丙泊酚复合右美托咪定用于TEE引导的经皮房间隔缺损封堵手术的效果观察

目的:探讨丙泊酚复合右美托咪定用于食道超声心动图(TEE)引导的经皮房间隔缺损(ASD)封堵手术的效果。方法:选取2018年3月至2021年2月福建医科大学附属泉州第一医院收治的ASD患者90例,简单随机化法分为观察组和对照组,每组45例。对照组予以气管插管全麻,观察组予以丙泊酚复合右美托咪定。比较两组患者镇静、苏醒质量、不同时间点脑电双频指数(BIS)值、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧化应激情况、不良反应发生率。结果:两组患者清醒镇静评分(OAA/S)比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者苏醒时间短于对照组,苏醒评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者同时间点BIS值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术毕(T4)时,观察组患者HR、MAP低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,观察组患者超氧化物歧化酶(SOD)水平高于对照组,丙二醛(MDA)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者咽痛发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:丙泊酚复合右美托咪定用于TEE引导的经皮ASD封堵手术,可达到与全麻相似的镇静效果,有助于抑制氧化应激,维持血流动力学稳定,提高苏醒质量,减少不良反应。

单纯超声引导下经皮成人房间隔缺损封堵术的临床研究

目的探讨单纯超声引导经股静脉路径封堵成人房间隔缺损手术的临床效果。方法回顾性分析2021年8月至2023年11月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科进行经皮介入治疗的房间隔缺损成人患者116例,其中男17例,女99例;年龄18~73(39.7±11.5)岁,诊断中央型房间隔缺损110例,卵圆孔未闭型房间隔缺损6例。患者心功能正常,无合并其他心内畸形。患者均在气管插管全身麻醉下经股静脉路径,在经食管超声心动图和经胸超声心动图的引导下,进行房间隔缺损封堵术。结果114例患者房间隔缺损封堵成功。失败2例,1例大筛孔型房间隔缺损患者术中封堵器释放后,仍存在大量分流,遂撤回封堵器;另1例为大房间隔缺损(34 mm),左心房小,尝试肺静脉释放法失败;2例患者均中转胸腔镜辅助下房间隔缺损修补术。封堵成功患者平均手术时间(17.4±5.6)min,使用房间隔缺损封堵器平均直径(27.3±6.5)mm。术中未发生外周血管损伤、封堵器移位/脱落、严重残余分流等严重并发症。所有封堵成功患者拔除气管插管后直接转回普通病房,术后住院(2.1±0.9)d。结论单纯超声引导下经皮封堵成人房间隔缺损手术创伤小,安全有效,并能够避免X线损伤。

经皮房间隔缺损封堵术对房间隔缺损患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响

目的:探究经皮房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)封堵术对ASD患儿心肌损伤标志物及远期预后的影响。方法:采用回顾性研究,纳入的80例ASD患儿为江西省儿童医院2020年1月—2021年12月收治,按照治疗方式的不同将其分为A组(n=38)及B组(n=42)。A组患儿实施传统体外循环ASD修补术,B组患儿采用经皮ASD封堵术治疗。比较两组手术相关指标、炎症因子[超敏C反应蛋白(hypersensitivity C reactive protein,hs-CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)]、心肌损伤标志物[肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)]及右室功能,并统计术后并发症发生情况。结果:B组手术时间、术后住院时间均较A组短,输血率较A组低(P<0.05);术前,两组血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述炎症因子水平均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组血清CK-MB、cTnI水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,两组上述血清指标均升高,但B组均低于A组(P<0.05);术前,两组右心室舒张末期面积、右心室收缩末期面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,两组以上指标均下降,且B组均小于A组(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.459,P>0.05)。结论:ASD患儿应用经皮ASD封堵术,疗效显著,能减轻炎症反应和心肌损伤,改善右室功能,且安全性良好。

