经皮注射淋巴结超声造影与常规超声对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值对比

目的对比经皮注射淋巴结超声造影(CEUS)、常规超声对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的诊断价值。方法选取2019年2月至2020年1月就诊于罗山县人民医院的63例乳腺癌患者,分别接受常规超声、经皮注射淋巴结CEUS检查。以手术病理诊断为“金标准”,记录常规超声、经皮注射淋巴结CEUS诊断结果,比较两者诊断效能,并分析患者病理类型、临床分期、年龄、是否新辅助化疗、原发部位、肿物大小对经皮注射淋巴结CEUS乳腺癌SLN检出率的影响。结果经皮注射淋巴结CEUS诊断灵敏度为97.06%,特异度为95.83%,准确度为96.34%,阴性预测值为97.87%,阳性预测值为94.29%;常规超声诊断灵敏度为76.47%,特异度为79.17%,准确度为78.05%,阴性预测值为82.61%,阳性预测值为72.22%。经皮注射淋巴结CEUS诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值均高于常规超声(P<0.05)。经皮注射淋巴结CEUS对乳腺癌患者SLN的检出率与年龄、临床分期、病理类型、原发部位、是否新辅助化疗、肿物大小无关(P>0.05)。结论与常规超声对比,经皮注射淋巴结CEUS可提高对乳腺癌SLN的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性及阴性预测值,有助于临床介入治疗。

经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的诊断价值

目的探究经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的诊断价值。方法选择75例乳腺癌患者作为本研究对象,分别应用经皮注射淋巴结超声造影和二维超声检查,对比两种方法对淋巴结性质检查的灵敏度和特异度。结果传统二维超声检查淋巴结性质的灵敏度为71.6%,特异度为70.4%,超声造影检查淋巴结性质的灵敏度为92.6%,特异度为85.2%,两者灵敏度和特异度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮注射淋巴结超声造影不仅可定位前哨淋巴结,并且还能够可判定淋巴结性质,同时提高了诊断的灵敏度和特异度,值得在临床推广使用。

经皮注射淋巴结超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值

目的探讨经皮注射淋巴结超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的价值。方法选择60例女性乳腺癌患者作为研究对象,所有患者都给予经皮注射淋巴结超声造影,记录造影特征与前哨淋巴结检出率,分析影响前哨淋巴结检出率的因素。结果在60例患者中,超声造影检出前哨淋巴结患者55例,检出率为91.7%,检出淋巴结80枚;超声造影诊断乳腺癌前哨淋巴结的敏感性与特异性分别为98.2%和100.0%。造影显示纵横比≥2,淋巴结增强模式:Ⅰ型20例,Ⅱ型20例,Ⅲ型10例,Ⅳ型10例。超声造影前哨淋巴结检出率与乳腺癌的原发部位、大小、临床分期、病理类型、年龄、是否新辅助化疗均无明显关系(P>0.05);多重线性逐步回归模型显示:纵横比、皮下增强模式是判断前哨淋巴结存在的主要因素(P<0.05),所得回归方程为Y=-0.014-0.211X_1+0.285X_4。结论经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用具有很好的使用价值,可望取代病理活检方法成为一种常用的前哨淋巴结检测及判定方法,值得在临床上推广应用。

经皮注射淋巴结超声造影与常规超声对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值比较

乳腺癌患者临床表现以乳房肿块、泌乳障碍、胸痛、乳头内陷、乳头溢液、乳头破碎等症状为主,严重威胁人类健康。前哨淋巴结是乳腺癌肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结,是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结,在一定程度可以对有无其他淋巴结转移进行预测。目前,常规超声对乳腺癌前哨淋巴结的性质进行诊断效果不佳,容易漏诊、误诊。

