经皮扩张气管切开置管术后伤口出血的治疗体会

经皮扩张气管切开置管术（简称气切）在急危重症患者的抢救中应用越来越广泛，成为目前临床最为常用的气管切开方法。而术中术后伤口出血为其常见的并发症。2009年10月～2011年10月我院采用经皮气切套件（前茂企业上海公司）行经皮扩张气管切开置管术66例，7例（10．6％）术后24h内气切伤口有不同程度的出血。

纤维支气管镜辅助下经皮扩张气管切开术在中医院ICU的临床应用价值

目的:探讨纤维支气管镜辅助下经皮扩张气管切开术(percutaneous dilation tracheostomy,PDT)在中医院重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月—2023年12月昆明市中医医院重症医学科收治的48例行气管切开术患者的临床资料,根据手术方式将其分为传统外科手术气管切开组(传统手术组)和纤维支气管镜辅助下经皮扩张气管切开组(纤支镜组),各24例。比较两组手术切口、手术时间、术中出血量、切口缝合人数及术后并发症。结果:纤支镜组手术时间短于传统手术组,手术切口小于传统手术组,术中出血量少于传统手术组,切口缝合人数少于传统手术组,术后切口渗血、皮下气肿及导管位置偏移发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:纤维支气管镜辅助下PDT具有安全、便捷、手术切口小、手术时间短、出血量少、术后并发症少等优点。

经支气管镜、超声引导和解剖标志定位经皮扩张气管切开术的比较

目的比较纤维支气管镜(支气管镜)、超声引导及解剖标志定位三种方式在经皮扩张气管切开术(PDT)中的疗效和安全性。方法选择101例行PDT病例进行回顾性研究,根据手术方式分为3组:支气管镜引导组(39例)、超声引导组(27例)和解剖标志定位组(35例)。收集3组患者人口学资料、一般情况、手术情况、术后并发症和预后情况。结果3组患者的年龄、性别构成、入ICU原因、基础疾病、术前凝血状态比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与其他2组比较,超声引导组术前序贯器官衰竭评分(SOFA)较高、手术时间较短、术中出血量较少(P均<0.05/3)。超声引导组术后PaCO_(2)高于解剖标志定位组(P<0.05/3)。结论PDT中进行实时超声引导可了解颈部解剖结构,对于病情复杂严重患者可减少手术时间、术中出血量,避免过度通气,或许可作为支气管镜引导或解剖标志定位的替代方案。

经皮扩张气管置管术在急性有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹病人中的应用

目的观察经皮扩张气管置管术(PDT)在急性有机磷农药中毒(AOPP)并发呼吸肌麻痹(RMP)病人中的应用价值.方法1998-10～2005-04共收治AOPP并呼吸肌麻痹156例,其中行PDT79例,另选择同期传统气管切开60例进行对比观察.结果PDT手术操作时间、切口长度、术中出血(以小纱布计)、伤口愈合时间、出现并发症例数、死亡例数,与传统气管切开相比差异显著(P＜0.05).结论PDT用于AOPP并发RMP具有操作简单易行,费时少,创伤小,伤口愈合快,并发症少,病死率低等优点.应作为该病开放气道的首选方法.

经皮扩张气管置管术的临床应用与护理

目的 探讨经皮扩张气管置管术 (PDT)临床应用的效果及护理。方法 12 8例需气管切开的危重患者随机分为PDT组 (6 5例 )和气管切开组 (6 3例 ) ,PDT组行经皮气管置管术 ,气管切开组行气管切开插管。比较 2组的操作时间、切口大小、伤口愈合时间及并发症的发生率。结果 PDT组手术操作时间 (11.5± 4 .2 )min、切口长度 (1.8± 0 .2 )min和气管导管拔除后切口愈合时间 (3.5± 0 .4 )d明显低于气管切开组的 (2 2 .3± 5 .2 )min、(3.8± 0 .5 )cm和 (6 .8± 1.0 )d(P均 <0 .0 0 0 1)。PDT组有 2例皮下气肿和 1例操作中出血。气管切开组有 6例出血 ,1例感染 ,2组并发症发生率无统计学意义 (χ2 值 =1.0 81,P >0 .0 5 )。结论 PDT创伤小 ,手术过程简单、方便 ,临床效果可靠 ,具有推广应用价值。

