中国高血压联盟关于经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压的立场与建议

近年来，经皮经导管射频消融去肾交感神经术（renal denervation，RDN）（以下简称“该技术”）治疗难治性、顽固性高血压的临床研究在国际上相继开展，国内部分医疗单位也采用该技术陆续开展了相关的研究工作。但因该技术为一种新的有创治疗法，临床研究时间尚短，还缺乏长期疗效和安全性资料，国内外学者对其可否进入临床应用的认识存在不同程度的分歧[1]。为规范国内开展RDN治疗难治性高血压的临床研究，避免无序、无效，防止滥用，中国高血压联盟多次组织相关领域的专家集体讨论，征求各方意见，尤其考虑正反两方面的观点，并收集国内外的研究资料进行研判，提出在我国开展RDN治疗难治性高血压的立场与建议。

经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压临床研究

目的探讨经皮经导管射频消融去肾交感神经术对难治性高血压的治疗效果。方法选择我院住院部2011-10—2012-09收治的难治性高血压患者73例,随机分为RDN组和对照组,比较2组临床疗效、手术前后血压控制情况及实验室指标。结果 RDN组总有效率达91.89%,对照组69.44%;随访发现,RDN组术后1周、1个月、3个月、6个月收缩压和舒张压降低,差异有统计学意义(均P<0.05)。对照组治疗后血压有所下降,较RDN组下降缓慢;难治性高血压RDN术后实验室各指标与术前比较有显著差异(均P<0.05);对照组各指标检查较治疗前比较有显著差异(均P<0.05),与对照组比较有差异显著(均P<0.05)。结论 RDN对难治性高血压患者的血压下降有良好的效果。

经导管射频消融经皮去肾神经术治疗高血压的长期疗效分析

高血压的发病率及死亡率近年来仍在不断升高,在危害人类心血管健康的同时增加了全球健康负担。经皮去肾神经术(RDN)通过抑制肾交感神经活性从而降低血压,具有广泛应用前景并为高血压治疗带来新的希望,其中经导管射频消融去肾交感神经术(RSD)已开展多项大型临床研究且陆续公布了其长期随访结果,引发了对于RDN长期疗效的全新思考。综上因素本文主要针对RSD的长期疗效及其潜在影响因素进行综述,旨在为RDN的临床应用提供参考。

经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗中青年难治性高血压：6个月临床结果

目的评估经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)治疗中青年难治性高血压的安全性和中期疗效。方法采用前瞻性队列研究,于2012年11月至2014年11月在阜外医院连续入选接受RDN治疗的中青年难治性高血压患者。观察RDN治疗的安全性及中期疗效:主要有效性指标为术后6个月诊室血压和24h平均血压较基线的变化,主要安全性指标为术后6个月时主要不良事件的发生率。结果共入组50例患者,年龄26~62(41.9±10.6)岁,女性18例(36.0%)。术后6个月时,诊室血压和24h平均血压分别较基线下降了(23.7±14.5)/(11.5±7.9)和(11.1±8.5)/(7.1±6.2)mm Hg,服用降压药物的种类从术前的4.0(4.0~4.0)种降至术后6个月时的4.0(3.0~4.0)种(均P<0.001)。术后6个月肾功能与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。1例患者围手术期发生股动脉假性动脉瘤,其余患者围手术期和6个月随访期间未发生不良事件。结论 RDN治疗中青年难治性高血压安全,中期降压疗效肯定。

