经皮撬拨复位空心钉内固定术对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折足踝功能的影响

目的探讨经皮撬拨复位空心钉内固定术对SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折足踝功能的影响。方法选择长沙医学院附属澧县人民医院2020年4月-2023年4月收治的SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折97例,按随机数字表法分为对照组48例与观察组49例。对照组行切开复位内固定术,观察组行经皮撬拨复位空心钉内固定术。比较两组围术期指标、影像学指标、足踝功能及术后并发症。结果观察组手术及住院时间短于对照组,术中出血量及术后24 h引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后观察组跟骨宽度、跟骨高度、Bohler角、Gissane角与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组Maryland足功能评分的各维度分值均高于对照组,并发症率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取经皮撬拨复位空心钉内固定术治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折更具微创优势,可有效促进足踝功能恢复,降低术后并发症率。

超声引导下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗低龄儿童跟骨关节内骨折的临床效果

目的研究超声引导下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗低龄儿童跟骨关节内骨折的临床疗效。方法以回顾性分析为法,观察对象为2020年1月至2022年1月入海南省妇女儿童医学中心的42例跟骨关节内骨折低龄患儿,均行克氏针撬拨复位内固定治疗,参考术中引导方式分为研究组(n=21)与对照组(n=21)。研究组行超声引导下跟骨闭合复位,对照组行透视下跟骨闭合复位。比较两组患儿手术前后美国骨科协会足踝评分量表(AOFAS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、跟骨交叉角(Cissane角)、跟骨结节关节角(B9hler角)、关节软骨塌陷高度与术中透视次数、术中出血量、手术时间。结果术前,两组患儿AOFAS评分、VAS评分、Gissane角、B9hler角、关节软骨塌陷高度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组患儿AOFAS评分、B9hler角较术前升高,VAS评分、Gissane角、关节软骨塌陷高度均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术中透视次数为(2.71±0.78)次,较对照组[(10.34±2.62)次]低,手术时间为(28.68±6.01)min,较对照组[(60.02±9.95)min]更短,术后关节软骨塌陷高度为(1.85±0.82)mm,较对照组[(2.86±0.95)mm]低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量及AOFAS评分、VAS评分、Gissane角、B9hler角比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗低龄儿童跟骨关节内骨折治疗临床疗效显著,手术时间较透视下跟骨闭合复位更短,辐射损伤更小,复位更好。

经皮撬拨复位治疗桡骨颈O′Brien Ⅲ型骨折

目的探讨经皮撬拨复位治疗儿童桡骨颈O′Brien Ⅲ型骨折的效果。方法根据O′Brien骨折移位分型原则：Ⅰ型成角≤30度,30度〈Ⅱ型成角≤60度,Ⅲ型成角〉60度。选取2000年1月-2006年12月本科收治的45例儿童桡骨颈O′Brien Ⅲ型骨折。男16例,女29例;年龄4~14岁,平均8.86岁;右侧26例,左侧19例。均为跌伤,均不伴神经损伤。其中移位60~70度27例,移位〉70~80度13例,移位〉80~90度5例;伴尺骨鹰嘴骨析1例。均采用经皮撬拨复位的方法进行复位治疗,其中37例未作内固定,5例采用克氏针1枚经皮固定,3例采用弹力髓内钉内固定,术后石膏固定1个月,拆石膏后进行功能锻炼。随访3个月~2a,平均随访13个月。结果手术时间15~30min,平均17min。术后X线片显示病例均达解剖复位。平均随访13个月,其中2例未行内固定患儿出现5~10度再倾斜,余43例均保持解剖复位,病例骨折X线片均显示牢固愈合,无延迟愈合、畸形愈合,无桡骨头坏死迹象。患肢无肘内外翻;肘部屈伸、前臂旋转与健侧比较,活动范围无减弱。所有病例肘关节功能恢复良好,未出现桡神经损伤。按Metaizeau标准评定,优43例,良2例,优良率100%。结论经皮撬拨复位治疗桡骨颈骨折具有手术时间短、创伤小、术后疗效好的优点,可用于绝大多数的桡骨颈骨折。

经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床效果分析

【摘要1目的探讨经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、III型跟骨骨折的效果。方法选取本院2009年1月～2012年5月采用经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者104例（113足），对手术患者随访，评定手术疗效及分析影响疗效的因素。结果治疗前后患者的Bhler角、Gissane角、结节部高度、丘部高度、轴长、水平长和宽度比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后优48足，良54足，可9足，差2足，优良率为90．26％。单因素分析显示术后BShler角、Gissane角、损伤机制和手术时间是影响手术疗效的相关因素（P〈0．05）。多因素分析显示术后Bhler角、Gissane角、损伤机制和手术时间是影响手术疗效的相关因素（P〈0．05）。结论经皮撬拨复位轴向结合横向多枚中空钉内固定治疗SandersⅡ、llI型跟骨骨折效果肯定，能较好地恢复Bhler角、Gissane角，整复距下、跟骰关节面，恢复跟骨体的长度、高度、宽度；研究发现B~hler角、Gissane角、损伤机制及手术时间可影响跟骨骨折的疗效，临床上应重视这些因素。

