Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的早期临床疗效分析

背景:近年来,脊柱微创外科技术有了长足的进展。目前基于脊柱内镜技术发展而来的经皮椎间盘摘除、射频消融、椎间盘灌洗技术(DISC-FX系统)治疗包容性腰椎间盘突出症疗效的报道较少。目的:探讨Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症的早期临床疗效。方法:选择2010年7月至2011年6月在我院应用Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术治疗包容性腰椎间盘突出症且随访资料完整的患者36例(73椎)。比较术前、术后即刻、1周、3个月、6个月、12个月的JOA、VAS及Oswestry(2.0版本)评分;术后12个月,对随访资料完整患者进行MacNab标准评定。结果:全部获得随访,随访时间为3～12个月,平均随访8个月。36例患者术后JOA评分较术前明显升高,有统计学差异(P<0.01);术后VAS和Oswestry评分较术前明显降低,有统计学差异(P<0.01)。术后12个月随访资料完整患者19例,按照MacNab标准评定[4],优8例,良7例,可3例,差1例,优良率为78.9%。术后出现1例感染,26例水肿,1例血肿。及时处理后均好转。结论:Disc-FX系统经皮椎间盘摘除、射频消融术是治疗包容性腰椎间盘突出症的有效方法,早期疗效满意。

经皮椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨经皮穿刺椎间盘摘除术（PLD）治疗腰椎间盘突出症的疗效、安全性。方法 10例患者行经皮腰椎间盘切除术，观察临床症状改变，随访3－6个月。结果 总的症状改善率90％，无并发症发生。结论 PLD治疗腰椎间盘突出症安全、有效，值得推广。

射频靶点热凝联合经皮椎间盘摘除术临床应用(附64例报告)

目的:探讨射频靶点热凝联合经皮椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法:自2008年1月至今,我们应用射频靶点热凝联合经皮椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症患者64例,通过该方法毁损支配纤维环的窦椎神经节、降低间盘内压,使突出回缩,缓解压迫,达到了治疗的目的。结果:3、6、15个月均分别进行电话或门诊随访,术后患者依VAS评分标准评价治疗效果,其结果优良率87.5%,无一例出现并发症。结论:分层次射频靶点热凝联合经皮椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、损伤小、不干扰椎管内结构,对脊柱稳定性影响较小、恢复快、并发症较传统手术少等优点。

经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术对腰椎间盘突出症患者治愈率与症状改善效果的影响

目的分析经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,为提升腰椎间盘突出症患者的预后提供临床参考。方法选取2023年1月至12月如皋新姚医院收治的100例腰椎间盘突出症患者进行研究,采用随机数字表法分为参照组(50例,腰椎椎板减压手术)与研究组(50例,经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术)。两组患者术后均进行为期1个月的随访。观察两组患者临床疗效,术前、术后1个月腰部功能、日本骨科协会(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、视觉模拟量表(VAS)疼痛评分、简明健康状况量表(SF-36)评分,以及术后并发症发生情况。结果研究组患者的临床疗效高于参照组,并发症总发生率低于参照组;与术前比,术后1个月两组患者腰椎曲度、腰骨倾斜角及腰椎前凸角度均变大,且研究组均大于参照组;JOA评分、SF-36评分均升高,且研究组均高于参照组;ODI评分、VAS疼痛评分均降低,且研究组均低于参照组(均P<0.05)。结论相较于腰椎椎板减压手术,经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症,临床疗效显著,有利于改善患者的腰部功能,减轻活动障碍程度,缓解疼痛,进而提高患者的生活质量,且术后并发症风险较低,安全性较高。

经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术对治疗腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响

目的探讨腰椎间盘突出症患者应用经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术(PELD)治疗的疗效,以及对患者术后腰椎功能、疼痛的影响。方法选取2023年1月至12月如皋新姚医院收治的腰椎间盘突出症患者80例,以随机数字表法分为两组。对照组(40例)接受小切口椎板开窗髓核摘除术治疗,研究组(40例)接受PELD治疗。两组患者均术后随访1个月。观察两组患者手术相关指标,术前、术后24h炎症因子水平,术前、术后15d腰椎功能,以及随访期间并发症发生情况。结果研究组患者术中出血量少于对照组,手术、住院及下床活动时间均短于对照组,切口长度短于对照组;术后12~24h,两组患者术后视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均呈降低趋势,且同时间点研究组均短于对照组;与术前比,两组患者术后24h白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平均升高,但研究组均低于对照组;两组患者术后15 d日本骨科协会(JOA)评估量表中体征、症状、活动能力及总分均升高,且研究组均高于对照组;研究组随访期间并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论在治疗腰椎间盘突出症患者的过程中,应用PELD治疗的创伤较小,不仅能有效缩短手术时间,减少术中出血,还能缓解术后疼痛,有助于加快患者康复,改善其腰椎功能,且安全性较好。

