经皮穿刺技术治疗椎间盘病变的适应证和并发症

近十年来我国脊柱微创外科有了快速的发展,取得了令人瞩目的成绩。在目前广泛开展微创技术的形势下,我们必须充分认识微创外科的两重性,即在了解微创外科优点的同时,也要知道微创外科的局限性及其可能发生的并发症和潜在风险。这样我们在工作中才能正确掌握其适应证,充分发挥微创外科的优势,设法克服或避免其存在的不足。为此,本期特邀请了几位脊柱微创外科专家就"脊柱微创手术并发症"问题作一讨论,供同道们参考,并诚挚欢迎同道们参与讨论。

CT监测下经皮穿刺技术在寰枢椎疾病诊疗的应用

寰枢椎部位深在,周围解剖关系复杂。寰枢椎疾病术前诊断与手术治疗甚为困难。在诊断方面,寰枢椎肿瘤样病变的早期症状不典型,普通X线片投照中心偏差,观察不满意,常得不到准确诊断。直至出现寰枢椎不稳、脱位或神经损害时,方得以进一步检查发现病变。但仅根据临床及影像学资料难以准确定性。而在治疗方面,病变性质不同,所采用的治疗方法亦不同。

低剂量CT引导经皮穿刺技术在胸外科疾病诊疗中的应用

低剂量CT引导经皮穿刺是临床近年来广泛使用的技术,在胸外科疾病诊疗中也具有重要的实际应用价值。2013年12月,我院胸外科率先应用该项技术进行疾病的诊断和治疗,至2018年12月,共计1022例患者。该项技术不仅可以协助诊断肺部疾病,还是某些疾病(如包裹性胸腔积液及包裹性气胸)有效的治疗手段。现将我院上述临床病例进行回顾总结,并对该技术的应用病症、实施方式、常见并发症以及技术优势进行分析和探讨。

经皮穿刺椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症患者疼痛及CPK、Myo的影响

目的探讨经皮穿刺椎间孔镜技术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)对腰椎间盘突出症患者疼痛、磷酸肌酸激酶(creatine phosphohykinase,CPK)、肌红蛋白(myoglobin,Myo)的影响。方法收集2018年7月~2020年10月本院收治的144例LDH患者临床资料,根据手术方案分为PTED组(n=72)和化学消融组(n=72),分别施行经皮穿刺椎间孔镜技术、CT引导下化学消融术。观察两组手术效果、VAS评分改善率、JOA评分改善率、并发症,对比手术前后肌肉损伤相关因子[CPK、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LD)、Myo]、神经损伤相关因子[Tau蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)、S100B蛋白]。结果术后1个月,PTED组手术优良率高于化学消融组(94.44%vs 80.56%,P<0.05),PTED组VAS及JOA评分改善率均高于化学消融组(P<0.05);术前、术后3 d,两组血清Tau蛋白、NSE、S100B蛋白水平和CPK、LD、Myo水平比较,均无显著差异(P>0.05);两组并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论相比于CT引导下化学消融术,PTED有助于降低腰椎间盘突出症患者VAS评分,改善腰椎功能,提高手术效果,且对CPK水平影响较小,安全性高。

CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位技术在胸腔镜肺结节切除术中的应用

目的:探讨肺部结节电视胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery, VATS)前行CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位技术的价值。方法:接受VATS手术的孤立性肺结节患者60例在术前行CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位技术,观察穿刺定位时间、穿刺成功率及并发症。结果:60例患者肺结节直径为(14±9) mm,穿刺定位时间为(15.07±2.36) min,穿刺定位成功率为100%。定位后VATS术中探查显示,定位针无移位与脱落。气胸1例,肺压缩<4%;少量出血3例,出血量<11 mL,未行特殊处理。结论:术前行CT引导下经皮穿刺钢丝爪钩定位操作能实现精准微创肺结节切除,值得推广。

经皮穿刺技术联合组织扩展套管在胫骨钢板内固定物取出术的应用

目的研究应用微创经皮穿刺技术联合组织扩展套管在胫骨钢板内固定物取出术中的临床疗效。方法笔者自2013-08—2015-07对40例符合纳入标准的胫骨骨折术后的患者,分别采用微创经皮穿刺技术联合组织扩展套管(试验组)和传统常规切开的方式(对照组)行钢板内固定装置取出。结果 2组手术时间基本相当,但与对照组相比,试验组在切口长度、出血量、术后疼痛、住院时间、术后3 d VAS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2组切口愈合良好,未出现感染、血管神经损伤及二次骨折等并发症的发生。结论与传统开放手术相比,应用微创经皮穿刺胫骨钢板内固定装置取出,具有损伤小、出血少、恢复较快等优点,是一种较为理想的手术方式。

