45例经皮经肝胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的观察及护理

[目的]探讨经皮经肝胆道支架植入术（PTIBS）治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察和护理方法。[方法]对45例恶性梗阻性黄疸病人行PTIBS,在术前、术中、术后加强一般护理、皮肤护理、引流管护理,术后加强并发症观察及护理。[结果]45例支架植入成功42例,其中4例放置双支架。术后1周~4周血清胆红素下降明显,胆道梗阻解除,肝功能改善,病人生活质量提高。术后胆道感染8例,胰腺炎3例,胆漏2例,胆道出血2例,腹腔内出血死亡1例。术后随访平均生存时间11.8个月。[结论]PTIBS是一种安全有效治疗恶性梗阻性黄疸的方法,加强临床护理能有效减轻病人痛苦,减少并发症,提高病人生存质量和生存时间。

经皮经肝胆道支架植入术在恶性阻塞性黄疸介入治疗中的价值

目的探讨经皮经肝胆道支架植入术在恶性阻塞性黄疸介入治疗中的价值。方法对45例恶性阻塞性黄疸介入治疗患者的手术前后影像资料及化验指标进行对比分析,明确经皮经肝胆道支架植入术在恶性阻塞性黄疸介入治疗中的价值。结果 45例患者术后黄疸指数及肝功能指标均明显改善,术中及术后未出现严重并发症。中位生存期达11个月。结论经皮经肝胆道支架植入术具有较开腹手术更广泛的适应证范围,在恶性阻塞性黄疸的治疗中具有重要的应用价值。

经皮经肝胆汁引流术联合胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床分析

目的:探讨经皮经肝胆汁引流术(PTCD)联合胆道支架植入术治疗恶性梗阻塞性黄疸的操作技术及其临床应用价值。方法:40例恶性梗阻性黄疸患者,在DSA透视下行PTCD术并行胆道支架植入术,穿刺右叶胆管28例,穿刺左叶胆管12例,有28例性胆道支架植入术,并常规造影。结果:穿刺成功率100%,未出现出血及胆汁性腹膜炎等并发症,术后每天胆汁引流量200～500ml,31例患者2周内胆红素下降至80umol/L以下,有32患者自觉症状有缓解。结论:PTCD联合胆道支架植入术是一种治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,具有安全、简便、经济、并发症少的优点。

经皮胆道双金属支架植入治疗恶性高位胆道梗阻的疗效

目的分析经皮胆道双金属支架植入治疗恶性高位胆道梗阻的疗效。方法选取2012年12月至2017年9月接受经皮胆道双金属支架治疗的失去或放弃行根治性手术机会的恶性高位胆道梗阻患者24例,收集其临床资料并定期随访。比较患者在行经皮胆道双金属支架植入术前和术后1、3、6个月的总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙酸氨转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)的差异。结果术后患者黄疸消退明显,肝功能出现显著的改善,与术前比较,患者术后1、3和6个月血清中ALT、AST、TBIL、DBIL指标均有不同程度的下降,其差异均有统计学意义(P<0.05),患者的中位生存时间为9个月,半年生存率70.8%,1年生存率23.1%。结论经皮胆道双金属支架植入针对恶性高位胆道梗阻患者是有效的治疗方法手段,且具有创伤小,安全,易于操作,手术禁忌证少等优点。

IQQA-3D精准评估在肝门胆管癌经皮穿肝胆管引流术及经皮胆道支架植入术治疗中的应用

目的 初步探讨基于IQQA-3D Liver系统的三维可视化技术在肝门部胆管癌(HCCA)患者行经皮穿肝胆管引流术(PTBD)或经皮胆道内支架植入术(PTBS)减黄中的应用价值。方法 回顾性分析2019年8月至2021年10月收治的6例HCCA患者的临床资料,结合术前三维数据,初步探讨该技术对HCCA患者行PTBD或PTBS治疗的指导价值。结果 6例患者术前三维模型结构清晰,可立体显示肝血管系统、肝内外肿瘤病灶、胆道系统三者的空间关系,可测量肝内胆管1级分支直径、胆管狭窄段长度。结合术中超声及DSA图像,6例患者均成功实施PTBD或PTBS治疗,未出现手术相关并发症,术后总胆红素下降明显。6例HCCA患者中3例行PTBD,最后均成功行肝门胆管癌根治术。结论 IQQA-3D精准评估有助于制定肝门胆管癌患者行PTBD或PTBS手术策略,可以提高手术的安全性和精准性。