经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗难治性高血压

目的观察经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)对难治性高血压患者的降压效果,并分析其安全性和有效性。方法连续入选自2011-06-2012-03在天津市第一中心医院心内科住院治疗的难治性高血压患者20例,年龄25～75岁。使用Celsius标准电生理导管行RDN,观察术前及术后1周,1、3、6月的血压变化以及肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)和心率等指标,评价手术的有效性与安全性并探讨其机制。结果 RDN后1周,1、3、6月患者的收缩压分别下降了23.5(95%CI15.9～31.2)、33.2(95%CI24.5～41.9)、37.9(95%CI28.8～47.1)、37.8(95%CI28.3～47.2)mmHg(均P<0.01)。术后1周,1、3、6月患者的舒张压分别下降了10.8(95%CI4.7～16.8)、15.5(95%CI8.3～22.7)、17.8(95%CI9.1～26.4)、18.1(95%CI9.4～26.8)mmHg(均P<0.01)。30.0%的患者术后减少了1种降压药,20.0%的患者术后减少了2种降压药。射频前后患者的血肌酐、eGFR差异无统计学意义,且无肾动脉狭窄、出血、血肿等不良事件发生。结论 RDN能够明显降低难治性高血压患者的血压,且术后患者的肾功能未有明显变化,无不良反应的发生。

5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术中的安全性和有效性研究

目的研究5F射频消融导管在经皮肾动脉交感神经消融术(catheter-based renal denervation,RDN)中的安全性和有效性。方法 8只实验用小型猪随机分为两组(温控消融组、非温控消融组)。使用6FJR导引导管行左右肾动脉造影。以7F导引导管作为指引,置入5F射频消融导管,在左右肾动脉行RDN术(非温控模式组:8W,温控模式组:50°;均采用螺旋式消融,每个点消融60～90s,左右肾动脉各消融4～6个点,相邻消融点间隔0.5cm)。所有动物于术前、消融术后2周行肾动脉、肾静脉、外周静脉取血,采集并评估血指标(包括去甲肾上腺素、肾上腺素、肾素、醛固酮等)。结果 RDN术前后,所用实验用小型猪心率、血压、肾功能均无明显改变。消融术后2周随访血指标,无论是非温控消融还是温控消融,均可以显著抑制小型猪RAAS系统和交感神经系统的活性(非温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.005,醛固酮P=0.053,去甲肾上腺素P<0.001,肾上腺素P=0.031;温控组RDN术前后各血指标比较:肾素P=0.008,醛固酮P<0.001,去甲肾上腺素P=0.429,肾上腺素P=0.017)。结论 5F射频消融导管可以作为一种消融导管应用于经皮肾动脉交感神经消融术(动物例数较少,仍需大规模实验验证)。

经皮肾去交感神经导管射频消融术的临床研究进展

经皮肾去交感神经导管射频消融术(RSD)是一种新的非药物微创介入治疗顽固性高血压的方法。近年临床研究表明RSD可有效治疗慢性交感神经激活引起的顽固性高血压及相关心血管疾病,如糖耐量异常、心室肥厚、心房颤动和室性心律失常、呼吸睡眠暂停、动脉硬化和慢性心肾功能不全等。主要原理经肾动脉导管消融去除其周围部分传入和传出神经,通过下丘脑中枢神经反馈机制,减少肾脏局部和全身去甲肾上腺素溢出,治疗相关疾病具有广泛应用前景,可望成为心血管疾病上游革命性治疗措施。

经皮经导管射频消融去肾交感神经术治疗高血压法国专家共识(节译)

经皮经导管射频消融去肾交感神经术(RDN)是一种通过消融肾动脉外膜交感神经治疗高血压的新方法。一项随机临床试验证实其对难治性高血压患者降压效果显著。为使临床及介入医生更好地熟悉该项技术,法国高血压学会、心脏病学会、放射学会依据临床经验制定一项专家共识,以期更好地评估该技术治疗高血压的利弊。基于目前的临床研究,该项技术仅局限应用于治疗难治性高血压。后者是指已服用4种或4种以上(包含1种利尿剂)降压药物,且螺内酯剂量>25mg血压仍未达标的患者。术前患者的血压应满足:诊室收缩压≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥100mmHg,且经动态血压监测证实(家庭自测血压或动态血压监测示白天收缩压≥135mmHg且舒张压≥85mmHg)。该项技术要求肾动脉解剖及肾功能正常。RDN存在潜在的血管并发症,故术者需经过严格培训。由于其降压效应多延迟且在术后3月达到峰值,术后不应立即停止药物降压治疗。术后应定时随访,监测其血压、肾功能及肾动脉解剖结构。

