床旁超声在经皮气管切开实施困难的重症患者中的应用

目的探讨床旁超声在经皮气管切开(PDT)实施困难的重症患者中的应用价值。方法2014年1月至2018年5月南方医科大学附属小榄医院重症医学科采用床旁超声为42例PDT实施困难患者行PDT,术前采用超声检查,明确气管位置及其周围器官、组织、血管情况,测定颈前皮肤到气管前壁的距离,确定最佳穿刺点及深度;用超声确定将气管插管尖端退至声门下;术中在实时超声引导下行PDT;术后超声复查气管切开套管位置,除外气胸等PDT相关并发症。观察操作时间(从皮肤穿刺到成功置入气管套管时间)、一针穿刺成功率、置管成功率以及术中和术后并发症发生情况。结果42例患者操作均成功,操作时间7~18 min,平均10 min;一针穿刺成功率及置管成功率为100%,无气管插管意外脱管情况发生;术中及术后未发生难以控制的大出血、严重低氧血症、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿、气胸等并发症。结论采用床旁超声引导下对重症PDT实施困难患者行PDT可准确定位穿刺部位及深度、提高一针穿刺成功率,从而缩短操作时间,减少低氧血症、出血、组织损伤等并发症的发生,提高PDT成功率及安全性,对于重症患者尤其是PDT实施困难患者人工气道的建立,具有良好的临床价值。

微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中的疗效观察和使用技巧

目的观察微创经皮气管切开术（PDT）在困难气管切开患者中的临床疗效。方法我院2007年以来45例困难气管切开患者采用经皮扩张气管切开术，同期41例危重患者采用常规气管切开术。对比分析微创经皮气管切开术与常规气管切开术，总结困难气管切开患者经皮气管切开术的优点及应用技巧。结果微创经皮气管切开术在困难气管切开患者中常规气管切开术明显缩短手术时间，减少术中及术后出血量，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论经皮扩张气管切开术具有简单、快速、损伤小的优点，缩短从决定气管切开到实施气管切开的时间，对于困难气管切开的临床应用有较大优势。

经皮扩张气管切开术在困难气道处理中的应用

目的观察经皮扩张气管切开的应用效果。方法采用经皮扩张气管切开器械,气管内置入导丝,引导扩张器和扩张钳,钝性扩张气管前组织及气管环间膜,对32例困难气道患者进行气管切开。结果经皮扩张气管切开术手术时间短、术中出血少、均顺利完成。结论经皮扩张气管切开术具有操作简单、并发症少、切口愈合后疤痕不明显等优点,适用于困难气道需要气管切开的患者。

纤支镜引导经皮扩张气管切开术在困难气管切开患者的应用研究

目的通过比较纤维支气管镜(纤支镜)引导下经皮扩张气管切开术(PDT)和开放性气管切开术(OT)在困难气管切开患者中的的应用,评价PDT在困难气管切开患者中的应用价值及疗效。方法将90例ICU内具有气管切开适应证但属于困难切开的患者随机分成PDT组和OT组。比较两组手术时间、术中出血量、切口的大小、切口愈合时间、术中生命体征变化及手术相关并发症的发生率。结果 PDT组和OT组手术时间分别为(10.8±2.1)和(26.8±3.7)min;出血量分别为(10.1±4.5)和(19.3±6.2)mL;切口长度分别为(1.5±0.2)和(2.2±0.6)cm;切口愈合时间分别为(3.2±1.0)和(5.3±2.4)d,两组比较差异有显著性(P<0.05)。手术过程中两组患者平均血压和心率的变化值分别为(5.6±1.8)和(11.6±4.5)mmHg,(7.3±2.4)和(16.1±5.2)次/min,两组比较差异有显著性(P<0.05),氧饱和度的变化为(5.1±0.9)%和(6.3±1.7)%,两组比较差异无显著性(P>0.05),术后切口出血量、切口感染、皮下气肿、纵膈气胸、气管内肉芽增生及气管食管瘘等并发症发生率,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论纤支镜直视下PDT与传统OT相比具有微创、安全、并发症发生率低等优点,尤其适用于困难气管切开患者。

经皮扩张气管切开术在困难气管插管中的临床应用

气管插管是最常用的人工气道建立方法，是成功进行有效呼吸道管理的前提和重要保证。但总有部分患者由于解剖异常、病情、环境及医源性等因素而导致插管困难或失败．影响临床工作的顺利开展。甚至威胁患者的生命安全。我院于2011年1月至2014年6月先后为38例尝试各种气管插管失败的患者施行了经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT），现报道如下。

