经皮肾微造瘘取石术联合输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石患者的疗效观察

目的观察经皮肾微造瘘取石术(MPCNL)联合输尿管软镜碎石术(FURSL)治疗上尿路结石的疗效。方法将92例上尿路结石患者随机分为2组,每组46例。对照组采用MPCNL治疗,研究组采用MPCNL联合FURSL治疗。比较2组结石清除率、手术时间、住院时间、治疗费用、肾功能指标、血流动力学指标、氧化应激因子水平及并发症发生情况。结果研究组结石清除率、治疗费用、手术时间高于、长于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,2组血尿素氮、血肌酐、β_(2)-微球蛋白水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术毕时,2组中心静脉压、平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h,2组血红素氧合酶-1、内皮素-1、皮质醇、促血管生成素Ⅱ水平均高于同组术前,但研究组血红素氧合酶-1、内皮素-1、皮质醇、促血管生成素Ⅱ水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症总发生率为28.26%,对照组为23.91%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MPCNL联合FURSL会延长手术时间,增加治疗费用,但能提高上尿路结石的结石清除率,缩短住院时间,对血流动力学、氧化应激因子的影响较小,且未加重肾功能损伤及增高术后并发症发生率。

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗肾盏憩室结石

目的评估经皮肾微造瘘输尿管镜取石术(Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPC-NL)治疗肾盏憩室结石的临床价值。方法回顾分析该院2001年2月～2005年10月应用经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗的13例肾盏憩室结石患者的临床资料。结果12例均一次碎石取石成功,1例合并肾盂结石经配合体外冲击波碎石后结石排出。11例患者均随访(13±3)个月,未发现肾盏憩室内结石再发,2例随访1个月后失访。结论MPCNL是一种值得临床广泛推广的治疗肾盏憩室结石的微创方法之一。

微创经皮肾镜取石术后气囊导尿管作肾造瘘管的优势

目的:评估双腔气囊导尿管在微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)后作肾造瘘管的优势。方法:前瞻性收集2015年10月至2016年4月明确诊断为上尿路结石且应用mPCNL治疗的137例患者的临床资料,随机将病例资料分为气囊导尿管组(实验组,n=69)与普通造瘘管组(对照组,n=68)。对照研究两组术后出血量、出血天数、管道脱落情况、疼痛程度,并总结m PCNL术后肾造瘘管的护理经验。结果:实验组术后出血量、出血天数明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。实验组术后脱管率较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),实验组患者并未由于放置气囊导尿管而出现其他并发症和不适症状。结论:上尿路结石行mPCNL后,留置双腔气囊导尿管替代普通肾造瘘管是安全的,能有效减少术后出血,并且可降低术后脱管率,不增加患者术后疼痛,可降低术后护理难度及风险。

微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石

目的 :探讨微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石治疗因ESWL和经尿道输尿管镜下取石失败的输尿管上段结石的疗效。方法 :对 14例此类病人采取微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石治疗 ,并进行回顾性分析。结果 :14例患者均为一期取石 ,结石清除率 10 0 % ,术中平均出血 5 0ml、手术时间 75min、住院 8d ,无大的并发症发生。结论 :微创经皮肾穿刺造瘘顺行输尿管镜取石治疗ESWL和经尿道输尿管镜下取石失败的输尿管上段结石既安全而且效果好。

微创经皮肾造瘘术输尿管镜取石术治疗复杂肾结石的护理

肾结石为常见多发病，与高血钙、高尿钙、营养、气候、种族、遗传、性别、泌尿系局部因素及尿管及造瘘管放置等有关。结石阻塞输尿管引起。肾盂积水、肾衰竭等严重后果。经皮肾镜是创伤小、安全性高的一项新技术，因其创伤小、疗效满意而被广为接受。2008年3月至2011年8月本院采用微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术治疗肾结石，取得一定的效果。现将护理体会报道如下。

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的疗效比较

目的探讨并比较经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的临床疗效。方法将86例肾结石患者随机分为PCNL组和MPCNL组,其中PCNL组肾结石患者采用经皮肾镜取石术治疗,而MPCNL组肾结石患者则采用经皮肾微造瘘取石术治疗,比较两组患者的手术时间、结石清除率及并发症发生情况。结果两组患者手术时间和结石清除率相比无明显差异(P>0.05)。两组患者术后输血率、肾通道裂伤、冲洗液明显外渗及急性呼吸窘迫综合征等发生情况均无明显差异(P>0.05),但是MPCNL组的术后发热发生率明显高于PCNL组(χ2=4.02,P<0.05)。MPCNL组的术后并发症的总发生率明显高于PCNL组(χ2=8.55,P<0.05)。结论 PCNL与MPCNL均是治疗肾结石的有效方法,两种方法在手术时间和结石清除率方面均无明显差异,但是随着手术时间的延长,MPCNL的术后并发症发生率增加。