高血压犬经导管射频消融去肾交感神经术后血压及神经损伤因子的变化

目的:对高血压犬采用经导管射频消融去肾交感神经术验证其降压疗效,并检测术后神经损伤因子血浆S-100B及神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量以探讨其与肾交感神经损伤的关系。方法:12条比格犬随机分为手术组(n=6)和假手术组(n=6)。采用高脂饮食建立高血压模型,手术组实施经导管射频消融去肾交感神经术,假手术组仅行肾动脉造影。观察血压变化,分别在术前和术后第3天、1周、2周、1个月、2个月、3个月监测血压并检测血浆S-100B和NSE的浓度。结果:建模后,手术组及假手术组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MBP)较基线均有显著上升(P<0.05)。经导管射频消融去肾交感神经术后,手术组术后1个月及3个月较假手术组SBP,DBP,MBP均有显著下降(P<0.05);术后3个月复查血肌酐正常,复查肾动脉造影未发现肾动脉狭窄。经导管射频消融去肾交感神经术后第3天、1周及2周手术组较假手术组血浆S-100B或NSE的含量升高(P<0.05)。结论:经导管射频消融去肾交感神经术可以显著和持久地降低高血压犬的SBP,DBP及MBP。经导管射频消融去肾交感神经术后S-100B及NSE血浆含量可能作为评估高血压犬肾交感神经损伤的指标。

经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压3例

目的初步观察和探索经皮肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的疗效及操作方法。方法对3例顽固性高血压患者实施经皮肾交感神经射频消融术并随访半年至一年,观察其血压及用药水平的变化。结果术后患者的血压较术前明显下降,降压药物种类及剂量亦减少。随访结果显示3例患者的高血压药物使用剂量和种类均有减少,其中2例患者血压控制在目标水平,1例未达到目标水平。结论顽固性高血压患者通过经皮肾交感神经射频消融术可以得到的血压持续下降,用药剂量和种类减少的益处。

经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的疗效和安全性。方法检索Cochrane Library、PubMed、EM base、CNKI、VIP和万方等数据库,两名独立研究者按纳入排除标准选择文献、提取资料,采用Rev Man5.2软件进行数据处理和分析。结果纳入20篇文献,共2 294例患者。Meta分析结果显示:治疗组较对照组,术后第3、6个月收缩压及舒张压均明显降低,经导管肾交感神经射频消融术疗效优于单用药物治疗组(P<0.01)。在自身对照研究中1 152例,患者治疗术后第3、6个月同样显示降压效果良好(P<0.01)。手术无反应率较低,术后并发症较少。结论经导管肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的疗效明显,安全性较高。但鉴于纳入研究质量不高,结论需更高质量、大样本的随机对照试验进一步证实。

难治性高血压患者经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的护理

对3例难治性高血压患者行肱动脉穿刺经皮肾交感神经射频消融术,3例患者术后血压控制良好,均无护理并发症发生,其中2例患者降压药物服用种类减少,1例患者术后未服降压药。提出对肱动脉穿刺经皮导管肾动脉交感神经射频消融术患者加强护理干预及术后随访,可有效缓解患者心理压力,减少住院天数,改善预后。

经导管射频消融去肾交感神经术的现状

许多研究已证实肾交感神经活动参与高血压的发病与维持,尤其在顽固性高血压中,因此选择性肾交感神经阻断被认为是治疗顽固性高血压的一个重要手段。经导管射频消融去肾交感神经术采用血管介入方法高选择性阻断支配肾脏传入和传出交感神经,从而降低肾交感活性达到降压的目的。该操作创伤小、并发症少、不影响生理性心肺功能,不损伤机体应激反应能力。经动物实验及临床实践发现其除了对于顽固性高血压有显著而持续的降压作用外,还有改善心功能、糖代谢、左室质量等效益。现就经导管射频消融去肾交感神经术的现状做一综述。