小切口联合经皮撬拨复位交叉克氏针固定治疗跟骨关节内骨折

背景：跟骨关节内骨折是一种常见但却较复杂的骨折。如果治疗不当,可能会留有严重的并发症。目的：探讨小切口联合经皮撬拨复位交叉克氏针固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：2012年1月至2013年8月,52例（58足,SandersⅡ~Ⅳ型）闭合性跟骨骨折患者采用跗骨窦小切口联合经皮撬拨复位交叉克氏针固定进行治疗。男44例（48足）,女8例（10足）;年龄19~66岁,平均39.6岁。术后测量B-hler角、Gissane角、跟骨长度及宽度、高度,并与术前值相比较。术后6个月根据AOFAS踝-后足评分评估足功能情况。结果：术后随访9~18个月,平均14个月。所有跟骨切口均一期甲级愈合,克氏针针孔无渗出、感染。跟骨骨折于术后8~12周临床愈合,平均10.5周。跟骨后关节面无塌陷发生,X线片示B-hler角和Gissane角跟骨外形基本恢复正常,跟骨长度、宽度、高度均恢复满意。术后6个月AOFAS踝-后足评分：优36足、良14足、一般6足、差2足。疗效差的2足均为SandersⅣ型骨折,后关节面粉碎严重,术后并发距下关节炎,后行距下关节融合术治愈。结论：小切口联合经皮撬拨复位交叉克氏针固定治疗跟骨关节内骨折操作简便、手术时间短、创伤小、费用低、术后并发症少、临床疗效满意。

经皮撬拨复位空心螺钉与切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的比较

目的比较经皮撬拨复位空心螺钉和切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法将110例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据入院单双日分为撬拨复位组、切开复位组,每组55例。比较两组手术指标、解剖学相关指标和疗效(AOFAS踝-后足评分标准)。结果患者术后1、3、6个月均成功进行了返院复查。手术时间、术中出血量、住院时间、完全负重时间撬拨复位组均少于切开复位组(P<0.05)。术后6个月与术前比较,两组B hler角与Gissane角显著上升、跟骨宽度显著下降(P<0.05)。术后6个月Gissane角撬拨复位组高于切开复位组(P<0.05)。末次随访按AOFAS踝-后足评分标准评定临床疗效,撬拨复位组优良率为81.82%,切开复位组优良率为72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。空心螺钉脱出、皮肤浅表感染、创伤性关节炎并发症发生情况撬拨复位组显著少于切开复位组(P<0.05)。结论经皮撬拨复位空心螺钉和切开复位钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折效果均佳,但是经皮撬拨复位空心螺钉固定治疗具有手术时间短、组织损伤小、并发症少、临床疗效更好的优势。

骨盆骨折经皮撬拨复位结合外固定器微创治疗的效果观察

目的研究经皮撬拨复位结合外固定器微创治疗骨盆骨折的治疗效果。方法 30例骨盆骨折手术患者,随机分成观察组和对照组,各15例。观察组患者采用经皮撬拨复位结合外固定器微创治疗,对照组患者采用内固定钢板手术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者手术时间、输血量及住院时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组康复时间为(7.2±1.5)周,明显短于对照组的(10.3±2.5)周(P<0.05);观察组组织损伤范围为(5.7±1.8)cm,明显小于对照组的(15.5±4.5)cm(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%,明显低于对照组的40.00%(P<0.05)。术后6、16个月,观察组Majeed术后骨盆功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论经皮撬拨复位结合外固定器微创治疗骨盆骨折较骨盆骨折内固定钢板手术有明显优势。