ProGlide血管缝合器在经皮穿刺静-动脉模式体外膜肺氧合血管通路中的应用

目的 评价ProGlide血管缝合器预缝合技术(PCT)在经皮穿刺静-动脉模式体外膜肺氧合(VA-ECMO)血管通路撤机止血中应用的有效性及安全性。方法 研究为前瞻性、观察性研究,连续入选2019年3月~2020年6月期间在空军军医大学西京医院心脏内科接受经皮穿刺VA-ECMO治疗的患者。将成功撤机并利用PCT技术完成血管通路缝合的患者纳入研究,分别记录PCT技术在股动、静脉的成功率及住院期间穿刺部位相关并发症发生率。结果 研究共纳入37例接受经皮穿刺VA-ECMO治疗患者,排除5例患者(其中1例是未采用PCT技术,4例在ECMO撤机前死亡),最终纳入32例患者,结果发现PCT技术在股动脉的技术成功率为97%、股静脉成功率为100%。所有患者住院期间未发生主要血管并发症,次要血管并发症发生率为6%。结论 ProGlide预缝合技术在经皮穿刺VA-ECMO撤机时可以安全有效地实现股动、静脉的快速止血,且血管并发症发生率低。

自制简易定位器在经皮椎弓根穿刺技术中的应用

目的:探讨自制的简易定位器在经皮椎弓根穿刺技术中的临床应用效果。方法:选取接受经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术的骨质疏松性椎体压缩骨折患者62例,其中32例使用自制简易定位器进行术前定位,作为A组。30例为以往使用传统网格状定位板进行术前定位,作为B组。选取接受经皮椎弓根螺钉内固定手术的胸腰椎暴力骨折患者65例,其中32例使用自制简易定位器进行术前定位,作为C组。33例为以往使用传统网格状定位板进行术前定位,作为D组。比较A、B组间,C、D组间在透视次数、穿刺时间上的区别。结果:透视次数方面A、C两组明显少于B、D两组(P<0.05),穿刺时间方面A、C两组明显少于B、D两组(P<0.05)。结论:采用自制简易定位器进行经皮椎弓根穿刺,可显著降低术中透视次数及穿刺时间,大大减少了患者及医护人员接触的放射量,缩短了手术时间,提高了手术安全性。

间断性经皮穿刺技术治疗慢性硬膜下血肿126例分析

慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科较常见病和多发病。我科自2004年1月至2007年12月采用间断性经皮穿刺技术治疗CSDH共126例，取得良好效果。 一、资料与方法 1．一般资料：男74例，女52例，年龄在12～85岁，

经皮穿刺椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的对比对腰椎间盘突出症患者应用经皮穿刺椎间孔镜技术治疗的临床效果。方法选取300例在医院接受治疗的腰椎间盘突出症患者进行研究,均于2017年6月—2019年12月入院,分组方法为随机数字表法,每组患者150例。实行小切口椎板开窗术治疗的患者设为对照组,实行经皮穿刺椎间孔镜技术治疗的患者设为观察组,比对治疗效果情况。结果经治疗后,治疗效果为观察组较高(P<0.05);术后并发症发生率为观察组较低(P<0.05)。结论对腰椎间盘突出症患者应用经皮穿刺椎间孔镜技术治疗效果可有效改善患者的腰椎功能,术后疼痛感较小,术后并发症发生率较低。

经皮穿刺椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床价值分析

目的:探讨用经皮穿刺椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果。方法:选取2018年2月至2019年4月期间新疆维吾尔自治区人民医院收治的81例LDH患者为研究对象。将其随机分为试验组(41例)和对照组(40例)。对对照组患者进行保守治疗,对试验组患者采用经皮穿刺椎间孔镜技术进行治疗。治疗结束后,对比两组患者治疗效果的优良率。结果:与对照组患者相比,试验组患者治疗效果的优良率较高,P<0.05。结论:采用经皮穿刺椎间孔镜技术对LDH患者进行治疗可显著提高其治疗效果的优良率。

