超声引导下经皮肝穿胆道镜联合EMS治疗肝胆管结石的分析

目的观察超声引导下经皮肝穿胆道镜联合EMS治疗肝内胆管结石临床疗效及优势、安全性。方法选取于2017年5月—2019年5月在庆阳市第二人民医院肝胆外科就诊的63例患者为研究对象,根据手术方式分为对照组和观察组,对照组31例,观察组32例。比较两组病人手术相关情况,观察两组患者并发症、术后恢复情况及两组患者治疗前和治疗后(术后7天)肝功能相关酶学指标和血清胆红素等指标。结果治疗前,观察组和对照组治疗组相比,AST和ALT两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后手术切口长度、手术时间、手术中出血量、手术后放置引流时间、疼痛评分、手术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数、术后发热、术后切口感染、AST、ALT、两组间差异均有统计意义(allP<0.05)。结论超声引导下经皮肝穿胆道镜联合碎石航母(EMS)治疗肝内多发结石,是安全、有效的临床治疗方案,值得临床推广。

经皮经肝胆道引流术联合胆道球囊扩张术治疗良性胆肠吻合口狭窄

目的 评估经皮经肝胆道引流术联合胆道球囊扩张术治疗良性胆肠吻合口狭窄的有效性及安全性。方法 回顾性分析经皮经肝胆道引流术联合胆道球囊扩张术治疗的良性胆肠吻合口狭窄患者14例,记录手术成功率、引流管拔除率、手术相关并发症,并随访胆肠吻合口长期开通情况。结果 对所有患者均一次性成功实施经皮经肝胆道引流术,手术成功率100%（14/14）,行胆道球囊扩张术1~6次,平均（3.0±1.8）次,胆道球囊直径8~10mm,单次球囊扩张时间1~3min。引流管拔除率85.71%（12/14）,可夹闭引流管、但需间断开放引流管者占14.29%（2/14）。14例患者术后总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶较术前均明显下降（P均〈0.05）。所有患者术中、术后生命体征平稳,1例患者因术中疼痛需静脉麻醉处理。随访6~54个月,中位随访时间17.5个月,吻合口开放良好。结论 经皮经肝胆道引流术联合胆道球囊扩张术处理良性胆肠吻合口狭窄临床效果好,患者耐受性良好,手术并发症少。

胆道镜检查在胆道外引流术后的应用

2002年7月至2008年1月,我们对191例肝胆管结石术后置T管引流的患者行T管胆道造影（T-CG）后,立即行胆道镜检查,发现了一些T-CG未发现的问题,并在胆道镜下给予了相应处理,取得良好效果,分析报告如下。

经皮肝Ⅰ期胆道造瘘取石术与传统经皮肝胆道镜术治疗有胆道手术史的肝内胆管结石患者疗效比较

目的探讨经皮肝I期胆道造瘘取石术(PTOBF)与传统经皮肝胆道镜术(PTCS)在有胆道手术史肝内胆管结石治疗中的应用价值。方法选取我院2015年6月—2018年6月收治的有胆道手术史肝内胆管结石患者88例,根据随机数字表法分成对照组、观察组各44例。对照组行PTCS术,观察组行PTOBF术。分别在术前、术后3d检测两组血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平,评估手术应激反应。记录两组结石取净率与12个月内的复发率,并记录术后并发症率。结果两组术后3d血清E、NE、Cro均高于术前,且但观察组较对照组更低(P<0.05)。观察组结石取净率为72.73%,较对照组52.27%更高(P<0.05)。观察组复发率为9.09%,较对照组25.00%更低(P<0.05)。两组胸腔积液、肝损害、发热、胆漏、贫血、切口感染率比较无差异(P>0.05)。结论与传统PTCS术相比,PTOBF术的应用能减轻术后应激反应,提高结石取净率,降低复发率,未增加并发症风险。

