应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除治疗急性下肢缺血的有效性和安全性

目的:探究与分析应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除治疗急性下肢缺血的有效性和安全性。方法:回顾性分析自2020年2月~2022年4月急性下肢缺血患者45例的临床资料,均应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除术治疗,观察治疗结局。结果:42例血运重建成功,3例血运重建失败,平均手术操作时间(67.02±3.01)min, 34例患者行经皮腔腔内血管成形术操作,8例并发症,15例血肌酸激酶以及肌红蛋白水平的异常升高。平均住院时为(3.75±1.02)d,术前ABI值为(0.86±0.15),术后ABI值为(0.30±0.11),术后平均随访时间为(8.25±1.02)个月,随访期间2例患者擅自停止使用了抗血小板药物治疗后复发下肢缺血症状,3例患者超声靶病变再狭窄程度超过50%。结论:应用Rotarex旋切导管行经皮机械性血栓切除在治疗急性下肢缺血中的临床效果显著,患者的预后表现较好,安全性较高。

机械血栓清除系统联合导管接触性溶栓治疗急性髂股深静脉血栓形成的临床疗效

目的比较经皮机械血栓切除术(PMT)联合导管接触性溶栓(CDT)与单纯CDT治疗急性髂股深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法收集2017年10月至2021年9月郑州大学第五附属医院收治的123例急性髂股DVT患者的临床资料,按照手术方式的不同将患者分为联合组(n=59)和单纯CDT组(n=64)。观察两组患者的技术成功率。比较两组患者的临床疗效,尿激酶用量,治疗前后患侧与健侧膝下10 cm和膝上15 cm处周径差,溶栓时间,住院时间,术后一期靶血管通畅率,术后6、12个月血栓形成后综合征(PTS)发生率及围手术期并发症发生率。结果所有患者手术均取得成功,技术成功率为100%。治疗后,联合组患者的显效率高于单纯CDT组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05);联合组患者的尿激酶用量明显少于单纯CDT组患者,差异有统计学意义(P﹤0.01);联合组患者膝下10 cm、膝上15 cm处患侧与健侧的周径差均低于单纯CDT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,联合组患者的溶栓时间、住院时间均明显短于单纯CDT组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。联合组患者的术后一期靶血管通畅率高于单纯CDT组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。联合组患者术后6、12个月PTS发生率均低于单纯CDT组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。两组患者的围手术期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论与单纯CDT治疗相比,经皮机械血栓切除术联合CDT治疗急性髂股DVT的临床疗效更好,术后一期靶血管通畅率更高,尿激酶使用量更少,患肢肿胀减退更好,溶栓时间、住院时间更短,术后PTS、围手术期并发症发生率更低。

深静脉血栓形成后综合征的腔内治疗研究进展

深静脉血栓形成后综合征(PTS)是下肢深静脉血栓(DVT)的远期后遗症,具有较高的发病率,其严重影响了患者的生活质量。目前多采用经皮血管腔内成形术(PTA)、经皮机械血栓切除术(PMT)、腔内导管溶栓术(CDT)以及专用静脉支架置入术等多种腔内治疗方法防治PTS的发生,取得了良好的临床疗效。本文从PTS的发病机制、腔内预防方法、腔内治疗手术指征和禁忌证以及腔内治疗操作技巧等多方面进行综述,以期为临床治疗提供参考。

AngioJet机械吸栓和导管接触性溶栓在血栓性髂静脉压迫综合征的疗效比较

目的比较AngioJet机械吸栓和CDT治疗血栓性髂静脉压迫综合征(iliac vein compression syndrome,IVCS)的临床效果。方法回顾性分析2015年2月至2019年2月克拉玛依市中心医院36例急性深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)合并IVCS患者的临床资料,16例采取AngioJet机械吸栓+同期支架治疗的患者分为PMT组,20例采取CDT+分期支架治疗的患者分为CDT组,比较两组的手术和疗效指标。结果PMT组尿激酶用量(100.63±27.44)万U,溶栓治疗时间(3.76±1.17)d,平均住院时间(7.25±2.08)d;CDT组尿激酶用量(323.75±82.37)万U,溶栓时间为(5.94±2.26)d,平均住院时间(9.94±2.61)d,差异均存在统计学意义(P<0.05)。两组在并发症发生率、血栓清除率、术后静脉通畅评分、Villata评分等指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论AngioJet机械吸栓和CDT在IVCS合并DVT患者的治疗都有满意的短期效果,其中Angiojet联合同期髂静脉支架植入的优势更加明显。

Aspirex血栓抽吸术联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓的临床研究

目的:探讨Straub Aspirex机械性血栓清除术(PMT)联合导管接触性溶栓治疗(CDT)对下肢深静脉血栓(DVT)的有效性和安全性。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院血管外科2019-01-2021-08期间66例下肢DVT的临床资料,其中采用PMT+CDT联合治疗33例(PMT+CDT组),单纯CDT治疗33例(CDT组)。分别记录两组的肢体消肿率、血栓清除率、并发症、尿激酶应用剂量、住院时间、住院花费以及随访过程中Villalta评分与血栓复发情况等的差异。结果:PMT+CDT组与CDT组的临床成功率无统计学差异(100%vs 93.48%,P>0.05)。术后PMT+CDT组较CDT组大腿消肿率(63.7±19.3%vs 34.7±17.7%)以及小腿消肿率[65.60(47.70-79.20)%vs 42.50(25.00-64.60)%]更高,差异具有统计学意义(P<0.01)。同时PMT+CDT组血栓清除率更高[82.60(75.00-100.00)%vs 65.20(52.70-77.50)%,P<0.01],尿激酶使用量更低[(322.60±244.20)×104U vs(552.00±193.00)×104U,P<0.01],住院时间更短[12.60(11.00-14.50)天vs 15.70(12.00-18.50)天,P<0.05],但住院费用更高[986288.30(3265.30-111681.20)元vs 67301.70(60768.10-79575.70)元,P<0.01]。两组出血事件差异无统计学意义(P>0.05)。在随访期内,PMT+CDT组和CDT组分别有2例和7例发生血栓后综合症(PTS),差异无统计学意义(P>0.05),但PMT+CDT组Villalta评分低于CDT组[1.55(0.50-2.00)分vs 3.09(1.50-4.00)分,P<0.05]。PMT+CDT组再狭窄发生率少于CDT组(0%vs 15.15%,P<0.05)。结论:PMT联合CDT与单纯CDT治疗DVT均具有良好的疗效和安全性。前者在血栓溶解率、肢体消肿率、尿激酶使用量以及住院时间等方面优势明显,再狭窄发生率也更低,值得推广应用。