经皮房间隔缺损封堵术对患者心脏结构与功能的影响

分析经皮房间隔缺损封堵术对患者心脏结构与功能的影响。方法 本研究选取了2023年2月至2024年2月期间,在新疆巴州人民医院确诊为SASD并接受了经皮介入封堵术的80名患者作为调查对象。研究人员在手术前后不同时间点进行了超声心动图和心电图检查,并与术前数据进行对比分析。具体包括:术后即刻的手术效果,术后3天内、1个月、3个月、6个月、12个月时的残余分流情况,肺动脉压、心脏结构及功能的改善,以及心律失常的发生情况。结果 在6个月的随访期内,80名患者均未出现术后残余分流。与术前相比,患者的左心房内径没有显著差异(P>0.05)。左心室舒张末期内径在术后1个月和6个月与术前及术后1天相比,存在显著差异(P>0.05)。术后1天的左心室射血分数与术前相比有显著差异(P>0.05),术后6个月与术前相比也有显著差异(P>0.05)。在80名患者中,58例三尖瓣反流程度减轻至轻度,7例减轻至中度,无重度反流患者。在术后6个月的随访中,有2例因心力衰竭入院治疗,未发生心血管死亡。术前心功能分级为NYHAⅡ级及以上的22例患者,术后降至6例;NT-proBNP水平从术前(295.00±380.00)pg/mol降至(507.00±636.00)pg/mol,两组数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮房间隔缺损封堵术可改善患者心脏结构与心功能,短期疗效较为显著,值得推广。

食管超声引导下经皮穿刺封堵房间隔缺损手术29例配合

房间隔缺损（ASD）是常见的先天性心脏病。发病率占先天性心脏病的10%~20%。传统的根治方法是外科开胸,在体外循环的辅助下直视修补房间隔缺损。近年来,随着心脏外科治疗技术的日臻成熟,在食管超声（TEE）引导下,经皮穿刺置入镍钛合金编织的双盘封堵器封闭房间隔缺损,已成为一种安全,有效的治疗方法。

经胸微创封堵术与传统外科手术治疗继发孔房间隔缺损对比研究

目的探讨经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床疗效及安全性,并与传统外科手术治疗进行对比。方法经超声心动图和临床表现诊断为继发孔房间隔缺损患者,其中采用经胸微创封堵术治疗者23例,采用传统外科手术治疗者19例,进行年龄、性别、体重、NYHA心功能分级、住院天数、手术时间、ICU住院时间、输血量、引流量、并发症发生率的比较。结果两组的年龄、性别、体重、心功能比较差异无统计学意义,而经胸微创封堵术治疗与传统外科手术治疗比较住院天数、手术时间、ICU住院时间更短,输血量、引流量更少,但是并发症发生率更高。结论经胸微创封堵术操作简单,术后恢复快,是治疗继发孔房间隔缺损的理想手段之一。

单纯超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术的临床研究

对比分析单纯超声心动图引导下经皮房间隔缺损(ASD)封堵术与经胸房间隔缺损封堵术的有效性和安全性。回顾分析2015年6月~2016年8月在郑州市儿童医院心脏外科住院并行超声引导经皮房间隔缺损封堵术的患儿26例(n=26),同期行超声引导经胸封堵术的患儿22例(n=22),记录比较两组患者一般情况、手术时间、住院时间、术后并发症等发生情况。经皮封堵组26例均封堵成功,2例患者在清醒状态下完成手术,手术时间(35.3±13.2)min,住院时间(3.7±1.0)d。术后早期出现少量残余分流2例,术后1个月随访消失。经胸封堵组21例均封堵成功,1例因残余分流>2mm术中转外科修补术,手术时间(54.7±12.5)分钟,住院时间(6.4±0.8)天,术后出现各类并发症13例。两组患儿术后6个月内口服肠溶阿司匹林3mg/(kg.d)抗凝。经皮组和经胸组封堵器置入成功率分别为100.0%和97.6.0%,两组比较差异无统计学意义(P=0.58);手术时间分别为(35.3±13.2)min和(54.7±12.5)min,两组比较差异有统计学意义(P=0.20);住院时间分别为(3.7±1.0)天和(6.4±0.8)天,两组比较差异有统计学意义(P=0.20)。至随访结束两组患者均未发生外周血管损伤、心脏穿孔、封堵器移位、脱落等严重并发症。单纯超声心动图引导下经皮ASD介入封堵术是创伤更小、花费更少、更安全的治疗方法,值得在临床推广。