经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用

目的观察经皮注射淋巴结超声造影在乳腺癌前哨淋巴结中的应用效果。方法随机选取我院2016年2月～2018年2月期间收治的34例乳腺癌患者作为观察对象,分别采用经皮注射淋巴结超声造影和常规二维超声对所有患者进行检查,并依照病理学确诊结果核实两种超声检测方法对淋巴结性质检查的应用效果。结果通过与病理学确诊结果核实后显示,超声造影检查出的淋巴结个数、阴性及阳性结果与病理检查结果比较相符,其数据结果对比差异无统计学意义(P>0.05);常规二维超声检查出的淋巴结个数、阴性及阳性结果明显低于病理检查的结果,其数据结果差异具有统计学意义(P<0.05);经皮注射淋巴结超声造影检查前哨淋巴结的灵敏度为85.7%、特异性为90.1%、准确性为87.0%;常规二维超声检查前哨淋巴结灵敏度为65.7%、特异性为54.5%、准确性为65.2%,两种超声检查结果对比,经皮注射淋巴结超声造影检查对淋巴结性质检查的灵敏度、特异性及准确性显著优于常规二维超声检查,其数据结果对比差异存在统计学意义(P<0.05)。结论针对乳腺癌患者采用经皮注射淋巴结超声造影检查,其具有较高的灵敏度及特异性,可有效提高乳腺癌前哨淋巴结检查诊断准确性,该检查方式建议在临床广泛推广应用。

经皮注射超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的显像及转移的诊断价值

目的探讨经皮注射超声造影剂Sono Vue对乳腺癌腋窝前哨淋巴结的显像效果及转移的诊断价值。方法 2011年1月至2012年12月对超声检查疑似乳腺癌的患者,经皮在肿块周边组织注射Sono Vue,观察其在淋巴管中的实时显像,确定前哨淋巴结(SLN),根据SLN的显像强度判断其良恶性。体表定标SLN,术中单独分离并送快速病理检查,后常规方法行乳腺癌改良根治术。结果共入组26例患者,其中25例腋窝显示淋巴结回声,11例疑似转移。术后病理结果显示,24例前哨淋巴结与腋窝淋巴结完全符合,12例转移,SLN显像成功率为92.30%(24/26),良恶性灵敏度为91.67%(11/12)。结论经皮行乳腺肿块周围组织内注射超声造影剂可显示淋巴管和淋巴结,成为探测乳腺癌前哨淋巴结的方法之一,且对判断是否转移有一定诊断价值。

乳腺癌前哨淋巴结—经皮下注射超声造影剂在人和猪淋巴结增强效果的比较

目的分析人和猪经皮下注射超声造影剂(SonoVue)在淋巴结增强效果的区别及其作用机制,探讨SonoVue在乳腺癌前哨淋巴结的应用前景。方法经皮下注射超声造影剂,观察人和猪淋巴结造影增强情况,记录淋巴管开始增强时间、增强淋巴结个数、淋巴结开始增强时间、达峰时间、消退时间。结果20例乳腺肿块病人(乳腺良性肿块及乳腺癌病人)增强淋巴结为10个,10头猪增强淋巴结为29个。两组之间淋巴管开始增强时间、增强淋巴结发现个数、淋巴结开始增强时间、达峰时间、消退时间差异均有统计学意义。结论SonoVue经皮下注射后,在人和猪身上都可以显示淋巴结及淋巴管,在猪身上效果更佳,进一步证实造影剂在乳腺癌患者前哨淋巴结的研究应用可能会有广阔前景。

经静脉与经皮下注射超声造影剂检测乳腺癌前哨淋巴结的对比研究

目的探讨经静脉与经皮下注射超声造影剂Sono Vue检查乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的价值。方法对56例疑似乳腺癌的患者,术前先行经肘静脉注射的超声造影;爆破造影剂后,再经肿物周边皮下四个方向分别注射超声造影剂,分别观察并记录淋巴结的增强情况,用标记针标记检出的SLN。结果经肘静脉注射超声造影剂,检出转移性SLN的个数为7枚,SLN的检出率为11.3%,敏感度为15.9%,特异度为100%;经皮下注射超声造影,检出SLN共44例,其中5例为乳腺良性肿瘤,良性肿瘤患者的检出率为41.6%;其余39例为不同分期的乳腺癌患者,检出率为88.7%;敏感度为84.09%,特异度为83.3%。结论经皮下注射较经静脉注射超声造影对乳腺癌前哨淋巴结的定性有明显的优势。

