经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术治疗胆管结石的临床应用

探讨经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术(PTPBD)治疗胆管结石的临床应用效果。对2018年11月至2022年1月应用PTPBD治疗的72例胆道结石患者的临床治疗效果进行分析。所有患者先行经皮经肝胆道穿刺引流(PTCD)治疗,待急性化脓性胆管炎症状缓解后,经PTCD引流管用碘海醇行胆道造影并结合术前影像确定结石位置、数目及大小,利用柱状球囊中部对十二指肠乳头括约肌或狭窄的胆肠吻合口、胆道狭窄段进行扩张,后用取石球囊将胆管结石推入十二指肠。71例患者取石成功,其中59例一次性取石成功,一次性取石成功率81.9%;12例患者两次球囊取石术取石成功,总手术成功率98.6%;1例患者因胆总管探查术后复发结石附壁且胆管下端狭窄,球囊扩张后有少量胆道出血且球囊推石困难而取石失败,后改行腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术。PTPBD手术时间18~52min,平均(26.8±11.2)min;术后住院时间5~10 d,平均(6.5±2.5)d。所有患者均无胆道大量出血、胆道穿孔、胃肠穿孔等严重并发症发生。71例患者随访7~38月(中位时间21月),复查彩超无结石残留及复发。PTPBD对于内镜治疗失败、胃肠改道术后胆管结石内镜取石困难及不能耐受手术的胆管结石患者安全可行,同时对已行PTCD治疗的胆总管结石患者不增加二次创伤,且可保护Oddi括约肌功能,减少乳头肌出血等并发症,是一种安全有效的微创治疗胆管结石的方法。

以ALATS球囊行经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术治疗胆总管结石

目的观察以14 mm ALATS球囊行经皮经肝十二指肠乳头肌扩张顺行排石术(PTPBD)治疗胆总管结石(CBDS)的效果及其安全性。方法回顾性分析40例接受直径14 mm ALATS球囊PTPBD治疗的CBDS患者,其中5例合并肝内胆管结石;CBDS最大径8~29 mm,19例最大径<14 mm(小结石组),21例≥14 mm(大结石组)。记录技术成功率、推石时间、围手术期并发症及不良反应。结果38例(38/40,95.00%)技术成功、2例技术失败,组间差异无统计学意义(P=0.269);推石时间16~62 min,平均(31.83±10.84)min。38例技术成功者中,术后6 h 30例诉轻度疼痛,6例感中度、2例诉重度疼痛,经对症治疗后均于48 h内缓解。围手术期未见胆管或肠管穿孔、胰腺炎等并发症。结论直径14 mm ALATS球囊用于PTPBD治疗CBDS效果较好且安全。

经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的疗效与安全性

目的观察经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的疗效,评价其治疗安全性。方法对2017年12月—2019年11月前来该院治疗的胆总管结石患者进行筛选,从中便利选择96例作为该次研究的对象,分为对照组(内镜下乳头括约肌切开取石术)、试验组(经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术)各48例。对比两组住院时间、术中出血量、肝功能实验室指标以及并发症发生率。结果试验组术中出血量(25.30±11.27)mL、住院时间(7.90±0.51)d,WBC(7.39±0.82)×10^(9)/L、TBIL(68.05±10.14)mmol/L、ALT(50.56±8.04)U/L、AST(43.78±10.36)U/L、血清淀粉酶(131.67±13.62)U/dl优于对照组的(54.32±10.49)mL,(13.30±0.47)d,(7.83±0.79)×10^(9)L、(92.43±11.03)mmol/L、(68.28±8.27)U/L、(54.09±10.21)U/L、(150.24±13.31)U/dl,差异有统计学意义(t=3.702,3.724,3.695,3.703,3.732,3.728,3.747,P<0.05),实验组发症发生率4.17%低于对照组20.83%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.207,P<0.05)。结论对胆总管结石患者采用经皮经肝十二指肠乳头肌扩张排石术治疗效果显著,患者术后并发症发生率较低。

经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的可行性及安全性

目的探讨经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法2017年1月至2019年1月,选择我院接受经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术(观察组)与内镜乳头切开取石术(对照组)的胆总管结石患者各50例。比较两组的手术情况、临床疗效、结石排净率、术后并发症发生情况、胆囊功能指标、复发率及生活质量评分。结果两组的手术时间、术中出血量、治疗总有效率、结石排净率、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组的术后6个月空腹胆囊容积、餐后胆囊排出量大于对照组,各项生活质量评分高于对照组,复发率低于对照组(P<0.05)。结论经皮经胆囊十二指肠乳头肌扩张排石术用于胆总管结石治疗中不仅可达到与内镜乳头切开取石术相当的近期疗效和安全性,还具有保留胆囊功能、术后复发少等优势,有利于提高患者的生活质量。

胆总管结石中西医结合介入治疗专家共识

胆石症包括肝内胆管结石、胆囊结石、肝总管结石及胆总管结石,是我国常见病之一[1]。20世纪80年代统计的尸检资料显示,我国胆石症的发病率约为7%,在年龄>80岁的人群中可达23%[1]。胆石症患者多无临床症状,大多数患者为体检时发现。部分患者会出现反复发作的胆绞痛、黄疸或发热等症状[2],尤其以胆总管结石常见。一旦出现上述症状,或并发胆管炎、胆系梗阻或胆源性胰腺炎,往往会导致严重的后果。