输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效分析

目的比较输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术和腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管上段复杂性结石的疗效。方法选取120例输尿管上段复杂性结石患者,采用随机数字表法分为A组(输尿管镜碎石术)、B组(微造瘘经皮肾镜碎石取石术)、C组(腹腔镜下输尿管切开取石术)各40例,比较三组围术期相关指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石一次性清除率、住院费用)、围术期视觉模拟疼痛评分(VAS)、并发症及随访复发率。结果A、B、C组手术时间依次延长,B组术中出血量、住院费用大于A、C组,B组术后住院时间长于A、C组,B、C组结石一次性清除率高于A组(P<0.05),术后1、3 d B组VAS评分高于A、C组,C组并发症总发生率低于A、B组(P<0.05)。结论与输尿管镜碎石术、微造瘘经皮肾镜碎石取石术相比较,腹腔镜下输尿管切开取石术因具有术中出血量少、住院费用低、围术期疼痛轻和术后并发症少等优势,成为输尿管上段复杂性结石患者有效治疗手段。

经皮肾微造瘘输尿管镜取石术的围手术期护理

目的总结经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石、取石术治疗上尿路结石的围手术期护理经验。方法观察我院213例经皮肾微造瘘输尿管镜碎石取石术的患者术前、术中及术后的护理方法。结果患者未出现因护理问题导致手术中止或其他严重并发症,术后患者均顺利康复。结论通过术前心理护理、手术体位训练以及术后针对手术特点制订的专科护理方案,能有效地保证手术安全,促进患者的术后康复。

经皮肾微造瘘术后二期经皮输尿管镜取石术治疗鹿角形结石

从88年2月至91年12月,我院应用经皮肾微造瘘后,二期采用经皮输尿管镜取石术,配合体外冲击波或经皮肾镜治疗鹿角形结石共68例,其中28例先行体外冲击波碎石,因结石未能击碎或排出,随后进行经皮肾微造瘘后,二期行经皮输尿管镜取石术。40例有计划先行经皮肾微造瘘后,二期行经皮输尿管镜或肾镜取石术,再配以体外冲击波碎石。68例,共行经皮输尿管镜或肾镜132次,术中无一例输血,也未发现有其他合并症如:术后出血,高热,狭窄等,三个月后结石清除率为81～84%。本文详细介绍经皮肾微造瘘术和经皮输尿管镜取石术,并对鹿角形结石处理,进行了讨论。

自制简易负压吸引装置在微造瘘经皮肾镜取石术中的应用

目的探讨应用自制简易负压吸引装置在微造瘘经皮肾镜取石术(MPCNL)中的临床疗效。方法 2011年1月至2013年6月选择80例结石大小≥2cm的肾结石患者,随机分2组。试验组加用自制负压吸引装置,对照组未用该装置,比较两组患者的平均清石时间、一期结石清除率、术后发热、菌血症等并发症的发生率、医疗费用等差异。结果应用自制简易负压吸引装置组与未用组相比平均清石时间明显缩短、一期结石清除率明显提高、术后发热、菌血症等并发症减少、医疗费用无明显增加。结论应用自制简易负压吸引装置行MPCNL治疗肾结石,无须增加购买特别器械,几乎不增加医疗费用,但更安全、高效,临床效果较好,值得基层医院推广。

微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术并发出血的临床处理

目的:探讨微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术(MPCNL)并发出血的处理。方法:回顾性分析2005年7月～2008年4月11例MPCNL并发出血的患者的临床资料。结果:11例患者出血均治愈,无中转开放或需急症行肾切除者。结论:MPCNL并发出血一般可经保守治愈,对于严重的出血,在有条件的单位可行DSA进行诊断与治疗。

侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗输尿管结石44例优质护理

目的:探讨侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗输尿管结石患者的护理方法和效果。方法:将88例侧卧位经皮肾微造瘘输尿管镜取石术治疗的输尿管结石患者随机分为研究组和对照组各44例,对照组采用常规护理模式,研究组采用优质护理模式,以患者为中心,努力满足患者心理、生理需要。比较两组患者下床时间、住院时间,并发症发生率和结石取净率。结果:研究组下床时间与住院时间均明显短于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率明显低于对照组,结石取净率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对输尿管结石患者实施优质护理可缩短患者住院时间,减少患者并发症,促进患者康复,值得临床推广应用。

一次性输尿管软镜与微通道经皮肾镜取石术治疗肾下盏结石的临床研究

目的探讨采用一次性输尿管软镜(single-use digital flexible ureteroscope,SDFU)与微通道经皮肾镜手术(mini percutaneous nephrolithotomy,mPCNL)治疗肾下盏结石的临床效果。方法选取2021年7月至2023年7月在徐州市第一人民医院接受治疗的80例肾下盏结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=38)与研究组(n=42)。对照组采用mPCNL,研究组采用SDFU。比较两组手术时间、术后4周一次性结石清除率、手术前后24 h血红蛋白下降值、住院时间、手术前后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、术后1周并发症发生率、术后1周生活质量量表(short form survey-36,SF-36)评分。结果研究组手术时间长于对照组,一次性结石清除率、血红蛋白下降值均低于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组IL-6、CRP、PCT、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,研究组IL-6、CRP、PCT、TNF-α均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,研究组认知、躯体、情感、角色、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用mPCNL治疗肾下盏结石可提高结石清除率并缩短手术时间,SDFU能够降低血红蛋白下降值,消除炎性反应,减少并发症发生,可加快患者术后康复。

