经皮穿肝胆道引流术(PTCD)辅助支架置放治疗胆管和十二指肠恶性梗阻

目的总结采用经皮穿肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)及经PTCD途径逆行建立输送通道置放十二指肠支架治疗胰头癌、十二指肠乳头癌伴发胆道梗阻及十二指肠梗阻的体会,评价该方法的可行性和有效性。方法 3例高龄女性患者,年龄88～92岁,CT、MRI或胃镜检查诊断为胰头癌胆道梗阻2例,十二指肠乳头癌1例。3例患者均接受了PTCD术,其中2例患者在胆道内置放金属内支架,1例患者置放外引流导管。3例患者均在PTCD术后2.5～4个月出现十二指肠道梗阻。经PTCD途径逆行插入导丝,再经食管从口腔拉出,用作辅助导丝,在辅助导丝支撑下建立输送通道,通过支架输送系统置放支架。结果 3例患者支架置入后能进流质或半流质饮食。3例患者分别随访29、28、7个月,支架通畅,患者全身状况好。结论联合采用PTCD及经PTCD途径逆行建立输送通道置放十二指肠支架治疗低位十二指肠梗阻方法可行,疗效确切。

经皮逆行胰胆管造影术或经皮经肝胆管引流术放置胆管支架治疗恶性梗阻性黄疸(附68例分析)

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合改良法经皮经肝胆管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸的优越性。方法 68例恶性梗阻性黄疸患者先通过ERCP放置胆道支架,ERCP不成功则通过改良法PTCD窦道放置。观察其操作成功率、退黄效果、并发症发生情况、支架通畅期及患者生存期。结果 68例患者中58例通过ERCP成功置入内支架,8例行PTCD经窦道放入金属支架,2例均未能成功,成功率97.1%;所有患者术后瘙痒、腹痛及发热等临床症状明显改善,肝功能各项转氨酶指标及胆红素水平迅速下降;7例患者支架再次阻塞,1例患者反复发作胆管炎,并发症发生率为11.8%;塑料支架通畅期平均为112d;金属支架通畅期平均为212d;患者生存期最短为68d,最长为540d,平均为238d。结论 ERCP及改良法PTCD创伤小,疗效好,可作为无法手术切除或不愿手术的恶性梗阻性黄疸患者的首选治疗。

经皮肝胆管穿刺引流术加胆管支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸

目的:探讨经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)加胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸(MOJ)的临床应用价值。方法:分析130例行PTCD加胆道支架置入术的MOJ患者的临床资料,进行临床观察。结果:手术技术成功率达97.7%;术后肝功能较术前明显改善(P<0.05);术后并发症有胆道感染、急性胰腺炎及支架脱落等,经治疗后均好转;17例患者因肿瘤进展及多脏器功能衰竭死亡,中位生存期8.7个月。结论:PTCD加胆道支架置入术治疗MOJ安全有效,但术后需注意并发症的预防与治疗。

经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入和姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果比较

目的:探讨丧失手术切除机会的恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者行经皮经肝胆引流(PTCD)途径胆道支架置入和姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术的减黄治疗效果。方法:回顾性分析94例MOJ患者,其中45例接受PTCD途径胆道支架置入记为PTCD支架组,49例接受姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术记为Roux-en-Y引流组。比较两组减轻黄疸效果、手术基本指标(出血量、住院时间)和肝功能指标(ALT、AST、γ-GGT、TBIL和DBIL)改善情况,术后均随访6个月,观察近期生存情况。结果:PTCD支架组和Roux-en-Y引流组黄疸缓解成功率为95.56%、100.00%,比较差异无统计学意义(χ^2=2.225,P>0.05);PTCD支架组术中出血量、住院时间均低于Roux-en-Y引流组,差异有统计学意义(t=24.321、2.138,P<0.05)。术后7 d,两组血清ALT、AST、γ-GGT、TBIL、DBIL水平均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PTCD支架组手术并发症率17.78%、再发黄疸率6.67%、随访3个月生存率91.11%、6个月生存率71.11%和Roux-en-Y引流组的12.24%、0.00%、93.88%、73.47%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对丧失手术切除机会的MOJ患者,PTCD途径胆道支架置入术具有操作方便、创伤小、住院时间短的特点,推荐作为临床治疗MOJ的首选。