常规超声、超声弹性成像和经皮超声造影在乳腺癌前哨淋巴结诊断中的价值比较

目的探讨常规二维超声、超声弹性成像技术和经皮超声造影(CEUS)对乳腺癌患者同侧腋窝前哨淋巴结的诊断价值。方法对158例乳腺癌患者进行回顾性分析,术前均行常规二维超声、超声弹性成像、CEUS及粗针穿刺,以病理穿刺结果为金标准,与病理结果一致性进行Kappa检验,以病理诊断前哨淋巴结转移为因变量,以常规二维超声、超声弹性成像和CEUS为自变量,建立Logistic回归模型,并用ROC曲线评价常规二维超声、超声弹性成像和CEUS对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值。结果经病理诊断共检出206个淋巴结,其中转移性76个,非转移性130个。常规二维超声检查对乳腺癌前哨淋巴结转移的敏感度为69.7%,特异性为94.6%,准确度为85.4%;应用超声弹性成像技术检查的敏感度为84.0%,特异性为96.9%,准确度为92.2%;CEUS检查的敏感度为88.3%,特异性为98.4%,准确度为94.7%;三者联合检查的敏感度为93.4%,特异性为99.2%,准确度为97.1%;与病理结果一致性进行比较,弹性成像、CEUS的一致性均高于常规二维超声,三者联合诊断的一致性最好(Kappa=0.683、0.828、0.884、0.937,P<0.05)。ROC曲线显示:常规二维超声、超声弹性成像、CEUS和三者联合诊断乳腺癌前哨淋巴结转移的曲线下面积为0.668、0.712、0.738、0.756。结论超声弹性成像技术、CEUS对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值均高于常规二维超声,且三者联合诊断的敏感度、特异性、准确性更高,对术前乳腺癌患者同侧转移性前哨淋巴结的诊断具有重要价值。

经皮超声造影提示前哨淋巴结性质对腋窝淋巴结良恶性评估的价值

目的探索经皮超声造影可否提示前哨淋巴结(SLN)性质以及对腋窝淋巴结良、恶性评估的价值。方法无菌条件下建立兔乳腺癌模型,于接种肿瘤后第6周对兔的乳腺肿块周围皮下注射造影剂,判断淋巴结的性质,并于体表进行标记;30 min后注射纳米活性炭,观察SLN超声造影表现,判断其良、恶性,并在兔体表进行标记;观察结束后处死实验动物,解剖出肿块并做腋窝淋巴结清扫,所有淋巴结送病理检查。结果10只兔20个乳腺共产生16个肿瘤,这16侧中发生转移的有11侧,未发生转移的5侧。共送检了17枚SLN,超声造影发现了94.12%(16/17)。经皮超声造影诊断恶性淋巴结灵敏度为80.0%,特异度为71.42%,阳性预测值为80.0%,阴性预测值为71.42%,准确率为76.47%。超声造影诊断恶性SLN与病理诊断差异性检测(Mc Nemar检测)P=0.688;Kappa值为0.514,P=0.034,两者具有较好的一致性。结论经皮超声造影诊断乳腺癌恶性SLN具有较高的诊断价值,可提示腋窝淋巴结转移情况。

