经皮冷冻球囊导管消融与射频导管消融治疗阵发性心房颤动的效果观察

目的对比分析经皮冷冻球囊导管消融(CBA)与射频导管消融(RFCA)治疗阵发性心房颤动(PAF)的临床效果。方法回顾性分析2017年1月-2018年1月收治的98例PAF患者的临床资料,根据治疗术式不同分为CBA组64例和RFCA组34例。观察2组手术情况,比较术中各支肺静脉隔离(PVI)成功率差异,观察术后并发症发生情况,记录术后3、6、9、12个月时复发情况。结果CBA组的手术时间、X线曝光时间、消融时间均短于RFCA组(P<0.01)。2组术中各支PVI成功率以及术后3、6、9、12个月时复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。CBA组术后并发症总发生率低于RFCA组(P<0.05)。结论CBA与RFCA治疗PAF的临床效果相当,但CBA在改善手术情况和安全性方面有一定优势。

经皮冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动患者的术中护理

对6例阵发性心房颤动患者行经皮冷冻球囊导管消融术,均顺利完成手术,术中及术后未发生膈神经麻痹等手术相关并发症。全面了解冷冻球囊导管消融手术过程,做好术前准备,熟悉各种物品及设备的使用方法和注意事项;术中给予患者心理支持,了解不良症状发生情况,严密观察生命体征,监测活化凝血酶原时间,加强气胸、急性心脏压塞、膈神经麻痹、血管迷走神经反射、疼痛、咳嗽等症状的监护,是确保手术顺利完成的重点措施。

经皮冷冻球囊导管消融术治疗阵发性房颤的围手术期护理分析

目的讨论经皮冷冻球囊导管消融术治疗阵发性房颤的围手术期护理效果。方法术前对患者进行心理干预,仔细准备用物,熟悉手术流程;术中及时与患者沟通,做好各项配合,遵嘱给药,密切观察患者的生命体征,记录并汇报动态信息,加强并发症的观察和护理。结果实施经皮冷冻球囊导管消融术的围手术期,护理人员通过积极的心理干预,熟练的术中护理配合,严密观察病情变化及精心护理,手术顺利,术后患者未发生并发症,取得满意效果。结论护理人员对经皮冷冻球囊导管消融术患者的围手术期护理,是保证患者手术顺利进行并平稳恢复的重要环节。

围术期护理在阵发性心房颤动患者经皮冷冻球囊导管消融术中的应用效果

目的:探究围术期护理在阵发性心房颤动(简称房颤)患者经皮冷冻球囊导管消融术中的应用效果。方法:选择2021年6月—2023年6月徐州市中医院收治的80例阵发性房颤患者(均实施经皮冷冻球囊导管消融术治疗)为研究对象,采用抛硬币法分为试验组与参照组,各40例。参照组采用常规护理,试验组采用围术期护理,对比两组护理满意度、并发症发生率、负面情绪情况、生活质量。结果:护理后,与参照组相比,试验组护理总满意度、生活质量评分更高,并发症总发生率、负面情绪评分更低(P<0.05)。结论:围术期护理在阵发性房颤患者经皮冷冻球囊导管消融术中的应用效果良好,能够减少患者术后并发症发生率,减轻患者负面情绪,促进护理满意度、生活质量提升。

心房颤动冷冻球囊导管消融术后医源性房间隔缺损的研究进展

冷冻球囊导管消融是治疗心房颤动(房颤)的有力手段,此手术需要使用大直径鞘管穿过房间隔进行复杂操作。然而,房间隔穿刺术后遗留的长期左向右分流,即医源性房间隔缺损带来的不良事件逐渐引发术者关注。本文旨在对冷冻球囊导管消融术后医源性房间隔缺损的影响因素、不良事件及监测与处理进行综述。

