TcPCO_2与TOF指导老年患者全麻术后拔管时机对呼吸系统不良事件发生的影响

目的探讨经皮组织CO_2分压（transcutaneous partial pressure of carbon dioxide,Tc PCO_2）监测联合四个成串刺激（train-of-four,TOF）监测指导老年患者拔管,对于降低老年患者全麻术后呼吸系统不良事件的临床价值。方法择期全麻手术老年患者（年龄〉65岁）,随机分为常规组（C组）、TOF组（T组）、TOF联合Tc PCO_2（U）组。3组患者采用相同的麻醉管理方法。C组根据临床指标常规拔管,T组除达到常规拔管条件外还需满足TOF≥0.9,U组除满足常规拔管条件外,还需同时满足TOF≥0.9且Tc PCO_2恢复至术前基础水平±5 mm Hg。拔管后3组患者均返回麻醉恢复室（postanesthesia care unit,PACU）,比较各组患者在拔管即刻、入PACU后即刻、入PACU后30 min、入PACU后60min呼吸系统不良事件的发生率。结果 40例患者纳入本研究,3组患者的一般资料比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;在拔管即刻,3组患者CO_2蓄积的发生率比较：C组与U组比较差异有统计学意义（66.7%vs.9.1%;χ^2=6.421,P=0.011）,其余各个时刻T组与U组CO_2蓄积的发生率均低于C组,但无统计学意义（P〉0.017）;与C组相比,T组与U组在各个时刻肌力恢复不佳及主观症状虚弱的发生率均低于C组,且有统计学意义（P〈0.017）。结论联合应用TOF与Tc PCO_2监测老年患者拔管,可以减少老年患者拔管后早期呼吸系统的并发症,提高安全性。