经皮Inoue气囊导管二尖瓣成形术远期疗效

从1985年11月至1988年11月我们成功地用Inoue气囊导管为85例风湿性二尖瓣狭窄病人进行了经皮二尖瓣成形术(PMV).平均随访期为5±1年(43～79个月).术前、术后和随访期二尖瓣压力阶差用心导管法测定分别为17.5±6.2mmHg、3.1±3.3mmHg和3.3±3.4mmHg(术前比术后及随访期P<0.001,术后比随访P>0.05),用多普勒法测定分别为18±6、8±5及9±5mmHg(术前比术后及随访P<O.001,术后比随访P>0.05).超声多普勒法测二尖瓣口面积术前、术后及随访期分别为1.1±0.3、2.0±0.4和1.8±0.5cm^2(术前比术后与随访P<O.001,术后比随访P>0.05).术后及随访心电图、心向量图和运动心肺功能检查均显示了明显的改善.术前心功能(按纽约心脏协会分级)Ⅳ级者2例、Ⅲ级者52例、Ⅱ级者31例、在随访时Ⅰ级者74例、Ⅱ级者6例、Ⅲ级者5例.所有Ⅲ级的5例(6.8%)病人均存在二尖瓣再狭窄,该5例均经二维超声心动图检查发现有严重的二尖瓣钙化和瓣下融合.结论:经皮穿刺Inoue气囊导管二尖瓣成形术对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄而没有严重二尖瓣钙化和瓣下融合的患者缓解症状有明显的效果并维持长期疗效.

应用MitraClip导管系统行经皮二尖瓣成形术的研究进展

各种原因所致的二尖瓣关闭不全均在不同程度上使收缩期左心室内血流向左心房反流，从而增加左心室前负荷，导致心功能不全。随着心室的重构扩大，二尖瓣环也随之增大，二尖瓣反流量进一步增加，如此的恶性循环使得左心室功能不全加重，严重影响患者生活质量，可能导致心力衰竭甚至死亡。据统计，罹患此病的患者在欧美达800万人左右，而且每年新增近25万人，总体发病率约为5万／人年。

1例一站式经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊扩张成形术老年低体重患者的护理

探讨1例老年低体重患者行一站式经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve replacement,TAVR)联合经皮二尖瓣球囊扩张成形术(Percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PBMV)的护理方法。该患者有明确的手术指征,主动脉瓣跨瓣压力差从术前的100mmHg降至9mmHg,二尖瓣瓣口面积由术前的1.13cm^(2)扩大到1.60cm^(2),通过充分的术前评估和准备,聚焦护理及院内康复运动,患者未出现任何并发症,恢复良好。TAVR联合PBMV术一站式手术风险巨大,TAVR手术团队做好充分的评估,护理团队密切观察患者的病情变化、生命体征,从生理到心理均给予患者个性化的服务,可为患者早日康复奠定基础。

经皮二尖瓣球囊扩张成形术联合经导管主动脉瓣置换术“一站式”手术治疗二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄3例

越来越多的主动脉瓣病变患者,特别是中高危主动脉瓣狭窄患者可行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)治疗瓣膜病变,而经皮二尖瓣球囊扩张成形术(PBMV)已是目前公认的治疗二尖瓣狭窄的成熟治疗技术。对于二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄的外科高危患者,理论上可行“一站式”PBMV联合TAVR治疗。本文报道2020年12月至2021年4月入住云南省阜外心血管病医院的二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄患者3例,均完成PBMV联合TAVR“一站式”手术治疗。

经皮穿刺球囊导管二尖瓣成形术的护理

我院自1991年9月至1992年7月对11例二尖瓣狭窄的患者施行了此术。本文就其护理体会介绍如下:一般资料:本组11例中,男2例,女9例。

经皮球囊导管二尖瓣成形术的临床应用

对９例次风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人行经皮球囊导管二尖瓣成形术（简称ＰＢＭＶ），成功８例次。术后病人症状及各种检查结果均明显改善，说明ＰＢＭＶ对二尖瓣狭窄的近期疗效肯定，并具有创伤性小，严重并发症少，康复快等优点。