经皮扩张气管置管术在急救中的应用及护理

目的探讨经皮扩张气管置管术(PDT)在急救中的应用效果及护理。方法对52例急症患者行PDT,与52例常规气管切开术在操作时间、出血量、切口大小及并发症的发生率进行比较分析。结果全部患者均获成功,置管顺利,PDT组手术操作时间、出血量和切口长度明显低于常规气管切开组(P均<0.001),两组并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论PDT手术时间短、创伤小、安全易实施,是快速建立人工气道的好方法,是气管插管困难和不能行气管插管者的最佳选择。

床旁多普勒超声引导下经皮扩张钳扩张气管切开术在神经重症监护病房重症患者中的应用分析

目的探究床旁多普勒超声引导下经皮扩张钳扩张气管切开术(PDT)在神经重症监护病房(NCU)重症患者中的应用。方法选择黄河三门峡医院NCU收治的68例患者,其中男性47例,女性21例,年龄40~65岁,平均年龄53.04岁;身体质量指数(BMI)20~27 kg/m^(2),平均BMI 23.79 kg/m^(2);有吸烟史41例,饮酒史44例;重症颅脑损伤13例,高血压脑出血20例,蛛网膜下腔出血12例,其他23例。采用随机数字表法将68例患者分为2组,其中对照组(n=34)行PDT治疗,试验组(n=34)采用床旁多普勒超声引导下PDT治疗。比较两组手术情况、穿刺及气管插管情况及并发症。结果试验组出血量、手术时间少于对照组[(2.53±0.21)mL vs(3.29±0.46)mL,(10.25±2.06)min vs(11.31±2.18)min](P<0.05)。试验组一针穿刺及置管成功率均高于对照组(88.24%vs 64.71%,100.00%vs 88.24%)(P<0.05);其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后并发症发生率比较,试验组低于对照组(5.88%vs 29.41%)(P<0.05)。结论床旁多普勒超声引导下PDT可显著缩短NCU重症患者手术时间、减少出血量,提升一针穿刺成功率与置管成功率,同时降低术后并发症发生风险,值得临床推广。

纤维支气管镜引导经皮扩张气管切开术与开放式气管切开术在重症监护病房中的应用对比

目的:比较开放式气管切开术与纤维支气管镜引导经皮扩张气管切开术在重症监护病房中的应用效果。方法:选择2021年12月—2023年3月于毕节市中医医院重症监护病房接受治疗的82例患者为研究对象,按照随机数表法将其分为研究组与常规组,各41例。研究组行纤维支气管镜引导经皮扩张气管切开术,常规组行开放式气管切开术。比较两组手术指标、生命体征指标[血氧饱和度(SpO_(2))、心率(HR)、平均动脉压(MAP)]水平,统计首次置管成功率,对比两组术后并发症发生情况。结果:研究组术中出血量少于常规组,手术时间短于常规组,颈部瘢痕长度短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。置入气管套管时,两组HR、MAP水平均较气管切开前升高,SpO_(2)水平较气管切开前降低,但研究组SpO_(2)水平高于常规组,HR、MAP水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组首次置管成功率为92.68%,明显高于常规组的73.17%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重症监护病房患者采用纤维支气管镜引导经皮扩张气管切开术可改善手术指标,安全性较高,并能够提高首次置管成功率,术后并发症发生风险较低。

超声联合纤维支气管镜辅助在经皮扩张气管切开术中的应用价值分析

目的分析超声联合纤维支气管镜辅助在经皮扩张气管切开术中的应用价值。方法回顾性分析220例实施经皮扩张气管切开术患者的临床资料,按照就诊时间顺序分为A组(单纯经皮扩张气管切开术治疗,108例)与B组(超声联合纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术治疗,112例)。对比两组患者围术期指标(手术时间、术中出血量、切口长度、切口愈合时间、一次性置管成功率)及围术期并发症(切口感染、气管后壁破损、皮下气肿、其他)、远期并发症(声音嘶哑、咽喉异物感)发生情况。结果两组手术时间、切口长度、切口愈合时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);B组术中出血量(6.5±2.2)ml少于A组的(10.4±3.1)ml,一次性置管成功率100.00%高于A组的94.44%,差异有统计学意义(P<0.05)。B组围术期并发症发生率相比A组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。B组远期并发症发生率相比A组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声联合纤维支气管镜辅助在经皮扩张气管切开术中应用可提高一次性置管率,且围术期及远期并发症发生率较低,安全性更高。

