成人经皮动脉导管未闭封堵术后主动脉瓣关闭不全的临床分析

目的分析成人经皮动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）封堵术后发生主动脉瓣关闭不全（aortic regurgitation，AR）的风险、临床相关因素及转归。方法入选101例PDA成年患者，分析PDA封堵术后26例（25．74％）新发生AR或AR程度加重患者的基本临床特征、PDA特征、封堵情况及转归，利用logistic回归模型分析发生AR的危险因素。结果26例新发生AR或AR程度加重患者与未发生AR患者比较，平均肺动脉压[（46．2±20．7）VS（31.4±17．5）mmHg，1mmHg=0．133kPa]、左心室舒张末期内径[（5．2±0．2）VS（4．2±0．4）cm]、PDA大小[（14．O±6．4）VS（9．O±3．5）cm]、术前有轻度AR患者发生率1-38．46％（10／26）VS18．67％（14／75）]差异均有统计学意义（P〈O．05）。Logistic回归分析提示左心室舒张末期内径（OR=33．541，95％CI：5．883～191．235，P=0．000）和PDA大小（OR=7．512，95％CI：1．976～28．564，P=0．oo3）是AR的独立危险因素。随访期间，26例AR患者中有22例（84．62％）AR愈合，1例于术后第30个月死于进行性加重的AR及心力衰竭。结论左心室舒张末期内径和PDA大小是成人经皮PDA封堵术后发生AR的独立危险因素。大多数AR患者的转归良好。

单纯经胸超声心动图引导下经皮动脉导管未闭ADOⅡ封堵术的单中心临床研究

目的总结以经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)作为唯一影像学工具,并应用ADOⅡ封堵器开展动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)封堵术的临床治疗经验。方法以2018年7月至2019年6月浙江大学医学院附属儿童医院收治的68例于单纯TTE下行PDA封堵术的患儿为研究对象,其中男38例,女30例,平均月龄(29.35±16.52)个月,平均体重(13.09±4.19)kg。术前通过TTE测量PDA的主动脉端内径、肺动脉端内径、最细处内径及PDA长度,并根据测量结果选择合适的封堵器。术中采用股动脉径入路,于单纯TTE引导下监测PDAADOⅡ封堵术的全过程。术后1d即开始进行病情观察,门诊随访1~6个月。结果68例PDA肺动脉端平均开口直径(2.38±0.97)mm,主动脉端平均开口直径(4.48±2.70)mm,PDA平均长度(5.37±1.42)mm。ADOⅡ平均大小(4.46±1.20)mm,平均长度(4.38±0.79)mm,其中管型27例,漏斗形41例。64例在TTE引导下成功完成经皮PDA封堵术,平均手术时间(11.16±5.18)min;4例中转为X线引导下经皮PDA封堵术。术后平均住院时间(3.24±1.24)d,平均住院费用(23732.20±1686.02)元。术后门诊随访1~6个月,无一例出现封堵器移位、残余分流、肺动脉和主动脉流速增快、上下肢血压反常、瓣膜损伤、心包积液、机械性溶血、外周血管损害等并发症。结论单纯TTE引导下,应用ADOⅡ经皮封堵婴幼儿PDA的可行性和成功率均较高,同时能够避免X线及造影剂造成的副反应,但对于肺动脉开口细小的PDA则需要做好传统介入封堵术预案。

单纯超声引导下经皮封堵术治疗妊娠25周合并大型动脉导管未闭1例

经皮介入封堵术是大部分成人先天性心脏病(先心病)治疗的首选术式。但是对于一些特别的病例,如妊娠合并先心病,射线与对比剂对母婴身心健康的影响仍然不可忽略。本文报道1例应用室间隔缺损封堵器,单纯超声引导下行经皮封堵术治疗妊娠25周合并大型动脉导管未闭(PDA),手术成功,无并发症发生。“0”辐射治疗,呵护母婴身心健康。

动脉导管未闭患儿手术前后血清脑利钠肽、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-10水平变化及临床检测价值研究

