恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流术后胆管感染的临床分析及预防研究

目的分析恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流（PTCD）术后胆管感染的危险因素,并探讨预防措施。方法选择2011年1月至2013年1月在大连市友谊医院接受诊治的恶性梗阻性黄疸患者75例,分析行PTCD术后胆管感染病原菌的分布及构成情况,并对其危险因素进行筛选分析。结果本组75例患者中,19例患者发生胆管感染,感染率为25.3%。采集标本并培养159株,阳性标本为81株,其中革兰阳性菌12株,占14.8%;革兰阴性菌69株,占85.2%。革兰阳性菌主要以粪肠球菌（8.6%）及鸟肠球菌（4.9%）为主;革兰阴性菌以大肠埃希菌（48.1%）及克雷伯菌（24.7%）为主。多因素Logistic回归分析结果显示,梗阻位置时间（OR=14.261,95%CI 5.281-31.862）、出现胆管再狭窄（OR=3.862,95%CI 5.281-31.862）、外引流管留置时间（OR=9.137,95%CI 1.469-15.957）是PTCD术后胆管感染的危险因素（P〈0.05）。结论 PTCD术后胆管细菌感染为其常见并发症,梗阻位置、胆管再狭窄及外引流管留置时间为PTCD术后胆管感染的危险因素,采取有效预防措施可降低PTCD术后胆管感染的发生。

彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术40例分析体会

目的探讨彩色多普勒超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)的操作方法及穿刺体会。方法 2013年2月-2015年6月,在彩色多普勒超声引导下对临床及影像学证实的40例恶性肿瘤、胆道狭窄、胆道结石等原因导致的梗阻性黄疸患者,进行经皮经肝胆管置管引流术。结果 40例均穿刺置管引流成功,其中2例行左右胆管同时置管;无相关严重并发症。结论 PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法,穿刺设备简单,并可实时动态全程监测,可床边进行,便捷安全,准确性高,创伤性小。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流在老年急性胆囊炎患者中的应用

目的 :总结B超引导下经皮经肝胆囊穿刺引流 (UPTGD)对老年急性胆囊炎患者的治疗经验。方法 :对 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月期间接受UPTGD治疗的 113例老年急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 :所有患者均穿刺置管成功。 110例 (97 3% )获得有效的胆囊引流 ,10 8例 (95 6 % )治愈。 91例于急性胆囊炎治愈后 2周至 3月行择期胆囊切除术 ,3例行胆囊的“化学性切除。” 1例发生胆囊出血 ,2例出现胆汁腹腔漏。全组无 1人因急性胆囊炎及相关的治疗而死亡。 3例行胆囊化学性切除的患者随访分别达 1 5、 2及 3年 ,患者无症状出现 ,并且B超证实胆囊腔完全闭锁。结论 :UPTGD是治疗老年性胆囊炎患者的一项安全、简便。

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流技术的临床应用

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流（PT-GCD）是简单而有效的胆道持续减压引流方法。我们于1997年7月至2006年7月间共对34例患者应用PTGCD，适应证涉及老年人重症胆囊炎、晚期壶腹部恶性肿瘤致胆道梗阻、胆源性胰腺炎及非胆道大手术后并发重症胆囊炎等，取得较好的效果，现报道如下。

经皮经肝胆管穿刺置管引流联合介入治疗老年恶性梗阻性黄疸的疗效观察

目的探讨经皮经肝胆管穿刺置管引流(PTCD)后植入胆管金属支架姑息性治疗老年恶性梗阻性黄疸患者的临床应用价值。方法 40例失去根治性手术机会的65岁以上老年恶性梗阻性黄疸患者先行超声引导下PTCD,再在DSA下经PTCD窦道植入胆管金属支架,将外引流转变为内引流,回顾其支架通畅、胆红素下降、并发症发生等情况。结果 40例患者术前血清总胆红素为(421.6±145.1)μmol/L,术后1周与1个月血清总胆红素分别下降到(183.6±33.4)μmol/L与(144.2±41.5)μmol/L;碱性磷酸酶与丙氨酸转氨酶下降明显。出现并发症12例。生存3～6个月11例,生存超过12个月29例。结论 PTCD联合胆管金属支架置入是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,尤其对于老年患者具有安全、有效、简便、可重复性等优点。