经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术后手术部位感染的临床特点及防治策略

目的总结经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)术后手术部位感染(surgical site infection,SSI)的诊治经验。方法回顾性分析2016年1月~2022年12月11例PELD术后SSI的病例资料。PELD术后均出现剧烈腰背部或下肢疼痛,视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)7~9分,平均8.1分。红细胞沉降率(ESR)17~114 mm/h,平均54.4 mm/h,C反应蛋白(CRP)8~151 mg/L,平均56.5 mg/L。MRI均提示术区椎间隙炎症信号改变。PELD术后2~17 d(平均9.5 d)确诊SSI。均采用抗生素治疗(经验性抗生素治疗4例,敏感抗生素7例),其中8例联合手术,包括经皮内镜病灶清除、置管冲洗引流4例,后路病灶清除2例,后路病灶清除联合内固定2例。结果随访14~75个月(平均36.8月)。根据改良MacNab标准,优5例,良4例,可2例。结论PELD术后SSI以发病急、再发剧烈腰背部或下肢疼痛、炎性指标升高及特征性影像学表现为临床特点,规范化的抗生素治疗辅以手术可以取得良好疗效。

经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对患者疼痛程度的影响

目的:探讨经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法:选取黔西南州中医院2021年6月—2023年6月收治的70例LDH患者,按随机数字表法分为两组,各35例。对照组行开放椎板开窗术,观察组行PELD,比较两组手术情况、疼痛程度、炎症水平、腰椎功能及生活质量。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,下床活动时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后12、24、48 h时视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分各维度及总分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后生活质量各领域评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PELD治疗LDH效果显著,术后VAS评分低,利于腰椎功能恢复,减轻对生活的影响。

复元活血汤治疗经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术后患者的疗效观察及其对血清炎性因子的影响

目的:观察复元活血汤在经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(PED)后的应用效果及其对血清炎性因子水平的影响。方法:82例PED术后患者随机分为对照组与观察组,各41例;对照组患者常规药物及康复干预,观察组患者同时口服复元活血汤加减,疗程2周。比较2组患者术后1 d及术后2周疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎改良Oswestry功能障碍评分(ODI),血清IL-1β、IL-6、CRP水平及满意度。结果:2周治疗后,2组患者疼痛VAS、ODI评分和血清IL-1β、IL-6、CRP水平皆下降,且观察组下降幅度大于对照组(P<0.05);观察组患者满意度为95.13%,高于对照组的80.49%(P<0.05)。结论:经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术后患者口服复元活血汤治疗可进一步缓解疼痛,改善腰椎功能,减轻炎症反应对神经的刺激,提高患者满意度。

经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术中青年患者术后自我管理行为与康复质量的影响因素分析

目的:调查经皮脊柱内镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)中青年患者术后自我管理行为现状,分析其影响因素,为临床相关康复干预措施提供依据。方法:采用方便抽样法选取2022年11月至2023年4月于贵阳市第一人民医院骨科门诊复查的125例PELD中青年患者作为调查对象,使用自行设计的一般资料调查表、慢性病患者自我管理行为量表、社会支持评定量表评估患者术后自我管理行为,分析术后自我管理行为的影响因素。结果:本次调查共发放问卷130份,回收有效问卷125份,有效问卷回收率为96.15%(125/130)。PELD中青年患者术后自我管理行为得分为(30.11±8.15)分,其中运动锻炼维度得分为(10.67±3.45),条目均分(2.88±1.12)分;认知症状管理实践维度得分为(12.56±4.20)分,条目均分(3.09±0.69)分;与医生的沟通维度总评分为(6.88±2.80)分,条目均分(3.23±0.94)分。单因素分析显示,年龄、文化程度、家庭人均月收入、工作状况、医疗付费方式、社会支持是PELD中青年患者术后自我管理行为的影响因素(均P <0.05);多元线性回归分析显示文化程度、家庭月收入、社会支持为PELD中青年患者术后自我管理行的主要影响因素(均P <0.05)。结论:PELD中青年患者术后自我管理行为处于中下等水平,临床医务人员应多关注文化水平较低、家庭月收入较低的患者,同时利用社会支持提高患者的自我管理行为水平。