经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入治疗恶性胆道梗阻的短期疗效及安全性

目的探讨经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的安全性和有效性。方法回顾性分析了156例无法手术的恶性胆道梗阻患者的资料。这些患者首先接受经皮肝穿刺胆管内射频消融术,随后联合胆道内金属支架植入进行内引流。结果经联合治疗后,患者除血清白蛋白下降外,其他主要肝功能指标均显著改善,TBil由治疗前的(325.6±182.3)μmol/L下降到(211.0±153.2)μmol/L,均未发生肝功能不全,30 d内无一例患者死亡。术后发生严重并发症8例,其中胆漏2例(1.3%),出血6例(3.9%);发生轻微并发症88例,其中胆道感染22例(14.3%),疼痛36例(23.4%),呕吐30例(19.5%)。结论经皮肝穿刺胆管内射频消融联合金属支架植入术治疗恶性胆道梗阻是安全,有效的。

经皮穿肝胆道引流术(PTCD)辅助支架置放治疗胆管和十二指肠恶性梗阻

目的总结采用经皮穿肝胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)及经PTCD途径逆行建立输送通道置放十二指肠支架治疗胰头癌、十二指肠乳头癌伴发胆道梗阻及十二指肠梗阻的体会,评价该方法的可行性和有效性。方法 3例高龄女性患者,年龄88～92岁,CT、MRI或胃镜检查诊断为胰头癌胆道梗阻2例,十二指肠乳头癌1例。3例患者均接受了PTCD术,其中2例患者在胆道内置放金属内支架,1例患者置放外引流导管。3例患者均在PTCD术后2.5～4个月出现十二指肠道梗阻。经PTCD途径逆行插入导丝,再经食管从口腔拉出,用作辅助导丝,在辅助导丝支撑下建立输送通道,通过支架输送系统置放支架。结果 3例患者支架置入后能进流质或半流质饮食。3例患者分别随访29、28、7个月,支架通畅,患者全身状况好。结论联合采用PTCD及经PTCD途径逆行建立输送通道置放十二指肠支架治疗低位十二指肠梗阻方法可行,疗效确切。

再次经皮经肝胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨再次经皮经肝置入胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸的可行性和疗效。方法 2012年6月~2016年3月,33例恶性梗阻性黄疸经皮经肝胆道支架置入术后再次出现梗阻性黄疸,在数字减影血管造影(DSA)下经皮经肝置入胆道金属支架,回顾性分析其临床资料。结果 31例成功再次置入支架,术后1周、1个月和3个月血丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)下降。截至2016年5月,支架梗阻10例(生存3例,死亡7例),支架通畅时间1~9个月,中位数7个月;支架通畅21例(生存8例,死亡13例),随访1~20个月,中位数6个月。生存11例,随访1~20个月,中位数8个月;死亡20例,生存1~11个月,中位数7个月。结论对于经皮经肝胆道支架置入术后再次出现梗阻性黄疸者,再次行胆道支架置入术可一定程度延长生存期,改善生活质量。

