球囊辅助顺行栓塞术联合经颈静脉肝内门体静脉分流术在门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的初步探索

目的探索球囊辅助顺行栓塞术(BA-PTVE)联合经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗门静脉高压性食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的安全性及有效性。方法收集2020年6月至2021年5月南京医科大学姑苏学院/南京医科大学附属苏州医院/苏州市立医院(本部)收治的16例门静脉高压性EGVB患者的临床资料,所有患者均采用BA-PTVE联合TIPS进行治疗。观察所有患者的技术成功率、治疗成功率、手术时间、住院时间及术后并发症发生情况,以及术后1年再出血率、生存率和肝性脑病的发生率。结果技术成功和治疗成功的患者均为16例,平均手术时间为(146.4±37.9)min,平均住院时间为(15.2±3.5)d。3例患者术后出现腹部疼痛,1例患者术后出现肝性脑病,1例患者术后出现弥散性血管内凝血,其余患者未发生手术相关并发症。术后1年,15例患者无再出血事件和死亡事件发生,2例患者发生肝性脑病。结论BA-PTVE联合TIPS治疗门静脉高压性EGVB初步被证实是安全、有效的。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效对比研究

目的:比较经颈静脉肝内门腔静脉分流手术(TIPS)与经皮肝穿刺胃冠状静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效。方法:选取肝硬化EGVB患者135例,将采用TIPS治疗的患者纳入TIPS组(93例),将采用PTVE治疗的患者纳入PTVE组(42例)。于术前和术后1个月,比较两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血白细胞(WBC)、红细胞(RBC)和血小板(PLT),门脉系统血流动力学指标[门静脉直径(PVD)、门静脉流速(PVV)和脾静脉流速(SVV)]以及肝功能指标[血清谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)和白蛋白(ALB)]。比较两组患者术后1个月并发症发生情况。结果:术前,两组患者食管胃底静脉曲张程度,外周血WBC、RBC和PLT,PVD、PVV和SVV,以及AST、TBIL和ALB比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,两组食管胃底静脉曲张程度较术前改善,且TIPS组患者食管胃底静脉曲张程度较PTVE组减轻(均P<0.05);两组患者WBC和PLT水平较术前升高,且TIPS组高于PTVE组(均P<0.05);两组患者RBC比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者PVD较术前降低,PVV和SVV较术前升高,且TIPS组PVD低于PTVE组,PVV和SVV高于PTVE组(均P<0.05);两组患者肝功能指标比较差异无统计学意义(均P>0.05);TIPS组并发症总发生率低于PTVE组(P<0.05)。结论:肝硬化EGVB患者采用TIPS进行治疗,可有效减轻食管胃底静脉曲张程度,降低门静脉压力,提高患者外周血WBC和PLT,改善门脉系统血流动力学,且对患者肝功能影响较小,安全性较高。

38例行经皮经肝曲张血管栓塞术患者的护理

目的介绍38例经皮经肝曲张血管栓塞术（PTVE）患者围手术期的护理要点，从而降低并发症的发生，提高患者生活质量。方法通过护理人员术前指导、术中监测、术后并发症的预防，明确护理工作对患者有效行PTVE术和提高其生活质量的重要作用。结果38例患者中，1例（2．63％）急诊患者术中休克死亡；其余随访6个月，仅4例（10．52％）再发静脉曲张破裂出血，其中3例经治疗至今存活；1例出现门静脉栓子；1例并发腹腔出血。结论栓塞后加强围手术期护理，密切观察病情变化，尤其要加强监测有无肺栓塞、腹出血、血胸等严重并发症的发生，以及加强出院后的随访和宣教，可提高手术成功率，大大提高患者生活质量。