心房颤动冷冻球囊消融术围手术期护理方案的构建及应用

目的 探讨心房颤动冷冻球囊消融术围手术期护理方案的构建及应用。方法 选取2020年9月至2021年8月及2021年10月至2022年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受冷冻球囊消融术的260例患者为研究对象,将2020年9月至2021年8月未接受围手术期护理方案的130例患者作为对照组,2021年10月至2022年9月接受围手术期护理方案的130例患者为研究组。观察两组一般临床资料及术后24 h内常见并发症发生率及疼痛情况,以评价该护理方案的效果。结果 两组年龄、性别、体重指数、学历、婚姻、付费方式、术中肝素用量、穿刺部位、凝血酶原时间、激活全血凝血时间、国际标准化值、既往消融次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组肢体麻木发生低于对照组(P<0.05);两组术后4、8 h患者不同疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 心房颤动冷冻球囊消融术围手术期护理方案可降低术后并发症发生率,增加患者舒适度。

经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展

冠状动脉钙化通常导致动脉血管顺应性下降,诱发术后支架膨胀不全、支架内再狭窄等并发症,最终造成介入治疗失败。传统的钙化病变处理策略受限于钙化斑块的性质和病变特征等,且操作较为复杂,手术并发症多,术后不良心血管事件发生风险增高。经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术,又称为血管内碎石术,基于球囊的导管系统,能够安全有效地修饰浅表与深层钙化、同心或偏心钙化,从而明显改善血管顺应性,有利于后续介入治疗。目前血管内碎石术成为治疗冠状动脉钙化病变越来越重要的方法。本文主要对血管内碎石术的作用机制及治疗冠状动脉钙化病变的研究进行综述。

心房颤动二代冷冻球囊消融术后复发行二次射频消融患者的肺静脉电位特点分析

目的探讨心房颤动二代冷冻球囊消融术复发行二次射频消融手术患者的肺静脉电位特点。方法既往就诊于泰达国际心血管病医院行二代冷冻球囊消融术治疗的心房颤动患者,选取2017年2月至2023年6月于本院随访中复发,并行二次射频消融术治疗的患者12例。收集患者的一般资料,回顾并收集记录各肺静脉电位恢复特点,比较肺静脉电位恢复与冷冻治疗时60 s内实现肺静脉电位隔离及60 s内达到-40℃情况。结果12例患者复发涉及肺静脉共47支,其中1例患者左侧肺静脉共干,电位恢复的肺静脉16支。其中3支左上肺静脉电位恢复(18.75%),1支左下肺静脉电位恢复(6.25%),3支右上肺静脉电位恢复(18.75%),9支右下肺静脉电位恢复(56.25%)。12例复发患者在二次射频消融时,电隔离肺静脉后,4例增加隔离上腔静脉,1例增加隔离三尖瓣峡部,5例增加三尖瓣峡部线联合上腔静脉消融,1例增加心房扑动消融,1例未增加肺静脉外其他部位消融。术后随访心房扑动患者术后再发心房扑动,余患者均能维持窦性心律。二代冷冻球囊消融术中60 s内是否实现肺静脉电位隔离,肺静脉电位恢复差异无统计学意义(χ^(2)=3.116,P>0.05),60 s内是否达到-40℃,肺静脉电位恢复差异有统计学意义(χ^(2)=3.948,P<0.05),60 s内是否实现肺静脉电位隔离并达到-40℃,肺静脉电位恢复差异有统计学意义(χ^(2)=3.923,P<0.05)。结论心房颤动行二代冷冻球囊消融术后复发患者肺静脉电位恢复多位于右下肺静脉,术中实现60 s内肺静脉电位隔离同时达到-40℃可提高手术效果,无法记录到肺静脉电位隔离时,温度可作为肺静脉隔离的有效评估指标。