经皮二尖瓣球囊导管成形术136例分析

分析自1990年12月至1997年2月的74个月实施经皮二尖瓣球囊导管成形术(PBMV)136例，前24m为A组，在国产500mAX光机下施术34例．成功29例(853%)，失败5例(14．7%)，其中严重并发症3例(8．8％)。后50m为B组，在进廿DSA下用改进方法施术102例，成功98倒(96．08%)，失败3例(2．9%)，严重并发症1例(0．98%)。改进法的特点为(1)#域定位加手感定点，持续压力监测，随时“冒烟”。(2)以负压球囊和新月形路径法入严重狭窄的二尖瓣口。(3)往复球囊导管使稍膨起的前囊浮动，避免球囊嵌入致腱索断裂造成返流。(4)递增球囊直径法分次扩张，防止过度扩张造成交界外撕裂。分析认为，经验积累和方法的改进提高了成功率，降低了失败串和并发症发生率，改善设备的图象质量，有助于提高成功率。

国产球囊导管经皮二尖瓣扩张术的临床应用

目的 观察国产球囊在经皮二尖瓣成形术中的临床疗效。方法 2 2例患者进行了经皮二尖瓣球囊成形术。结果 2 1例扩张成功 ,成功率 95 % ,球囊扩张前后左房压显著下降 ,二尖瓣口面积明显增加 ,左房直径缩小 ,并发症低 ,获得较好临床疗效。

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术的临床应用(摘要)

临床诊断风湿性心脏病二尖瓣狭窄11例病人,其中男性5例,女性6例.年龄15～51(平均35)岁.风湿性心脏病史2～27年.合并轻度二尖瓣关闭不全1例、心房纤颤2例.全组均无风湿活动的临床依据.采用日本Toray公司Inoue球囊和Schntider-Shiley AG聚乙烯同轴双囊导管及配套器械.经皮穿刺右侧股动静脉,完成右心导管检查和左室造影后,插入长导丝至右房上部。

经皮二尖瓣球囊成形术患者全程阶段性健康指导

二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症。亦者先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。常见的症状有乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀,胸痛。晚期可产生肺水肿,出现下肢浮肿,严重影响患者的生活及工作。随着科学技术的发展,心脏介入治疗已广泛用于临床,

经皮球囊二尖瓣成形术的并发症及防治体会

经皮球囊二尖瓣成型术治疗二失瓣狭窄见有疗效较好、痛苦小、较安全及康复快等优点,但有一定并发症.我院自1991年12月以来,用国产橡皮尼龙球囊导管为204倒风心病二尖瓣狭窄患者施行经皮二尖瓣球囊成形术,术中出现短暂心律失常58例,球囊破裂2例,急性心包填塞1例,失血性休克1例,术后经彩超发现房中隔过隔血流3例,以上除房中隔过隔血流,均经相应处理痊愈出院.为减少并发症,我们认为围手术期整体处理极为重要.(1)严格掌握手术适应症.(2)做好术前准备.(3)术中严密观察血压、心率及患者一般情况,注意心影变化,一旦生现心尖搏动位于心影内侧,常提示心包积血量较大,应立即停止操作,行外科手术治疗.(4)股静脉穿刺应尽量避免损伤股动脉.(5)房中隔穿刺点定位以左房高结合房中隔电图法最为简章可靠.(6)14F血管扩张器扩张房中隔足以使球囊导管顺利通过,可避免过分扩张造成创伤性房缺及迷走神经牵拉反射.(7)尽量减少手术程序,避免不必要插管.

彩色双功能多普勒超声引导下施行经皮球囊二尖瓣成形术

通常对风湿性二尖瓣狭窄行经皮球囊导管二尖瓣成形术(PBMV)时采用的是X线定位法,患者和术者不得不接受X线的照射。为寻找新的安全可靠的监视引导法,我院于1996-01首次在彩色双功能多普勒超声监视引导下,对2例风湿性二尖瓣狭窄患者施行经皮二尖瓣成形术,获得成功,现报告如下:

经皮二尖瓣球囊成形术的护理配合

随着医学水平的不断发展,心导管技术不断应用于临床,并代替了心脏外科开胸治疗的风湿性心脏病二夹瓣狭管分离术.这是一种疗效好,损伤小,危险性小,痛苦少,恢复快又安全的手术方法,现将手术护理配合总结如下.

