经皮终板复位螺钉技术在A3型胸腰椎骨折经皮内固定术的应用

目的:探讨经皮终板复位螺钉技术在A3型胸腰椎骨折经皮内固定术的运用效果。方法:纳入66例A3型胸腰椎骨折病人,均伴终板严重塌陷,随机均分为2组。对照组采用单纯经皮短节段固定,观察组采用经皮终板复位螺钉技术联合短节段固定,随访2~4年,比较2组围术期手术指标及随访并发症情况,术前、术后7 d、末次随访视觉模拟(VAS)疼痛评分、伤椎中部高度比、伤椎前缘高度比以及后凸Cobb角。结果:2组手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);与术前相比,2组术后7 d、末次随访后凸Cobb角、VAS评分均降低,伤椎中部高度比、伤椎前缘高度比均升高(P<0.05~P<0.01);术前各指标2组差异均无统计学意义(P>0.05),术后7 d观察组伤椎中部高度高于对照组(P<0.01),观察组末次随访后凸Cobb角较低(P<0.01)。结论:经皮终板复位螺钉技术在伴终板严重塌陷的A3型胸腰椎骨折经皮内固定术中能够有效进行终板中央部塌陷复位,减少术后后凸Cobb角及伤椎中部高度丢失。

经皮终板下植骨复位结合经皮椎弓根螺钉固定治疗A3+B2型胸腰椎爆裂骨折

背景:植骨是治疗胸腰椎爆裂骨折重要环节之一,由于骨折累及椎管或伴脊髓神经损伤、骨折易出血等因素,使微创植骨在胸腰椎爆裂骨折治疗中受到限制。目前胸腰椎爆裂骨折的微创治疗仅限于通道下经皮螺钉固定,微创下经皮伤椎植骨少有报道,经皮终板下精准植骨暂未见报道。目的:探讨经皮终板下植骨支撑复位结合经皮椎弓根螺钉短节段固定治疗A3+B2型胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法:2017年6月至2021年12月对90例A3+B2型无神经症状的胸腰椎爆裂骨折患者分组,根据入院时间分为3组,A组33例行C型臂X射线机透视下经皮穿刺通过椎弓根通道精准放置植骨漏斗,骨折终板下植骨支撑复位,经皮椎弓根螺钉短节段固定;B组30例行多裂肌间隙入路经椎弓根植骨支撑复位结合椎弓根螺钉短节段固定;C组27例行体位复位下经皮椎弓根螺钉短节段固定治疗。所有患者术后至少随访18个月,对3组患者的临床资料,包括术前、术后及末次随访Cobb角、伤椎前缘高度比值和疼痛目测类比评分等进行比较分析。结果与结论:①3组患者在年龄、性别、损伤节段和致伤因素方面差异无显著性意义(P>0.05);②随访中所有患者无神经功能损害,无明显腰背后凸畸形及顽固性腰背部疼痛;③C组手术时间比A、B组少(P<0.05);术中出血量A、C组较B组少(P<0.05);④术前3组椎体前缘高度比值、Cobb角比较差异无显著性意义(P>0.05);术后A、B组优于C组;末次随访时A、B组优于C组(P<0.05);3组丢失的椎体前缘高度、Cobb角比较,A、B组小于C组(P<0.05);⑤术后患者疼痛目测类比评分A、C组优于B组(P<0.05),末次随访时疼痛目测类比评分3组之间差异无显著性意义(P>0.05);⑥C组有1例患者术后1个月复查内固定松动移位,椎体高度再次丢失伴背痛,经严格卧床6周,椎体高度丢失无加重,疼痛缓解,1年后取出内固定,末次随访高度丢失无加重;A、B组无内固定失败病例;⑦提示经皮终板下植骨支撑复位结合经皮椎弓根螺钉短节段固定治疗A3+B2型胸腰椎爆裂骨折具有创伤小、出血少、术后疼痛症状轻等优势,伤椎复位及高度维持可以达到和多裂肌间隙入路经椎弓根植骨支撑复位结合椎弓根螺钉短节段固定相同的效果。

经皮椎弓根螺钉短节段内固定联合经皮伤椎终板撬拨复位螺钉技术治疗胸腰椎骨折的效果及安全性

目的观察经皮椎弓根螺钉短节段内固定联合经皮伤椎终板撬拨复位螺钉技术治疗胸腰椎骨折的效果及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月我院收治的120例胸腰椎骨折患者的临床资料,根据治疗方式的不同将患者分为对照组和观察组,各60例。对照组单独给予经皮椎弓根螺钉短节段内固定治疗,观察组同时联合经皮伤椎终板撬拨复位螺钉技术治疗。比较两组的治疗效果。结果术后6个月,观察组的VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组术后1个月的伤椎终板高度比高于对照组,矢状面后凸Cobb角显著小于对照组,观察组术后6个月的伤椎前缘高度比、伤椎终板高度比均高于对照组,矢状面后凸Cobb角小于对照组(P<0.05)。结论经皮椎弓根螺钉短节段内固定联合经皮伤椎终板撬拨复位螺钉技术治疗胸腰椎骨折能增强骨折复位效果,最大限度恢复伤椎高度,并促使上终板复位,是一种较好的微创手术治疗方式。