经皮经肝胆汁引流术联合胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析

目的:探讨经皮经肝胆汁引流术(PTCD)联合胆道支架植入术治疗恶性梗阻塞性黄疸的操作技术及其临床应用价值。方法:40例恶性梗阻性黄疸患者,在DSA透视下行PTCD术并行胆道支架植入术,穿刺右叶胆管28例,穿刺左叶胆管12例,有28例性胆道支架植入术,并常规造影。结果:穿刺成功率100%,未出现出血及胆汁性腹膜炎等并发症,术后每天胆汁引流量200～500ml,31例患者2周内胆红素下降至80umol/L以下,有32患者自觉症状有缓解。结论:PTCD联合胆道支架植入术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。

IQQA-3D精准评估在肝门胆管癌经皮穿肝胆管引流术及经皮胆道支架植入术治疗中的应用

目的 初步探讨基于IQQA-3D Liver系统的三维可视化技术在肝门部胆管癌(HCCA)患者行经皮穿肝胆管引流术(PTBD)或经皮胆道内支架植入术(PTBS)减黄中的应用价值。方法 回顾性分析2019年8月至2021年10月收治的6例HCCA患者的临床资料,结合术前三维数据,初步探讨该技术对HCCA患者行PTBD或PTBS治疗的指导价值。结果 6例患者术前三维模型结构清晰,可立体显示肝血管系统、肝内外肿瘤病灶、胆道系统三者的空间关系,可测量肝内胆管1级分支直径、胆管狭窄段长度。结合术中超声及DSA图像,6例患者均成功实施PTBD或PTBS治疗,未出现手术相关并发症,术后总胆红素下降明显。6例HCCA患者中3例行PTBD,最后均成功行肝门胆管癌根治术。结论 IQQA-3D精准评估有助于制定肝门胆管癌患者行PTBD或PTBS手术策略,可以提高手术的安全性和精准性。

经皮经肝胆道引流与胆道金属支架置入治疗肝门部胆管癌的疗效分析

目的对比分析经皮经肝胆道金属支架内引流和导管外引流治疗肝门部胆管癌的疗效和安全性。方法选择肝门部胆管癌患者46例。按照不同引流方法分为金属支架内引流组27例和导管外引流组19例。术后7天复查两组患者肝功能,记录患者术前术后并发症的发生情况。观察两组患者术后生存情况。结果两组患者治疗后血清ALT、AST、GGT、ALP、TBiL和DBiL水平均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);相比于导管外引流组,金属支架内引流组患者ALT、AST、GGT、ALP、TBiL和DBiL各指标水平下降更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。金属支架内引流组患者中位生存时间为12.5个月,略高于导管外引流组患者的(10.6个月),但是差异无统计学意义(χ~2=2.531,P=0.112)。导管外引流组并发症发生率为31.6%,显著高于金属支架内引流组的11.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮经肝胆道引流途径金属支架置入姑息性治疗肝门胆管癌的疗效确切,安全性高,优于于经皮经肝胆道导管外引流方法。

经皮经肝胆道支架术在肝移植术后胆管狭窄中的应用

目的评价经皮经肝胆道支架术治疗肝移植术后胆管狭窄的疗效。方法肝移植术后胆管狭窄患者23例,其中吻合口狭窄7例,肝门区狭窄6例,多发性狭窄10例。确诊后均行经皮经肝胆道支架术。术前均给予经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD),同时对狭窄部位配合球囊扩张,胆道引流持续6个月。支架选用胆道塑料支架(内涵管,18例)或金属管(5例),支架术后继续放置引流管行胆道引流1周。结果 23例患者中治愈14例(61%),复发9例(39%)。其中置入胆道内涵管18例,12例治愈(67%);置入金属支架5例,2例治愈。7例吻合口狭窄患者,6例治愈;6例肝门区狭窄患者,4例治愈;10例多发性狭窄患者,4例治愈。结论经皮经肝胆道支架术是一种治疗肝移植术后胆管狭窄的有效方法,可使大部分胆管狭窄患者脱离引流管,提高患者的生存质量。