经皮穿刺椎间孔镜技术治疗腰椎腰间盘突出症的研究

目的:科学分析和探索经皮穿刺椎间孔镜技术治疗腰椎腰间盘突出症病人的实际效果。方法:科学选取2016年1月—2017年1月过程中,我院总共收治的全部腰间盘突出症病人70例,科学分组,包括35例对照组和35例观察组,把这些病人当成研究对象。当中对照组患者实施保守治疗方式,观察组患者则实施了经皮穿刺椎间孔镜技术进行治疗。比较两组患者的治疗效果。结果:观察组VAS、ODI评分方面要明显的低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。同时JOA评分明显高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮穿刺椎间孔镜技术治疗腰椎腰间盘突出症对于改善临床效果有着较好的效果,可以有效的缓解患者疼痛感,促进关节功能恢复,提升患者生活质量,因此十分值得临床上进行推广和应用。

介入超声经皮穿刺活检技术在诊断乳腺肿瘤中的应用价值

目的:以乳腺肿瘤患者为研究对象,分析在乳腺肿瘤诊断中应用介入超声经皮穿刺活检技术的价值。方法:随机选取73例2018年3月至2019年2月在河南省肿瘤医院接受诊疗的乳腺肿瘤患者,为所有患者实施介入超声经皮穿刺活检术进行病情诊断。结果:病理诊断准确率与介入超声经皮穿刺活检诊断准确率差异无统计学意义(P>0.05),介入超声经皮穿刺活检检查结果显示恶性肿瘤28例,良性肿瘤45例。结论:介入超声经皮穿刺活检技术具有诊断准确率高以及操作方便等特点,有助于临床医生对肿瘤良恶性做出准确判断从而可为临床制定针对性、个体化病情干预和控制方案提供给科学参考。

经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术与经皮穿刺椎间孔镜技术的疗效对比

目的:讨论经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术(PLDD)与经皮穿刺椎间孔镜技术(PTED)两种微创治疗,对比其疗效。方法:选取2011年2月～2012年5月我科收治的腰椎间盘突出症患者60例,其中男40例,女20例,年龄从18-62岁,平均年龄35岁。随机分为PLDD组和PTED组,各30例,以上所有病例进行腰椎间盘穿刺时,均行"C"臂X线机透视定位。手术疗效采用改良的Macnab标准和疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)来评价。结果:60例患者术中顺利,无转为开放手术病例。PLDD和PTED组病例分别按照改良的MacNab法评定,其优良率分别为90%、93%,经统计学分析,两组均无显著性差异(P>0.05);PLDD和PTED组术后VAS与术前比较,经统计学分析两组均明显改善(P<0.05)。结论:选择好手术适应症的前提下,两种手术均可有效治疗腰椎间盘突出症,都具有术后康复快,早期下床活动的优点。前者的创伤小,后者创伤稍大,对手术者的操作要求高,但是应用范围广。

经皮穿刺腹膜透析置管术的临床应用

目的比较经皮穿刺腹膜透析置管术与手术切开直视下腹膜透析置管术的临床应用效果。方法单中心回顾性研究。66例腹膜透析患者,其中36例采用手术切开直视下腹膜透析置管,30例患者采用经皮穿刺腹膜透析置管。比较2组患者置管过程、置管后1月内腹膜透析管相关合并症和腹膜透析相关感染的发生率。结果经皮穿刺腹膜透析置管组患者的操作时间、手术切口长度、术后需要使用镇痛剂患者的比例明显低于手术切开直视下腹膜透析置管组(t=8.614,P=0.000),2组患者术中均未出现明显出血和脏器损伤,2组患者置管后1月内腹膜透析管路相关合并症和感染相关合并症的发生率差异没有统计学意义(P>0.05)。结论经皮穿刺腹膜透析置管术易于肾脏内科医生掌握和应用,对患者的损伤较小,并可以控制合并症的发生。

经皮穿刺椎间孔镜技术治疗老年腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的:分析老年腰椎间盘突出症患者通过经皮穿刺椎间孔镜技术治疗的效果。 方法:针对我院纳入的老年腰椎间盘突出症患者作为观察对象,对照组采取小切口椎板开窗术治疗,观察组采取经皮穿刺椎间孔镜技术治疗,分析不同治疗方法下的患者康复情况。 结果:观察组术后并发症发生率比对照组低,P<0.05。观察组腰椎功能改善优良率比对照组高,P<0.05。 观察组患者生活质量评分高于对照组,P<0.05。 结论:老年腰椎间盘突出症患者采取经皮穿刺椎间孔镜技术可改善患者症状,手术方式的疼痛反应轻,并发症发生率低下,该治疗方法具有显著的效果。