经皮肝穿金属支架植入治疗恶性肝门部胆道梗阻30天病死率危险因素分析

目的：分析经皮肝穿胆道支架植入（PTBS）治疗恶性肝门部梗阻30 d病死率的危险因素。方法纳入由胆管癌和胆囊癌所致恶性肝门部梗阻的连续性患者159例。应用单因素和多因素分析对30个潜在的相关危险因素进行分析。对危险因素先行单因素的二元Logistic 回归分析，单因素分析中P 〈0.10的自变量进入多因素分析。结果 PTBS术后30 d病死率为9.4%。单因素的分析结果显示30个潜在相关危险因素中：6个为具有统计学意义的危险因素：WBC （OR=1.224，95%CI [1.07-1.44]，P〈0.01），INR （OR =78.75，95%CI [5.02-1235.70，P 〈0.01），PT （OR =1.55，95%CI [1.18-2.04]，P 〈0.01），BUN （OR =1.19，95%CI [1.02-1.38]，P 〈0.05），CRE （OR =1.02，95%CI [1.00-1.04]，P 〈0.1），淋巴结转移（OR=0.334，95%CI[0.105-1.131]，P〈0.1）。多因素分析具有统计学意义的危险因素：WBC（OR =1.19，95%CI[1.026-1.380]，P 〈0.05），INR（OR =151.5，95%CI [5.48.13-5440.7]，P 〈0.01），CRE（OR =1.025，95%CI [1.002-1.048]，P 〈0.05）。结论 PTBS是一种有效、安全的治疗恶性肝门部梗阻的姑息方法。术前应采取积极措施改善肝、肾功能，控制术前感染以降低病死率。

经皮穿肝胆管支架置入术治疗恶性梗阻黄疸发生早期胆道感染的风险及对策

目的研究恶性梗阻黄疸患者接受经皮穿肝胆管支架置入后发生早期胆道感染的危险因素,探讨可行治疗方案。方法观察128例恶性梗阻黄疸患者行支架置入术后1个月内发生胆道感染情况。应用单因素及多因素分析法针对相关危险因素进行统计学分析。结果 128例患者引流成功率71.1%（91/128）,早期胆道感染发生率30.4%（39/128）。年龄、致胆管狭窄类型、梗阻部位、黄疸持续时间、支架位置及术后胆红素下降比为差异具有统计学意义的危险因素,后3者为独立危险因素。支架跨过十二指肠大乳头患者引流成功率高82.5%（47/57）,早期胆道感染发生率19.2%（11/57）低于未跨过组38.0%（28/71）,差异有统计学意义（χ^2=6.053,P=0.014）。结论经皮穿肝胆管支架置入术针对恶性梗阻黄疸患者减黄效果稳定、操作安全。支架跨过十二指肠大乳头能够迅速减黄从而降低早期胆道感染发生率。

恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入与姑息性胆肠内引流的疗效比较

目的探讨恶性梗阻性黄疸治疗中经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入(PTCD)与姑息性胆肠内引流的疗效差异。方法选取上海市浦南医院2011年6月至2017年6月收治的204例随访资料完整的恶性梗阻性黄疸患者进行回顾性分析,按其手术方式分为支架组(118例)和引流组(86例)。支架组在超声引导下行经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入术,引流组在胆囊切除术后行姑息性胆肠内引流。观察两组临床疗效、手术前后肝功能的变化、并发症及生存时间,从而比较两组的疗效差异。结果两种方法均能有效解除胆道梗阻、缓解症状;在黄疸程度和肝功能损伤更严重的情况下,支架组TBIL和DBIL的术后值分别为(77. 45±58. 84)μmol/L和(34. 91±27. 83)μmol/L,显著低于引流组的(98. 07±64. 64)μmol/L和(45. 71±33. 79)μmol/L,差异有统计学意义(P <0. 05);支架组术后支架通畅平均中位时间为10个月,生存平均中位时间为9个月;引流组术后生存平均中位时间为11个月。两组生存时间比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论对于无法达到根治性手术条件的恶性梗阻性患者,PTCD途径置入胆道支架可作为恶性梗阻性黄疸姑息性治疗的首选方法。