安罗替尼联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌的效果及对血管内皮生长因子水平的影响

目的 观察安罗替尼联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗中晚期肝癌的效果及对血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法 选取2018年1月—2020年4月福建医科大学孟超肝胆医院收治的中晚期肝癌患者80例,以随机数字表法分为安罗替尼+介入组和介入治疗组,各40例。介入治疗组给予TACE治疗,安罗替尼+介入组给予安罗替尼联合TACE治疗。比较2组近期疗效,免疫指标[CD4^(+)、CD8^(+)、自然杀伤细胞(NK细胞)]、VEGF、甲胎蛋白(AFP)水平,及治疗后1、2年生存率。结果 安罗替尼+介入组客观缓解率为70.00%,高于介入治疗组的42.50%(χ^(2)=6.146,P=0.013);治疗后,2组CD4^(+)、NK细胞升高,CD8^(+)及VEGF、AFP水平降低,且安罗替尼+介入组高/低于介入治疗组(P<0.01);安罗替尼+介入组患者治疗后1、2年生存率均高于介入治疗组(P<0.05)。结论 安罗替尼联合TACE治疗中晚期肝癌效果满意,有助于降低VEGF水平,控制病情进展,提高患者生存率。

彩色多普勒血流成像联合CT门静脉血管成像对食管胃静脉曲张破裂出血患者栓塞术前的诊断价值

目的:探究彩色多普勒血流成像(CDFI)联合CT门静脉血管成像(CTP)对食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)患者栓塞术前的诊断价值。方法:选取2022年1月—2023年1月徐州医科大学附属沭阳医院收治的经病理检测确诊为肝硬化门静脉高压的患者共50例,所有患者均进行CDFI、CTP以及消化内镜检查。以内镜检查结果为金标准,根据是否存在EVB将所有患者分为出血组和未出血组,比较CDFI、CTP检查以及二者联合检查的诊断结果,出血组与未出血组CTP和CDFI检查相关指标,同时比较CDFI、CTP单一检测以及联合检测对EVB的诊断效能。结果:消化内镜检测出食管胃底静脉曲张34例(68.00%),破裂出血22例(44.00%);CTP检测出胃底静脉曲张患者23例(46.00%),破裂出血12例(24.00%);CDFI检测出胃底静脉曲张患者22例(44.00%),破裂出血11例(22.00%);CTP联合CDFI检测出胃底静脉曲张患者33例(66.00%),破裂出血22例(44.00%),其中CTP、CDFI单一检测的检出率低于消化内镜检查(P <0.05),二者联合检测的检出率与消化内镜检查对比差异无统计学意义(P> 0.05);出血组患者静脉直径(Dpv)、脾静脉直径(Dsv)、肠系膜上静脉直径(Dsmv)以及肝静脉减振指数(HV-DI)指标均高于未出血组,肝静脉-肝动脉渡越时间(HV-HA)短于未出血组(P <0.05);进一步分析得出,CTP、CDFI两种方法联合检测对EVB的诊断价值明显较单一检测更高,联合检测能够显著提高对EVB的诊断灵敏度与特异度,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)明显大于单一检测。结论:CDFI与CTP检查对食管胃底静脉曲张以及破裂出血均有一定的诊断价值,两种方法联合使用的诊断价值更高,且与胃镜诊断价值相似,能够作为预测肝硬化门静脉高压患者发生食管胃底静脉曲张以及破裂出血的有效方法,进而为临床诊断及治疗提供可靠的参考依据。

经颈静脉肝内门体分流术中联合侧支血管栓塞治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的应用进展与争议

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在国内外指南中被推荐用于肝硬化门静脉高压并发症的治疗,但其在疗效方面仍存在不确定性。越来越多的研究发现TIPS中联合侧支血管栓塞术(TIPS+E)治疗肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血具有一定优势。本文归纳了目前国内外TIPS+E的主要研究,总结了该技术现阶段的指南推荐情况及临床应用现状等,并提出了其适应证、血流动力学标准和栓塞材料选择等亟待解决的问题,未来仍需大样本量、多中心随机对照研究进一步明确。