经皮肝穿刺胆道镜取石术治疗复杂肝胆管结石的临床疗效

目的:探讨经皮肝穿刺胆道镜取石术(PTCSL)治疗复杂肝胆管结石的临床疗效及复发率。方法:纳入2015年10月至2017年10月收治的96例复杂肝胆管结石患者,按手术方式分为PTCSL组(n=49)与开腹组(n=47),术后两组患者均随访1~3年。对比分析两组术后结石取净率、优良率、围手术期指标、疼痛程度、免疫反应、肝功能恢复情况及结石复发率。结果:PTCSL组结石取净率、优良率优于开腹组(P<0.05);手术时间、术中出血量、恢复肛门排气时间、住院时间少于开腹组(P<0.05),切口长度短于开腹组(P<0.05),术后疼痛程度及结石复发率低于开腹组(P<0.05),且PTCSL组患者免疫力高于开腹组,肝功能恢复较好(P<0.05)。结论:PTCSL可有效清除结石,术后康复快,复发率及并发症发生率低,是治疗复杂肝胆管结石的有效术式。

一期经皮肝胆道镜碎石术治疗肝胆管结石的效果及安全性

目的探讨一期经皮肝胆道镜碎石术(PTCSL)治疗肝胆管结石的效果及安全性。方法88例肝胆管结石患者随机分为两组各44例,观察组行一期PTCSL治疗,对照组行二期PTCSL治疗,比较两组的治疗效果及安全性。结果两组的结石清除率、手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组的术后胆道出血发生率为18.18%,高于对照组的4.55%(P<0.05)。结论一期经皮肝胆道镜碎石术治疗肝胆管结石的效果较好,可缩短术后住院时间,但应避免用于肝功能及凝血功能较差的患者。

ERCP配合新型经皮经肝胆道镜术在胆总管结石治疗中的应用

目的:探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)联合新型经皮经肝胆道镜术(PTCS)在胆总管结石治疗中的临床应用价值。方法:改良传统PTCS方法,选择剑突旁入路在经皮经肝胆管引流(PTCD)和窦道扩张后,将隔离鞘套置入瘘道内,然后联合ERCP术经鞘套进行胆道内碎石、取石、胆道扩张,置内支架治疗胆总管结石,就其疗效进行回顾性研究。结果:137例胆总管结石患者手术成功126例,成功率为92.0%,结石完全取净率为100%,无肠穿孔、胆瘘、大出血及死亡等并发症发生。结论:对部分胆总管结石,尤其是残留或复发结石及其伴随的胆道狭窄和阻塞性黄疸,改良的PTCS配合ERCP是一种创伤小、安全有效的手术方法,能有效提高结石清除率,降低结石复发率,是一种值得推荐的手术方式。

经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗肝内胆管结石效果观察

目的探讨经皮经肝胆道镜(PTCS)硬镜碎石术治疗肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析2014-06—2019-06郑州人民医院普外科行手术治疗的127例肝内胆管结石患者的临床资料。按照不同术式分为开腹胆管切开取石术或胆肠吻合术组(对照组,62例)和PTCS硬镜碎石术组(观察组,65例)。比较2组患者的基线资料、术中情况、术后临床指标;统计2组患者术后6个月内结石复发率。结果 2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组手术时间、术中出血量和术后肛门排气时间、并发症发生率、住院时间,以及随访期间内的结石复发率等指标均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹胆管切开取石术或胆肠吻合术比较,PTCS硬镜碎石术治疗肝内胆管结石,具有手术创伤小,患者术后恢复快,结石复发率低等优势。

经皮经肝胆道穿刺引流在胰十二指肠切除术后胰瘘治疗中的作用

胰十二指肠切除术是胰头良恶性肿瘤首选的治疗方式,也是普通外科最为复杂的手术之一[1],术后各类高危并发症发生率高,其中胰瘘和胆瘘是最常见也是最易引起患者围术期死亡的并发症[2-3]。目前业内对于术后胆胰瘘的预防和治疗仍在探索之中,特别是胰瘘的处理是胰腺外科最重要的议题之一。