关节镜辅助下经皮复位空心螺钉固定治疗移位的髌骨横形骨折

髌骨骨折占全身骨折的1％～1.65％，而横行骨折又占其中的50％以上。切开复位克氏针张力带内固定手术被广泛应用于移位的髌骨横形骨折[1]，但是开放手术创伤较大，术后肿胀、感染风险也随之升高，且通常需要在伤后局部肿胀消退后手术[2]。随着外科技术的发展和微创外科的延伸，微创经皮复位固定技术应用于部分横行骨折，取得显著疗效结果。本次研究采用关节镜辅助下经皮闭合复位空心螺钉固定技术治疗13例髌骨横行移位骨折，临床疗效满意。1资料和方法〈br〉 髌骨骨折占全身骨折的1％～1.65％，而横行骨折又占其中的50％以上。切开复位克氏针张力带内固定手术被广泛应用于移位的髌骨横形骨折[1]，但是开放手术创伤较大，术后肿胀、感染风险也随之升高，且通常需要在伤后局部肿胀消退后手术[2]。随着外科技术的发展和微创外科的延伸，微创经皮复位固定技术应用于部分横行骨折，取得显著疗效结果。本次研究采用关节镜辅助下经皮闭合复位空心螺钉固定技术治疗13例髌骨横行移位骨折，临床疗效满意。

弯针技术在耻骨支骨折中的应用

目的探讨弯针技术在耻骨支骨折置入中的应用。方法回顾性分析湖南省常德市第一中医医院创伤二科在2017年1月-2021年1月对无明显移位或轻中度移位的耻骨支骨折经皮微创置入空心螺钉的66例(82处)患者资料。随机分为两组,观察组均使用弯针技术(即以6.5 mm钛质空心拉力螺钉充当“骨折复位器”,以2.0 mm的克氏针当髓腔导针,精准置入空心钉)置入42枚耻骨支螺钉,所有患者于伤后3~7 d围手术期稳定后在C臂机引导下行手术治疗;对照组常规置入40枚耻骨支螺钉。观察并记录两组患者术后骨折复位情况与单枚螺钉置入时间。结果66例患者共置入82枚空心螺钉,术后骨盆正位、骨盆出入口位及骨盆CT三维成像证实所有置入的螺钉均顺利通过耻骨支通道,未见螺钉穿出情况发生。采用Matta标准评价术后手术复位情况,对照组:优31处,良5处,可4处,优良率90.00%。观察组:优39处,良2处,可1处,优良率97.62%,P<0.05差异具有统计学意义;组间单枚置入时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用弯针技术可以很好地解决耻骨支通道狭窄、不规则、置钉困难的问题,减少透视次数,提高置钉准确率,值得推广。

几种微创技术在治疗髌骨骨折中的应用

目的评价几种微创技术治疗髌骨骨折的疗效。方法2005年2月至2006年12月间安徽医科大学第三附属医院收治的26例髌骨骨折患者,采用膝关节镜监视辅助和C臂辅助下闭合复位,经皮螺钉及利用切口的"移动窗口"技术,通过不同的内固定方式,治疗不同类型的髌骨骨折。对该26例病例资料进行分析和总结。结果所有病例术后膝关节功能良好,根据膝关节损伤患者的功能评定优22例(85%),良4例(15%),膝关节功能均满意。结论根据不同的髌骨骨折情况,采取最优化的微创技术来治疗,可使髌骨骨折复位确切,固定牢靠、创伤小、康复快。

闭合复位经皮钉锁钉技术治疗跟骨关节内骨折的复位质量及疗效评价

[目的]评估采用闭合复位经皮钉锁钉技术治疗跟骨关节内骨折的复位质量及疗效评价。[方法]2013年9月~2015年2月对26例关节内跟骨骨折采用经皮复位钉锁钉固定治疗。对比术前术后B?hler's角、Gissane角及跟骨宽度的变化。[结果]16例获得完整随访,无1例出现皮肤坏死。B?hlers、Gissane及跟骨宽度术前术后对比差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]充分掌握闭合复位跟骨骨折技巧,采用多螺钉的钉锁钉技术可以用于治疗跟骨关节内骨折,有效避免开放手术术后出现皮肤坏死。

经皮微创锁定钢板附加拉力螺钉内固定治疗胫骨骨折的疗效观察

目的探讨应用经皮微创锁定钢板附加拉力螺钉内固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法使用锁定钢板经皮微创技术,骨折断端附近与钢板成角一侧置入拉力螺钉对18例胫骨骨折进行复位固定治疗。术后平均随访12个月。结果除2例失访外,16例骨折均骨折复位力线良好、顺利愈合,功能恢复良好。结论运用经皮微创技术锁定钢板中骨折端附近与钢板成角侧置入拉力螺钉复位内固定治疗胫骨骨折具有良好的临床效果和进一步推广价值。