经皮激光心肌血运重建术治疗缺血性心脏病的实验研究

目的 :探讨经皮激光心肌血运重建术 (PMR)治疗缺血性心脏病的疗效及其作用机制。方法 :犬 2 2只 ,用结扎冠状动脉左前降支法建立犬心肌缺血模型后 ,随机分为 PMR组和对照组 ,对照组不予处理 ,分别于术后 2 4h,1周 ,1,3月观察。应用单光子发射计算机体层摄影 (SPECT)、超声心动图 (U CG)及心肌病理组化染色观察打孔部位心肌的灌注、功能及激光孔道的变化。结果 :PMR组心肌灌注缺损较术前减轻 2～ 3分 ,对照组心肌灌注损伤仍为 2～ 3分 ,PMR组静息状态下心肌射血分数从术前 (4 0 .2± 3.5 ) %增加为术后 (5 1.6± 3.0 ) % ,对照组静息状态下心肌射血分数从术前 (4 2 .7± 2 .6 ) %增加为术后 (4 5 .3± 2 .8) % ;心肌打孔孔道急性期保持开放 ,但早在术后 1周即已闭塞 ,远期孔道及周边有新生小血管形成 ;组织化学染色显示打孔区域微血管密度为 46± 7条 /视野 (× 10 0 ) ,对照组为 16± 4条 /视野 (× 10 0 ) (P<0 .0 5 )。结论 :PMR使缺血心肌的供血和功能得到改善 ,通过通畅的激光孔道向缺血心肌供血可能不是 PMR的治疗机制 ,而激光孔道及其周围新生微血管的形成已发生导致心肌内固有的微循环及其辅助循环的结构重构 ,可能是

经皮激光心肌血运重建术治疗顽固性心绞痛的研究进展

冠心病已成为威胁人类生命及生存质量的重要疾病之一,随着医疗技术的进步,80%的患者可通过传统的药物治疗、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、经皮冠状动脉内介入治疗及冠状动脉旁路移植术（CABG）缓解症状,改善生活质量;

经皮心肌激光血运重建术

为探讨采用新一代钬：ＹＡＧ 激光发生器及其导管系统对我国冠心病患者进行经皮激光心肌血运重建术（ＰＭＲ）的可行性、安全性和有效性，对４ 例Ⅲ～Ⅳ级心绞痛的病人进行了ＰＭＲ 治疗。４ 例病人均为男性，年龄６２±７ 岁，心绞痛２１±９ 年，加拿大分级Ⅳ级３ 例，Ⅲ级１ 例，术后第３ 天心绞痛级别降为Ⅱ级１ 例，降为Ⅲ级２ 例，变化不大１ 例；术后１ 周降为Ⅱ级３ 例，维持Ⅲ级１ 例。结果表明：①对国人采用上述激光发生器和光纤导管系统进行ＰＭＲ 治疗是可行的和安全的；②本文所采用的操作方法简单实用、效率高、定位准确；③ＰＭＲ 对Ⅲ～Ⅳ级心绞痛者能在较短时间内控制症状。

经皮激光心肌血运重建术的方法学评价

评价采用新型钬：ＹＡＧ 激光发生器及其导管系统对我国冠心病患者进行经皮激光心肌血运重建治疗（ＰＭＲ）的方法学。操作方法：先作ＲＡＯ３０°和ＬＡＯ６０°左室造影，冻结在最大舒张期作为定位参照；将激光系统心电同步调整在Ｔ 波易损期前３０ ｍ ｓ，校正实际激光能量；经大腔引导管送入激光导管，对缺血左心室壁进行激光打孔，深度控制在３～６ ｍ ｍ 以内，在屏幕上标示出打孔部位和序号以保证打孔均匀，最后重复左室造影。４例病人打孔１４±３个，发放脉冲２７±１３个，能量（５４±３）Ｊ，ＰＭＲ 操作中病人无不适，平均操作时间（６８±７） ｍ ｉｎ，未发生心包填塞等并发症。结果表明：采用上述激光发生器和光纤导管系统进行ＰＭＲ 治疗的操作方法简单实用，能有效防止心脏穿孔和恶性心律失常等并发症。

经皮激光心肌血运重建术治疗心肌缺血机制的实验研究

目的 探讨经皮激光心肌血运重建术 (PMR)治疗心肌缺血的机制。方法 取体重 14～18kg的雄性杂种健康犬 10条 ,随机分为PMR组和对照组 ,每组 5条。对两组犬均以不完全结扎冠状动脉 (冠脉 )左前降支的方法复制慢性心肌缺血模型。PMR组在冠脉结扎术后 2周采用Ho :YAG激光系统在缺血心壁施行PMR ,每条犬平均打孔 (15± 3)个。PMR组在冠脉结扎前和PMR后 1、4、12周 ,对照组在冠脉结扎前、冠脉结扎后 3、6和 14周 ,以心肌核素显像检查心肌灌注状况 ,以超声心动图测量左室射血分数 (LVEF)。PMR组在 1、4周检测结束后各处死 1条犬 ,12周检测结束后处死 3条犬 ;对照组在 14周检测结束后处死全部 5条犬。取犬心肌组织作形态学观察及血管计数。PMR术后 2 4h病理标本取自PMR预实验犬。结果 (1)心肌灌注积分 :PMR组冠脉结扎前为 3 2± 0 6 ,PMR后 12周为 0 3± 0 2 ;对照组冠脉结扎前为 3 1± 0 5 ,结扎后 14周为 1 2± 0 3。两组下降幅度的差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 (2 )LVEF :PMR组冠脉结扎前为 4 2 6± 6 5 ,PMR后 12周为 5 5 8± 7 6 (P <0 0 5 ) ;对照组冠脉结扎前为 4 3 2± 8 7,结扎后 14周为 4 5 2± 6 3。两组增加幅度的差异有显著意义 (P <0 0 5 )。 (3)PMR犬心肌PMR区域每视野微血管?

顽固性心绞痛的治疗进展

顽固性心绞痛是指存在客观的心肌缺血的依据,心绞痛症状严重,最大限度内科治疗无效,不适合介入或手术治疗,或多次治疗无效的心绞痛。由于人类寿命的延长,这部分患者越来越多,这对心绞痛的治疗提出了新的要求。目前对顽固性心绞痛的治疗包括非常规药物治疗、治疗性血管再生、经皮激光血运重建术、脊髓刺激、增强型体外反搏,心脏冲击波疗法及经皮心肌冷冻疗法等,新的治疗方法也在不断探索中。