胆道支架联合经皮穿刺^(125)I粒子植入治疗胆管恶性梗阻性黄疸26例临床观察

目的探讨B超导向经皮经肝胆道引流(Percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)术后支架置入联合125Ⅰ粒子植入治疗胆管恶性梗阻的临床价值。方法 26例胆管恶性梗阻患者运用B超导向PTCD胆道支架植入后,运用超声导向经皮经肝按照治疗计划系统(Treatment Plan System,TPS)进行125Ⅰ粒子植入。结果 26例患者超声导向穿刺置管均一次性完成,引流通畅,无并发症发生;支架开通时间2～13个月;术后血清总胆红素(TBIL)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)均显著下降(P<0.01),18例显效,8例有效;4个月无局部进展生存率为73.1%,10个月无局部进展生存率为0;生存期2～26个月。结论胆道支架联合经皮经肝125Ⅰ粒子植入治疗胆管恶性梗阻是一种安全有效的治疗方法。

经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗恶性阻塞性黄疸

目的:评估经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗恶性阻塞性黄疸的安全性和临床疗效。方法:回顾性分析30例经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入治疗的恶性阻塞性黄疸,评价其手术成功率、临床疗效、并发症发生率。结果:技术成功率100%,患者梗阻性黄疸症状明显解除。血清总胆红素[术前vs术后为(233.6±109.1)vs(110.2±73.9)μmol/L,t=7.681,P<0.001);直接胆红素[术前vs术后为(192.0±96.0)vs(81.7±54.4)μmol/L,t=7.287,P<0.001];丙氨酸氨基转移酶[术前vs术后为(117.2±67.7)vs(41.8±20.7)U/L,t=6.614,P<0.001]水平明显降低,患者全身状况明显改善。5例术后胆道出血,其中1例血栓阻塞胆道支架;10例高淀粉酶血症,其中轻症急性胰腺炎1例;胆道感染5例;支架阻塞6例;未发生其他严重并发症。结论:经皮肝穿刺胆道引流联合支架植入操作安全,疗效明显,是一种治疗恶性阻塞性黄疸的理想方法。

经皮肝穿刺胆道内支架植入术对恶性胆道梗阻患者免疫学指标的影响

目的探讨经皮肝穿刺胆道内支架植入术(PTIBS)对恶性胆道梗阻患者免疫学指标的影响。方法选取2016年2月—2018年6月秦皇岛市第一医院收治的124例恶性胆道梗阻患者,随机分为PTIBS组和经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)组,每组62例。比较2组患者的临床疗效及免疫学指标水平。结果PTIBS组总有效率显著高于PTCD组(95.16%vs.72.58%,P<0.05)。治疗前2组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+差异无统计学意义(P>0.05);治疗后PTIBS组CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+显著高于PTCD组(P<0.05)。治疗前2组IgA、IgM、IgG水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后PTIBS组IgA、IgM、IgG水平均显著低于PTCD组(P<0.05)。结论治疗恶性胆道梗阻的过程中,PTIBS在疗效、提高患者细胞免疫功能等方面均优于PTCD组,具有良好的临床应用价值。

血清降钙素原检测在经皮肝穿胆道支架植入术后的临床应用观察

目的:探讨血清降钙素原(PCT)检测在经皮肝穿胆道支架植入术后的临床应用效果。方法:我科恶性梗阻性黄疸行经皮肝穿胆道支架植入术患者86例,随机分为两组:血清降钙素原检测组(43例)和血清降钙素原未检测组(43例)。血清PCT的测定采用电化学发光法,采用国际标准化的PCT参考品校准仪器,质控结果在控后,进行样本检测。其参考范围为0~0.05ng/ml。结果:血清降钙素原检测组中胆汁培养阳性、胆汁培养G-患者的血清降钙素原检测结果及敏感性明显高于胆汁培养阴性、胆汁培养G+者;血清降钙素原检测组痊愈率比血清降钙素原未检测组高,但显效率低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗后进步率、有效率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:血清降钙素原是一个具有较高灵敏性、特异性和稳定性的炎性反应指标,对经皮肝穿胆道支架植入术后指导临床治疗、判断预后具有一定价值,值得在临床中应用。

