经皮心室辅助装置在复杂高危冠状动脉介入治疗中的应用进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的进展使得过去无法接受干预的复杂高危冠心病患者能够进行血运重建,但PCI过程可能对患者血流动力学造成不良影响,加重心功能不全。经皮心室辅助装置能在PCI过程中提供稳定的血流动力学保障,提高血运重建的安全性,因此经皮心室辅助装置作为复杂高危PCI的辅助手段可能是改善临床结果的关键。心室内轴流泵(Impella)系统、体外离心泵(TandemHeart)系统和体外膜氧合是当前较为新颖的经皮心室辅助装置,现就上述设备在复杂高危PCI中的应用现状和进展进行综述。

经皮左心室辅助装置应用研究进展

经皮左心室辅助装置（percutaneous left ventricular assist devices,PLVAD）具有创伤小、并发症少和操作简便等优点,通过对循环系统的有效支持,能够纠正急转直下的血流动力学紊乱,改善组织灌注,为患者争取宝贵的抢救时间。PLVAD目前应用较广泛,包括：主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）,静脉-动脉体外膜式氧合器（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）,Impella Recover系统,和TandemHeart LVAD系统。本文对目前应用较广泛的四种经皮左心室辅助装置的临床效果、最新研究进展作一综述。

支持左心衰的经皮机械装置（英文）

本文综述了各种可用于支持左心衰的经皮装置的适应证、禁忌证、并发症、功能性和其他特征;并回顾了这些装置对某些手术麻醉的影响。使用PubMed对相关文献进行了回顾。当心脏出现终末期收缩期心室衰竭时,单凭药物治疗通常无法恢复其实际功能。经皮心室支持装置已被引进并成功地用于在各种环境中支持衰竭的心室,包括主动脉内球囊泵、TandemHeart、叶轮、静脉-动脉体外膜肺氧合,这些装置通常是通过股动、静脉和/或颈静脉经皮进入的,尽管在特殊情况下可能有其他部位。

经皮介入式左心室辅助装置对动物猪血流动力学、心功能影响

目的探讨经皮介入式左心室辅助装置对动物猪血流动力学和心功能的影响。方法选取12头实验动物猪为研究对象,将其分为假手术组(n=4)和研究组(n=8)。全部动物均给予腹部剖开植入血管鞘,研究组经鞘管植入焕松Ⅰ型经皮介入式左心室辅助装置,假手术组留鞘观察。比较两组一般情况、血流动力学及心功能。比较研究组术前与术中3 h血流动力学、心功能。结果12头实验动物均完成6 h观察。研究组术中3 h主动脉内收缩压、主动脉内舒张压、主动脉内平均动脉压高于假手术组,左室舒张末期容积、射血分数、心输出量低于假手术组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中3 h左室收缩末期容积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术中3 h主动脉内收缩压、主动脉内舒张压、主动脉内平均动脉压高于术前,左室舒张末期容积、射血分数、心输出量低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在动物实验中,经皮介入式左心室辅助装置能够有效降低左心室负荷,减少左心充盈,增加循环血压。

经皮介入式左心室辅助装置动物羊模型建立与评价

目的 探讨建立经皮介入式左心室辅助装置动物羊模型的可行性。方法 选取6只健康普通级成年实验用绵羊为研究对象。给予气管插管全身麻醉后,经腹剖开并显露腹主动脉及双侧髂总动脉,经髂总动脉置入经皮介入式左心室辅助装置,观察6 h。记录并比较术前基线及术中循环辅助6 h的基础生命体征指标、血流动力学指标、心脏功能指标、溶血指标,进行模型评价。结果 造模成功6只,成功率100%,均达到7 d观察终点。所有动物按照实验方案均顺利完成焕松Ⅰ型介入式左心室辅助装置的置入和撤出,无严重不良事件发生及动物死亡。术前基线心率、体温、收缩压、舒张压、平均动脉压、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、射血分数、心输出量、血浆游离血红蛋白浓度与术中6 h比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 本研究成功建立并评估了经皮介入式左心室辅助装置动物羊模型,初步证实了该装置的可操作性和安全性,为进一步研究提供了良好的动物模型基础。

经皮机械循环支持设备治疗急性心肌梗死并发心源性休克研究进展

当前急诊经皮冠脉介入治疗技术日趋成熟规范,新型抗血小板药物广泛应用,主动脉球囊反搏泵(IABP)逐渐普及,但急性心肌梗死并发心源性休克患者死亡率仍居高不下。对此,包括Impella、TendemHeart和ECMO在内的经皮机械循环支持设备可通过提供较之IABP更强的血流动力学支持而有望改善心源性休克患者预后。尽管现有临床证据较少,仍不足以充分证明应用经皮机械循环支持设备救治的临床获益,同时应用后血管和全身并发症不容忽视,但随着技术的进步和临床应用经验的日益增加,经皮机械循环支持设备有望成为心梗并发心源性休克患者成功救治的关键所在。

心原性休克的血流动力学支持——经皮左心室辅助装置

有效治疗心原性休克对于降低病死率非常重要。本文综述不同治疗方法的原理及其对心室压力-容量环面积和心室作功的影响、主动脉内球囊反搏的局限性、经皮左心室辅助装置的种类、作用机制及其优越性、临床应用疗效和适应证。

Impella保护经皮冠状动脉介入治疗术治疗危重冠心病患者临床分析

目的探讨左心辅助装置Impella保护经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术治疗危重冠心病的效果。方法冠状动脉管腔狭窄伴严重左室射血分数降低的心血管疾病患者67例,根据左室射血分数下降程度、管腔狭窄支数,采用分层区组法随机分为观察组33例和对照组34例。对照组采用主动脉球囊反搏术(intra-aortic balloon pump, IABP)和PCI术进行治疗,观察组给予左心辅助装置Impella保护PCI术。比较2组支架一次性植入成功率、术中不良事件发生率及术后TIMI血流分级情况。术后6个月,比较2组左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积和左室射血分数及主要心血管事件发生率和生存率。结果观察组支架一次性植入率(90.91%)高于对照组(70.59%)(P<0.05),术中夹层、术中慢血流和术中无复流发生率(6.06%、9.09%、6.06%)与对照组(2.94%、11.76%、5.88%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PCI术前和术后2组TIMI血流分级比较差异无统计学意义(P>0.05),术后2组TIMI血流分级均较术前明显改善(P<0.05)。术后6个月,观察组和对照组左心室舒张末期容积[(52.37±2.21)、(52.64±2.31)mL]、左心室收缩末期容积[(36.36±2.71)、(36.45±2.33)mL]低于术前[(55.64±2.73)、(55.86±2.45)mL,(40.47±2.52)、(40.26±3.46)mL],左室射血分数[(41.12±3.17)%、(40.78±3.28)%]均高于术前[(28.53±2.42)%、(28.36±3.74)%](P<0.05);术前和术后6个月,2组左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积和左室射血分数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,观察组主要心血管事件发生率(39.39%)低于对照组(64.71%)(P<0.05),存活率(93.94%)与对照组(91.17%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论左心辅助装置Impella保护PCI术可用于危重症冠心病患者治疗,有助于提高手术效率,减少术后心血管不良事件的发生,患者近期预后较佳。