人工控制性胆道加压注水在复杂肝胆管结石经皮经肝胆道镜取石术中的应用

目的探讨人工控制性胆道加压注水在经皮经肝胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石中的应用价值。方法回顾性分析2014年8月至2021年9月在梅州市人民医院诊治的11例复杂肝胆管结石患者临床资料。其中男6例,女5例;平均年龄(61±9)岁。胆总管结石合并左、右肝管结石3例,胆总管结石合并右肝管结石2例,胆总管结石合并左肝管结石1例,左、右肝管结石3例,右肝管结石1例,胆总管结石1例。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者行PTCD引出感染性胆汁1周后,建立人工控制性胆道加压注水,使肝内胆管扩张,采用PTCSL取石。观察患者胆道穿刺造瘘成功率、结石清除率、围手术期情况以及术后并发症发生情况。结果患者均顺利完成手术,PTCD胆道穿刺平均造瘘时间(15±3)min,穿刺造瘘成功率100%(11/11),手术时间(130±27)min,术中出血量(15±14)ml,总住院时间(22±13)d,术后无腹腔出血、胆漏等并发症发生,结石清除率91%(10/11)。结论对于复杂肝胆管结石患者,利用人工控制性胆道加压注水的方法建立经皮经肝取石通道是一种安全、可行的方法。

Ⅰ期经皮经肝胆道造瘘胆道镜取石术治疗肝胆管结石病的临床疗效

目的:探讨Ⅰ期经皮经肝胆道造瘘胆道镜取石术(PTCSL-OBF)治疗肝胆管结石病的临床疗效。方法:采用回顾性描述性研究方法。收集2017年3月至2019年12月南京医科大学第一附属医院收治的59例肝胆管结石病患者的临床病理资料;男16例,女43例;中位年龄为60岁,年龄范围为16~84岁。所有患者行PTCSL-OBF。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)随访情况。(3)特殊病例介绍。采用门诊和电话方式进行随访,了解术后结石相关症状再现情况、结石复发情况和生存情况。随访时间截至2019年12月。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果:(1)手术及术后情况:59例患者均成功施行PTCSL-OBF。59例患者中,建立单条窦道48例,2条窦道8例,3条窦道2例,4条窦道1例。59例患者共行106次胆道镜取石术,其中取石1次20例,取石2次31例,取石3次8例。59例患者中,14例术后有结石残留,45例取尽结石,结石取尽率为76.3%(45/59)。59例患者住院时间为24 d(3~88 d)。59例患者中,11例术后发生并发症(14例次),总体并发症发生率为18.6%(11/59)。14例次并发症中,胸腔积液合并感染4例次,肝脓肿2例次,腹腔积液2例次,术中低血压感染性休克2例次,出血2例次,结肠穿孔1例次,胆汁漏1例次。所有患者并发症予以穿刺引流、抗感染、止血等对症支持治疗后治愈。(2)随访情况:59例患者均获得随访,随访时间为1~34个月,中位随访时间为18个月。59例患者中,9例结石复发,复发率为15.3%(9/59),17例出现术后结石相关症状,发生率为28.8%(17/59)。45例取尽结石患者中,6例结石复发,复发率为13.3%(6/45),14例出现术后结石相关症状,发生率为31.1%(14/45)。14例术后有结石残留患者中,3例结石复发,复发率为21.4%(3/14),3例出现术后结石相关症状,发生率为21.4%(3/14)。随访期间,59例患者中,7例死亡,其中2例死亡原因为胆道肿瘤,5例为肝硬化失代偿。(3)特殊病例介绍:5例合并胆汁性肝硬化患者中,3例取尽结石(2例术后原有症状未改善,仍反复发生胆管炎);2例均取石1次,因严重肝硬化伴大量腹腔积液,未行二次取石。结论:PTCSL-OBF可用于治疗肝胆管结石病,但应掌握适应证,注意技术环节,谨慎操作,并加强围术期管理。

经皮经肝胆道穿刺胆道镜取石术治疗肝胆管结石疗效分析

超声引导经皮经肝胆道镜治疗肝胆管结石患者的可行性及应用价值.方法:回顾性分析我院2017年1月~2019年12月间收治的28例肝胆管结石患者临床资料。行超声引导下经皮经肝胆道穿刺胆道镜取石术。结果:所有28例患者均顺利完成手术,无胆漏、肠漏、出血等严重并发症发生,7例二期扩张取石,21例同期行穿刺扩张、取石,穿刺31例次,总穿刺成功率100%;扩张/取石成功率96.8%(30/31),胆管结石清除情况,一期结石完全清除22例,二期经窦道再次取石6例,其中4例完全清除,2例取尽约90%,患者拒绝再次取石,未再次手术,术后结石残留率92.9%(2/28)。结论:该方法治疗肝胆管结石患者安全有效,具有临床应用价值。