外科切开联合经皮扩张气管切开应对困难气管切开手术治疗

目的:观察外科切开联合经皮扩张气管切开术在困难气管切开患者中的临床疗效。方法:采用病例-对照研究,选择2008年10月-2014年9月本院困难气管切开患者中外科切开联合经皮扩张气管切开48例(A组)及同期单纯外科切开46例(B组)为研究对象,总结外科切开联合经皮扩张气管切开的优点及应用技巧。结果:外科切开联合经皮扩张气管切开在困难气管切开患者中能缩短手术时间,减少手术出血及并发症,降低手术风险及手术难度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用外科切开联合经皮扩张气管切开应对困难气管切开具有安全、操作简单、手术时间短、并发症少等优点。

经皮扩张气管切开术在急诊抢救困难气管插管中的临床应用

目的观察经皮扩张气管切开术（percutaneousdilationaltracheostomy，PDT）在急诊抢救困难气管插管患者的疗效。方法回顾性研究2014年1月-2016年7月北京市顺义区医院急诊外科急诊抢救需机械通气的困难气管插管的28例患者，全部病例均急诊行PDT。结果手术时间（8．05±2．27）min，切口直径（1．28±0．33）cm，术中出血量（7．67±2．88）mL。所有操作均一次性成功，无中转外科开放术式，并发症少。结论PDT是一种简便、快捷、安全的微创气管切开术，是急诊抢救插管困难或失败患者气管切开的理想选择，值得临床推广应用。

纤维支气管镜下经皮扩张气管切开术在重症困难气管切开中的应用研究

目的:探讨纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术(FBPDT)在重症困难气管切开患者中应用效果。方法:选取2018年1月至2020年12月期间在中山大学附属第五医院行气管切开的158例危重患者,以方法的差异分为开放性气管切开术(OT)组(50例)、经皮扩张气管切开术(PDT)组(87例)、FBPDT组(21例)。比较各组的临床应用效果。结果:FBPDT组、PDT组患者的手术时间短于OT组,术中出血量少于OT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。FBDPT组患者的手术时间、出血量与PDT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PDT组患者并发症发生率均低于OT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。FBPDT组患者术后无一例并发症。2018–2020年,OT术式有逐年递减趋势,所占比例逐年降低,而PDT例数逐渐上升,所占比例逐年增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。FBPDT数量亦逐年升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。2018–2020年手术时间有逐渐缩短趋势,尤其是PDT与FBPDT手术时间明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。2018–2020年的PDT术中出血量有逐渐减少的趋势,差异具有统计学意义(P<0.05)。而2020年的OT、PDT术后并发症发生率低于2018年及2019年,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在重症困难气管切开患者中,FBPDT的应用价值显著。

经皮穿刺旋转扩张气管切开术在院前急救困难气道的应用效果

目的:探讨经皮穿刺旋转扩张气管切开术在院前急救困难气道的应用效果。方法:将江门市新会区人民医院急诊科2012年1月至2015年7月经急救医疗系统(Emergent medical system,EMS)行院前急救气管插管的困难患者54例随机分为研究组与对照组,每组各27例,对照组采用Macintosh喉镜气管插管,观察组采用经皮穿刺旋转扩张气管切开术建立人工气道,比较2组患者的人工气道建立操作时间、手术成功率、院内重复气道建立率及并发症发生率。结果:2组患者均院前急救成功,未出现院前急救实施48h后死亡病例,对照组患者Macintosh喉镜气管插管成功17例,10例患者改为经皮穿刺旋转扩张气管切开术建立人工气道,观察组的人工气道建立操作时间高于对照组,P<0.001;经皮穿刺旋转扩张气管切开术建立人工气道成功率显著高于Macintosh喉镜气管插管,P<0.01;观察组院内重复气道建立率显著低于对照组,P<0.001;观察组患者的总并发症发生率显著低于对照组,P<0.05。结论:经皮穿刺旋转扩张气管切开术在院前急救困难气道插管可提升人工气道建立成功率,降低院内重复气道建立率,降低并发症发生率。