原发性肝癌采用肝动脉化疗栓塞术联合RFA的疗效及对血清miR-202、FHIT和P16蛋白水平的影响

目的探讨原发性肝癌(PHC)采用肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合经皮肝穿刺射频消融(RFA)治疗疗效及对微小RNA-202(miR-202)、血清脆性组氨酸三联体(FHIT)和P16蛋白水平的影响。方法选取2021年1月至2023年2月在湘南学院附属医院就诊的120例PHC患者,按照治疗差异性进行分组,对照组(n=60)给予患者TACE治疗,观察组(n=60)给予患者TACE+RFA治疗,对比分析两组患者的近期疗效,肝功能,miR-202、FHIT及P16蛋白,血清甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)、谷氨酰胺转肽酶(GGT)和血管内皮生长因子(VEGF)及并发症发生率。结果治疗后,观察组近期疗效高于对照组(P<0.05),肝功能优于对照组(P<0.05),miR-202、FHIT及P16蛋白均高于对照组(P<0.05),AFP、CA199、GGT及VEGF均低于对照组(均P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论采用TACE联合RFA治疗PHC能提升治疗效果,改善肝功能,抑制肿瘤增殖及转移,且具有良好的安全性。

肝癌大范围肝切除术后预防性经皮肝动脉栓塞化疗术的安全性和有效性研究

目的探讨因肝癌接受大范围根治性肝切除患者术后接受预防性经皮肝动脉栓塞化疗术(transcather arterial chemoembolization,TACE)是否安全有效。方法选择2018年1月至2020年1月因肝癌于首都医科大学附属北京天坛医院接受根治性肝切除,且术后1个月时接受预防性TACE治疗的患者,按肝切除范围是否超过3个肝段分为大范围肝切除组40例和小范围肝切除组40例,对比其TACE术后肝功能、淋巴细胞数值变化以及短期预后。结果TACE术后两组患者总体肝功能、凝血功能差异无显著性,未出现严重的骨髓抑制、肝功能衰竭等;TACE术后两组患者辅助性T细胞表达均显著增加,抑制性T细胞表达减少,大范围肝切除组患者更加明显;术后12个月时,两组患者无复发生存率和总体生存率差异无显著性。结论对于因肝癌接受大范围根治性肝切除的患者,术后预防性TACE治疗能有效提高患者免疫能力和短期预后,且不增加肝功能衰竭风险,大肝癌患者更能通过预防性TACE获益。

血管塞与弹簧圈联合介入栓塞治疗精索静脉曲张

目的观察血管塞与弹簧圈联合介入栓塞术在精索静脉曲张治疗中的效果。方法对2022年3月至2022年10月本院收治的15例重度精索静脉曲张患者,经左肘部静脉途径或股静脉途径行血管塞与弹簧圈联合介入栓塞,对即时手术成功率、并发症、手术时间、平均住院时间、术后疗效等进行观察研究。结果所有15例患者均成功完成血管塞与弹簧圈联合介入栓塞术,围手术期无并发症,手术时间(19±12)min,平均住院时间2.3d,15例患者术后随访1个月,阴囊曲张静脉明显缩小、会阴部坠胀感明显改善。结论血管塞与弹簧圈联合介入栓塞术治疗精索静脉曲张效果确切、操作简便、患者舒适、恢复快、并发症少,是一项值得进一步研究观察的治疗方法。