超声辅助与纤维支气管镜辅助经皮扩张气管切开术的对比研究

目的探讨超声辅助经皮扩张气管切开术的应用价值。方法回顾性分析2020年12月~2022年12月在甘肃省人民医院重症医学科行经皮扩张气管切开术患者56例,均经口气管插管后呼吸机辅助呼吸,根据不同的辅助方式分为超声辅助(超声组)31例和纤维支气管镜辅助(纤维支气管镜组)25例。结果与纤维支气管镜组比较,超声组术中氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))增高[(157.3±19.2)mmHg vs.(145.4±22.8)mmHg,t=2.117,P=0.039],分钟通气(MV)量增高[(7.3±0.8)L/min vs.(6.1±0.7)L/min,t=5.278,P<0.001],动脉血二氧化碳分压(PCO_(2))降低[(39.1±4.8)mmHgvs.(44.3±5.6)mmHg,t=-3.709,P<0.001],术后出血例数减少[0例vs.4例,χ^(2)=5.246,P=0.022]。结论超声组较纤维支气管镜组行经皮扩张气管切开术手术并发症少,安全性高。

改良经皮扩张气管切开术与常规经皮扩张气管切开术的应用效果比较

目的:比较改良经皮扩张气管切开术(PDT)与常规PDT的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年9月于成都市新都区人民医院行PDT的64例患者,按切口选择不同分为对照组与试验组,各32例。对照组采用常规改良PDT;试验组采用常规PDT。比较两组手术指标、手术操作困难程度及并发症发生率。结果:试验组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组一次置管成功率、导丝弯折率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术操作困难程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PDT选择先穿刺再切开皮肤、纵切口、上挑式切口、切口长度1cm时在重症患者中的应用更高效、安全。

ICU中行经皮扩张气管切开术后套管移除困难的临床特点分析

目的探讨综合重症监护病房(ICU)中急危重症患者经皮扩张气管切开术(PDT)后成功移除气管切开(气切)套管的相关影响因素,为提高套管成功移除率提供理论依据。方法选取2014年1月至2022年5月在西安市第九医院综合ICU治疗期间因不同病因需行气管切开术(特指实施了PDT)患者144例,按是否成功移除气切套管分为移除组(70例)和未移除组(74例)。收集2组患者基线资料包括性别、年龄、吸烟史、原发病等,以及气切套管移除相关资料包括堵管前意识水平、咳痰能力、分泌物量、气切套管留置时间、机械通气时间、并发症、堵管试验等。建立多因素logistic回归模型探讨移除气切套管的影响因素。结果144例患者平均年龄(60.7±14.3)岁,男104例(72.2%),移除气切套管成功率为48.6%(70/144)。咳痰能力、分泌物量、堵管试验是成功移除气切套管的独立影响因素(优势比=10.964、6.173、56.475,95%可信区间1.960~61.316、1.263~30.170、10.992~290.159)。结论综合ICU中急危重症患者行PDT后咳嗽能力、分泌物量、堵管试验是影响气切套管移除的风险因素。

经皮扩张气管置管术的应用操作及护理

目的:观察经皮扩张气管置管术在气管切开建立人工气道病人中的应用。方法:对需行气管切开建立人工气道的89例病人行经皮扩张气管套管置入术,术中注意密切配合,术后加强气道湿化,保持呼吸道通畅及套管管理。结果:本组2例因病人烦躁,颈部活动,导致造口部位少量出血,1例病人出现造口处少量皮下气肿,未见其它并发症发生。结论:此方法具有损伤小,操作简单,耗时短等优点,临床应用效果较好。

经皮扩张气管置管术的疗效观察及护理对策

目的 探讨经皮气管置管术 (PDT)的临床疗效及护理对策。方法 12 8例需气管切开的危重患者随机分为PDT组 (观察组 )和气管切开组 (对照组 ) ,观察组行经皮气管置管术 ,对照组行气管切开插管。比较两组的操作时间、切口大小、观察伤口愈合时间及并发症的发生率。结果 观察组的手术操作时间、切口长度和气管导管拔除后切口的愈合时间均显著低于对照组P <0 .0 0 0 1。观察组有 2例皮下气肿和 1例操作中出血。对照组有 6例出血、1例感染 ,两组并发症发生率无统计学意义 (χ2 =1.0 81,P >0 .0 5 )。结论 经皮气管置管术创伤小 ,手术过程简单、方便 ,良好护理能提高疗效 ,具有临床推广应用价值。