经皮穿刺旋转扩张气管切开术在困难气道院前急救的应用效果

目的探讨经皮穿刺旋转扩张气管切开术(PDT)在院前急救困难气道的应用效果。方法回顾性分析我院急诊科2015年1月至2016年12月收治的困难气道患者91例临床资料,按照人工气道建立方式分为常规组(n=53)和PDT组(n=38),常规组采用3#Macintosh直接喉镜气管插管,PDT组采用经皮穿刺旋转扩张气管切开术建立人工气道。结果两组患者院前急救均成功,PDT组手术成功率显著高于常规Macintosh喉镜成功率(P<0.05);PDT组的人工气道建立时间显著长于常规组(P<0.01);人工气道建立后Sp O2、Pa O2显著高于常规组(P<0.05);PDT组患者总并发症率显著低于常规组(P<0.05);PDT组重复建立率显著合低于常规组(P<0.05)。结论 PDT在院前急救困难气道的应用与常规Macintosh喉镜气管插管人工气道建立成功率更高,且可提升人工气道建立后的氧合水平,降低重复气道建立率,降低并发症发生率,不足之处为人工气道建立时间较长。

经皮气管切开在临床应用中的难点分析

目的分析经皮气管切开在临床的应用价值,探讨其手术过程中遇到的困难及解决方法。方法回顾性分析90例经皮气管切开患者的临床资料。结果 90例经皮气管切开患者中,86例手术顺利完成,4例置管困难,其中有1例放弃置管,3例改为常规气管切开。结论经皮气管切开具有损伤小、手术时间短、出血量少等优点,但手术前仍需做好充分准备,针对手术中的难点,制定相应解决方法。

困难气管切开术的技术改进

目的:探讨在传统气管切开技术基础上,利用一次性深静脉穿刺套装,汲取经皮气管造口术(PDT)的技术改进,在困难气管切开患者中的应用。方法:对41例困难气管切开患者,首先采用传统气管切开方法,沿白线逐层分离至气管前筋膜,显露部分即可,或可触及气管环,然后采用Selding技术,穿刺针垂直刺入气管,沿穿刺针,置入导引钢丝,退出穿刺针,用尖刀沿导丝在气管环软骨间切一2mm左右切口,用弯钳扩张切口后,沿导丝置入气管套管。结果:41例行改进气管切开术患者,有1例高位颈椎骨折患者在手术过程当中家属放弃治疗,有少量出血2例,形成局限性皮下气肿1例。其余患者均手术成功。结论:在传统气管切开技术基础上,利用一次性深静脉穿刺套装,行经皮气管造口术(PDT)的技术后改进。使困难气管切开能够顺利进行,又可弥补传统外科气管切开及经皮气管切开术的不足之处,迅速建立人工气道,挽救重症患者生命。

经皮扩张气管切开术和外科气管切开术的对比分析

目的对经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)和外科开放性气管切开术(open tracheotomy,OT)进行对比分析。方法选取2008-10~2016-09在该院重症医学科398例需行气管切开手术的患者作为研究对象,根据患者颈部解剖情况分为解剖正常组、相对困难切开组和困难切开组,每组按术式分A、B两组,其中A组行PDT术,B组行OT术,术式按照序贯法进行选择。比较PDT和OT在手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间和术后并发症上的差异。结果在解剖正常组、相对困难切开组和困难切开组中,A组的手术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间均明显小于B组(P<0.05)。在解剖正常组和相对困难切开组中,A组的术后并发症总发生率(6.2%和10.3%)明显低于B组(65.6%和76.9%)(P<0.05);在困难切开组中,A组与B组的术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PDT在普通气管切开患者中较OT迅速、简单、创伤小,但在困难切开患者中无法替代OT。在部分困难气管切开中,外科操作借鉴PDT技术较单一外科切开更安全,能明显降低手术难度和手术风险。

经皮扩张气管切开术的护理

气管切开为一项急救手术，以往主要用于解除喉源性呼吸困难而建立人丁气道所必不町少的手段，近年来在急危重症患者中应用范围广泛，传统的气管切开方法因需要较高的专科技术，操作步骤复杂、创伤大、手术时间长等因素而不利于急救和临床广泛应用。经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）为临床提供了一个简单、迅速的床边气管切开方法，该方法创伤性小，手术时程短，广泛适用于上呼吸道阻塞、急救、昏迷、呼吸衰竭等及不适宜插管的特殊病例。