经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果分析

目的:分析经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法:选择扬州东方医院2020年1月—2022年12月收治的腰椎间盘突出症患者100例为研究对象,随机分为两组,各50例。对照组行腰椎髓核摘除术,观察组行经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术。比较两组疼痛情况、肢体功能、治疗效果及并发症发生情况。结果:术前,两组腰部视觉模拟评分法(VAS)、下肢VAS、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组腰部VAS、下肢VAS、ODI评分降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(P=0.004)。观察组并发症发生率低于对照组(P=0.021)。结论:经皮椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症效果确切,可减轻患者疼痛,增强肢体功能,降低并发症发生率。

经皮腰椎间盘摘除术32例探讨

运用C臂X光机、螺旋式腰椎间盘自动摘除器行经皮腰椎间盘摘除术（PLD）共32例，结果全部病例随访3个月-3年，优21例，良8例，差3例，有效率为90．6％。PLD治疗腰椎间盘突出症，具有效果好、手术时间短、微创、并发症少等优点，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

经皮腰椎间盘摘除术与经皮激光椎间盘减压术的随机对照研究

目的 对比分析经皮自动腰椎间盘摘除术 (APLD)和经皮激光椎间盘减压术 (PLDD)的治疗效果。资料与方法 经临床和影像学检查证实为腰椎间盘突出或膨出者 6 6例。随机分为APLD组或PLDD组 ,各 33例。结果 总优良率 84 .8% ,APLD组优良率 87.9% ,PLDD组优良率 81.8% (χ2 =1.11,P >0 .0 5 )。

经皮内镜腰椎间盘摘除术中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力的相关性

目的探讨经皮内镜腰椎间盘摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）中后颈部疼痛与腰段硬膜外腔压力（lumbar epidural pressure,LEP）的相关性。方法本研究采用前瞻性设计,选择择期经椎板间隙入路PELD患者86例,男46例,女40例,年龄19~71岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用腰段硬膜外麻醉,并经硬膜外导管接换能器连续监测LEP,记录手术开始前LEP基础值（LEPbase）、后颈部开始疼痛时LEP（LEPpain）和术中LEP最大值（LEP_（max））,采用趋势卡方检验分析LEP_（max）与后颈部疼痛发生率的关系。结果有30例（34.9%）患者术中出现后颈部疼痛。LEP_（max）最低为31.0mm Hg,最高为77.0mm Hg。后颈部疼痛患者LEP_（max）为（60.6±8.8）mm Hg,明显高于无疼痛患者的（50.7±9.5）mm Hg（P〈0.01）。后颈部疼痛的发生与LEP_（max）呈显著正相关（P〈0.01）。结论经皮内镜腰椎间盘摘除术中腰段硬膜外腔压力最大值越高的患者,后颈部疼痛发生的可能性越大。

经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术后并发症的研究进展

腰椎间盘突出症作为影响大众健康最常见的骨科疾病之一,相关的手术治疗方式层出不穷。近年来,经皮脊柱内镜腰椎间盘摘除术(PELD)发展迅速,由于具有创伤小、恢复快、效果好等特点,在临床上得到医师和患者的双重肯定,现已作为治疗腰椎间盘突出症首选的微创治疗方式。但PELD技术同时存在着学习曲线较长、操作不便等缺点,与传统开放手术术式相比有诸多并发症的发生。目前国内外针对脊柱内镜手术术中、术后并发症的发病原因及治疗措施尚无系统性的总结与归纳,亟须脊柱外科医师的关注。

经皮穿刺L_5-S_1椎间盘髓核摘除术前入路的应用解剖

目的 :为经皮穿刺L5 S1椎间盘髓核摘除术前入路提供解剖学基础。方法 :在 32具成人尸体标本上解剖观察L5 S1椎间盘前方的毗邻关系。结果 :L5 S1椎间盘前方存在一个由左、右髂血管和骶岬上缘平面围成的“△”相对安全区 ,该区的面积是 11.5 9± 3.34(7.40～ 17.42 )cm2 ,在该区内没有大的血管和神经干。结论 :用穿刺导管从腹前壁经腹膜直抵椎间盘前面 ,椎间盘前方的小肠被“T”型杵状压腹器自动推开 ,从而可经双侧髂血管之间由前面较安全地穿入椎间盘中点。