肺移植术后患者行经皮气管切开置管术的护理

目的:总结肺移植患者行经皮气管切开置管(PDT)术后的护理经验,探讨减少术后并发症的护理对策。方法:对21例肺移植术后患者行PDT术,给予术前、术中、术后综合护理,观察患者呼吸道通畅及并发症情况。结果:PDT术后患者呼吸道维持通畅,并发症发生率低,仅1例出现皮下气肿,1例操作中出血。结论:加强气管切开术后综合护理,能有效维持PDT术后患者呼吸道通畅,减少PDT术后并发症。

经皮扩张气管置管术的护理

目的探讨经皮扩张气管置管术(PDT)的临床应用效果及护理方法。方法需气管切开机械通气患者96例,随机分为观察组和对照组。对照组采用常规气管切开术和常规护理;观察组采用Portex气管切开器械,给予患者持续心电监护,开放双路静脉通路。比较2组操作时间、出血量、切口大小及并发症的发生率。结果所有患者手术均成功,置管顺利,PDT组手术操作时间、出血量和切口长度明显低于常规气管切开组(P<0.05)。2组并发症发生率比较,观察组低于对照组(P<0.05)。结论 PDT手术时间短、创伤小、安全易实施,是快速建立人工气道的好方法,是气管插管困难或不能行气管插管患者的最佳选择。

急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹经皮扩张气管置管术的护理

目的:探讨急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹病人经皮扩张气管置管术后可能出现的护理问题及相应的护理措施,以减少经皮扩张气管置管术后并发症,降低病人的死亡率。方法:通过对84例急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹病人实施经皮扩张气管置管术,给予机械通气,加强气道湿化与管理,防止院内感染等护理措施,并进行观察和评价。结果:84例急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹病人均未发生肺部感染、痰液堵塞呼吸道引起缺氧和窒息、气管切口感染等并发症和不良反应。结论:急性有机磷中毒并发呼吸肌麻痹实施经皮扩张气管置管术能有效地改善病人的呼吸情况,提高抢救成功率。

床旁超声辅助下经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用研究

目的 探讨床旁超声辅助下经皮扩张气管切开术在危重症患者中的应用价值,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2022年7月于贵港市覃塘区人民医院行经皮扩张气管切开术的66例危重症患者的临床资料,根据气管切开方式的不同分为观察组(33例,给予床旁超声辅助下经皮扩张气管切开术)与对照组(33例,给予传统经皮扩张气管切开术)。比较两组患者凝血功能指标、手术相关指标、围术期及远期并发症发生情况。结果 两组患者术前、术后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血小板计数(PLT)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,一次穿刺成功率高于对照组(均P<0.05);两组患者切口长度、拔管时间、住院时间及氧合指数(OI)水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者围术期并发症总发生率低于对照组(P<0.05);两组患者远期并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与传统经皮扩张气管切开术比较,床旁超声辅助下经皮扩张气管切开术用于危重症患者可缩短手术时间,减少术中出血量并提高一次穿刺成功率,且可降低围术期并发症发生率。

经皮穿刺扩张气管切开术在重症医学科中的临床应用

观察分析重症医学科临床中经皮穿刺扩张气管切开手术应用疗效。方法 采集整理本院于2020年5月-2022年6月重症医学科确诊收治急危重症共为106例病患的临床资料,采取掷骰子法随机均分这106例病患至参照组(n=53)和实验组(n=53)这2个不同小组。参照组为气管切开传统手术,实验组为经皮穿刺气管切开手术,观察比较2组相关指标与其疗效。结果 实验组切口长度、术中实际出血量、手术时间与其切口部位愈合时间数值均显然少于参照组,提示实验组的手术指标综合水平优于参照组,差异有显著性的统计学临床分析意义(P<0.05);实验组临床疗效和对治疗效果满意度反馈显然都高于参照组,而相关并发症的总发生率方面,参照组显然更高于实验组,差异有显著性的统计学临床分析意义(P<0.05)。结论 针对重症医学科临床上,面对所有危重症病患时候,开展经皮穿刺扩张气管切开手术之下,不但手术切口实际长度短于气管切开传统手术,并且,术中实际出血量、手术时间与其切口部位愈合时间都要比气管切开传统手术少。而且,比较着气管切开传统手术,经皮穿刺扩张气管切开手术所获取疗效和满意度更高,术后还不容易发生相关的并发症,临床应用优势突出。