新型引流导管固定器在经皮经肝胆道穿刺置管引流中的应用

目的：观察新型引流导管固定器在经皮经肝胆道穿刺置管引流中的应用效果。方法：选取2013年1-7月我科行经皮经肝胆道穿刺引流的患者118例,将其随机等分为对照组和观察组,对照组采用缝线、无菌纱布和胶布固定引流管,观察组使用新型引流导管固定器固定,观察两组固定效果、换药次数以及切口感染情况。结果：观察组换药次数、引流管脱出率、切口感染率均低于对照组（P〈0.05）。结论：新型引流导管固定器固定效果好,应用于经皮经肝胆道穿刺置管引流中实用、简便、安全,值得临床推广应用。

彩超引导下经皮肝胆管穿刺置管引流(PTCD)46例体会

目的探讨胆道梗阻性黄疸彩超引导下经皮穿刺方法及治疗效果,如何提高穿刺置管技术,提高成功率,减少并发症。方法 2014年12月至2015年12月,对46例梗阻性黄疸患者采用彩超引导经皮穿刺引流术。结果 46例PTCD基本引导成功,成功率达97%,黄疸逐渐消退,全身症状改善。结论 PTCD是一治疗梗阻性黄疸的有效方法,穿刺方法简单,创伤小,安全性高,可移动性操作,并发症少,治疗效果明显,能很快降低体内胆红素水平,改善梗黄,缓解症状显著,值得各级医院,特别基层医院推广。

超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术治疗恶性阻塞性黄疸的临床价值

目的探讨在超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)对恶性阻塞性黄疸的临床价值。方法回顾性分析13例恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者,在普通彩超仪3．5MHz凸阵探头引导下行PTCD术。结果13例患者共行14次PTCD,其中1例左叶置管后滑出改行右前支穿刺置管,1例因肝内胆管内径小于4mm,穿刺失败后选用经皮肝胆囊穿刺置管,手术成功率92．8%(13／14),术后观察黄疸明显消退。结论在超声引导下行PTCD对不宜手术的恶性阻塞性黄疸病人是较好的选择,它具有灵活、简便、创伤小、疗效确切,值得临床推广应用。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗老年高危急性胆囊炎的临床疗效观察

目的:探究治疗老年高危急性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流的临床效果。方法:选取收治的老年高危急性胆囊炎患者70例展开研究,采用电脑软件随机分为参照组35例和研究组35例,给予参照组患者常规胆囊切除术治疗,给予研究组患者经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗,观察两组临床治疗效果并作对照分析。结果:组间在发热、腹痛、寒战缓解时间上比较,研究组明显短于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,研究组比参照组明显更低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床治疗老年高危急性胆囊炎采用经皮经肝胆囊穿刺置管引流能够促进患者恢复,降低并发症发生率,使患者生活质量有效提高,值得推广。

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流处理与二期腹腔镜胆囊切除联合提高急性化脓性胆囊炎的效果研究

目的:研究超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流处理与二期腹腔镜胆囊切除联合提高急性化脓性胆囊炎的临床效果。方法:选取通辽市医院2020年1月—2021年12月期间收治的80例急性化脓性胆囊炎患者,根据不同治疗方法分为研究组(43例)与对照组(37例),对照组急诊行腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC),研究组采取超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流处理后二期行LC术,对比两组临床效果。结果:研究组LC手术时长、体温和白细胞恢复正常时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率、中转开腹率分别为4.65%、9.30%,均低于对照组的18.92%、29.73%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后TBIL、ALP水平较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流处理与二期LC治疗急性化脓性胆囊炎的效果显著,值得推广。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗合并肝硬化的急性胆囊炎

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗对合并肝硬化门静脉高压症的急性胆囊炎患者的安全性及疗效。方法回顾性分析于2013年9月到2014年12月进行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗的合并肝硬化高压症急性胆囊炎患者12例。其中,肝功能Child-pugh A级7例,Child-pugh B级5例,分析12例患者经皮经肝穿刺胆囊置管引流术后并发症发生情况、术后炎症消退情况、术前后肝功能变化情况。结果 12例患者均通过皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗后胆囊炎症消退,并择期成功行腹腔镜下胆囊切除术。其中,有2例患者因穿刺出现腹腔内出血,后经保守治疗后出血停止。无胆瘘发生。术后部分患者肝功能有所改善。结论经皮经肝穿刺胆囊置管引流治疗对合并肝硬化的急性胆囊炎是一种安全的治疗方法 ,可作为后续安全地施行腹腔镜下胆囊切除术的过渡。