皮下注射超声造影剂与美蓝定位乳腺癌前哨淋巴结的比较

目的探讨经皮下注射超声造影剂检查乳腺癌前哨淋巴结的可行性。方法57例乳腺癌患者分为两组。A组：24例术前4—6h在乳腺肿块周边皮下四点分别注射超声造影剂，标记检出的前哨淋巴结，术中单独分离。B组：33例在全身麻醉后，用亚甲蓝2ml沿肿块周边皮下分四点注射，经根治性手术切口沿淋巴管的走行寻找蓝染的淋巴结，并单独分离。两组患者均将前哨淋巴结送病理检查，随后完成乳腺癌改良根治术。结果A组检出前哨淋巴结准确率为95．8％，1例假阴性。B组检出前哨淋巴结准确率为97．0％，1例假阴性。两组检出率、准确性、敏感性及假阴性比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论皮下注射超声造影剂与美蓝定位乳腺癌前哨淋巴结在检出率、准确性及敏感性方面均显示出良好效果，而超声造影创伤小，更利于术前乳腺癌前哨淋巴结活检。

经不同部位注射超声造影剂检测乳腺癌前哨淋巴结的对比

目的探讨超声造影检测乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的最佳造影剂注射部位和其临床价值。方法对60例乳腺癌患者分别经肿块周围皮下及周围腺体内注射超声造影剂,观察并记录腋窝淋巴结造影增强情况,最终与亚甲蓝染色及病理结果对照。结果 60例乳腺癌患者中,经肿块周围皮下注射超声造影剂检出SLN53例共64枚,检出率为87.67%(64/73),判定SLN转移的准确度为89.06%(57/64),敏感度为96.15%(50/52),特异度为58.33%(7/12);经肿块周围腺体内注射SLN检出率为67.12%(49/73),准确度为87.76%(43/49),敏感为度84.62%(33/39),特异度为100%(10/10)。二者判定SLN转移与否的准确度和敏感度的差异无统计学意义(P>0.05),而二者SLN检出率及判定其转移与否的特异度差异有统计学意义(P<0.05)。另外,经肿块周围皮下注射超声造影剂SLN开始增强时间、达峰时间较经腺体内注射时间短(P<0.05)。结论经乳腺肿块周围皮下注射超声造影剂能较准确地检出SLN并判断其转移与否,其显影速度快、易于操作,因而有较高的临床实用价值。

经皮超声造影对乳腺癌患者腋窝前哨淋巴结的应用价值

目的探讨经皮超声造影(CEUS)对乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移的诊断及定位价值。方法167例乳腺癌患者,术前采用经皮CEUS探查前哨淋巴结(SLN),评估SLN造影图像特征并对其进行导丝定位,与术中美蓝定位结果及病理结果对比,研究其诊断及定位效能。结果CEUS诊断SLN转移性敏感度为91.0%、特异度为88.0%、阳性预测值为83.6%、阴性预测值为93.6%、Kappa值为0.78;若以SLN未见转移灶或腋窝低负荷状态为阴性标准,其诊断敏感度为91.7%、特异度为98.9%、阳性预测值为91.7%、阴性预测值为98.9%。对SLN定位显示:CEUS显示率、美蓝显示率、二者联合显示率分别为94.5%(292/309)、96.2%(301/309)、99.1%(207/309)。结论经皮CEUS对SLN定位及诊断效能好,一定程度上指导乳腺癌患者手术方式选择。

