腹腔镜胆囊切除术与经皮导管引流术治疗高危急性胆囊炎患者的疗效评估

目的探讨腹腔镜胆囊切除术与经皮导管引流术治疗高危急性胆囊炎患者的疗效。方法选择2015年2月23日—2021年1月30日资阳市人民医院肝胆外科收治的134例高危急性胆囊炎患者,分为腹腔镜胆囊切除组(n=66)和经皮导管引流组(n=68)。高危被定义为急性生理评估和慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分为7分或更高。主要终点是1年内死亡和主要并发症的发生,包括1个月内感染和心肺并发症,1年内需要再次干预(必须与急性胆囊炎相关的手术、放射或内镜检查),或复发1年内胆道疾病。分析两组患者的临床资料、手术情况及治疗结果。结果①两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。②64例接受腹腔镜胆囊切除术。1例因伴胆管炎需接受内镜逆行胰胆管造影。1例患者因低钠血症接受保守治疗,2例在出院数周后接受选择性胆囊切除术,11例(17.2%)患者腹腔镜手术转为开腹胆囊切除术。68例接受经皮导管引流,其中65例(95.6%)手术成功,其余3例患者放射科医师未能将经皮管放入胆囊腔,其中2例患者接受了保守治疗,直到症状消失,1例患者因胆囊穿孔和造影剂外渗导致严重腹痛而需要紧急胆囊切除术。③腹腔镜胆囊切除术和经皮导管引流组的病死率无统计学意义(3.0%vs.8.8%,P=0.270):分配给胆囊切除术的66例患者中有8例(12.1%)和分配到经皮导管引流组68例患者中有44例(64.7%)出现主要并发症(风险比0.2,95%置信区间0.1~0.4;P<0.001)。经皮导管引流组有45例患者(66.2%)需要再次介入治疗,而胆囊切除组有8例患者(12.1%)需要再次介入治疗(P<0.001)。经皮导管引流组胆道疾病复发率高于腹腔镜胆囊切除组(52.9%vs.4.5%,P<0.001)。中位住院时间长于腹腔镜胆囊切除组(9 d vs.5 d,P<0.001)。结论与经皮导管引流相比,腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性胆囊炎患者的并发症发生率和胆道疾病的复发率更低、住院时间更短,有助于后期患者身体恢复。

经皮穿刺胸膜腔留置中心静脉导管闭式引流术在慢性肾功能衰竭胸腔积液的应用

目的：观察经皮穿刺胸膜腔留置中心静脉导管引流术在治疗慢性肾功能衰竭胸腔积液的效果。方法：对30例长期行血液透析的慢性肾功能衰竭并胸腔积液的患者，随机分成2组，一组采用常规胸腔穿刺抽液术（常规组），另一组采用经皮穿刺胸膜腔留置中心静脉导管闭式引流（导管组）。结果：导管组在胸水改善程度、降低治疗费用、减少并发症均优于常规组。结论：经皮穿刺胸膜腔留置中心静脉导管闭式引流术在治疗慢性肾功能衰竭并胸腔积液时胸水引流好，创伤小，并发症少。可减少住院费用，值得临床应用。

B超引导下经皮导管引流联合甲硝唑冲洗在化脓性肝脓肿中的应用价值

目的探讨B超引导下经皮导管引流联合甲硝唑冲洗在化脓性肝脓肿(PLA)中的应用价值。方法选取46例PLA患者作为研究对象,根据治疗方法分为观察组(n=25)和对照组(n=21),所有患者均使用第三代头孢菌素及甲硝唑经静脉进行抗感染治疗,经CT增强扫描确定脓肿位置、大小及范围,B超引导下行经皮穿刺置管引流术(PCD)治疗。术后,观察组患者在导管引流下联合甲硝唑冲洗,对照组患者在导管引流下联合0.9%氯化钠注射液冲洗。患者临床症状缓解及脓腔顺利引流后可撤除引流管,对比两组患者的术后情况。结果观察组患者治疗后体温恢复时间及住院时间均短于对照组(均P<0.05),两组患者脓腔消失时间及术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超引导下经皮导管引流联合甲硝唑冲洗治疗PLA安全、有效,有助于提高治疗效果,值得临床推广应用。

经皮穿刺引流术在细菌性肝脓肿治疗中的作用

细菌性肝脓肿是一种罕见又会危及生命的疾病,近年来发病率有所升高。就治疗而言,经皮穿刺引流术联合抗生素已成为细菌性肝脓肿的一线治疗手段,外科手术多用于介入引流无效或肝脓肿合并有外科适应证的腹部疾病。作为常用的两种介入引流术,经皮穿刺导管引流术和经皮穿刺细针抽吸术广泛应用于细菌性肝脓肿的治疗,并以前者居多。尽管细菌性肝脓肿的预后已明显改善,但其仍有一定的致死率,治疗指南仍未达成共识,经皮穿刺引流术的适应证仍存在争议。本文复习国内外文献,就经皮穿刺引流术在细菌性肝脓肿治疗中的发展历程、疗效、预后、抗生素的使用原则、与外科对比及治疗适应证探讨进行综述,以指导临床实践。

经皮中心静脉导管穿刺气胸胸腔闭式引流致皮下气肿原因浅析

经皮中心静脉导管穿刺胸腔闭式引流术是近年发展起来的内科简易手术,简便易学,创伤小,安全系数高,广泛用于气胸、液气胸及胸腔积液等的引流治疗.经观察其主要并发症为皮下气肿,发生率为20%左右,轻重不一,多发生在皮下组织松弛的患者.

CT辅助穿刺引流术治疗32例胰腺坏死伴感染的效果观察

目的探讨CT辅助下经皮穿刺导管引流术治疗急性坏死性胰腺炎合并感染患者的疗效。方法选取急性坏死性胰腺炎合并感染的患者32例为研究对象,采用CT引导下行经皮穿刺导管引流术进行治疗。结果32例急性胰腺坏死组织感染患者中,CT引导下经皮穿刺引流术治愈17例,治愈率为53.13%;死亡4例,死亡率为12.50%。穿刺后近期并发症发病率为25.00%(8/32);远期并发症发生率为3.13%(1/32)。总的并发症发生率为28.13%(9/41)。结论 CT辅助穿刺引流术定位准确,治疗胰腺坏死伴感染患者疗效确切,可显著降低并发症发生率,值得临床广泛推广和应用。

急性胰腺炎局部并发症微创治疗方法的研究进展

目前急性胰腺炎的治疗以对症治疗为主,而急性胰周液体积聚、急性胰周坏死物积聚、包裹性胰腺坏死、胰腺假性囊肿等局部并发症则需要外科干预治疗。传统的开腹手术并发症多、病死率高,微创治疗可以有效降低病死率及并发症的发生率。急性胰周液体积聚早期可采取保守治疗,积液量较大、一般情况较差者可采取腹腔穿刺引流术治疗;急性胰周坏死物积聚可采取内镜经腔引流或经皮引流,对引流后没有明确改善者可进一步考虑行开放坏死组织清创术;包裹性胰腺坏死的干预方式包括经皮导管引流术、内镜辅助下腹膜后清创术、经窦道坏死组织清创术、腹腔镜坏死组织清创术、内镜下经胃坏死组织清创术;胰腺假性囊肿的干预方式包括经皮穿刺置管引流、开腹手术引流、腹腔镜手术引流、内镜经胃引流、内镜经十二指肠乳头引流。微创干预方案要求临床医师、影像学专家及胃肠内镜专家的倾力协作,明确并缩小其适应患者群和适应操作时机,才能提高急性胰腺炎的疗效。