经皮经肝胆管穿刺置管引流联合介入治疗老年恶性梗阻性黄疸的效果分析

目的探究老年恶性梗阻性黄疸患者接受经皮经肝胆穿刺置管引流与介入联合治疗的价值。方法方便选取老年恶性梗阻性黄疸患者100例,时间选取为2015年1月—2017年12月,以计算机随机化法分组,其中对照组接受经皮经肝胆穿刺置管引流治疗,实验组则同时联合介入术治疗,对比两组老年恶性梗阻性黄疸患者治疗结果的差异。结果实验组老年恶性梗阻性黄疸患者治疗后的直接胆红素(29.34±27.33)μmol/L、总胆红素水平(55.23±34.24)μmol/L以及住院时间(10.85±5.31)d均明显低于对照组(直接胆红素相比,t=2.864 8,P=0.005 1;总胆红素相比,t=2.614 8,P=0.010 3;住院时间相比,t=6.552 0,P=0.000 1);实验组患者并发症的几率(4.00%)与对照组并发症几率(8.00%)相比,差异无统计学意义(χ~2=0.709 2,P=0.400)。结论老年恶性梗阻性黄疸患者接受经皮经肝胆穿刺置管引流与介入术联合治疗,可有效降低其胆红素水平,缩短其康复的时间,且不会增加其出现并发症的几率,意义重大。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术治疗的效果

目的分析急性结石梗阻性胆囊炎患者采取超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。方法选取80例急性结石梗阻性胆囊炎患者,根据手术方式不同分为观察组和对照组,各40例。对照组行腹腔镜下胆囊切除术,观察组行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流+腹腔镜胆囊切除术,比较2组临床疗效。结果观察组中转开腹手术率、术后并发症率分别为0.0%(0/40)、5.0%(2/40),相较于对照组的12.5%(5/40)、25.0%(10/40)更低,差异有统计学意义(P<0.01);观察组住院时间(9.02±2.28)d、术后排气时间(18.02±1.22)h和术后拔管时间(2.59±7.59)d,分别短于对照组(16.25±3.28)d、(29.58±7.98)h和(5.12±0.28)d,术后腹腔引流量(16.02±2.22)mL和术中出血量(25.22±7.02)mL,分别少于对照组(26.98±5.98)mL和(59.98±8.95)mL,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论急性结石梗阻性胆囊炎患者采取超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流结合腹腔镜胆囊切除术治疗的效果较好。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合熊去氧胆酸对胆囊泥沙样结石保胆治疗的临床疗效

探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合熊去氧胆酸序贯方案对有强烈保胆意愿的胆囊泥沙样结石患者保胆治疗的临床疗效。方法 收集2020年1月至2020年12月大庆油田总医院收治的60例胆囊泥沙样结石合并急性胆囊炎患者的临床资料,据患者治疗意愿,采用UDCA方案30例(对照组),采用PTGBD+UDCA方案30例(研究组)。观察住院期间腹痛缓解时间、进食固体食物时间和住院时间。随访胆囊壁厚度、胆囊最大收缩率、结石清除效果等指标。结果 研究组在腹痛缓解时间、进食固体食物时间、胆囊最大收缩率等指标优于对照组(P<0.05),胆囊泥沙样结石治愈率及总显效率优于对照组(P<0.05)。研究组在口服UDCA 4周时胆囊壁厚度低于对照组(P<0.05)。结论 PTBGD联合UDCA序贯治疗效果优于UDCA治疗方案,可作为是基层医院在保胆治疗过程的一种备选方案。

超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的效果

目的探讨超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性重症胆囊炎(SAC)的效果。方法回顾性分析2020-01—2021-09兰考县中心医院普外科收治的43例SAC患者的临床资料。男15例,女28例,年龄(60.28±7.46)岁(范围:52~71岁)。发病时间(53.08±5.23)h(范围:48~72 h)。结石胆囊炎38例,非结石性胆囊炎5例。患者入院后均在抗感染及对症处理的同时急诊实施PTGD治疗。经7d治疗,待局部和全身症状改善、体温恢复正常、超声检查显示胆囊壁水肿明显消退后,在全麻下实施LC。分别于PTGD前、PTGD后第3天检测患者的血清皮质醇(Cor)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)应激反应指标水平。统计LC手术的围术期指标。结果本组43例患者均顺利完成PTGD。PTGD后第3天患者的Cor、PCT、CRP水平均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。PTGD后体温恢复正常时间(3.68±0.36)d(范围:3~5 d),WBC计数恢复正常时间(4.56±0.46)d(范围:4~6 d)。PTGD后1周均在全麻下成功实施LC治疗。LC的手术时间为(73.35±11.23)min(范围:70~85 min)、术中出血量为(48.57±15.76)mL(范围:40~70 min)。发生戳孔感染2例(4.65%),经更换敷料后愈合。未发生胆管损伤、出血等并发症。总住院时间为(12.21±1.28)d(范围:11~14 d)。结论PTGD联合LC治疗SAC患者,可有效减轻患者的应激反应指标水平,有利于优化LC的围术期指标、降低并发症发生率,以及促进患者术后康复,是一种安全、可行的治疗方案。