PTCD联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸39例临床效果分析

分析、评价PTCD(经皮经肝胆管穿刺引流术)联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸患者的临床价值与效果。方法:回顾性分析我院2021年05月~2023年05月收治的39例恶性梗阻性黄疸患者,所有患者均在我院行PTCD联合胆道支架置入术,对其治疗情况进行分析与评价。结果:39例患者穿刺全部成功且引流通畅,胆管狭窄部位率最高为胆总管69.23%,狭窄原因最高为胆管癌38.46%,39例患者中84.61%自觉症状有所缓解,61.53%患者皮肤症状与消化道系统症状有所缓解,精神状态好转;比对术前3d,术后3、7、14d39例患者间接胆红素、直接胆红素、总胆红素与术后14d患者丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、白蛋白均显著下降(P<0.05);39例患者术后有3例胆道感染、4例急性胰腺炎、1例支架脱落移位,无其他并发症发生;经对症干预后,并发症症状得到缓解。30例患者随访成功,平均随访时间为(8.24±2.14)月,8例患者无黄疸加重现象,22例患者在随访期间因多脏器功能衰竭或肿瘤进展死亡。结论:PTCD联合胆道支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸具有一定价值,其具有安全、简便、可重复性优点。

胆道内支架引流术治疗不能手术切除的恶性阻塞性黄疸

目的 探讨胆道内支架引流术治疗恶性阻塞性黄疸的临床意义。方法 对 2 2例恶性阻塞性黄疸患者行胆道内支架引流术。结果 所有病例经皮经肝置入胆道内支架均一次成功 ,患者的黄疸及临床症状均有不同程度的改善。未出现与经皮置管及支架置入术相关的并发症。

经皮穿刺治疗经内镜引流失败的恶性梗阻性黄疸

目的探讨采用经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)、经皮胆囊穿刺引流术、经皮经肝胆管内支架植入术治疗经内镜引流失败的恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。方法回顾性分析2015年8月至2017年7月行经内镜减黄失败后在我院行经皮穿刺减黄的梗阻性黄疸患者共17例。根据病变类型及术中情况选择不同的减黄方法,其中9例行经皮经肝胆管内支架植入术(53%)、5例行PTCD(29%)、3例行经皮胆囊穿刺引流术(18%)。采集术前1 d及术后1周患者的总胆红素和谷丙转氨酶,以二者手术前后的下降程度来评价经皮穿刺减黄治疗的效果;再以是否放置支架为条件,将患者分为支架组和置管组,以总胆红素、谷丙转氨酶的下降程度及患者生存期来评价2组的疗效差异。结果总体患者手术前后总胆红素及谷丙转氨酶均有明显下降(P<0.05)。支架组和置管组总胆红素、谷丙转氨酶的下降程度都没有明显差异(P>0.05)。支架组患者的生存期长于置管组,2组比较有统计学差异(P<0.05)。结论经皮穿刺治疗经内镜引流失败的恶性梗阻性黄疸疗效确切。相对于留置引流管,放置支架可以更好的延长患者生存期。而对于总胆红素、谷丙转氨酶的下降方面,放置支架并不优于留置引流管。

经皮胆管金属支架置入治疗高龄恶性梗阻性黄疸46例疗效分析

目的:探讨经皮肝胆管引流术(PTCD)联合胆管金属支架置入治疗高龄恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法:46例70岁以上的恶性梗阻性黄疸患者,在超声引下行PTCD,术后1周左右在数字减影血管造影系统下经PTCD窦道置入胆管金属支架,将体外引流转换为内引流。结果:46例患者PTCD术后血清总胆红素明显下降(P<0.01),肝功能明显改善(P<0.01),术后平均生存时间为(10.53±2.35)个月。结论:经PTCD途径联合胆管金属支架置入术是治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者的有效方法,可改善生活质量,具有简便、安全、有效、创伤小、可反复应用等优点,可作为治疗高龄恶性梗阻性黄疸患者首选的方法。