经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术失败原因分析

目的分析经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术的失败原因。方法 2010年2月至2014年2月,采用经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗患者421例,其中男279例,女142例;年龄21~59岁,平均39.7岁。腰椎间盘突出节段位于L3~413例,L4~5319例,L5S189例。记录手术时间、住院天数、术后并发症、临床疗效(改良Macnab标准)、经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)失败率及复发率。结果随访时间12~56个月,平均31.6个月。手术时间30~100min,平均58.4min;住院时间2~5d,平均3.4d;临床疗效优良率90.3%;PELD失败率4.3%(18/421);复发率0.7%(3/421)。18例失败病例中,椎间盘摘除不完全者12例(66.7%),复发者3例(16.7%),术后顽固性疼痛者2例(11.1%),神经根损伤者1例(5.6%)。12例椎间盘摘除不完全者中,工作通道位置不适宜者4例(33.3%),游离型者3例(25.0%),中央型椎间盘突出者3例(25.0%),腋下型者3例(25.0%),肩型者1例(8.3%)。其中游离型者中有2例工作通道位置不适宜,腋下型和肩型者各有1例工作通道位置不适宜。2例顽固性疼痛者,经MRI及CT检查示椎间盘摘除完全,但是有侧隐窝狭窄。结论经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术能够获得满意的临床疗效,但要想成功的实施PELD术,仍需要根据椎间盘突出类型进行个体化对待、精确的工作通道置入和手术经验的积累。

经皮颈椎腰椎间盘摘除术

经皮椎间盘切除术是将器械穿刺进入突出椎间盘内部进行髓核摘除的一种手术方式 ,具有创伤小、不经椎管、不破坏小关节及韧带结构等特点 ,可以保持脊柱稳定性 ,避免硬膜外出血、椎管周围组织纤维化缩窄等情况发生 ,且纤维环钻孔可以保持长期减压 ,能防止再突出。与传统手术相比 ,患者痛苦小、康复快 ,住院时间缩短 ,可以提高医院的工作效率。严格的病例选择 ,术者熟悉解剖 ,正确使用器械和熟练的操作技术是手术成功的必要条件。

经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出的前瞻性研究

目的探讨经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出的临床价值。方法前瞻性选取96例腰椎间盘突出症患者,随机分为观察组与对照组,各48例。观察组行经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术,对照组行Quadrant通道辅助微创经椎间孔腰椎融合术。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后的腰腿痛程度[应用视觉模拟评分(VAS)评估]、腰椎功能[(用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分^([4])与Oswestry功能障碍指数(ODI)评估)]、并发症总发生率及术后12个月的优良率。结果观察组手术时间、术中出血量、住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。术后1周两组VAS评分均较术前显著减小(P<0.05),观察组术后1周的VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。术后两组ODI指数均较术前显著减小、JOA评分较术前显著增大(P<0.05);观察组术后3个月、6个月的ODI指数均显著低于对照组,JOA评分显著高于对照组(P<0.05)。两组并发症总发生率与优良率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出具有手术创伤小、恢复快、对脊柱稳定性影响小的优点,患者腰腿痛缓解与腰椎功能恢复效果较经椎间孔腰椎融合术更佳,值得推广。

经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗脱垂型腰椎间盘突出症的疗效及经验总结

目的探讨经皮椎间孔镜下椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗脱垂型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效,并总结手术经验。方法本研究观察对象为2017年1月~2020年1月本院收治的84例脱垂型LDH患者,男49例,女35例;年龄(54.12±5.91)岁;L_(3-4)18例,L_(4-5)38例,L_(5)-S_(1)28例;髓核脱出位置Lee分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型24例,Ⅲ型41例,Ⅳ型14例;均采用PELD术治疗,根据髓核脱出位置调整穿刺路径、骨质磨除范围等,记录围手术期情况、并发症及复发情况;术前、术后3个月、术后12个月分别评估VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),术后12个月采用改良Macnab标准评价手术满意度。结果所有患者均完成手术,手术平均用时(64.52±9.12)min,住院天数(5.44±0.81)d;术后残留症状2例,复发1例;与术前比较,术后3个月、术后12个月时VAS评分、ODI指数均显著下降(P<0.05);术后12个月时手术优良率为96.43%。结论PELD术治疗脱垂型LDH创伤小、恢复快,能够获得满意的近期疗效,但对脱垂程度较重的Ⅰ型、Ⅳ型患者仍具有一定的手术难度,可通过调整穿刺路径、骨质磨除范围等以成功摘除髓核。