肝细胞癌患者经导管动脉化疗栓塞术前后血清HIF-1α、VEGF水平变化及其意义

目的 观察肝细胞癌(HCC)患者经导管动脉化疗栓塞术(TACE)前后血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)水平变化,并探讨其临床意义。方法 选择HCC患者142例,均接受TACE治疗。TACE治疗后随访3年,死亡40例(死亡组)、存活102例(存活组)。分别于TACE治疗前和治疗后3天,采集HCC患者空腹肘静脉血,离心留取血清,采用ELISA法检测血清HIF-1α、VEGF,计算治疗前后血清HIF-1α、VEGF水平变化(ΔHIF-1α、ΔVEGF)。收集所有研究对象的临床资料,包括性别、年龄、BMI、肿瘤数量、肿瘤最大径、TNM分期、ECOG评分、肝功能Child-Pugh分级,是否合并血管侵犯、转移、静脉癌栓、门静脉高压和腹水以及ΔHIF-1α、ΔVEGF,采用多因素Cox回归模型分析影响HCC患者TACE治疗后3年死亡的危险因素。以血清ΔHIF-1α、ΔVEGF水平的中位数为临界值,将HCC患者分为血清ΔHIF-1α高水平者与低水平者、血清ΔVEGF高水平者与低水平者,比较不同ΔHIF-1α、ΔVEGF水平者TACE治疗后3年累积存活率。结果 死亡组血清ΔHIF-1α、ΔVEGF水平均低于存活组(Z分别为4.210、12.632,P均<0.05)。单因素分析显示,肿瘤最大径、TNM分期、ECOG评分、肝功能Child-Pugh分级、血管侵犯、转移、门静脉高压、腹水与HCC患者TACE治疗后3年死亡有关(P均<0.05),而性别、年龄、BMI、肿瘤数量、静脉癌栓与HCC患者TACE治疗后3年死亡无关(P均>0.05)。多因素Cox回归分析显示,肿瘤最大径、TNM分期Ⅲ期、ECOG评分2分、血管侵犯、转移、ΔHIF-1α、ΔVEGF是HCC患者TACE治疗后3年死亡的危险因素(P均<0.05)。血清ΔHIF-1α高水平者82例、低水平者60例,血清ΔVEGF高水平者74例、低水平者68例,血清ΔHIF-1α高水平者与低水平者TACE治疗后3年累积存活率分别为73.2%、53.3%,血清ΔVEGF高水平者与低水平者TACE治疗后3年累积存活率分别为73.0%、55.9%,血清ΔVEGF高水平者与低水平者、血清ΔHIF-1α高水平者与低水平者生存曲线比较差异均有统计学意义(Log-rankχ^(2)分别为5.312、6.287,P均<0.05)。结论 HCC患者TACE治疗后死亡者血清HIF-1α、VEGF水平均高于存活者,并且血清ΔHIF-1α、ΔVEGF高水平与HCC患者TACE治疗后预后不良密切相关。

CT增强扫描评估肝血管瘤血供分型和肝动脉栓塞治疗疗效研究

目的分析计算机断层(CT)增强扫描评估肝血管瘤(HH)血供分型和经导管肝动脉栓塞(HAE)治疗的疗效。方法2017年12月~2021年1月我院收治的HH患者127例,均接受CT平扫和增强扫描,测量动脉期强化比率并评估HH血供分型。所有患者均接受HAE治疗,随访3年。记录富血供与乏血供HH瘤体缩小率和动脉期强化比率缩小率。结果在127例HH患者中,增强CT扫描诊断富血供54例和乏血供73例;在54例富血供HH病灶,均匀强化18例,不均匀强化25例,静脉期和延迟期为持续强化,11例在三期增强扫描过程中均无明显强化;富血供HH动脉期强化比率为(43.1±13.6)%,显著大于乏血供病灶【(16.5±3.7)%,P<0.05】,直径>10 cm的富血供病灶比例为9.3%,显著低于乏血供病灶的64.4%(P<0.05);在随访第2和第3年,富血供病灶瘤体缩小率分别为(32.6±7.1)%和(53.9±10.2)%,动脉期强化比率缩小率分别为(21.8±2.4)%和(27.5±3.1)%,均显著大于乏血供病灶【分别为(21.5±4.9)%和(34.7±6.9)%,和(14.2±2.5)%和(19.6±2.7)%,P<0.05】。结论采用HAE治疗富血供HH效果显著优于乏血供病灶,术前采用CT增强扫描评估HH血供情况有助于指导治疗方法的选择和疗效评估,值得继续研究。

不同术式治疗肝血管瘤对患者肝功能及无瘤生存期的影响对比

目的:比较肝血管瘤肝动脉栓塞术(TAE)、血管瘤剥除术、肝切除术治疗肝血管瘤对患者肝功能及无瘤生存期的影响。方法:回顾分析于2018年1月—2020年1月入住我院的105例肝血管瘤患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为TAE组30例、剥除术组37例和切除术组38例。比较三组患者的围术期情况(手术时间、术中出血量、住院时间、术后24h疼痛程度),对比分析两组患者术前及术后72h的肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GTP)]变化情况,比较两组患者术后30个月内复发率和无瘤生存期。结果:TAE组和剥除术组各围术期指标均低于切除术组,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者术后72h的各肝功能指标和术前比较均升高,但剥除术组低于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后30个月内,剥除术组的并发症总发生率低于其余两组,而TAE组患者无瘤生存期低于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝血管瘤患者应用血管瘤剥除术对肝脏的损伤最小,术后并发症也最少,在防止复发方面有一定优势,有利于肝血管瘤患者的术后恢复。