二尖瓣反流经导管介入微创治疗新进展

随着微创及介入治疗技术在心脏瓣膜病的治疗中不断发展,心脏瓣膜病治疗的适应证逐渐扩大,尤其在二尖瓣反流的介入治疗领域,各项实验技术成果在动物及临床实验当中取得显著效果。现介绍二尖瓣反流经导管介入治疗的新进展,并针对当前研究热点,重点对有关技术的临床研究进展做一综述。

经导管二尖瓣置换术在特殊类型二尖瓣疾病患者中的应用

未经治疗的症状性二尖瓣重度反流患者5年死亡率高达50%,经胸瓣膜置换术是重度二尖瓣反流(MR)的首选治疗方案。由于部分MR患者为高龄或合并症较多,接受传统外科手术死亡率或并发症发生率较高,因而经导管二尖瓣置换术(TMVR)是外科手术高风险患者的新选择。二尖瓣生物瓣假体损毁、二尖瓣成形术失败、二尖瓣环严重钙化的患者由于解剖结构特殊,为介入瓣膜提供了较好的锚定区域,率先进行了TMVR的尝试。TMVR用于治疗二尖瓣生物瓣损毁的效果较好,可显著降低围术期死亡率,远期生存率高。而二尖瓣成形术失败或二尖瓣环严重钙化的患者,TMVR并发症较多,患者死亡风险增加,只适合用于特定的患者。TMVR术后左心室流出道梗阻及残余中度以上的MR可显著增加患者死亡风险并降低手术成功率,术前细致的评估对预防并发症的出现及降低远期死亡率有重要意义。

经皮二尖瓣狭窄球囊扩张432例临床研究

目的：为能提高经皮二尖瓣球囊导管成形术(PBMV)的成功率、扩大适应症范围，减少术中并发症。方法：采用Inoue法，创用“#”阈划区加手感定点法穿刺房间隔，球囊导管以后C和4字路径及负压球囊入二尖瓣口，递增球囊直径分次扩张的手法进行操作。结果：在施术的432例中成功420例(97．22％)，并发心包填塞4例(0．93％)，失败4例，中止4例。结论：认为在具备影像和外科保障条件下，帮带中重视自身体验，感悟总结手法技巧是顺利开展PBMV的关键，待技术熟练后稳妥放宽适应证，改善图像质量有助于提高成功率，减少并发症。

二尖瓣关闭不全的介入治疗新进展

为了减轻二尖瓣关闭不全外科手术和体外循环所带来的创伤和风险,基于外科边对边缝合和瓣环成形的手术方式,近年来二尖瓣关闭不全的介入治疗得到了快速发展,包括经二尖瓣边对边修补术和瓣环成形术,前者经穿房间隔途径送入钳夹装置或负压抽吸缝合装置,钳夹或缝合前后瓣边缘,形成双孔二尖瓣,后者经右颈内静脉途径把缩环装置植入冠状静脉窦内,缩短瓣环前后径,以减轻二尖瓣反流。两种方法均已从动物实验过渡到临床试验,均显示了良好的治疗作用,但还需技术上的进一步改进和长期大规模的临床评价。

同期经导管主动脉瓣置换及二尖瓣球囊成形术治疗主动脉瓣并二尖瓣重度狭窄2例

主动脉狭窄(AS)合并二尖瓣狭窄(MS)多见于风湿性心脏病,传统治疗策略为外科手术,但外科手术高风险的严重AS合并MS患者通常难以耐受开放性手术,随着介入技术的发展,同期经导管治疗为其提供了一种新的选择。该文报道了2例行经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊成形术治疗AS合并MS的病例,2例患者的主动脉瓣及二尖瓣狭窄均得到了有效缓解,术后心功能明显改善,未出现严重并发症。