经食管超声心动图在经皮导管房间隔缺损封堵术中的应用价值

目的探讨经食管超声心动图(TEE)技术在经皮导管房间隔缺损封堵术中的应用价值。方法选取我院术前经胸超声心动图(TTE)初筛符合封堵条件的房间隔缺损患者32例,术中全麻状态下TEE再次筛查确定,并监测引导经股静脉导管封堵治疗;术后3 d,1、3、6个月TTE随访复查。结果 32例初筛入选患者中,术中TEE再次筛查发现1例距下腔静脉为软边,1例为双孔型间隔缺损,隧行常规开胸心脏直视修补手术;余30例均成功行经皮导管介入封堵治疗。术后3 d,1、3、6个月随访复查,TTE显示封堵器位置正常,房水平分流消失,均未出现脱落及残余分流,无严重并发症出现。结论 TEE引导经皮导管治疗房间隔缺损安全有效,且其在术前筛查、术中引导、术后随访中均具有重要的临床应用价值。

食管超声引导下经皮房间隔缺损封堵术的临床研究

房间隔缺损（atrial septal defects,ASD）是最常见的先天性心脏病之一,占先心病的10%~15%。目前主要治疗方法有体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下行ASD修补术（ASDR）、内科X线下经皮导管介入ASD封堵术、外科食管超声（transesophageal echocardiography,TEE）引导下经胸微创ASD封堵术。

Amplatzer封堵器和外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的系统评价

目的评价Amplatzer封堵器介入治疗和外科手术治疗继发孔型房间隔缺损的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE(1966～2006．7)、EMbase (1966～2006．7)、Cochrane图书馆(2006年第2期)和中国生物医学文献数据库(1979～2006．7),收集所有相关随机和非随机对照试验,质量评价后用RevMan4．2版软件进行Meta分析。结果未获得随机对照试验,纳入16个非随机对照试验,共2 043例。结果显示:①住院期间病死率:14个试验的住院期间病死率都为0,只有2个试验报道外科手术治疗组各有1例死亡;②12个试验(n=1 722)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组的治疗成功率略低于外科手术组,其差异有统计学意义[RR=0．95,95%CI(0．92,0．98)];③6个试验(n=1 106)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组术后24 h封堵成功率也略低于外科手术组,其差异有统计学意义[RR=0．96,95%CI(0．92．1．00)] ;④1 6个试验(n=1 977)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组术后并发症发生率低于外科手术治疗组[RR=0．27．95%CI(0．21,0．35)];⑤14个试验(n=1 807)的Meta分析结果显示,Amplatzer封堵器组术后输血明显少于外科手术组[RR=0．03,95%CI(0．02,0．06)]。结论Amplatzer封堵器介入治疗继发孔型房间隔缺损的成功率略低于手术治疗组,但术后并发症和术后输血少,在适应症范围内可代替外科手术。

应用Amplatzer封堵器经皮穿刺治疗房间隔缺损及动脉导管未闭

目的 :探讨应用Amplatzer封堵器治疗二孔型房间隔缺损 (ASD)及动脉导管未闭 (PDA)的效果。方法 :术前均常规经胸超声心动图 (TTE)确认ASD或PDA位置、大小及形态 ,分流情况及肺动脉压。在透视监视下经导管置入封堵器。成人ASD术中在经食道超声 (TEE)监视下了解ASD的诸边缘及封堵结果。儿童使用经胸超声监视。PDA封堵前后分别行主动脉造影 ,确认PDA形态、大小及封堵结果。术后1个月及6个月分别经TTE评价治疗结果。结果 :全组8例均手术成功 ,无任何并发症。术后24hTTE显示全部病例封堵成功 ,无残余分流。随访2～26个月 ,全部病例无再通 ,肺动脉压正常 ,增大的心脏房室恢复正常。结论 :经皮穿刺应用Amplatzer封堵器治疗二孔型ASD及PDA疗效肯定 ,操作简便 ,成功率高 。