二代冷冻球囊消融作为阵发性心房颤动起始治疗的可行性研究

目的比较二代冷冻球囊消融与常规药物分别作为阵发性心房颤动(简称房颤)患者起始治疗的有效性与安全性。方法选取以二代冷冻球囊消融作为起始治疗的44例阵发性房颤患者作为消融组,观察手术时间、消融时间、X线透视时间、肺静脉隔离率、手术并发症等情况;选择同期住院且起始接受药物治疗的44例阵发性房颤患者作为药物组。两组均于出院后第1、3、6、12个月进行门诊随访,观察房颤复发率及并发症等情况,比较两组治疗的有效性与安全性。结果消融组手术时间、消融时间、X线透视时间分别为(108.0±39.0)min、(35.0±11.7)min、(10.0±6.9)min;肺静脉即刻隔离率为100%;手术相关并发症3例(6.8%),其中迷走神经反射1例、一过性膈神经损伤2例。药物组发生药物性窦性心动过缓2例,QTc延长1例,甲状腺功能降低1例。平均随访(12.0±5.9)个月后,消融组房颤复发率为11.4%,药物组房颤复发率为20.5%,消融组复发率显著低于药物组(P=0.033)。两组的并发症或不良反应发生率比较,差异无统计学意义(6.8%vs.9.1%,P=0.108)。结论与药物治疗相比,二代冷冻球囊消融治疗阵发性房颤成功率高,未增加并发症风险,可作为阵发性房颤的起始治疗策略之一。

不同术式对于冷冻球囊导管消融治疗心房颤动临床疗效观察

目的评估采取不同术式对于冷冻球囊导管消融(CBA)治疗心房颤动(房颤)的临床疗效。方法连续入选2020年5月至2021年6月在辽宁省人民医院心血管病治疗中心接受CBA治疗并完成随访的房颤患者96例,根据不同肺静脉解剖、房颤类型、不同触发灶等特点采取不同术式:分段隔离、扩大前庭消融、左心耳隔离、上腔静脉隔离及顶壁线消融。主要研究终点为1年的成功率;同时观察分析肺静脉隔离(PVI)成功率,手术时间及并发症等相关参数。结果入选房颤患者96例并完成1年随访。其中阵发性房颤62例(64.6%),持续性房颤34例(35.4%),女性36例(37.5%),平均年龄(65.4±16.7)岁。急性PVI成功率99.0%,平均手术时间(72±24)min,平均X线曝光时间(13±7)min,曝光量(153±86)mGy。术中3例患者出现膈神经损伤,2例在10 min后恢复,1例在6个月后恢复。未发生严重外周血管并发症、心脏压塞、左心房食道瘘、支气管损伤及死亡。96例完成1年随访,阵发性房颤成功率为92.1%,持续性房颤成功率80%,总手术成功率87.9%。结论根据不同肺静脉解剖、房颤类型、不同触发灶等特点采取不同冷冻消融术式可提高冷冻消融治疗房颤的手术成功率。

血清半乳糖凝集素-3、心房颤动血栓危险度评分及超声心动图与阵发性房颤患者冷冻球囊导管消融术后复发的关系

目的探讨血清半乳糖凝集素-3(galactose lectin-3,Gal-3)、心房颤动血栓危险度评分(AF recurrence risk score,CHA2DS2-VASc评分)、超声心动图参数的变化与阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)患者冷冻球囊导管消融(cryoballoon catheter ablation,CBCA)术后复发的关系。方法本研究采取病例对照回顾性研究方法,选取河北省秦皇岛市第一医院2018年5月至2021年4月采取CBCA手术治疗的PAF且术后1年内出现心房颤动复发的患者40例作为复发组,另外选取同期接受CBCA手术且未复发的PAF患者60例作为对照组,通过查阅两组患者CBCA术前的血清Gal-3、CHA2DS2-VASc评分、超声心动图参数指标,并采用多因素logistic回归模型分析各项指标与术后心房颤动复发的关系。结果复发组患者的左心房容积、左心耳分叶数、左心耳容积测定值均大于对照组,差异有显著性(P<0.05);复发组患者左心耳射血分数低于对照组,差异有显著性(P<0.05);复发组患者血清Gal-3水平高于对照组,复发组CHA2DS2-VASc评分高危患者占比大于对照组,差异有显著性(P<0.05);Logistic回归模型结果显示,心房颤动病程延长、NT-proBNP水平升高,左心房容积、左心耳分叶数、左心耳容积测定值增大,左心耳射血分数降低,Gal-3水平升高、CHA2S2-VASc评分为高危是PAF患者CBCA术后是否复发的独立危险因素(P<0.05)。结论PAF患者的左心耳功能受损、血清Gal-3升高及CHA2DS2-VASc评分增高与患者CBCA术后发生复发具有密切的相关性。