Solitaire AB支架机械取栓治疗急性肢体缺血的临床研究

目的评价使用Solitaire AB支架行机械血栓去除术在急性肢体缺血介入治疗中的有效性和安全性。方法本组22例急性肢体缺血患者,男16例,女6例,年龄36~87岁,平均（67.4±13.4）岁。肢体缺血Rutherford分级Ⅰ级2例,Ⅱa级8例,Ⅱb级12例。DSA证实为急性动脉栓塞或动脉血栓形成,行Solitaire AB支架取栓或联合导管溶栓。采用TIMI血流灌注分级评价术后血流恢复情况及按Cooley标准评价疗效,30 d时观察手术有效率、病死率、截肢率和并发症情况。结果术中血管造影确定急性动脉栓塞16例,动脉血栓形成6例。术前TIMI分级：0级14例,Ⅰ级8例。16例单纯行Solitaire AB支架机械取栓,2例在血管狭窄闭塞部位永久性置入支架。6例取栓后辅以腔内接触性置管溶栓。术后患肢TIMI血流灌注评分Ⅲ级14例（63.6%）,Ⅱ级6例（27.3%）,Ⅰ级2例（9.1%）,技术成功率90.9%。术后30 d按照Cooley疗效标准痊愈12例（54.5%）、良好6例（27.3%）、一般2例（9.1%）、差及截肢2例（9.1%）,2例截肢患者其中1例死亡（4.5%）,治疗有效率90.9%。术中发生血管痉挛2例,血管夹层1例,无血管穿孔、出血等严重并发症。术后随访6~28个月,21例中有1例（4.5%）出院后3个月内同侧下肢动脉栓塞复发,再次行介入治疗后痊愈出院,存活21例患者19例患肢症状消失或有不同程度缓解,另有2例1年内需截趾或低位截肢,治疗有效率86.3%,保肢率81.8%。结论 Solitaire AB支架机械取栓术在急性肢体缺血的治疗中能降低患者的致残率和致死率,具有微创,安全及并发症少等优点,尤其适合于四肢动脉远端急性栓塞且有溶栓禁忌证的患者。

应用Straub Rotarex导管治疗腹主动脉骑跨栓塞

目的总结腔内治疗腹主动脉骑跨栓塞(ASE)的经验和教训。方法回顾性分析2015年10月至12月北京友谊医院血管外科收治的3例ASE患者的临床资料,采用经皮机械血栓切除术的腔内技术治疗。结果血流再通后早期死亡2例,主要原因为高血钾引起的心搏骤停;存活1例,术后早期持续肾替代治疗,存活肢体血运良好。结论腔内治疗可以快速开通ASE血流,持续肾替代维持是存活的关键。

腔内治疗急性下肢缺血的研究进展

急性下肢缺血(ALLI)是指近期(持续时间<14 d)突发肢体血液灌注减少,患者常出现疼痛、无脉、苍白、皮温降低、麻木和运动障碍等症状。目前,ALLI是卫生系统的主要负担也是造成截肢常见原因,因此选择一种适合的血运重建治疗策略,是保留肢体和挽救患者生命的关键。随着溶栓治疗和导管技术的进步,腔内治疗已经成为ALLI的一线治疗方法,本研究通过对ALLI的病因、诊断及腔内治疗等方面进行综述,以期为临床治疗提供依据。

下肢动脉硬化闭塞症的介入诊疗(一)

下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosis obliterans,ASO）是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞,肢体供血不足,引起下肢间歇性跛行、疼痛乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病.下肢ASO常为全身性动脉硬化性疾病的-部分,其发病率有逐年升高的趋势.下肢ASO患者生活质量下降、心脑血管疾病风险增大,且为截肢的主要原因,故应重视对其进行规范诊疗.

下肢动脉硬化闭塞症的介入诊疗(二)

4．1适应证与禁忌证在适应证选择方面，应特别关注下肢缺血程度的评估，可参照泛环大西洋协作组织第2版指南（TASCⅡ）进行分级分型，以便制订适宜的治疗方案。

下肢深静脉血栓形成的介入治疗进展

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是常见的外周血管疾病,抗凝、系统溶栓和外科手术作为其最主要的传统治疗方式,被大家广为接受。然而,在治疗过程中,一部分DVT患者在接受单纯抗凝治疗后,溶栓药物很难迅速溶解患者静脉内的全部血栓,仍然形成了严重的血栓并发症。外科手术取栓及目前新兴的各种介入技术都是清除静脉内血栓的有效方法。而且,单一治疗难以取得良好的治疗效果。本文通过对下肢静脉血栓介入技术治疗的进展进行综述,认为在临床中应该制订个体化治疗方案,综合利用多种腔内微创介入技术,以达到最好的治疗效果。