊随访的220例患者的临床资料,根据血小板聚集抑制率分为血小板低反应组(100例)和血小板高反应组(120例),并根据患者PCI后12个月是否发生出血分为出血组(41例)和未出血组(179例)。比较两组患者PCI后12个月的出血事件发生率及心血管事件发生率,分析DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率、三者联合对患者出血风险的预测价值,采用Logistic回归分析法分析影响患者PCI后12个月发生出血的危险因素,构建列线图模型,并进行验证。结果PCI后12个月,血小板低反应组的心血管事件发生率为12.00%,明显高于血小板高反应组的4.17%(P<0.05);血小板低反应组的轻微出血发生率为20.00%,明显高于血小板高反应组的5.00%(P<0.05)。出血组DAPT评分明显低于未出血组(P<0.05),PRECISE-DAPT评分和血小板聚集抑制率均明显高于未出血组(P<0.05)。DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率、三者联合检测预测出血风险的受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为0.833[95%CI(0.777,0.879)],0.641[95%CI(0.574,0.705)],0.891[95%CI(0.842,0.929)],0.949[95%CI(0.911,0.974)],对应的特异度分别为70.39%,77.09%,69.83%,86.59%,灵敏度分别为87.80%,48.78%,90.24%,92.68%。多因素Logistic回归分析显示,消化道溃疡史、DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率均是PCI后12个月发生出血的影响因素(P<0.05)。列线图预测模型显示,DAPT评分每降低1分,增加10分的权重;PRECISE-DAPT评分每增加5分,增加5.2分的权重;血小板聚集抑制率每增加2分,增加10分的权重;有消化道溃疡史增加19.8分的权重。Bootstrap法内部验证显示,H-L检验结果为χ^(2)=7.541,P=0.563,模型有良好的校准度;Calibration校准曲线显示,列线图预测的出血风险与实际发生风险间的一致性良好,AUC为0.908[95%CI(0.845,0.970)],预测模型的区分度良好。结论氯吡格雷血小板低反应性可影响PCI后DAPT患者出血事件及心血管事件的发生,DAPT评分、PRECISE-DAPT评分、血小板聚集抑制率对出血事件有预测价值。

血栓弹力图联合CYP2C19检测指导急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术术后抗血小板治疗的临床研究

目的探讨血栓弹力图(TEG)联合CYP2C19检测指导急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后抗血小板治疗的临床价值。方法选取2020年1月至2023年6月萍乡市人民医院行PCI的270例ACS患者作为研究对象,根据患者意愿分为A组(未行检查,n=115)、B组(CYP2C19基因检测,n=95)、C组(CYP2C19联合TEG检测,n=60)。其中A组患者常规给予阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板、B组根据CYP2C19基因检测是否敏感分别给予阿司匹林联合氯吡格雷、阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板治疗;C组根据基因检测及TEG检测结果分别给予阿司匹林联合氯吡格雷、阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛、阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板治疗。PCI术后随访6个月,比较三组出血事件、主要不良心血管事件(MACE)、药物不良反应。结果三组的出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组的MACE总发生率高于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.017);三组的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TEG联合CYP2C19检测指导ACS患者PCI术后抗血小板治疗能减少MACE发生风险,具有较高的安全性。