经皮撬拨复位螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨经皮撬拨复位微创螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效和技术要点。方法 2006年3月至2010年4月作者采用经皮撬拨复位微创空心拉力螺钉结合松质骨螺钉,部分患者联合注射高黏度液体人工替代骨或颗粒骨填充治疗21例24侧跟骨骨折,男17例,女4例;年龄21~67岁,平均年龄38.3岁。其中18例为单侧,3例为双侧。术前均行跟骨轴位、侧位X线检查,并进行CT平扫加重建。根据Sanders分型,Ⅱ型9足,Ⅲ型14足,Ⅳ型1足,其中7足为严重粉碎性骨折。结果术后23例均获得7~14个月随访,平均12.7个月,均未发生切口感染、螺钉断裂及跟骨内翻、关节面塌陷及创伤性关节炎等并发症,所有跟骨后关节面和跟骨长度、宽度、高度均恢复满意。骨折于术后7~10个月愈合,平均8.4个月;完全负重时间3~4个月,平均3.5个月。所填充人工液体骨术后完全吸收时间为4~6个月,随访中后关节面均无塌陷发生,X线示B¨oh ler角、G issane角、跟骨外形基本恢复正常。按照美国踝足外科学会AOFA S踝-后足评分标准评价,优（90~100分）21侧（87.5%）,良（75~89分）3侧（12.5%）,平均分为93.5分,优良率100%。结论经皮撬拨复位微创螺钉内固定结合液体人工替代骨适用于治疗SandersⅡ、Ⅲ型骨折,具有操作简单、并发症少及临床疗效较好等优点。本组SandersⅣ型骨折随访效果为良,但因病例数较少有待进一步探讨。

切开复位内固定和经皮撬拨复位外固定治疗跟骨骨折的疗效分析

目的:对切开复位内固定和经皮撬拨复位外固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行分析。方法:选择跟骨骨折患者30例,分为对照组与试验组,每组15例。术前测量记录患者的B?hler角和Gissane角,给对照组患者采取切开复位内固定术,试验组患者采取经皮撬拨复位外固定术,比较两组患者的各项情况。结果:经过治疗,两组患者的B?hler角和Gissane角均明显升高,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者的各种并发症发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用切开复位内固定与撬拨复位外固定治疗跟骨骨折均获得满意疗效,但撬拨复位外固定术,创伤小,痛苦少,费用低,住院时间短,同时解决了单纯徒手手法复位效果欠佳的问题。

经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的：观察经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效及安全性。方法：2002年6月至2011年5月，采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折患者87例91足，男61例65足，女26例26足。年龄20～56岁，中位数32岁．均为闭合性跟骨骨折患者，其中单侧83例，双侧4例。跟骨骨折SanderslI型39例39足，Ⅲ型3l例34足，Ⅳ型17例18足。术前B6hlex角为-15°-15°，中位数5°。x线检查均显示跟骨关节面塌陷倾斜，跟骨外侧壁膨出，跟骨增宽、短缩，足后部内翻成角。CT检查显示跟骨关节面均有不同程度的碎裂、塌陷、移位。伤后至就诊时问为2—24h，中位数4h。术后随访观察BOhler角恢复、骨折复位、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访，随访时间12～42个月，中位数30个月。术后Btihler角恢复至25°-40°者56例57足，15°～24°者25例28足，10°-14°者6例6足。跟骨轴线与距下关节线垂直者71例73足，外翻5。者9例11足，内翻5。者7例7足。骨折获得解剖复位者36例36足；近解剖复位者（台阶〈3mm）41例43足，复位差者（台阶3～5lllln）10例12足。均无切口感染、距下关节融合、腓肠神经损伤、足背外侧皮神经损伤、腓骨长短肌腱损伤等并发症发生。根据MarT—land足功能评分系统评定疗效，优41例41足，良36例38足，可10例12足。结论：采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折，具有操作简单、创伤小、疗效好、并发症少等优点，值得临床推广应用。

关节镜辅助下经皮撬拨复位空心钉内固定与复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效

目的探讨关节镜辅助下经皮撬拨复位空心钉内固定与复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效及对患者下肢功能运动和术后生活质量的影响。方法我院收治的96例胫骨平台骨折患者,根据手术方法不同分为观察组(关节镜辅助下经皮撬拨复位空心钉内固定)和对照组(切开复位内固定)各48例。比较两组临床疗效和术后并发症发生率,观察手术前后膝关节功能[美国特种外科医院(HSS)膝关节评分]和生活质量[健康调查简表(SF-36)]变化情况。结果观察组治疗优良率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后6月,两组HSS膝关节评分、SF-36各维度评分均较术前升高(P<0.05),且观察组HSS膝关节评分及在生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力方面的评分高于对照组(P<0.05)。结论关节镜辅助下经皮撬拨复位空心钉内固定治疗胫骨平台骨折的疗效好、安全性高,可有效改善膝关节和下肢运动功能,提高生活质量。

经皮撬拨复位克氏针内固定与跗骨窦入路钢板内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的临床研究

跟骨骨折属于足部常见骨折,一般多因高处坠落伤引起。对于SandersⅠ型跟骨骨折,因其关节面无明显移位,通常予石膏固定,早期进行功能康复。SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折,多需手术治疗以复位移位的关节面。现阶段该骨折的手术方式及入路很多,如克氏针撬拨复位克氏针或螺钉固定、微创小切口钢板内固定、L切口钢板内固定等。其中,跗骨窦入路因其较传统的L切口创伤小、恢复快,近年来受到广大骨科医生青睐[1]。