目的:探讨动脉导管未闭(PDA)患儿手术前后血清脑利钠肽(BNP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及临床检测价值。方法:选取PDA患儿124例为观察组,选取年龄相当的体检健康者124名为观察组。比较两组及观察组患儿手术前后心脏结构指标[左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及右心室舒张末期内径(RVEDD)]、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平。分析PDA患儿心脏结构指标、Tei指数与血清BNP、TNF-α和IL-10水平的相关性。分析血清BNP、TNF-α和IL-10对PDA的诊断价值。结果:观察组LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平高于对照组(均P<0.05)。术后3 d和术后3个月PDA患儿LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD、Tei指数及血清BNP、TNF-α和IL-10水平低于术前,且术后3个月低于术后3 d(均P<0.05)。PDA患儿LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD及Tei指数与血清BNP、TNF-α和IL-10水平呈正相关(均P<0.05)。血清BNP、TNF-α和IL-10对PDA均有一定诊断价值,三者联合的诊断价值更高(均P<0.05)。结论:PDA患儿心脏结构指标、Tei指数与血清BNP、TNF-α、IL-10水平均升高,术后以上指标得到一定改善,且血清BNP、TNF-α和IL-10三者联合检测对PDA的诊断价值较高。

探究动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿的护理效果

就动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿的护理效果进行分析。方法:选取2021年05月~2024年05月我院收治的40例动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿,基于数字法的前提下均分为对照组和观察组,分别予以常规护理、针对性护理干预,对比护理效果。结果:护理干预后,观察组患儿的PLT等实验室指标优于对照组,观察组不良事件发生率低于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在动脉导管未闭封堵术后持续性血小板减少患儿中,护理干预的实施有利于促进症状的改善,预防或降低不良事件风险,尤其是针对性护理,效果明显,值得推广应用。

经皮心导管介入封堵术治疗动脉导管未闭患儿的临床分析

目的探讨经皮心导管介入封堵术治疗动脉导管未闭患儿的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月~2018年1月本院收治的经皮心导管介入封堵术治疗的90例动脉导管未闭患儿的临床资料,对患儿手术治疗后的并发症发生情况及通过超声心动图检查对封堵成功率进行观察,比较患儿手术治疗前后的肺动脉舒张压、收缩压、平均压情况。结果患儿在接受经皮心导管介入封堵术治疗后,经超声心动图检查可知,5例存在少量残余分流,11例存在微量残余分流,75例完全封堵;手术完成后24h超声心动图检查显示全部患儿均封堵成功,成功率为100.00%;患儿术后肺动脉舒张压、收缩压以及平均压均低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经皮心导管介入封堵术治疗动脉导管未闭的疗效确切,且创伤小,安全性高。

经皮心导管介入封堵术用于动脉导管未闭治疗的有效性分析

目的:分析经皮心导管介入封堵术应用在动脉导管未闭的治疗有效性。方法:将本院及昆明医科大学附属第一人民医院在2010年9月至2013年8月间所收治的55例动脉导管未闭(PDA)患儿作为本组研究对象,对所有PDA患儿的临床资料进行回顾分析,观察患儿手术后发生并发症的情况,对比封堵前后患儿的肺动脉舒张压与收缩压以及平均压的变化情况,分析在经皮心导管介入封堵术的治疗有效率,并对其疗效进行评价。结果:对所有患儿采用经皮心导管介入封堵术之后,经过造影或者心动图对患儿进行检查,发现所有患儿都成功封堵,在封堵后患儿的肺动脉舒张压与收缩压以及平均压与封堵前对比有明显下降(P<0.05)。结论:采取经皮心导管介入封堵手段对儿童PDA进行治疗具有显著的治疗效果,并且创伤小,术后恢复快,能有效减少并发症,在临床上应用具有重要治疗价值。