恶性胆道梗阻患者经皮肝胆管引流术后护理

梗阻性黄疸是恶性胆道梗阻患者常出现的症状，由于在疾病的晚期肿瘤浸润、压迫其周围的胆管引起堵塞，如果不能及时治疗，患者可因出现严重的并发症而死亡［1］。临床上针对恶性胆道梗阻多采取姑息治疗，而经皮肝胆管引流（ PTCD）手术创伤小，疗效确切，术后并发症少，因此是姑息治疗的主要措施。PTCD 术后的护理是其成功与否的重要环节［2］。我院对49例恶性胆道梗阻患者进行了 PTCD 术，术后加强护理取得了较好的效果。现报道如下。

经皮经肝胆道镜术在临床中的应用

经皮经肝胆道镜术（PTCS）是在经皮经肝胆道引流术（PTBD）基础上成功进行窦道扩张后置人胆道镜对肝胆疾病进行诊疗的技术。文章就PTCS的适应证、禁忌证、手术方法、疗效、并发症及其防治进行综述。

三镜探查取石术与经皮肝胆道镜探查取石术治疗肝内外胆管结石的效果分析

目的:探讨三镜(腹腔镜、十二指肠镜联合胆道镜)探查取石术与经皮肝胆道镜探查取石术治疗肝内外胆管结石的疗效。方法:收集某院214例肝内外胆管结石术患者临床资料,根据微创手术方法分为三镜组、经皮肝组,比较2组手术疗效。结果:一次性结石清除率三镜组(91.0%)优于经皮肝组(80.3%)(P<0.05);经皮肝组住院总费用、术后24 h疼痛评分低于三镜组(P<0.05);术后2组患者TBIL,AST,ALT指标呈先升后降趋势,且术后第1天三镜组各指标均低于经皮肝组(P<0.05),术后第3天,2组各指标比较无显著差异(P>0.05);术后2组患者CD4^+呈先降后升,CD8^+呈先升后降,且术后第1天,三镜组的CD4^+高于经皮肝组,CD8^+低于经皮肝组(P<0.05);2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜联合十二指肠镜、胆道镜探查取石术与经皮肝胆道镜探查取石术均可有效治疗肝内外胆管结石,但前者对肝胆功能影响更小,一次性结石清除率更高。

经皮肝胆道镜碎石术治疗有胆道手术史复杂性肝胆管结石疗效观察

目的:研究经皮肝胆道镜碎石术用于既往有胆道手术史的复杂性肝胆管结石患者中的治疗价值。方法:选择医院收治的既往有胆道手术史的复杂性肝胆管结石的102例患者,根据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组51例。对照组患者接受腹腔镜胆总管探查取石术,观察组患者接受经皮肝胆道镜碎石术,术后3个月对两组疗效进行比较和评价;术后随访12个月,对比两组患者术后结石残留率、手术相关情况、术后并发症发生率及复发率。结果:观察组治疗总有效率为82.35%,高于对照组的64.71%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.080,P<0.05);两组手术时间、手术次数及住院时间比较,差异均无统计学意义;观察组术中失血量少于对照组,差异有统计学意义(t=6.579,P<0.05);观察组术后结石残留率略低于对照组,但组间比较差异无统计学意义;两组术后并发症发生率和复发率比较,差异无统计学意义。结论:有胆道手术史的复杂性肝胆管结石患者经皮肝胆道镜碎石术治疗在不延长患者手术时间的基础上可减少术中失血量,降低结石残留率,且术后并发症及复发情况少,安全可靠,优于腹腔镜胆总管探查手术。