微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石216例临床应用

目的探讨微造瘘经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效。方法从2002年5月～2007年10月应用MPCNL技术治疗上尿路结石患者216例,首先造成患侧肾脏的人工肾积水,建立经皮肾通道(F16～18),其中建立单通道取石202例,双通道取石14例,在输尿管镜下使用气压弹道、钬激光碎石。结果216例中有183例均行Ⅰ期取石;33例行Ⅱ期取石;术中、术后有明显出血9例,约占4%,1例术后不可控制出血介入治疗失败行患肾切除术,余均经对症治疗出血停止,2例术后出现尿外渗,经调整肾造瘘管位置后治愈。平均结石清除率90.32%,平均手术时间79min,估计术中平均出血量约80ml,术后平均住院8天,肾造瘘管平均留置时间7.5天。结论微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石安全、有效,对患者创伤小、恢复快、结石清除率高,疗效满意。

微造瘘经皮肾镜吸引取石术后血降钙素原、白介素-6、内毒素鲎变化研究

目的 探讨微造瘘经皮肾镜吸引取石术（SMPCNL）后血降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、内毒素鲎浓度的变化。方法 将我院2014年7月~2015年7月收治的122例有经皮肾镜取石手术适应证的患者为研究对象,均无手术禁忌证。以患者入院时间奇偶数为依据将患者分为两组,SMPCNL组行SMPCNL,共62例;传统微造瘘经皮肾镜取石（MPCNL）组行MPCNL,无负压吸引,共60例。测定和比较两组患者术前及术后1 d PCT、IL-6、内毒素鲎浓度的变化。结果 SMPCNL组患者术前PCT、IL-6、内毒素鲎值分别为（0.056±0.011）ng/ml、（5.4±3.9）pg/ml、（0.56±0.34）EU/ml,术后1 d分别为（0.336±0.230）ng/ml、（6.9±4.5）pg/ml、（1.68±0.57）EU/ml;MPCNL组患者术前PCT、IL-6、内毒素鲎指标分别为（0.050±0.021）ng/ml、（5.2±4.1）pg/ml、（0.55±0.27）EU/ml,术后1 d分别为（3.652±1.680）ng/ml、（8.9±5.6）pg/ml、（3.27±2.12）EU/ml,两组术前PCT、IL-6、内毒素鲎值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;SMPCNL组及MPCNL组术后1 d血清PCT、IL-6、内毒素鲎值均高于术前（P〈0.05）;与MPCNL组术后1 d比较,SMPCNL组术后1 d血清PCT、IL-6、内毒素鲎值低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 作为炎症反应指标血清PCT、IL-6、内毒素鲎浓度是监测经皮肾镜取石的良好指标,SMPCNL术后炎症反应低于MPCNL,可推广应用。

经皮肾穿刺微造瘘输尿管肾镜取石术疗效观察与护理

目的 探讨应用腔内微创新技术治疗输尿管上段及肾内结石的疗效与护理体会。方法 采用经皮肾穿刺微造瘘输尿管肾镜下气压弹道碎石取石术配合护理治疗上尿路结石 6例。结果 应用本术式 5例一次性取石成功 ,1例分二期取石成功。结论 本法为上尿路结石患者提供一微创腔内取石新途径 ,创伤小、出血少、效果确切 ;要求护理人员要及时更新知识 ,有效防治围手术期因新术式可能带来的新的并发症 。

无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石的有效性及安全性研究

目的探讨无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石的有效性及安全性。方法选取2013年12月至2015年6月本院收治的90例肾及输尿管上段结石患者为研究对象,按照治疗方法不同将其分为观察组(未放置肾造瘘管)和对照组(留置F14肾造瘘管),每组各45例。两组患者均采取经皮肾镜取石术治疗,比较两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中平均出血量、输血率、治疗费用、结石清除率、术后并发症发生情况。结果两组患者结石清除率、平均手术时间、术中平均出血量、输血率、术后并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05);观察组患者平均住院时间、治疗费用、镇痛药物需求比例、术后疼痛程度、恢复正常生活时间与对照组比较差异均具有显著性(P<0.05)。结论与留置肾造瘘管相比,无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石在结石清除率等方面效果相当,但其具有减轻患者术后疼痛,减少镇痛药物用量,促进患者康复,节约医疗费用等优点,值得临床推广应用。

探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效

目的对微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨。方法对2010年1月-2013年6月在本院采用造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min,平均手术时间（56.5±15）min,肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d,平均住院时间为（7.0±0.5）d,清石率90%,有6例患者有小于0.7vm的残留结石存在,并进行了体外冲击结石治疗,取得良好的效果。且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现。结论微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水有很好的临床疗效,有一定的临床应用效果。