小儿动脉导管未闭介入封堵术后严重血小板减少临床分析

目的探讨动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)介入封堵术后严重血小板减少的原因。方法收集重庆医科大学附属儿童医院2006年1月至2016年11月PDA介入封堵术后发生严重血小板减少的病例,分析严重血小板减少发生的高危因素、诊治措施及预后。结果共收集介入封堵PDA患儿848例,其中发生严重血小板减少11例,发生率为1.29%。11例患儿年龄(1.4±0.5)岁,包括男性3例,女性8例。降主动脉造影测PDA直径为(7.9±3.0)mm,选择封堵器前伞直径8~18(11.6±2.5)mm,术后1 d复查心脏超声发现7例患儿有不同程度残余分流。患儿术前血小板为(261.0±74.9)×10~9/L,术后血小板最低下降至(23.4±9.3)×10~9/L。8例发生于术后第1~3天,2例发生于术后第4天,1例发生于术后第6天;8例出现皮肤出血点,3例合并鼻衄,1例合并溶血,6例合并中度贫血(Hb:71~86 g/L),所有病例无重要脏器出血。8例术后1~3 d出现发热,1例合并穿刺处巨大血肿。除1例21-三体综合征患儿合并室间隔缺损封堵术后出现顽固性血小板减少和溶血,内科治疗3周无效转外科手术后血小板恢复外,其余经止血、输注血小板、激素、丙种球蛋白等内科治疗后,9例于术后2周内血小板恢复正常,1例于术后第8周恢复正常。结论 PDA介入封堵术后严重血小板减少的发生可能与PDA直径较大、封堵器直径较大、残余分流、术后感染、穿刺处血肿有关,经正规内科保守治疗,预后良好。

动脉导管未闭封堵术后溶血(附3例报告及文献复习)

目的 探讨动脉导管未闭 (PDA)封堵术后溶血的发生原因和处理方法。方法 3例患者 ,PDA最窄处直径分别为 7.5mm、10mm和 11mm ,经静脉途径置入 10 /8、16/14mm直径AmplatzerPDA封堵器和 18mm直径Amplatzer房间隔封堵器。结果 3例患者分别于术后 17h、18h和 5 5min发生溶血。分别采用手术、药物治疗及取出封堵器的方法 ,患者溶血均消失。结论 PDA封堵术后溶血的发生与术后残余分流有关 ,及时有效地处理后疗效满意。

经胸小切口封堵术治疗粗大动脉导管未闭

目的探讨经胸小切口封堵术治疗粗大动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）的临床效果。方法2013年3月-2014年12月,对13例直径≥10 mm的动脉导管未闭患者行经胸小切口封堵术,经左侧胸骨旁第2肋间2-3 cm切口进胸,在食道超声引导下,用PDA封堵器行动脉导管封堵术。结果全组均封堵成功,无死亡,无术后封堵器脱落,无左肺动脉狭窄。手术时间（48.7±8.5）min,术后（4.9±2.3）h脱离呼吸机,（9.3±1.9）d出院,术中、术后均未输血,无溶血发生。随访3-9个月,平均6个月,未见封堵伞移位,无残余漏、心内膜炎。结论经胸小切口封堵术具有操作简单、微创、术后恢复快、疗效满意等特点,是治疗粗大动脉导管未闭的理想方法。

动脉导管未闭介入封堵术后血小板减少3例报告

应用Amplatzer法介入治疗动脉导管未闭（patent ductusarteriosus,PDA）已十余年,血小板减少是PDA介入封堵术后罕见并发症。2008年10月—2009年12月我院有3例患儿经Amplatzer法行PDA介入封堵术后出现血小板减少,现报告如下。

成人动脉导管未闭Amplatzer封堵器封堵术后左心功能的变化

目的 应用超声心动图评价 Amplatzer封堵器治疗成人动脉导管未闭 (PDA)术后左心功能的变化 .方法 6 8例成人 PDA (男 2 6例 ,女 4 2例 ) ,年龄 18～ 6 5 (32± 2 7)岁行Am platzer封堵器根治 PDA术 .应用超声心动图测量封堵前后左室舒张末期内径 (L VEDD)和收缩末期内径 (L VESD) .应用椭圆体体积法计算出左室舒张末期容积 (L VEDV)、收缩末期容积 (L VESV)、每搏搏出量 (L VSV)、射血分数 (L VEF)和短轴缩短率 (L VFS) ,将封堵前后测量数据分别用统计学配对 t检验 .结果 L VEDD,L VEDV,L VESV,L VSV封堵前分别 (6 0± 9) mm,(2 2 8± 90 ) m L,(5 4± 2 7) m L,(172± 74 )m L;封堵后 5 d分别降为 (5 0± 7) mm,(130± 6 0 ) m L,(41±2 1) m L ,(96± 4 5 ) m L (P<0 .0 5 ) ;封堵后 3mo分别为 (48±7) m m,(112± 5 0 ) m L ,(38± 17) m L ,(91± 4 0 ) m L (P<0 .0 5 ) ;L VEF,L VFS封堵前分别为 (5 6± 18) % ,(38± 5 ) % ;封堵后 5 d分别为 (5 1± 2 0 ) % ,(36± 6 ) % (P>0 .0 5 ) ,封堵后3mo分别为 (5 7± 8) % ,(38± 8) % .结论 Amplatzer封堵器治疗成人 PDA能缩短 L VEDD和改善左心功能 .