3D打印联合经皮撬拨与切开复位内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床研究对比

目的:分析3D打印技术(TDP)联合经皮撬拨与切开复位内固定治疗Sandersll、Ⅲ型跟骨骨折的临床研究对比。方法:选取医院收治的127例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的患者,根据手术方式的不同将其分为对照组(40例)和观察组(87例)。对照组采用切开复位内固定术,观察组采用3D打印联合经皮撬拨术。记录并比较两组患者手术出血量、手术时间、住院天数及骨折愈合时间,记录并比较两组患者伤口裂开、皮缘坏死及切口感染等并发症发生情况。所有患者术后3个月行跟骨正侧位及轴位X射线片测量跟骨结节关节角(Bohler角)、跟骨交叉角(Gissane角)及跟骨中部宽度,并进行疼痛及功能评分等Maryland足部评分,根据Maryland足部评分总分进行疗效评价。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、住院天数及骨折愈合时间明显低于对照组,差异有统计学意义(t=19.055,t=20.220,t=26.201,t=5.663;P<0.01)。观察组患者并发症总发生率为12.64%,明显低于对照组(35.00%),差异有统计学意义(x^(2)=8.662,P<0.01)。观察组患者Bohler角、Gissanc角及跟骨中部宽度与对照组比较差异无统计学意义。两组患者Maryland足部评分差异无统计学意义。观察组患者治疗优良率为81.61%,明显高于对照组的62.50%,差异有统计学意义(x^(2)=5.422,P<0.01)。结论:3D打印联合经皮撬拨治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折疗效较好,可更好的评估患者骨折情况,为术前制定更为完善的手术方案发挥重要作用,可明显减少患者出血量,缩短手术时间及住院时间等。

经皮撬拨复位在Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折复位中的意义

目的探讨经皮撬拨复位在内固定治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的临床意义。方法选取54例Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折患者,随机分为2组:A组29例,采用自行研制的骨撬拨器经皮对骨折撬拔复位后行切开内固定;B组25例,采用切开直视复位内固定术。以Mazur标准评判术后踝关节功能。结果手术时间:A组1.5～3.0(2.4±0.3)h,B组2.0～3.5(2.8±0.4)h,差异有统计学意义(P<0.05)。随访18～36(24.3±6.4)个月,骨折均一期愈合。A组骨折愈合时间为12～16(13.4±3.4)周,踝关节功能优15例,良9例,中3例,差2例,优良率24/29;B组骨折愈合时间12～18(15.2±3.5)周,踝关节功能优13例,良6例,中4例,差2例,优良率19/25;两组骨折愈合时间、踝关节功能优良率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。A组3例、B组6例术后出现皮肤坏死、踝关节功能障碍,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用撬拨复位Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折操作简单,具有保护骨折周围软组织及血供,缩短手术时间,减少并发症等优点,术后可获得良好踝关节功能。

经皮撬拨复位克氏针内固定术或经跗骨窦小切口有限切开复位微型钢板内固定术联合硫酸钙植骨术治疗跟骨骨折的效果分析

目的探讨经皮撬拨复位克氏针内固定术或经跗骨窦小切口有限切开复位微型钢板内固定术联合硫酸钙植骨术治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型、Ⅳ型骨折的效果。方法经皮撬拨复位克氏针内固定术联合硫酸钙植骨术(A组)与经跗骨窦小切口有限切开复位微型钢板内固定联合硫酸钙植骨术(B组)治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者,术后采用Ankle-Hindfoot scale系统评估相关肢体的功能,同时术后、术后3个月行影像学评估,测量Bohler角、Gissane角,并观察骨质愈合的情况。结果两组手术患者术后肢体功能均恢复较好,但两组之间术后相关肢体功能各项评分及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与B组相比,A组术后及术后3个月Bohler角较高,差异有统计学意义(P<0.05),Gissane角差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮撬拨复位克氏针内固定术或经跗骨窦小切口有限切开复位微型钢板内固定术联合硫酸钙植骨术治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型、Ⅳ型骨折均具有良好的治疗效果。

经皮撬拨复位治疗Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折

2008年2月~2014年10月,我科采用经皮撬拨复位结合空心螺钉内固定治疗30例GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折患者,效果良好,报道如下。1材料与方法.1.1病例资料.本组30例,男10例,女20例,年龄50~72岁。骨折类型:GardenⅢ型21例,GardenⅣ型9例。受伤至手术时间2h^14d。1.2治疗方法.腰麻或腰硬联合麻醉下手术。患肢先行外旋外展牵引,解除嵌插移位,然后内收内旋.