多模态超声对浸润性乳腺癌新辅助化疗后腋窝淋巴结病理完全缓解的预测价值

目的探讨多模态超声对浸润性乳腺癌患者新辅助化疗(NAC)后转移性腋窝淋巴结病理完全缓解(pCR)的预测价值。方法选取行腋窝淋巴结常规超声、经皮超声造影(pCEUS)和剪切波弹性成像(SWE)检查的NAC前临床N 1期乳腺癌患者148例,其中训练集112例,测试集36例。以腋窝淋巴结清扫术后病理结果为“金标准”,分为腋窝淋巴结pCR组和腋窝淋巴结病理未完全缓解(npCR)组,比较2组乳腺癌患者原发灶T分期、分子分型、腋窝淋巴结短径、长径/短径比、淋巴门结构、实质厚度、实质回声、边界、彩色多普勒超声(CDFI)血流类型、淋巴结造影增强模式、淋巴管连续性、淋巴结平均弹性模量(E mean)、最大弹性模量(E_(max))、最小弹性模量(E _(min))、标准差(SD)和弹性模量比值比(E _(ratio))等相关因素的差异,筛选出与腋窝淋巴结pCR相关的独立影响因素,构建logistic回归模型。在测试集中采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线和决策曲线综合评价模型的预测性能。结果训练集112例患者中,腋窝淋巴结pCR组49例,npCR组63例。单因素分析结果提示,腋窝淋巴结pCR组与npCR组的乳腺癌分子分型、淋巴结门结构、实质厚度、E mean、E_(max)、E _(min)、SD、E _(ratio)、造影增强类型和淋巴管连续性比较,差别有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果提示,乳腺癌HER2+型、淋巴结实质厚度≤0.38 cm、E_(max)<10.0 kPa、造影呈均匀/环形增强为腋窝淋巴结pCR的保护因素(P<0.05)。以多模态超声指标构建腋窝淋巴结pCR回归模型,预测模型的曲线下面积为0.831(95%CI:0.749~0.923,P<0.05),灵敏度为87.8%,特异度为70.9%。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验、校准曲线和决策曲线结果表明,该预测模型在准确性、区分度、校准度和临床获益各方面的性能较好。结论多模态超声可有效识别NAC后腋窝淋巴结pCR病例,为临床N 1期乳腺癌患者NAC后腋窝淋巴结手术方式的选择提供影像学依据。

皮下注射超声造影剂观察前哨淋巴结

2004年，笔者在美国参与了Thomas Jefferson大学Barry B Goldberg等运用皮下注射超声造影剂观察前哨淋巴结的情况的研究。现将这一技术介绍如下。

术前应用经皮超声造影对乳腺癌前哨淋巴结定性评估的诊断价值

目的 探究乳腺癌术前应用经皮超声造影对前哨淋巴结定性评估的诊断价值。方法 选取2020年1月至2022年8月在本院就诊的60例乳腺癌患者作为纳入对象,并均在术前对前哨淋巴结行经皮超声造影检查,并以术中病理学检测结果为“金标准”。记录经皮超声造影及术中病理学检测结果,采用Kappa进行一致性分析,计算灵敏度、特异度及准确度,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析经皮超声造影对前哨淋巴结发生转移的诊断价值。结果 60例患者中,共检出82枚前哨淋巴结,病理学检测发现转移27枚,无转移55枚;经皮超声造影与病理学检测结果相比,两者一致性较好(Kappa≥0.75,P<0.05);经皮超声造影下,转移组纵径及横径高于无转移组(P<0.05);转移组Ⅰ型分布占比低于无转移组,Ⅱ型及Ⅲ型分布占比高于无转移组(P<0.05);经皮超声造影检测灵敏度为75.00%,特异度为100.00%,阳性预测值为100.00%,阴性预测值为83.64%,准确度为89.02%,AUC为0.918。结论 乳腺癌患者术前行经皮超声造影,对前哨淋巴结定性评估具有较高诊断价值,值得临床推广使用。

经皮内超声造影在乳腺癌前哨淋巴结转移诊断中的应用价值

目的探讨经皮内超声造影(CEUS)诊断乳腺癌前哨淋巴结转移的应用价值。方法对200例乳腺癌患者进行CEUS检查,与病理结果进行比较,分析诊断乳腺癌前哨淋巴结转移的价值。结果200例乳腺癌患者中,有192例患者CEUS检出244枚前哨淋巴结,其中转移性淋巴结75枚,非转移性淋巴结169枚;增强模式A型130枚,占53.28%,B型98枚,占40.16%,C型16枚,占6.56%;CEUS诊断转移性前哨淋巴结的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.00%、75.15%、81.56%、63.16%和97.69%。转移性前哨淋巴结纵径、横径均明显长于非转移性前哨淋巴结,差异均有统计学意义(P﹤0.01);纵径、横径诊断转移前哨淋巴结的受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积分别为0.871和0.746,联合诊断的灵敏度和特异度分别为82.50%和76.00%。结论CEUS诊断乳腺癌前哨淋巴结转移有较高的价值,值得临床使用。