P波参数、斑点追踪技术指标、冠状动脉粥样硬化性心脏病-年龄-心房内径-阵发性房颤评分系统预测阵发性房颤患者冷冻球囊导管消融术后早期复发的价值

目的探讨心电图P波参数、斑点追踪技术、冠状动脉粥样硬化性心脏病—年龄—心房内径—阵发性房颤评分系统(coronary heart disease age atrial diameter paroxysmal atrial fibrillation scoring system,CAAP-AF)预测阵发性房颤(paroxysmal atrial fibrillation,PAF)冷冻球囊导管消融(cryoballoon catheter ablation,CBCA)术后早期复发的价值。方法本研究采取病例对照回顾性研究方法,选取河北省秦皇岛市第一医院2018年5月至2021年4月采取CBCA手术治疗的PAF且术后1年内出现PAF复发的患者40例作为复发组,另外选取同期接受CBCA手术且未复发的PAF患者60例作为对照组,通过查阅两组患者的病案资料,统计分析两组患者心电图P波参数、斑点追踪指标、CAAP-AF评分差异,并采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析各类型指标在预测PAF患者术后复发中的价值。结果复发组患者P波最小时限测定值低于对照组,复发组患者的P波最大时限、V1导联的P波终末电势测定值大于对照组,差异有显著性(P<0.05);复发组患者的三尖瓣瓣环面收缩位移、左心室整体纵向应变测定值与对照组比较,差异无显著性(P>0.05);复发组患者的右心室整体纵向应变测定值低于对照组,CAAP-AF评分大于对照组,差异有显著性(P<0.05);P波最小时限、P波最大时限、V1导联的P波终末电势、右心室整体纵向应变、CAAP-AF评分预测PAF患者CBCA术后早期复发的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.674、0.766、0.645、0.673、0.577,其中CAAP-AF评分预测PAF患者CBCA术后早期复发无实用价值(P>0.05)。结论根据PAF患者CBCA术后的动态心电图P波参数、斑点追踪技术指标能有效预测患者术后早期复发PAF。

应用冷冻球囊消融技术与射频导管消融治疗心房颤动患者的临床对照研究

目的分析对比冷冻球囊消融术、射频导管消融术在心房颤动患者中的治疗效果。方法选取2022年2月—2023年2月六盘水市人民医院收治的60例心房颤动患者,按照随机数表法分为两组,各30例。对照组行射频导管消融术,观察组行冷冻球囊消融术,观察至术后12个月。对比两组静脉消融有关指标、并发症、心房颤动复发情况。结果两组经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)成功率、并发症发生率及心房颤动复发率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组消融时间(36.51±2.47)min、手术时间(106.82±14.21)min,短于对照组的(47.25±4.01)min、(136.97±16.42)min,差异有统计学意义(t=12.490、7.605,P<0.05)。结论冷冻球囊消融术、射频导管消融术均可有效治疗心房颤动患者,且无严重并发症和心房颤动复发率,而冷冻球囊消融术具有手术时间更短等优势。