经左胸胸骨旁途径动脉导管未闭微创封堵手术及术后管理

目的总结经左胸胸骨旁途径微创封堵动脉导管手术及术后管理经验。方法回顾性分析21例接受食管超声心动图引导经左胸胸骨旁途径动脉导管未闭封堵手术患者的临床资料。结果 21例成功完成封堵手术,全组无术中中转开胸及输血,术后无封堵器脱落、溶血、心律失常、二次开胸等并发症。全组随访1-10个月无并发症,出院后返院复查心脏彩超均未见残余分流及封堵器移位。结论经左胸胸骨旁途径微创封堵动脉导管未闭安全、创伤小、恢复快,值得推广;优质的术后管理配合保证手术成功及促进术后康复。

特殊的动脉导管未闭的封堵术

目的 探讨特殊的动脉导管未闭 (PDA)封堵术的方法和疗效。方法 1995年 2月至2 0 0 2年 2月应用可回收弹簧圈及Amplazer封堵器成功治疗了 32 1例各种PDA ,其中 5 1例为特殊的PDA ,分别为 :PDA合并肺动脉狭窄 (PS) 3例、合并主动脉缩窄 (COA) 3例、合并房间隔缺损 (ASD) 2例、合并主动脉瓣狭窄 (AS) 3例、合并纠正性大动脉转位 (L TGA) 1例、右位主动脉弓左位PDA合并迷走右锁骨下动脉 1例、合并中度或中度以上二尖瓣关闭不全 (MR) 38例。治疗方法为同时应用球囊扩张和其他封堵技术治疗合并畸形。术后行心脏超声及临床检查随访。结果 所有 5 1例患者介入治疗术均获得成功。PDA直径为 1 2～ 6 9mm ,平均直径为 (3 0± 1 2 )mm ,所有PDA中临床关闭 (听诊无杂音 )在出院时达 10 0 % ,超声彩色多普勒检查在出院时无分流达 10 0 %。 2例合并ASD者 ,在ASD堵塞后即刻也无残余分流。球囊扩张的AS、PS、COA随访疗效均良好。合并MR中 ,二尖瓣返流明显好转占 92 1% (35 38)。在平均 3 8年随访中没有任何并发症。结论 一些特殊的PDA或合并其它先天性心脏病组合可通过心导管介入技术来治愈。

应用Amplatzer封堵器经皮穿刺治疗房间隔缺损及动脉导管未闭

目的 :探讨应用Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损 (ASD)及动脉导管未闭 (PDA)的效果。方法 :术前均常规经胸超声心动图 (TTE)确认ASD或PDA位置、大小及形态 ,分流情况及肺动脉压。在透视监视下经导管置入封堵器。成人ASD术中在经食道超声 (TEE)监视下了解ASD的诸边缘及封堵结果。儿童使用经胸超声监视。PDA封堵前后分别行主动脉造影 ,确认PDA形态、大小及封堵结果。术后1个月及6个月分别经TTE评价治疗结果。结果 :全组8例均手术成功 ,无任何并发症。术后24hTTE显示全部病例封堵成功 ,无残余分流。随访2～26个月 ,全部病例无再通 ,肺动脉压正常 ,增大的心脏房室恢复正常。结论 :经皮穿刺应用Amplatzer封堵器治疗二孔型ASD及PDA疗效肯定 ,操作简便 ,成功率高 。

经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭38例报告

目的总结经胸微创封堵术治疗动脉导管未闭的初步经验。方法38例手术前均确诊为动脉导管未闭，导管主动脉侧直径4．5-18．3mm。左前胸扣3cm切口，在食管超声心动图引导下经输送器置入封堵伞，闭合动脉导管。结果38例手术均获得成功。术后出现2例肺炎，l例中等量心包积液，均治愈。术后3个月复查超声心动图提示肺动脉压力[（36±15）mmHg]较术前[（55±20）mmHg]显著降低（P〈0．05）。随访3-24个月，封堵伞无移位、无残余分流。结论经胸微创封堵手术治疗动脉导管未闭具有安全、高效的优点，适合各年龄组动脉导管未闭。