对经皮经肾动脉射频消融交感神经术治疗难治性高血压的几点疑问

近30年来,全球心血管病专家及医师们十分重视高血压病的防治工作,民众对自己血压的知晓率大大提高,多种降压药物的广泛应用使高血压的控制率也有很大提高,临床上不伴有靶器官损伤的难治性高血压明显减少。由澳大利亚医生报道的经皮经肾动脉射频消融交感神经术(RSD)的方法比起60年前的交感神经节切除术虽然操作简单,但我们对这一介入术的理论、研究方法、短期及长期疗效、靶器官保护等方面的作用持审慎态度。

围术期护理在难治性高血压患者经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的效果观察

目的探究围术期护理用于难治性高血压患者开展经皮导管肾动脉交感神经射频消融术的效果。方法选取我院2016年1月至2019年4月期间收治的难治性高血压患者67例,均予以经皮导管肾动脉交感神经射频消融术进行治疗,将其随机分为常规组33例实施常规护理,实验组34例实施围术期护理,对比两组患者情绪状态、疼痛程度及护理满意度。结果干预后,实验组患者SAS(焦虑量表)、SDS(抑郁量表)评分较常规组低,差异有统计学意义(P<0.05);患者VAS(视觉模拟疼痛表示)分数较常规组低,护理满意度评分较常规组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对经皮导管肾动脉交感神经射频消融术治疗的难治性高血压患者开展围术期护理,可缓解患者情绪状态,降低术后患者疼痛感受、提升护理满意度,效果显著。

经导管射频消融去肾交感神经支配术对难治性高血压患者晨峰的影响

目的探讨和总结经导管射频消融去肾交感神经支配术(RSD)对难治性高血压患者血压晨峰的影响。方法 60例难治性高血压患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组给予氢氯噻嗪片12.5 mg/d、替米沙坦片40 mg/d、硝苯地平控释片30 mg/d口服,共8周;治疗组在给予上述药物基础上行经导管射频消融去肾交感神经支配术。观察治疗前后两组患者血压晨峰变化的情况。结果对照组和治疗组均能使难治性高血压晨峰降低,对照组血压晨峰下降的幅度为收缩压(34.13±1.21)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),舒张压(12.11±2.10)mm Hg,治疗组血压晨峰下降的幅度分别为收缩压(35.53±2.11)mm Hg,舒张压(13.31±2.30)mm Hg,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于难治性高血压晨峰的控制,治疗组优于对照组,经导管射频消融去肾交感神经支配术能够有效控制难治性高血压患者的晨峰现象。

难治性高血压治疗新技术——经导管射频消融去肾交感神经术

难治性高血压是高血压领域中最难攻克的堡垒之一，发生率约为10％～30％，其心肌梗死、心力衰竭、卒中、终末期肾病等严重并发症的发生率明显升高。难治性高血压定义为在应用足量的3种以上降压药（其中包括利尿剂）后，血压仍高于140／90mmHg。

经导管射频消融去肾交感神经术的作用机制及临床应用进展

高血压是最常见的慢性疾病之一，被认为是一个由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。尤其是难治性高血压，患者在生活方式改善的基础上规律服用3种或3种以上足量的不同作用机制的降压药物（其中之一为利尿剂），血压仍不能达标，往往导致多种并发症的发生，预后极差。

经皮经导管射频消融去肾交感神经术后难治性高血压患者单次交感神经放电大幅度减小

已有研究证实经皮经导管射频消融去肾交感神经术（renal denervation，RDN）可降低难治性高血压患者血压，减低其肌肉交感神经活性（muscle sympathetic nerve activity，MSNA），而交感神经受抑制的潜在机制尚未可知。该研究旨在探讨RDN对难治性高血压患者血管收缩交感神经元的放电模式是否有特异性影响。

经皮经导管射频消融去肾交感神经术可消除患宫内生长受限12月龄雌性大鼠年龄依赖性的血压增加

围产期损害对血压的影响存在性别差异，动物实验表明雄性比雌性更易受影响。老化可加快慢性病进展，但是其具体机制尚不清楚。该研究组曾报道大鼠宫内生长受限的雌性后代在青春期后血压正常，因此该研究旨在验证年龄增长增加患宫内生长受限雌性后代高血压发生的敏感性。