左心室射血分数降低的阵发性心房颤动患者冷冻球囊消融术后复发危险因素分析

目的回顾性分析左心室射血分数降低的阵发性心房颤动(PAF)患者行冷冻球囊消融术(CBA)后复发危险因素,以期降低术后复发的风险。方法通过收集2017年6月至2019年6月于秦皇岛市第一医院接受CBA且左心室射血分数降低的PAF患者104例的临床资料及随访资料,对CBA术后复发的相关因素进行单因素和多因素分析。结果单因素分析结果显示,患者的体质指数(BMI)(P=0.004)、术后是否规律服用抗心律失常药物(P=0.045)、CHA2DS2-VASc评分(P=0.043)、高血压(P=0.028)、血尿酸水平(P=0.032)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平(P=0.048)与术后复发相关;多因素Logistics回归分析结果显示BMI(OR=1.365,95%CI:1.072~1.737,P=0.011)、CHA2DS2-VASc评分(OR=2.457,95%CI:1.079~5.597,P=0.032)、高血压(OR=1.652,95%CI:1.036~2.634,P=0.035)、血尿酸(OR=1.335,95%CI:1.053~1.692,P=0.017)、hs-CRP水平(OR=3.380,95%CI:1.213~9.422,P=0.020)是影响术后心房颤动复发的独立危险因素。结论患者BMI较大、CHA2DS2-VASc评分较高、伴有高血压、高尿酸血症、hs-CRP升高是影响射血分数降低的PAF术后复发的独立危险因素。

心房颤动冷冻球囊消融术常见并发症及其防治

对于药物控制不佳的症状性心房颤动患者,导管消融已经成为一线治疗方案。冷冻球囊消融术作为心房颤动治疗的新技术,在临床上越来越多地得到应用。通常,在单次冷冻后就可以取得满意的肺静脉电隔离效果,相对于传统的基于逐点消融的射频消融术有着巨大优势。但冷冻球囊消融术投入临床使用时间较短,目前仍有一些并发症存在。现总结其常见并发症的发生机制及防治措施。

早期加速康复理论下个体化护理干预在心房颤动行冷冻球囊消融术患者中的应用

目的:探讨早期加速康复理论下个体化护理干预在心房颤动冷冻球囊消融术患者中的应用效果。方法:选取2019年1月1日~2021年12月31日收治的102例心房颤动患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组各51例,两组均行冷冻球囊消融术治疗,对照组实施常规康复护理,实验组实施早期加速康复理论下个体化护理干预;比较两组干预前后自我效能、运动耐力[包括静息心率、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、心率收缩压乘积(RPP)、6分钟步行试验(6MWD)]。结果:干预后,实验组一般自我效能、达成结果、完成自我管理、应对问题评分均高于对照组(P<0.05);实验组静息心率、PaCO_(2)、RPP、6MWD均优于对照组(P<0.05)。结论:将早期加速康复理论下个体化护理干预应用于心房颤动行冷冻消融术患者中,可改善自我护理效能、运动承受能力。

自制穿孔球囊行Marshall静脉无水乙醇消融联合个体化消融策略治疗持续性心房颤动1例

在射频消融术治疗持续性心房颤动(房颤)时常需要在环肺静脉电隔离的基础上增加肺静脉外触发灶的消融,包括线性消融、BOX消融及碎裂电位消融等。二尖瓣峡部是线性消融最重要的组成部分,但传统射频消融很难将二尖瓣峡部进行彻底阻滞。经下腔静脉送入指引导管至冠状静脉窦,Marshall静脉注入无水乙醇消融可实现二尖瓣峡部心外膜和心肌阻滞,再联合二尖瓣峡部心内膜补点消融能显著提升消融效果,但存在Marshall静脉、冠状静脉损伤、手术费用高昂、耗时长等弊端。本文报道1例经自制穿孔球囊行Marshall静脉无水乙醇联合个体化消融策略治疗的持续性房颤患者,出院后随访6个月,无主要不良心血管事件的发生及房颤的复发。