超声造影剂不同注射方式检测乳腺癌前哨淋巴结的对比研究

目的对比超声造影剂不同注射方式对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)检出率、显影时间的影响,评估显影时间预测SLN性质的诊断价值。方法收集于我院行麦默通微创旋切术并经病理检查确诊的乳腺癌患者40例,术前均行超声造影检查定位SLN,根据超声造影不同注射方式将患者分为试验组和对照组各20例,试验组采取乳晕区1个位点皮下注射法,对照组采取乳晕区4个位点皮下注射法,比较两组SLN检出率及平均显影时间。所有患者均行SLN活检,比较SLN活检阳性与阴性患者平均显影时间。结果试验组SLN检出率为90%,平均显影时间为(1.08±1.03)min;对照组SLN检出率为85%,平均显影时间为(1.24±1.23)min,两组SLN检出率及平均显影时间比较差异均无统计学意义。SLN活检阳性与阴性患者平均显影时间分别为(2.16±1.55)min、(0.76±0.53)min,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声造影不同注射方式对SLN检出率、显影时间均无明显影响;乳腺癌SLN的超声造影显影时间可作为评估SLN转移的参考指标之一。

经肿块周边皮下注射超声造影剂对乳腺癌前哨淋巴结的定性诊断价值

目的探讨经肿块周边皮下注射超声造影剂对乳腺癌前哨淋巴结(SLN)的定性诊断价值。方法对86例乳腺癌患者先经肿块周围腺体注射超声造影剂,造影完成后爆破注射的造影剂,再经肿块周边皮下注射超声造影剂,比较两种造影方法下造影剂增强时相及超声造影增强表现,将造影结果与病理组织学结果进行比较,比较两种造影方法诊断乳腺癌转移性SLN的效能。结果皮下注射法淋巴结开始增强时间、增强达峰时间均明显短于腺体注射法,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。86例患者经手术和蓝染料染色检出SLN 120枚,腺体注射法检出56例患者76枚SLN,皮下注射法检出73例患者102枚SLN。腺体注射法检出的76枚SLN中,57枚SLN病理结果为转移性SLN,19枚SLN病理结果为非转移性SLN;皮下注射法检出的102枚SLN中,75枚SLN病理结果为转移性SLN,27枚病理结果为非转移性SLN。皮下注射法造影增强结果与病理组织学结果的Kappa值为0.763,腺体注射法造影增强结果与病理组织学结果的Kappa值为0.548。皮下注射法对乳腺癌转移性SLN的检出率及诊断灵敏度均高于腺体注射法(P﹤0.05)。结论经肿块周边皮下注射超声造影剂诊断乳腺癌SLN显影速度快,能够有效判断淋巴结是否发生转移,检出率和灵敏度均较高,在临床诊断中应用价值较高。

超声造影引导下细针穿刺细胞学在判断乳腺癌腋窝淋巴结状态中的应用

研究经皮超声造影引导下细针穿刺细胞学检查评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的可行性及应用价值。取2014年7月～2016年1月笔者所在医院收治的342例乳腺癌患者,术前行经皮超声造影引导细针淋巴结穿刺活检。以术后淋巴结病理结果为金标准评估细针病理结果。结果表明经皮超声造影引导下细针穿刺细胞学检查判断腋窝淋巴结状态的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为97.57%(281/288)、100.00%(54/54)、100.00%(281/281)、88.52%(54/61)、97.95%(335/342)。经皮超声造影引导下细针穿刺细胞学检查可在术前准确评估乳腺癌患者腋窝淋巴结状态,细针穿刺细胞学病理阳性患者可避免前哨淋巴结活检,直接行腋窝淋巴结清扫术。