放射线引导经皮封堵与超声引导经胸封堵治疗房间隔缺损疗效比较的Meta分析

目的:系统评价放射线引导下经皮封堵和超声引导下经胸封堵两种术式治疗房间隔缺损的安全性和有效性。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Embase、VIP、Wanfang Data和CNKI数据库,查找关于经皮封堵和经胸封堵治疗房间隔缺损相关研究文献,检索时限均从2000年1月至2018年10月。由2位评价员按纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入22个研究,2 612例患者。Meta分析结果显示:放射线引导下经皮封堵治疗房间隔缺损在术后并发症[SMD:0.29(0.18,0.44)、手术时间SMD:-0.74(-1.31,-0.16)、总住院时间SMD:-2.20(-3.31,-1.08)、术后住院时间SMD:-5.31(-7.84,-2.77)]等方面优于超声引导下经胸封堵;但在手术成功率、术后残余分流和手术花费方面,两组差异无统计学意义。结论:现有证据表明,放射线引导下经皮封堵较超声引导下经胸封堵治疗房间隔缺损手术时间短、对患者损伤小且术后康复较快。经胸封堵可在经皮封堵困难或不满足其适应证时作为代替治疗方案之一。

食道超声心动图引导下经皮导管房间隔缺损封堵术的临床应用

目的探讨食道超声心动图在经皮导管房间隔缺损封堵术中的临床应用价值.方法回顾性分析42例经胸超声心动图检查初筛后拟行经皮房间隔缺损封堵术治疗患者的临床资料.术前经食道超声心动图检查进一步筛查患者,指导选择合适封堵伞,术中引导并监测封堵全过程,及时评估其治疗效果,术后1周、3个月随访.结果42例患者中,术前经食道超声心动图检查7例取消经皮房间隔缺损封堵术转体外循环下房间隔缺损修补术,其中2例因房间隔缺损缺口过大转体外循环,5例因下腔静脉端无边或者边软封堵器无法固定;1例因房间隔膨出瘤且瘤顶存在两个相距较远的缺口,术中由于释放封堵伞后因封堵伞位置不佳挤压冠状静脉窦转行体外循环下房间隔缺损修补术;34例(97%)房间隔缺损患者成功完成封堵治疗,术后随访封堵器位置固定,无残余分流,无严重并发症.结论经食道超声心动图引导下经皮导管封堵术治疗房间隔缺损是一种微创、有效、安全的治疗方法.

经导管国产封堵器与心脏直视手术治疗房间隔缺损的对比研究

目的:比较经导管封堵与心脏直视手术治疗继发孔型房间缺损(ASD)的疗效和并发症。方法:采用相同的入选标准,从2001年在我院接受治疗的继发孔型ASD患者,选择符合条件的患者共378例。外科手术组156(男51,女105)例。介入治疗组222(男86,女136)例。外科手术组和介入治疗组年龄分别为22±16和24±17岁(P>0.05);ASD大小分别为16.46±5.04mm和18.87±6.06mm(P>0.05)。介入治疗组和外科手术组中各有2例患者既往有阵发性心房颤动病史,各有1例患者有阵发性室上性心动过速病史各有3例患者为多孔型。结果:全组无死亡。介入治疗组和外科手术组的成功率分别为99.1%和100%(P>0.05),术后残分流率分别为0.91%和0.64%(P>0.05),均为少量。总并发症发生率分别为5.0%和35.3%(P<0.05);主要并发症发生率分别为0.9%和3.2%(P<0.05),次要并发症发生率分别为4.1%和32.1%(P<0.01)。介入治疗组中无1例患者需要输血,外科手术组中76例患者需要输血,平均输血量为547±171ml。两组治疗费用相似,分别为2456±542和2236±742元(P>0.05)存在。介入治疗组和外科手术组的住院天数分别为4±2d和13±6d(P<0.01)。结论:和心脏直视手术治疗相比较,经导管封堵ASD痛苦更小,恢复更快、并发症更少且无需体外循环及输血,值得推广应用,心脏直视手术应作为经导管封堵ASD的补充手段。