经皮肝穿刺胆道引流术结合支架植入治疗17例高位胆道恶性阻塞性黄疸

对于不宜手术和内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的肝门以上高位胆道恶性阻塞性黄疸病例，自2008年10月～2009年5月，本文采用经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）结合胆道内支架作为主要手段，对17例患者进行治疗。均获得较好疗效，病例资料汇报如下。

经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术后引流管的护理

目的:探讨经皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术后胆道引流管的护理措施。方法:2001年1月至2005年4月,我科对恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿胆道引流及胆道支架植入术24例,对本组患者的胆道引流管进行固定、冲洗、管理、观察,记录引流管放置的时间及其并发症。结果:24例患者中,除1例因引流管在体内扭曲引起管周渗液、1例因胆道出血不止死亡外,其余22例患者平均置管13.6d后顺利拔管。结论:经皮肝穿胆道引流术及胆道支架植入术后,引流管的护理至关重要,是减少并发症、缩短住院时间的重要环节。

经皮肝内胆管穿刺引流+胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸36例的护理

目的探讨经皮肝内胆管穿刺引流(PTCD)+胆道支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的护理。方法对36例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD+胆道支架植入术,术前做好充分准备,术中一丝不苟地配合,术后严密观察。结果36例患者显效21例(58.33%),一般12例(33.33%),无效3例(8.34%),总有效率为91.66%。结论行PTCD+胆道支架植入术疗效可靠,创伤小,缓解症状快;同时,优质的护理可提高患者的生活质量,延长生命。

经皮经肝胆管引流途径胆道支架置入和姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果比较

目的:探讨丧失手术切除机会的恶性梗阻性黄疸(MOJ)患者行经皮经肝胆引流(PTCD)途径胆道支架置入和姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术的减黄治疗效果。方法:回顾性分析94例MOJ患者,其中45例接受PTCD途径胆道支架置入记为PTCD支架组,49例接受姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术记为Roux-en-Y引流组。比较两组减轻黄疸效果、手术基本指标(出血量、住院时间)和肝功能指标(ALT、AST、γ-GGT、TBIL和DBIL)改善情况,术后均随访6个月,观察近期生存情况。结果:PTCD支架组和Roux-en-Y引流组黄疸缓解成功率为95.56%、100.00%,比较差异无统计学意义(χ^2=2.225,P>0.05);PTCD支架组术中出血量、住院时间均低于Roux-en-Y引流组,差异有统计学意义(t=24.321、2.138,P<0.05)。术后7 d,两组血清ALT、AST、γ-GGT、TBIL、DBIL水平均较术前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);两组肝功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PTCD支架组手术并发症率17.78%、再发黄疸率6.67%、随访3个月生存率91.11%、6个月生存率71.11%和Roux-en-Y引流组的12.24%、0.00%、93.88%、73.47%比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对丧失手术切除机会的MOJ患者,PTCD途径胆道支架置入术具有操作方便、创伤小、住院时间短的特点,推荐作为临床治疗MOJ的首选。

经皮肝穿刺胆道引流术联合支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的效果考察

目的 :探讨联用经皮肝穿刺胆道引流术与支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法 :对2013年1月至2015年12月期间江苏省南京市江宁医院收治的67例恶性梗阻性黄疸患者的临床资料进行回顾性研究。对这67例患者均联用经皮肝穿刺胆道引流术与支架植入术进行治疗,然后观察其治疗的效果。结果 :这67例患者均手术成功,其手术的成功率为100%。这67例患者手术的平均用时为(95.67±8.41)min,其治疗的总有效率为77.61%、术后并发症的发生率为10.45%。术后,这67例患者总胆红素的水平明显下降,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :联用经皮肝穿刺胆道引流术与支架植入术治疗恶性梗阻性黄疸的效果显著,能有效地改善患者的临床症状,降低其总胆红素的水平,且其术后并发症的发生率较低。