一期球囊扩张联合经皮导管吸栓术对Cockett综合征伴下肢深静脉血栓的短期疗效

目的:探讨一期球囊扩张联合经皮导管吸栓术对Cockett综合征伴下肢深静脉血栓的短期疗效。方法:将2021年4月—2022年4月于宜宾市第一人民医院诊断为Cockett综合征伴下肢深静脉血栓形成(DVT)患者80例随机分为对照组(40例)与实验组(40例)。对照组患者接受下腔静脉滤器植入、抗凝、导管接触溶栓(CDT)治疗,实验组接受上述治疗的同时接受一期球囊扩张和经皮回收导管吸栓及早清除血栓。比较两组患者治疗总有效率,患肢肿胀消退情况,术后随访期间深静脉血栓后综合征(PTS)的发生率、严重程度。结果:实验组与对照组治疗总有效率相仿,但实验组患者患肢肿胀消退速度快,PTS发生率低、出现时间晚、程度轻。结论:一期球囊扩张联合经皮回收导管吸栓及早清除血栓治疗Cockett综合征合并DVT效果可靠,患者术后患肢肿胀恢复快,PTS发生率更低且程度更轻,临床疗效更好。

心房颤动患者冷冻球囊消融术后肺静脉狭窄的影响因素分析

目的:探讨心房颤动(房颤)患者冷冻球囊消融(CBA)术后肺静脉狭窄(PVS)的发生率及其影响因素。方法:连续入选2015年6月至2021年1月于中国医学科学院阜外医院首次行CBA且于术前和术后均接受了左心房肺静脉CT血管造影的患者129例。使用Carto3 V6系统测量肺静脉口部面积(APVO)。根据APVO减小率(ΔAPVO)分为轻度(25%~50%)、中度(50%~75%)和重度(≥75%)PVS。将ΔAPVO≥25%的患者分为PVS组(n=41),ΔAPVO<25%的患者分为非PVS组(n=88)。结果:129例患者的平均年龄(60.30±9.83)岁,其中男性98例(76.0%)。共有41例(31.8%)患者出现PVS(共60支),其中轻度PVS 52支(86.7%)。CBA术后,左上、左下、右上和右下肺静脉的APVO分别减小了(37.5±103.0)mm^(2)(P<0.01)、(37.3±93.7)mm^(2)(P<0.01)、(59.8±112.0)mm^(2)(P<0.01)和(38.3±87.0)mm^(2)(P<0.01)。多因素Logistic回归分析发现,术前APVO(OR=1.002,95%CI:1.001~1.007,P<0.05)和术中最低冷冻温度(OR=0.939,95%CI:0.748~0.987,P<0.05)与CBA术后各支肺静脉发生PVS独立相关。结论:房颤患者CBA术后PVS发生率较高,以轻度PVS为主。术前APVO较大和术中最低冷冻温度较低与PVS风险增加相关。

决奈达隆预防阵发性心房颤动冷冻球囊消融术后早期复发的疗效及安全性评价

目的 评价决奈达隆预防阵发性心房颤动(房颤)患者冷冻球囊消融术后早期复发的疗效及安全性。方法选取2020年4月至2021年9月于辽宁省人民医院心血管病治疗中心接受冷冻球囊消融治疗的138例阵发性房颤患者为研究对象,依据冷冻球囊消融术后应用抗心律失常药物的不同分为:决奈达隆组(n=70)和普罗帕酮组(n=68),比较两组的患者基本临床资料、术后早期复发率以及出现不良反应的比例。结果术后3个月的随访发现,决奈达隆组早期复发率低于普罗帕酮组(8.6%vs.20.6%,P=0.045);决奈达隆组心动过缓发生率与普罗帕酮组相当(7.1%vs.8.8%,P>0.05),而决奈达隆组QTc延长、血肌酐升高及消化道不适、低血压的发生率与普罗帕酮组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论决奈达隆可以安全有效地预防阵发性房颤冷冻球囊消融术后早期复发的发生。