肝动脉化疗栓塞术联合CT引导下经皮微波消融术对特殊部位原发性肝癌患者的疗效分析

目的:研究肝动脉化疗栓塞术联合CT引导下经皮微波消融术对特殊部位原发性肝癌患者的疗效。方法:选取2018年1月—2020年4月蚌埠医学院第一附属医院收治的60例特殊部位原发性肝癌患者,依据抽签法将其随机分为对照组及研究组,各30例。对照组行肝动脉栓塞化疗,研究组在对照组的基础行CT引导下经皮微波消融术。观察两组的临床有效率及2年生存率、血清指标、肝功能。结果:研究组的临床有效率、2年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组的甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子(VEGF)、谷丙转氨酶(ALT)、结合胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝动脉化疗栓塞术联合CT引导下经皮微波消融术疗效较好,可改善特殊部位原发性肝癌患者的血清指标,促进肝功能恢复,提高其生存率。

急诊经皮经肝曲张静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张近期疗效观察

目的观察经皮经肝曲张静脉栓塞术(PTVE)治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血近期疗效。方法对15例食管静脉曲张破裂正在出血患者行以TH胶为主要材料的PTVE治疗,治疗后观察再出血率、死亡率、食管胃底静脉曲张程度改变。结果①15例患者行急诊PTVE术后随诊1～24个月。随诊期间,2例在术后6个月复发出血,经内科保守治疗后病情稳定。随访期内,15例接受PTVE治疗的患者未出现肝性脑病、和死亡病例。②PTVE治疗后食管胃底的静脉程度明显减轻。结论急诊经皮经肝曲张静脉栓塞治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂正在出血的患者,近期效果肯定,方法安全。

经皮经肝静脉曲张栓塞术治疗食管胃静脉曲张的关键技术及远期疗效分析

目的探讨经皮经肝静脉曲张栓塞术(PTVE)的关键技术,分析其远期疗效。方法回顾性分析接受PTVE治疗并长期随访的153例肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的临床及随访资料。结果术后1、3、5年累计未出血率分别为96.6%、72.5%、54.6%。,累计生存率分别为95.3%、72.1%、43.4%。Cox回归分析表明Child-Pugh分级(RR2.40,95%CI 1.23～4.58,P=0.04)和曲张静脉程度(RR 2.03,95%CI 1.16～4.34,P=0.04)为再出血的独立预测因素,Child-Pugh分级是判断预后的唯一影响因素(RR 2.65,95%CI 1.32～6.91,P=0.04)。结论根据曲张静脉特点选择不同组织胶注射方式对提高食管胃静脉曲张栓塞术的远期疗效具有重要意义。