经皮经肝胆囊穿刺置管引流联合腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床疗效观察

目的:探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGD)联合腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果。方法:选取2018年5月至2020年5月88例进行治疗的急性胆囊炎患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各44例。对照组进行单纯腹腔镜手术治疗,观察组加用PTGD治疗。比较两组手术情况、炎症介质水平[白介素-6(IL-6)、白介素-4(IL-4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)]、肝功能指标[胆红素(TBil)、间接胆红素(IBil)、碱性磷脂酶(ALP)及淀粉酶(AMY)]和并发症发生状况。结果:观察组术后引流量、术中出血量分别为(16.85±3.25)ml、(70.13±6.51)ml,少于对照组的(23.68±4.37)ml、(81.47±7.95)ml,手术时间、术后卧床时间和术后排气时间分别为(89.85±7.79)min、(3.75±0.89)d、(19.33±2.58)h,短于对照组的(104.36±8.74)min、(5.28±1.02)d、(23.65±3.17)h,差异有统计学意义(P<0.05);两组炎症介质水平术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组IL-6、IL-4、TNF-α、CRP水平术后均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后IL-6、IL-4、TNF-α、CRP水平为(28.13±3.65)pg/ml、(25.14±3.08)pg/ml、(14.33±2.29)pg/ml、(10.33±2.04)mg/L,低于对照组的(34.58±4.12)pg/ml、(31.25±3.53)pg/ml、(20.17±2.86)pg/ml、(14.53±2.31)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能指标术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组TBil、IBil、ALP、AMY水平术后均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后TBil、IBil、ALP、AMY水平为(13.21±2.25)μmol/L、(10.13±2.02)μmol/L、(89.63±6.52)U/L、(114.85±12.34)U/L,低于对照组的(16.15±2.36)μmol/L、(13.41±2.15)μmol/L、(97.85±7.43)U/L、(133.52±15.35)U/L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为4.55%,较对照组的18.18%低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PTGD联合腹腔镜手术可减轻急性胆囊炎患者炎症反应,加快TBil、IBil、ALP、AMY水平复常,减少术中出血量,加速手术进程,降低并发症风险,利于患者病情康复。

重症胆囊炎治疗中超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流的应用效果分析

目的探究超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流方法在重症胆囊炎临床治疗中的应用效果。方法选择2018年4月至2019年4月本院收治的48例重症胆囊炎患者为研究对象,回顾性分析研究对象的临床资料,依照数字随机分为原则将所有研究对象平均分成对照组和研究组,对照组应用医院常规的治疗方法,研究组应用经皮肝胆囊穿刺置管引流手术治疗,以两组患者的临床效果和临床症状改善时间为治疗方法应用效果的判定标准。结果研究组患者的临床症状改善时间优于对照组,治疗有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下经皮肝胆囊穿刺置管引流手术的方法在重症胆囊炎临床治疗中有较为理想的应用效果,值得进一步推广和实用。

三维超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术的临床应用

目的探讨三维超声引导下行经皮肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)对恶性梗阻性黄疸的治疗效果。方法回顾性分析收治的30例恶性梗阻性黄疸病人在三维超声引导下行PTCD术,对首次穿刺成功率,置管成功率,併发症发生率以及术前,术后2周的肝生化指标进行分析。结果三维超声引导下PTCD术的首次穿刺成功率,置管成功率均为100%,术后併发症发生率3.33%,与X线下,二维超声引导下的PTCD术有显著性差异(P<0.05),术前、术后2周的肝生化指标有显著性差异(P<0.05)。结论三维超声导向行PTCD术优于X线下和二维超声下导向穿刺,其首次穿刺成功率和置管成功率高,术后併发症发生率低,可在临床推广应用。

三维超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引术的临床应用

目的:探讨三维超声引导下行PTCD对恶性梗阻性黄疸的治疗效果。方法:回顾分析30例恶性梗阻性黄疸病人在三维超声引导下行PTCD术,对首次穿刺成功率,置管成功率,併发症发生率以及术前,术后2周的肝生化指标进行分析。结果:三维超声引导下PTCD术的首次穿刺成功率,置管成功率均为100%,术后併发症发生率3.33%,与X线下,二维超声引导下的PTCD术有显著性差异,术前.术后2周的肝生化指标有显著性差异。结论:三维超声下导向穿刺优于X线下和二维超声下导向穿刺,其首次穿刺成功率和置管成功率高,术后併发症发生率低。