经皮经肝胆管引流术并胆道支架对恶性梗阻性黄疸的治疗价值

目的:探讨经皮经肝胆管引流术并胆道支架种植术对恶性梗阻性黄疸的治疗效果。方法:回顾性分析经皮经肝胆管引流术并胆道支架种植35例患者的临床资料。结果:穿刺成功率100%。患者术后均未出现出血、胆道漏、胆汁性腹膜炎等并发症。随访3.5～12个月。结论:经皮经肝胆管引流术并支架种植术是姑息治疗梗阻性黄疸的有效方法。

经皮肝穿刺胆道支架置放术治疗恶性胆道梗阻性黄疸

目的:探讨经皮肝穿刺胆道支架置放术在治疗恶性胆道梗阻性黄疸的临床效果。方法:根据随机数字法对方城县人民医院2015年2月至2017年3月期间70例恶性胆道梗阻性黄疸患者进行分组。对照组35例患者采用经皮肝胆管外引流术进行治疗;观察组35例患者采用经皮肝穿刺胆道支架置放术进行治疗,对比两组患者治疗后黄疸改善情况以及治疗前后血清白蛋白水平。结果:观察组患者黄疸改善的总有效率为97.14%,远高于对照的82.86%,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗前,两组患者白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,观察组患者血清白蛋白水平高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:经皮肝穿刺胆道支架置放术在恶性胆道梗阻性黄疸患者中具有良好的临床效果,能够有效改善患者黄疸症状。

内镜下胆道内支架引流术联合经皮经肝胆道引流术对肝门部恶性胆道梗阻的姑息治疗

随着微创技术的发展,姑息性治疗肝门部恶性胆道梗阻也趋于以介入治疗为主要手段。我院对14例肝门部恶性胆道梗阻患者采用内镜下胆道内支架引流术（ERBD）联合经皮经肝胆道引流术（PTCD）的方法取得了良好的疗效。现报告如下.

经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床研究

目的分析经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床效果。方法选取我院2014年1月至2018年12月收治的34例恶性胆道梗阻患者作为经皮经肝胆道引流术(PTCD)组(行PTCD治疗),同时选取我院2020年7月至2023年2月收治的30例恶性胆道梗阻患者作为支架组(行经内镜胆道支架置入术治疗)。比较两组的治疗效果。结果支架组的治疗总有效率明显高于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。支架组的并发症总发生率明显低于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,支架组的肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)]、疼痛介质[β-内咖肽(β-EP)、神经肽Y(NPY)]及应激指标[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、C肽(CP)]明显低于PTCD组,营养指标[白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、总蛋白(TP)]明显高于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经内镜胆道支架置入术治疗恶性胆道梗阻的临床效果显著,安全性较高,可促进肝功能改善,且对患者的应激刺激较小。

^(125)I粒子条联合胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸22例疗效分析

目的研究和探讨125I粒子条联合胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效。方法2011年6月—2013年9月收治恶性梗阻性黄疸患者40例。行胆道支架植入术治疗患者18例,为对照组;采用125I粒子条联合胆道支架植入患者22例,为观察组。两组均采用经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)并胆道支架植入。结果观察组与对照组的平均胆道开通时间分别为(8.7±0.7)和(6.2±0.4)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组术后平均生存时间分别为(11.4±0.8)和(8.7±0.5)个月,生存时间的差异有统计学意义(P<0.05)。术后近期疗效及并发症两组之间的比较无明显差异(P>0.05),但是远期疗效有显著差异(P<0.05)。结论与对照组相比,观察组的术后生存时间及胆道开通时间明显延长,对于125I粒子条联合支架治疗恶性梗阻性黄疸值得进一步临床研究。