微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损封堵术失败后转外科修补手术的临床分析

目的 探讨微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损（ASD）封堵术失败后转外科修补手术的治疗方法及临床疗效.方法 2008年1月至2008年12月,我院行微创非体外循环下经胸小切口继发孔ASD封堵术268例,其中封堵术失败后需再行外科修补手术者12例,包括术中封堵器脱落6例,术中封堵失败3例,术后封堵器脱落1例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,残余漏1例.外科修补手术于体外循环下进行,取出封堵器,修复缺损.结果 外科修补手术探查继发孔ASD直径平均为（28.6±6.2）mm,大于术前经食管超声心动图测量的值[（24.3±4.1）mm,P＜0.01].术中探查证实,6例术中封堵器脱落患者缺损为下腔型4例、中央型2例 术后1例封堵器脱落患者缺损为中央型 术中3例封堵失败患者中筛孔状缺损1例,下腔型2例 Ⅲ度房室传导阻滞1例为中央型 1例残余漏患者缺损为中央型,但边缘菲薄.外科修补术后所有患者均恢复窦性心律,无手术死亡,无残余分流.结论 微创非体外循环下经胸小切口继发孔ASD封堵术失败后应及时采取外科修复手术治疗,这样可有效治疗封堵术失败后的并发症.而这种急诊手术并没有增加患者的病死率和严重并发症的发生率,所以可以对患者先尝试封堵,不成功再行外科修补手术.

婴幼儿先天性房间隔缺损经胸微创封堵术与经皮股静脉微创封堵术及传统开胸手术的对比研究

目的 对比分析婴幼儿先天性房间隔缺损食道超声引导下经胸微创封堵术与经皮股静脉微创封堵术及传统开胸手术三种手术方法的效果差异.方法 选取2013年9月—2017年3月收治的68例单纯先天性房间隔缺损患儿作为研究对象.依据手术方式的不同将68例患儿分成食道超声引导下经胸微创封堵组（A组,n=20）和食道超声引导下经皮股静脉微创封堵组（B组,n=5）以及传统开胸手术组（C组,n=43）.回顾性分析三组患儿的临床资料,并对比分析其手术成功率、术后残余分流出现率、术后短期并发症情况（新出现的心律失常、瓣膜反流、气胸、肺炎、封堵器脱落等）、手术时间、术后机械通气时间、术后住院时间等.结果 三组患儿手术全部顺利完成,术后均无残余分流,在手术成功率、术后残余分流方面差异无统计学意义.A组、B组术后均无明显短期并发症出现,C组术后出现气胸1例、肺炎3例、胸腔积液1例,A、B两组患儿术后短期并发症发生率差异无统计学意义,但与C组差异有统计学意义（P〈0.05）.B组手术时间最短,与A组差异有统计学意义（P〈0.05）,C组手术时间最长,与B组差异有统计学意义（P〈0.05）.A、B两组患儿术后机械通气时间、住院天数差异无统计学意义,较C组患儿缩短,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 婴幼儿先天性房间隔缺损食道超声引导下经胸微创封堵术及经皮股静脉微创封堵术较传统开胸手术术后并发症发生率低、手术时间短、创伤小、术后机械通气及住院天数缩短,安全可靠,经皮股静脉微创封堵术手术时间最短,但三种方法均需掌握好适应证.

经胸超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术35例临床分析

目的:探讨经胸超声心动图引导下经皮房间隔缺损封堵术在临床的应用价值。方法:入选从2014年9月-2016年4月在笔者所在医院收治的单纯房间隔缺损患者35例,在经胸超声心动图全程引导下,在局麻下经股静脉穿刺行房间隔缺损封堵术,实时评估封堵效果。术后3 d及术后3、6、12个月复查心脏彩超。结果:35例均封堵成功,均未出现瓣膜损伤、封堵器脱落、心包积液等并发症,2例在3 d后复查出现少量残余分流,约1 mm,3个月后复查无残余分流,其余患者均无残余分流。结论:经胸超声引导下经皮房缺封堵术,操作简单、手术时间短、创伤小、安全、恢复快,在临床有广泛应用价值及前景。