经皮经肝胆道镜硬镜碎石术对复杂肝内胆管结石的临床疗效

探讨经皮经肝胆道镜硬镜碎石术对复杂肝内胆管结石的临床疗效。收集2014年12月—2018年7月收治的复杂肝内胆管结石患者80例,依据抽签法将患者均分为观察组与对照组,每组各40例。观察组给予经皮经肝胆道镜硬镜碎石术治疗,对照组给予传统腹腔镜肝内胆管取石术。观察治疗后两组术中出血量、住院时间、术后排气时间、手术时间、结石取净率、术后并发症发生率及死亡率、3个月后结石复发率及远期疗效。观察组术后结石取净率(90.0%)高于对照组(85.0%),中转开腹率(2.5%)低于对照组(5.0%),但差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量较对照组低,住院时间、手术时间、术后排气时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组胆管出血、感染、肝门区域积液、肝功能不全等发生率差异无统计学意义(P>0.05);但观察组总不良反应发生率低于对照组(12.5%比32.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无患者死亡。观察组治疗优良率较对照组高(92.5%比75.0%),复发率较对照组低(2.5%比15.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。经皮经肝胆道镜硬镜碎石术与传统腹腔镜肝内胆管取石术治疗复杂肝内胆管结石效果相当,但前者在复发率、远期疗效、不良反应发生率、出血量、手术时间及术后恢复方面效果更加显著。

经皮穿肝胆道引流序贯腹腔镜胆囊切除术治疗高龄急性化脓性胆囊炎临床观察

目的分析经皮穿肝胆道引流(PTGD)序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高龄急性化脓性胆囊炎的效果。方法选择2019年1月—2020年5月收治的高龄急性化脓性胆囊炎60例,根据治疗方法分为研究组和对照组各30例。研究组给予PTGD序贯LC治疗,对照组给予急诊LC治疗。比较2组手术指标、血清炎性因子、并发症发生率及中转开腹率。结果研究组术中出血量少于对照组,胆囊壁厚度小于对照组,手术时间短于对照组(P<0.01)。研究组术后7 d白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白水平均低于对照组(P<0.01)。研究组并发症发生率及中转开腹率均低于对照组(P<0.05)。结论PTGD序贯LC治疗高龄急性化脓性胆囊炎可有效缩短手术时间,减少术中出血量,抑制炎性介质释放,降低中转开腹率及并发症发生率。

经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术治疗胆总管结石的效果分析

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）联合新型经皮经肝胆道镜术（PTCS）治疗胆总管结石的效果。方法将我院2010年6月~2015年1月收治并确诊的96例胆总管结石患者随机分为两组,试验组48例进行ERCP联合新型PTCS治疗,对照组48例采用开腹胆总管探查取石术。比较两组患者在住院时间、住院费用、手术成功率、并发症方面的差异。结果试验组患者手术出血量、住院费用明显少于对照组,住院时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组患者手术成功率为89.6%,稍低于对照组的93.8%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;试验组患者并发症发生率为6.3%,稍低于对照组的8.3%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 ERCP联合新型PTCS对胆总管结石疗效显著,其手术成功率高、并发症发生率低,患者手术出血量少、住院费用低、住院时间短,可减轻患者经济负担,提高其生活质量,值得临床应用及推广。

ERCP配合新型经皮经肝胆道镜术在胆总管结石治疗中的应用

目的分析研究胆总管结石采取ERCP(内镜下逆行胰胆管造影术)配合PTCS(新型经皮经肝胆道镜术)的临床应用价值。方法选取患有胆总管结石的患者78例,对78例患者采取内镜下逆行胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术共同治疗,对其手术治疗效果给予分析研究。结果本组78例患者中手术成功73例,成功率为93.59%;结石完全取净率为100.00%,无1例患者出现肠穿孔、大出血以及胆瘘等相关并发症出现。结论对胆总管结石采取新型经皮经肝胆道镜术联合内镜下逆行胰胆管造影术共同治疗,可以使手术成功率明显提高,使结石复发率明显降低,具有临床推广价值。