预防性肝动脉化疗栓塞术对比靶向治疗对肝细胞癌微血管侵犯的患者术后早期复发的影响

目的研究合并微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的肝细胞癌患者根治性术后行预防性肝动脉化疗栓塞术(transarterial chemoembolization,TACE)和靶向药物治疗对术后早期复发的影响。方法回顾性分析收集2018年1月至2021年5月在中国科学技术大学附属第一医院行根治性肝切除术,且病理提示合并微血管侵犯的115例肝细胞癌患者的临床资料,根据术后不同治疗方式,将患者分为三组分别为单纯手术组(术后未进行任何抗肿瘤治疗)、TACE组、靶向治疗组,收集三组患者数据,三组间计数资料比较采用卡方检验,使用Kaplan-Meier法进行无病生存率分析,并用log-rank检验比较组间无病生存率(三组数据两两比较时,检验水准采用Bonferroni校正)。结果115例患者分为三组,单纯手术组35例,靶向治疗组39例、TACE组41例,各项临床基本资料的差异无统计学意义(P>0.05),单纯手术组、靶向治疗组及TACE组三组中位无病生存时间分别为7.9月、16.5月及18.2月,术后1、2年的无病生存率,单纯手术组为25.7%、20.0%,靶向治疗组为77.8%、33.3%,TACE组为70.7%、36.6%。靶向治疗组及TACE组无病生存率均优于单纯手术组,差异有统计学意义(均P<0.05)。在M1级(MVI低危)中,术后1、2年的无病生存率,单纯手术组为28.0%、24.0%,靶向治疗组为92.3%、46.2%,TACE组为81.2%、45.4%。TACE组及靶向治疗组无瘤生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义(均P<0.05)。在M2级(MVI高危)中,术后1、2年的无病生存率,单纯手术组为20.0%、10.0%,靶向治疗组为30.8%、7.7%,TACE组为63.2%、26.3%。TACE组无病生存率优于单纯手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预防性TACE及靶向治疗均可降低合并MVI的肝癌患者术后早期复发率,对于M2级患者,预防性TACE相比靶向治疗,降低术后早期复发率更加显著。

治疗胃静脉曲张出血的经皮经肝栓塞术和内镜下组织胶注射术比较及预测影响再出血和死亡的风险因素

目的:比较经皮经肝胃静脉曲张栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization,PTVE)和内镜下组织胶注射术(gastric variceal obturation,GVO)治疗胃静脉曲张出血的安全性和远期疗效以及预测影响再出血和死亡的风险因素.方法:纳入肝硬化胃底静脉曲张破裂出血行PTVE或GVO患者118例,比较两种手术治疗后患者再出血率、生存率和并发症的情况,采用COX回归分析模型探讨影响再出血和死亡的独立预测因素.结果:PTVE组(n=51例)随访25.86 mo±7.67 mo,8例(15.7%)发生再出血,6例(11.8%)死亡;GOV组(n=67例)随访19.85 mo±13.12 mo,25(37.3%)例发生再出血,9例(13.4%)死亡.两组再出血率差异有统计学意义(χ2=6.723,P=0.013);PTVE组患者1年、2年、3年累计未出血发生率分别为91%、81.3%、76.7%,而GOV组患者1年、2年、3年累计未出血发生率分别为68.6%、49.5%、42.4%,差异有统计学意义(P=0.004).两组死亡率差异无统计学意义(χ2=0.073,P=0.788);PTVE组患者1年、2年、3年累计生存率分别为93.4%、89.6%、73.6%,而GOV组患者1年、2年、3年累计生存率分别为91.3%、84.9%、68.9%,差异无统计学意义(P=0.46).影响再出血发生率的因素有:治疗方式(P=0.006)、Child分级(P=0.022)、HVPG>16 mmHg(P=0.039)、脾栓或脾切(P=0.000)和红色征(P=0.003);Child分级是影响生存率唯一预测因子(P=0.001).两组并发症发生率无统计学差异(χ2=0.249,P=0.705).结论:从远期疗效看,PTVE优于内镜下组织胶注射,是安全且有效治疗胃静脉曲张的方法.

经皮穿肝曲张静脉栓塞术联合部分脾栓塞术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见的并发症,来势凶猛,出血量大,病死率高,静脉套扎及硬化剂治疗效果不满意,短期出血率较高。单纯经皮穿肝曲张静脉栓塞术（percutaneoustranshe—paticvaricealembolization，PTVE）急性止血效果好，但术后复发出血率高．远期疗效不理想。为此，笔者在既往PTVE基础上．联合部分脾栓塞术治疗胃底静脉曲张破裂出血，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

经皮经肝TH胶灌注栓塞术与内镜下注射TH胶术治疗食管胃底静脉曲张的对照研究

目的比较α-氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)作为栓塞材料行经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的远期疗效及可行性。方法将150例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者随机分为2组,分别行经皮肝TH胶灌注胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术。结果所有患者均手术成功,止血率达100%。随访3年,行PTVE的患者食管胃底静脉曲张再出血率为25.00%,而内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的患者的再出血率为53.24%。结论 PTVE手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张的理想方法。