紧急条件下经皮扩张气管切开术的应用

目的探讨紧急条件下采用经皮扩张气管切开术的安全性及有效性。方法分析我科近两年来在紧急条件下采用经皮扩张气管切开术(PDT)方式建立的人工气道共17例,并与同期行开放性气管切开术(OT)的36例危重患者比较。结果53例患者人工气道均成功建立,未发生操作相关严重并发症。其中PDT在操作时间、出血量、缺氧时间等方面较OT明显减少(P<0.01),1例患者发生气管狭窄,但与OT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论紧急条件下经皮扩张气管切开术是较好的建立人工气道的方式,但需要严格把握适应症。

小切口联合改良经皮气管切开术在困难气管切开中的应用

目的 将经皮穿刺气管切开术与传统气管切开相结合,白创一种创伤小且并发症少的新术式,并探讨其在困难气管切开患者中的应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,选择2013年1月至2014年12月在蚌埠医学院第一附属医院重症医学科住院实施困难气管切开的57例患者,按随机数字表法将患者分为小切口手术联合经皮气管切开术组（小切口穿刺术组,25例）和传统气管切开术组（32例）.比较两组患者术中和术后出血量、切口大小、手术时间和切口愈合时间.结果 与传统气管切开术组比较,小切口穿刺术组困难气管切开患者的术中和术后出血量少[术中出血量（mL）：11.36±4.25比23.72±7.29,t=-7.201,P=0.000;术后出血量（mL）：11.60±6.57比26.77±10.77,t=-5.834,P=0.000],切口小（cm：2.20±0.63比4.06±1.19,t=-6.806,P=0.000）,手术时间和切口愈合时间短[手术时间（min）：18.16±3.61比29.09±6.77,t=-7.001,P=0.000;切口愈合时间（d）：4.96±1.59比7.19±2.35,t=-3.975,P=0.000].结论 在困难气管切开患者中,采用小切口穿刺术的气管切开方法较传统气管切开方法操作迅速、创伤小,术中和术后并发症均较少.

经皮扩张气管切开术在困难气道患者中的应用

目的:对困难气道患者进行经皮扩张气管切开术,探讨其在困难气道气管切开术中的应用。方法:回顾性分析行困难气道经皮扩张气管切开术患者的临床资料,总结困难气道患者进行气管切开术的难点及经皮扩张气管切开术的技术要点和优势。结果:收集28例困难气道患者的临床资料,其中头颈部肿瘤手术放化疗后复发者20例,颈部血肿者3例,喉肿物伴心衰者2例,强直性脊柱炎者2例,气道狭窄者1例。气管切开难点为患者无法平躺、颈椎强直、气管移位、应用大剂量抗凝药、颈部组织层次不清等,均行经皮扩张气管切开术(包括经皮旋转扩张及经皮钳式扩张),气管切开术顺利,无并发症发生。结论:经皮扩张气管切开术对于需行气管切开术的困难气道患者是一种安全、快速、微创的手术方法,可作为首选方案。

神经外科患者围手术期紧急困难气道抢救10例临床分析

目的:回顾神经外科患者围手术期发生紧急困难气道病例的临床特点,分析发生紧急气道原因及抢救经验和教训。方法:回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科2010年1月至2014年12月治疗围手术期发生紧急困难气道情况需要进行抢救的患者,对原发病、紧急气道情况、抢救措施、治疗结果及远期预后进行分析。结果:10例患者发生紧急困难气道危险,男6例,女4例,原发病主要为颈部及枕颈交界区病变,包括寰枢椎脱位合并颅底凹陷、头颈部外伤、颈动脉内膜切除术后及颈部血管畸形等。发生紧急困难气道危险的主要首发临床表现常为烦躁不安、呼吸急促、憋气,发生颈部血肿患者可见局部肿胀、气道偏斜、血氧下降、三凹征等。紧急救治方法主要包括:紧急气管插管、经皮气管切开、床旁血肿清除或急诊手术血肿清除。随访6月至5年,9例预后良好,1例因合并心跳骤停、缺血缺氧性脑病植物生存。结论:神经外科手术尤其是头颈、颅底、颈部血管手术的围手术期需强调气道管理,术前充分判断气道风险,对出现不明原因烦躁、急性呼吸困难患者,须警惕紧急困难气道。正确判断,及时采取最熟悉的方法予以积极治疗,方可减少并发症,改善预后。